Técnica de lipoaspiração no rosto e no pescoço

A tarefa de lipoaspiração, independentemente da técnica, é a restauração do contorno nas áreas de depósitos de gordura, visando a redução de acumulações limitadas de gordura, minimizando as irregularidades externas e cicatrizes. A técnica de lipoaspiração parece relativamente simples e simples de usar. No entanto, para obter resultados ótimos, criar contornos suaves e reduzir a probabilidade de qualquer problema pós-operatório, é necessário levar em consideração alguns detalhes.

Determine é uma diminuição uniforme e ordenada na quantidade de gordura no pescoço e no rosto. Essas áreas não são fáceis de esconder, por isso é importante criar a simetria máxima possível dos contornos. A subestimação da quantidade de gordura que deve ser removida para alcançar resultados estéticos pode ser menos do que uma remoção de gordura desnecessariamente agressiva com a formação de impurezas ou anulações não naturais. Com a remoção de muita gordura, a tração nasal do músculo subcutâneo do pescoço pode ocorrer, o que, por sua vez, exigirá uma implantação plasmática aberta, isolada ou com facelift, para corrigir esta condição. Por exemplo, lipoaspiração excessivamente agressiva na região cervico-queixo de uma mulher submetida à ritidectomia pode criar uma aparência masculina associada à esqueletagem do lombo da tiróide. O contorno do lombo cria um "ligamento pseudo-oral", característico do pescoço masculino.

A lipoaspiração no rosto e no pescoço pode ser realizada de forma aberta e fechada. Se o resultado estético ideal para o paciente pode ser conseguido combinando lipoaspiração com um lifting facial, a escolha certa pode ser uma combinação de técnica aberta e fechada.

Lipoaspiração como operação primária

As incisões na dobra sub-camomila, na dobra atrás do lóbulo da orelha ou no limiar do nariz estão bem disfarçadas e proporcionam excelente acesso a todas as áreas do rosto e pescoço. Se for utilizado um sistema de lipoaspiração ultra-sônica, serão necessárias incisões mais longas para inserir uma cânula de maior diâmetro e um dispositivo de proteção da pele. Um corte muito pequeno, independentemente da técnica, pode predispor a queimaduras devido ao atrito ou ao dano da pele devido aos movimentos alternativos da cânula de sucção. Normalmente, os cortes têm um comprimento de 4 a 8 mm. A incisão deve passar uma cânula de 4-6 ml de diâmetro (ou seja, os maiores diâmetros adequados para lipoaspiração no rosto e no pescoço).

Após o corte, a pele imediatamente cercada é cortada por pequenas tesouras de tenotomia para instalar a cânula no plano correto e prevenir irregularidades pós-operatórias na região da incisão. O plano correto da ação operativa está localizado imediatamente sob o limite dérmico-subdérmico. Muitas vezes antes do início da aspiração ativa, o tunelamento preliminar é realizado (segurando a cânula através da área de interesse sem ligar a sucção). Em condições de fibrose grave do pescoço ou após operações anteriores, é difícil determinar o plano correto, e o tunelamento permite determinar a profundidade correta de preparação. Após o início de sua implementação, a cânula é inserida através da incisão. Para reduzir o trauma tecidual em torno da incisão, a sucção deve ser desligada temporariamente toda vez que a cânula é removida ou inserida na incisão. Isso deve ser seguido por um assistente ou uma enfermeira operadora, permitindo que o cirurgião se concentre em realizar sua tarefa. Para evitar danos no ponto de acesso, você pode simplesmente apertar e soltar o tubo de sucção.

A cânula é inserida através da incisão na direção do próprio canal da ferida, isto é, na direção do tecido subcutâneo e longe da derme. Ao realizar lipoaspiração na área do rosto e do pescoço, praticamente nenhuma indicação para a direção dos furos no lúmen da cânula para a superfície da derme. A sucção intensa na superfície interna da derme pode causar danos ao plexo subcutâneo com a formação de uma cicatriz no pós-operatório e irregularidades significativas.

A lipoextração começa por tunelamento preliminar da região de lipodistrofia de uma cânula de único lúmen com diâmetro de 2, 3 ou 4 mm com uma extremidade na forma de uma espátula. Estas cânulas são os "cavalos de trabalho" da lipoaspiração no pescoço. Quando submetido a lipomatose sub-quiroprática, a preparação é feita em forma de ventilador através do pescoço, de um canto da mandíbula inferior para o outro. Os túneis descrevem um arco que se estende para os músculos esternocleidomastoides lateralmente e para a cartilagem da tireóide para baixo. O ponto de partida dos túneis divergentes é a localização da incisão na dobra sub-cordal. A sucção mais intensa deve ser feita na área da maior deposição de gordura, marcada pela marcação pré-operacional. Então, cânulas maiores (diâmetro 3, 4 ou, mais raramente, 6 mm) são usadas para reduzir a gordura, mas podem ser muito grandes e inaceitáveis para todos os pacientes, especialmente para pessoas com depósitos de gordura mínima ou moderada. Executar o procedimento por cânulas de extremidade contundente com um pequeno lúmen pode ajudar a enfatizar a borda do maxilar inferior ou realizar uma dissecção em todo o pescoço em pacientes com deformidades mínimas da camada subcutânea. A lipoaspiração distal à área de interesse primário deve visar alisar os contornos recém-criados. É melhor realizar cânulas de menor diâmetro, com um ou dois orifícios.

Após a conclusão do tunelamento preliminar, a cânula junta a sucção. A gordura é removida dirigindo a cânula através da região tunelizada ao longo das mesmas direções radialmente divergentes. O sistema de túneis relativamente atraumático preserva a continuidade de sistemas vasculares, nervosos e linfáticos na pele e tecidos subcutâneos mais profundos. A direção da superfície dos túneis é preservada puxando a pele do tecido subcutâneo com o fim da cânula. Isso é feito com a mão esquerda (cirurgião-direita). Ele é usado para guiar a cânula, aspirar a gordura em seu lúmen e manter o plano de trabalho correto. O braço direito é o motor que move a cânula através do tecido. O nível correto de estratificação e a remoção uniforme da gordura são proporcionados por movimentos uniformes em forma de fã da cânula. A extração de gordura no plano acima do músculo subcutâneo do pescoço continua até o resultado desejado ser alcançado. Após a remoção da acumulação principal de gordura com cânulas menores e menos agressivas, os contornos são alisados. Para esses propósitos, existem várias cânulas diferentes; Os autores preferem uma cânula com um diâmetro de 2 mm com uma extremidade na forma de uma espátula e uma ou duas aberturas.

O contorno da borda do maxilar inferior pode exigir duas incisões adicionais, atrás de cada lóbulo da orelha, escondidas nas dobras BTE. Estas incisões devem ser verticais e do mesmo comprimento para permitir que a cânula seja de 2 mm ou 3 mm de diâmetro. A criação do plano de dissecção subcutânea também começa com a ajuda de pequenas tesouras, levantando a pele.

A cânula com diâmetro de 2 e 3 mm pode ter um, dois ou três orifícios de sucção. Vários orifícios tornam a lipoaspiração mais agressiva e podem ser usados no estágio inicial, para remover mais gordura. As cânulas de suavização com um ou dois orifícios criarão um melhor contorno pós-operatório.

O acesso zaushny lateral, além de podpobo-rodnomu, permite que você se aproxime melhor da área ao redor do canto do maxilar inferior. O acesso através de várias incisões cria uma grande rede sobreposta de túneis subcutâneos, o que contribui para a melhoria máxima do contorno. Ao mover a cânula no plano subcutâneo, é utilizada a técnica de "arco e ventilador". A abertura da cânula não deve ser direcionada para cima, a sucção com esta técnica fechada é na maioria dos casos realizada apenas abaixo do ângulo do maxilar inferior, e a ação de sucção deve ser parada sempre que a abertura da cânula é inserida ou retirada da incisão. Algumas pessoas acreditam que, com grandes depósitos de gordura no rosto, o cirurgião pode expandir razoavelmente a área de lipoaspiração sobre o maxilar inferior, usando cânulas muito pequenas.

A inspeção freqüente da área de sucção eo uso de técnicas de compressão e rolamento ajudam o cirurgião a evitar o excesso de gordura. Ao mesmo tempo, a pele é suavemente agarrada entre o polegar eo indicador e enrolada entre eles. Quando o cirurgião detecta entre os dedos uma fina camada residual de tecido adiposo, isso indica que a gordura suficiente foi removida. O volume de extração varia em diferentes pacientes, mas na maioria dos casos varia de 10 a 100 cm3.

Às vezes, a gordura sob o músculo subcutâneo do pescoço contribui para a perda do contorno jovem do ângulo cervico-queixo. Nesses casos, a cânula pode ser guiada mais profundamente através do sub-queixo. Ao remover a gordura nesta área, há um pequeno risco de danos às estruturas nervosas, como o ramo marginal do nervo mandibular, no entanto, pequenos vasos podem ser danificados. Para evitar danos nas estruturas nervosas dispostas lateralmente, a dissecção da cânula deve ser realizada dentro da linha mediana. Muitas vezes, depois de realizar uma lipoaspiração vigorosa no pescoço em pacientes que posteriormente são apertados no rosto, um exame aberto da linha média do pescoço revela uma quantidade significativa de gordura que requer excisão. A solução para esta situação pode ser o uso de um liposcópio, mas devido ao bom suprimento de sangue, o trabalho aqui pode exigir cautela.

Se for necessária uma lyectomia direta na área da linha média, a gordura adicional pode ser excisada sob o controle do olho. A escisão pode ser feita com tesoura ou lipoaspiração. Para a lélectomia aguda, é necessária uma excisão mais precisa e uma incisão ligeiramente maior, o que leva a danos nos feixes vasculares neurais. A separação pode ser feita com tesoura para elevação facial ou sucção de coagulação Bovie em configurações de baixa potência. Ao usar eletrocoagulação para este fim, a pele é puxada para cima e protegida pelo retractor Converse. Então, sob o controle direto do olho, um plano de preparação é criado.

A lipoaspiração na plenitude na parte inferior da região bucal como operação primária deve ser realizada com extrema cautela. O acesso a esta área é através de cortes nas dobras BTE. Se você não precisa processar toda a área entre a incisão e a acumulação de gordura, a força de sucção não pode ser aplicada até a cânula ter sido inserida na acumulação desejada de gordura. A falta de fazê-lo pode resultar em uma falha significativa entre a incisão e o bolso criado no tecido adiposo.

Ao decidir sobre questões relacionadas à extração de gordura na área da mandíbula, a seleção de pacientes é extremamente importante. Em pacientes com excesso e pouca elasticidade da pele após a operação, que costumava ser gordo, sacos de pele não atraentes permanecerão. Mesmo em indivíduos adequadamente selecionados de idade bastante jovem, a remoção excessiva de gordura pode levar a apreensões que só envelhecerão o rosto, criando a aparência de atrofia de gordura relacionada à idade.

A lipoaspiração isolada na parte central do rosto pode ter conseqüências catastróficas se o excesso de remoção de gordura for realizado, criando uma tremenda e desigualdade notável que é difícil de corrigir. Pode ser bem sucedido para sucção econômica de elevações nasolabiais completas com pequenas cânulas através do acesso intranasal.

Antes de completar o procedimento, é necessário avaliar o contorno da superfície do pescoço. A presença de poços geralmente significa a preservação de ligações residuais entre a gordura subcutânea e a pele. Sua separação geralmente resolve esse problema. Mesmo pequenas cordas do músculo subcutâneo do pescoço podem se tornar mais visíveis após a lipoaspiração. Para evitar isso no pós-operatório, os fios podem ser costurados através de um sub-queixo, com ou sem excisão direta. Se a sua manifestação é previsível, para evitar um contorno ainda mais pronunciado, a lipoaspiração deve ser moderada. Para suturar os músculos subcutâneos divergentes, pode ser necessário estender o sub-queixo. Ele deve ser executado com uma curva suave lateralmente, de modo que a incisão não se mova para cima, no maxilar inferior, durante a cicatrização.

Após a conclusão da lipoaspiração e a avaliação final (agarrando as dobras da pele e rolando entre os dedos) confirmou uma boa simetria, as incisões são camada por camada fechadas com fios de 6-0 e depois reforçadas com um remendo. Para não deixar acumulações de sangue e bolas de gordura livre, o conteúdo dos bolsos deixados após a dissecção é expresso. Para prevenir a irritação pós-operatória em pacientes que foram removidos grandes quantidades de gordura, a pele é lavada antes de enxaguar a pele, removendo a maior parte da gordura livre ou liquefeita. A lipoaspiração fechada, realizada como procedimento básico, não requer drenagem ativa, mas para reduzir o edema dos tecidos e para consertar a pele na superfície reconstituída, é necessário sobrepor uma ligadura leve. Se uma lipectomia aberta foi realizada, é necessária mais pressão. A pele acima da área de dissecação é coberta pela primeira vez com algodão macio ou Tefla (Kendall Company, EUA), e depois com uma rede Kerlix (Johnson e Johnson, EUA). A área é finalmente fechada por uma bandagem elástica Coban (ZM Healthcare, EUA), ou um curativo de funda. A bandagem elástica pode ser movida, é conveniente e permite um fácil acesso à área de operação. O paciente é instruído a limitar os movimentos da cabeça e do pescoço por 36-48 horas, a fim de manter a pele bem ligada ao tecido subjacente de tecidos moles.

Lipoaspiração como procedimento adicional

A seleção de candidatos adequados para lipoaspiração também pode implicar seu uso como procedimento adicional ou de melhoria no contexto de outra operação primária. Embora o propósito da visita do paciente ao médico possa ser uma discussão da lipoaspiração, o cirurgião pode precisar explicar por que a melhor maneira de rejuvenescer o rosto é, por exemplo, um aumento no queixo, ritidectomia ou o plástico do músculo hipodérmico do pescoço. O exame apropriado do paciente é extremamente importante para alcançar o resultado cirúrgico ótimo e as habilidades de sua implementação devem ser melhoradas em cada visita.

• Lipoaspiração combinada com aumento do queixo

Quando a lipomatose sub-quiroprática é acompanhada por microgênese e se a retrognação, os resultados de apenas o aumento do queixo, apenas a correção da ortodontia, ou apenas a lipoaspiração sob o queixo são menores que satisfatórios. Com uma combinação dessas abordagens, o resultado pode ser impressionante. Uma tarefa adicional pode ser restaurar o ângulo agudo cervical-queixo. Os pacientes com queixo chanfrado ou osso hióide anterior baixo se beneficiarão com a remoção da gordura sub-frango e aumento da protrusão do queixo.

Colocar as incisões para lipoaspiração combinada sob o queixo e aumentar o queixo é semelhante à da lipoaspiração isolada, com uma diferença. Se o queixo é aumentado do acesso externo, o sub-queixo é ligeiramente estendido para se ajustar ao tamanho do implante. De acordo com a preferência do cirurgião, o implante pode ser administrado através de acesso oral, é feita uma incisão separada através da gengiva e do lábio. Nesse caso, os espaços operacionais do queixo e do podbodborochnoe não devem ser contatados. A penetração de saliva no pescoço é indesejável. Os implantes do queixo que são instalados intra-oralmente tendem a se mover para cima, enquanto os que estão montados para fora são propensos a se inclinar para baixo, o que cria uma deformação chamada queixo da bruxa. O implante é mantido no lugar, corrigindo as costuras e criando um bolso do tamanho apropriado.

• Lipoaspiração como complemento da ritidectomia

A lipoaspiração, eliminando gordura indesejada não só no sub-queixo, mas também no tragus e na bochecha, pode melhorar significativamente os resultados da ritidectomia. A vantagem de combinar essas técnicas reside na possibilidade de reconstruir o contorno com um baixo risco de danos nas estruturas vasculares-neurais subjacentes. Antes da introdução da lipoaspiração na prática, a remoção de gordura da área da bochecha não foi feita de forma alguma, ou foi considerada desfavorável devido ao perigo de danos nervosos ou contornos irregulares, devido a aspiração ou tração muito agressiva. O acesso à área das bochechas da seção padrão para facelift é difícil, e a idéia de cortes adicionais contradizria a técnica de incisões bem escondidas, elaboradas para as chaves.

A fim de apreciar plenamente as vantagens da lipoaspiração no lifting facial, devem ser considerados três pontos principais. Primeiro, a lipoaspiração fechada é usada para reduzir os depósitos de gordura visíveis no rosto com sangramento mínimo. Em segundo lugar, a cânula, com o uso de sucção ou sem ele, facilita a alocação da aba durante um aperto. Finalmente, a lipoaspiração aberta restaura completamente o contorno sob controle visual direto.

Para remover acumulações visíveis de gordura nas áreas sub-chin, submandibular e bochecha inferior, em primeiro lugar, é utilizada a técnica padrão de lipoaspiração fechada. O comprimento da incisão sob o queixo é de 5-8 mm; A preparação inicial é feita com pequenas tesouras. Em primeiro lugar, pode ser utilizada uma cânula com um diâmetro de 3 ou 4 mm; O tunelamento preliminar é útil, mas não é necessário. O acesso adicional aos depósitos de gordura facial é possível através de cortes atrás das orelhas e sob os lóbulos das orelhas, e o excesso de pele será eliminado durante a ritidectomia subseqüente. Apesar disso, no entanto, é recomendável uma abordagem econômica para remover a gordura na parte do meio da face e da área da bochecha. A agressividade excessiva com a lipoaspiração nesta área pode levar a desvios indesejados do contorno.

Depois de eliminar o excesso de gordura em volta do pescoço e na parte inferior do rosto com lipoaspiração, a alocação das abas faciais é completada de maneira padrão - tesoura. A separação das abas após o uso da cânula sem corte geralmente ocorre rápida e facilmente. As pontes subcutâneas formadas durante o túneis são facilmente identificadas, cruzadas e a alocação da aba está completa. A atraumaticidade relativa do processo de preparação sem corte permite separar a aba até a dobra nasolabial sem danificar as formações vasculares neurais.

Após a alocação da aba estar completa, a plicação é realizada, a sobreposição do SMAS ou o aperto no plano profundo (dependendo da escolha do cirurgião). Para refinamento final, a lipoaspiração pode ser usada novamente. Normalmente, é escolhida uma cânula sem corte com um diâmetro de 4 ou 6 mm, e são tratadas todas as áreas onde a intensidade ou irregularidade do relevo são marcados. A ponta na forma de uma espátula assegura o contato máximo entre a cânula e o lenço de tecidos moles, exigido para o aperto quando sugado no espaço aberto. As acumulações de gordura não desejadas são removidas aplicando a cânula aberta diretamente no leito subcutâneo e movendo-a rapidamente para frente e para trás através da superfície aberta do bolso criado. Para garantir uma redução da integridade na área onde a maioria dos SMAS é mantida nas suturas no pós-operatório precoce, a lipoaspiração pode ser usada antes da plicação ou lapidação na frente da cabra e da orelha. Após a avaliação final, o estágio final da ritidectomia, incluindo a excisão da pele, é realizado da maneira usual para identificar a necessidade de lipoaspiração adicional. Depois de isolar as abas da pele que são usuais para o lifting facial, o acesso ao corpo gordo da bochecha também é facilitado; sob eles, diretamente na gordura bucal, sob o controle visual pode ser introduzida uma cânula muito pequena (1 ou 2 mm de diâmetro).

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