Rejuvenescimento facial a laser

Preparação pré-operatória para resurfacing facial a laser

Pacientes submetidos a resurfacing a laser requerem amplo preparo pré-operatório e cuidados pós-operatórios. Ainda há controvérsias sobre a necessidade de preparo da pele. Alguns cirurgiões recomendam o pré-tratamento com hidroquinona, isotretinoína ou ácido glicólico. Outros não utilizam nenhuma preparação formal para o procedimento. A maioria concorda que a proteção solar é importante antes do resurfacing. A exposição solar pode ativar os melanócitos e causar hiperpigmentação.

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Rejuvenescimento facial a laser: técnica cirúrgica

Antes do tratamento, as unidades estéticas da face devem ser marcadas. É importante marcar o paciente sentado, pois a pele se desloca ao deitar de costas. A marcação nessa posição pode resultar em marcação incorreta da borda do maxilar inferior. Para evitar o aparecimento de tatuagens permanentes, as linhas de marcação não devem ser traçadas sobre a pele desnudada. Ao longo das bordas das unidades estéticas (ou seja, as bordas das órbitas oculares e o sulco nasolabial), o desbaste deve ser feito com alisamento. Ao tratar todo o rosto, as bordas devem ser alisadas ao longo do maxilar inferior para criar uma transição natural para a pele não tratada do pescoço.

As configurações de energia e potência do laser são muito menos importantes para monitorar a profundidade do tratamento a cada passada do que as considerações clínicas. Com o resurfacing a laser de CO2, a pele fica rosada após penetrar na derme papilar. A maioria dos cirurgiões limpa qualquer tecido vaporizado restante com lenços umedecidos entre as passadas do laser. Com o laser de Erbium, o sangramento localizado é um marcador da penetração papilar. À medida que a derme penetra mais profundamente, o sangramento localizado aumenta.

Como a unidade pilossebácea tem o formato de uma ampulheta, o aumento do diâmetro dos poros ocorre à medida que a profundidade da ablação aumenta. Além disso, diferentes espessuras de pele em unidades cosméticas exigem um determinado número de passagens e configurações específicas. Obviamente, a pele fina das pálpebras permite uma profundidade de penetração menor do que a pele mais espessa e anexial das bochechas. Além disso, as características individuais do paciente exigem uma abordagem menos agressiva em pele fina e seca, em comparação com a ablação profunda de pele espessa e oleosa. Por exemplo, a pele danificada de uma mulher de 65 anos tolerará menos energia do laser do que a pele de um homem de 25 anos com cicatrizes de acne. Muitas vezes, as alterações patológicas (rugas ou cicatrizes) se estendem mais profundamente do que a zona de tratamento segura. Outro objetivo importante do resurfacing a laser, que geralmente determina a penetração da derme reticular, é a destruição de fotodanos, rugas ou maior endurecimento da pele.

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Complicações do resurfacing facial a laser

Hiperpigmentação pós-operatória temporária é comum por 2 a 6 semanas após a cirurgia. Esse escurecimento é causado pelo sol e geralmente desaparece bem na ausência de exposição solar com hidroquinona, ácido retinoico e esteroides tópicos leves.

Por outro lado, a hiperpigmentação pode ser duradoura e imprevisível. Essa complicação geralmente se desenvolve tardiamente, após vários meses. Felizmente, ocorre em apenas 10 a 30% dos pacientes.

A formação de cicatrizes, que é o problema mais temido, começa com hiperemia persistente que gradualmente se torna endurecida e nodular. O tratamento local com esteroides injetáveis, curativos impregnados com esteroides ou pomadas esteroides é altamente eficaz. Certas áreas da face, como a eminência malar, o lábio superior e o maxilar inferior, são propensas a cicatrizes hipertróficas.

A ocorrência de infecção viral é caracterizada por dor intensa. Ela pode se desenvolver apesar da profilaxia com baixas doses de medicamentos antivirais. A infecção geralmente é observada 7 a 10 dias após o procedimento, durante a conclusão da reepitelização. A exacerbação do herpes requer tratamento intensivo com doses usadas para herpes zoster. A infecção bacteriana também pode causar dor e aumentar significativamente o risco de cicatrização. Além disso, se o curativo não for trocado por mais de 24 horas ou se a ferida não for devidamente limpa durante a troca do curativo, pode ocorrer uma infecção fúngica secundária. A dermatite de contato a pomadas como Neosporin, Polysporin e até mesmo vaselina é muito mais comum após o resurfacing a laser. A dermatite de contato requer a descontinuação do medicamento causador e a aplicação tópica de esteroides de média potência, bem como esteroides sistêmicos. Uma atenção especial ao tipo de pele do paciente, às áreas de tratamento e aos parâmetros do laser pode melhorar significativamente o resultado cirúrgico, minimizando os potenciais efeitos colaterais. Além disso, com um monitoramento cuidadoso e atento no pós-operatório, quase todos os desfechos e complicações indesejáveis podem ser antecipados e revertidos. A ação mais importante no pós-operatório é o incentivo e a tranquilidade constantes dos pacientes.

Cuidados pós-operatórios

Conforme reconhecido por profissionais de dermoabrasão, curativos semioclusivos como Vigilon ou Flexan reduziram significativamente o tempo de reepitelização para 5 a 7 dias, mantendo a umidade necessária para a migração das células epiteliais. Demonstrou-se que esses curativos cicatrizam mais rapidamente, com menos dor, menos cicatrizes e menos eritema do que feridas abertas ou ressecadas. A maioria dos cirurgiões troca esses curativos diariamente por 3 a 5 dias. Feridas abertas também podem ser tratadas com pomadas lipossolúveis.

Após a reepitelização completa, a exposição solar deve ser evitada até que o eritema pós-operatório esteja completamente resolvido (geralmente 2 a 3 meses). Hidratantes sem perfume aumentam a hidratação da pele, prevenindo a sensibilização por contato. Esteroides tópicos de classe I e II também podem ser usados para reduzir o eritema pós-operatório. Devem ser usados por curtos períodos. Maquiagem hipoalergênica e não causadora de acne pode ser usada para disfarçar a vermelhidão indesejada após a reepitelização completa. A cor vermelha intensa do eritema pós-operatório geralmente é neutralizada com uma base verde ou amarela.

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