Lúpus eritematoso do couro cabeludo

Para a alopecia focal atrófica do couro cabeludo (condição pseudopelada), discoid (DCV) e lúpus vermelho disseminado desta localização podem levar. Raramente, os focos do lúpus discoidal e do lúpus eritematoso disseminado no couro cabeludo podem ser uma das manifestações da forma sistêmica da doença. De acordo com os dados de Mashkileyson L.N. Et al. (1931) observações generalizadas de 1500 pacientes com lúpus eritematoso, a lesão do couro cabeludo foi observada em 7,4%. Lelis II (1970) constituiu uma lesão do couro cabeludo em 10% dos pacientes. Em geral, o couro cabeludo é afetado por esta dermatose raramente e principalmente em mulheres. Nos homens, focos de lúpus eritematoso discóide, além de áreas típicas também podem ser localizados nas aurículas, na região do maxilar inferior e no couro cabeludo cabeludo. Nos casos em que o dano do couro cabeludo é acompanhado por erupções no rosto, nas aurículas ou nas áreas abertas do tronco, a doença não é diagnosticada por um longo tempo. Os pacientes consultam um médico apenas quando os focos de calvície persistente já se formaram. Sem tratamento, a doença por muitos anos progride lentamente e pode levar à formação de grandes focos de alopecia cicatricial. Muitas vezes, as áreas frontal e temporal são afetadas, onde uma é formada, mais raramente - vários focos que aumentam lentamente em tamanho.

O lúpus eritematoso discal no couro cabeludo pode se manifestar como lesões típicas e atípicas. Em um típico manifestações clínicas de SLE depende de qual dos principais sintomas desta dermatose (eritema, infiltrao, hiperqueratose, atrofia) prevalecer no paciente. No princípio da típico lúpus eritematoso discóide do couro cabeludo é mais característico claramente demarcada placas eritematosas (pelo menos - placas), ligeiramente infiltrada e coberto firmemente em torno escalas superfície hiperqueratóticas com desigualmente espaçados cortiça chifre folicular. Ao raspar o foco, que é acompanhado por dor, as escamas são difíceis de separar da superfície. A corola eritematosa periférica nem sempre é pronunciada e pode estar ausente. Gradualmente, a hiperemia adquire um tom cianotico característico e, na parte central do foco, desenvolve rapidamente a atrofia da pele com alopecia. A pele torna-se lisa, brilhante, diluída sem a boca dos folículos pilosos e do cabelo, com telangiectasias. Em locais dentro do centro da lareira são escamosas lamelas uniláceas finas e oblatas. O foco do lúpus eritematoso discoidal do couro cabeludo tem algumas características clínicas. Assim, a atrofia da pele com perda de cabelo se desenvolve comparativamente rapidamente, enquanto a zona atrófica domina, ocupando a maior parte do foco. Muitas vezes, dentro dos limites, a discromia se desenvolve com predominância de despigmentação e, às vezes, hiperpigmentação. Progressão do lúpus eritematoso discóide pode manifestar-se não só uma borda periférica eritematosa característica, mas também o surgimento de focos de vermelhidão e descamação na pele velha atrófica.

Com lúpus eritematoso discoidal atípico do couro cabeludo, muitas manifestações clínicas características (hiperemia, infiltração, queratose folicular) são fracas ou ausentes. Todo o foco é representado pela alopecia atrófica e discromia, e apenas na zona periférica às vezes é observada uma borda de hiperemia com um ligeiro descamação e desbaste do cabelo. ON Podvysotskaya, em 1948, descreveu tais manifestações da doença nos "Erros no Diagnóstico de Doenças da Pele": "... As vezes todo o processo patológico prossegue profundamente na pele e não dá mudanças visíveis em suas camadas superficiais, manifestando-se apenas na fase final da atrofia da pele e calvície. Nesses casos, a doença se assemelha a uma chamada alopecia de nidificação falsa (pseudo-peloide). Há pacientes que têm bolsas de tal atrofia com calvície nas cabeças e uma forma típica de lúpus eritematoso no rosto ao mesmo tempo ". Assim, com focos atípicos de lúpus eritematoso discoidal no couro cabeludo, o diagnóstico de dermatose é grandemente facilitado pela presença de focos típicos na localização característica (nariz, bochechas, aurículas, partes superiores do tórax e das costas).

Com o lúpus eritematoso disseminado do couro cabeludo, as lesões redondas ou ovais geralmente também estão presentes no rosto, nas aurículas, às vezes no pescoço, na parte superior das costas e no peito, e em alguns casos - nas mãos, nos pés e na mucosa da boca. O seu diâmetro não excede 1,5-2,5 cm, a infiltração e o crescimento periférico são mal expressos. A hiperemia nos focos é insignificante, as bordas são indistintas, escamas pequenas e finas são visíveis na superfície, dificilmente se separando ao raspar, mas sem queratose folicular distinta. Dentro dos focos da derrota, há uma alopecia difusa, expressa em diferentes graus. Nos focos mais antigos, especialmente em suas partes centrais, a calvície e a atrofia são mais pronunciadas. O cabelo restante em seus cabelos é seco, mais fino, quebrando ao beber. A pele nas áreas afetadas é diluída, discromática, o padrão folicular é alisado. Ao mesmo tempo, a atrofia e a alopecia geralmente não são tão pronunciadas como no lúpus eritematoso discoidal. Uma lesão semelhante do couro cabeludo também pode ocorrer com uma forma cutânea subaguda do lúpus eritematoso.

Gistopatologia

Na epiderme, também são encontradas hiperqueratose folicular (tampas córneas na boca dos folículos pilosos) e também a distrofia vacuolar das células da camada basal, consideradas patognomônicas para o lúpus eritematoso discoidal. A espessura da epiderme pode ser diferente: as áreas de acantose são substituídas por uma fina camada de malpighia e as conseqüências alisadas da epiderme em focos antigos, expressam claramente a atrofia da epiderme. As células da camada espinhal são inchadas, edematosas, com núcleos de cor pálida ou, opostas ao núcleo, de cores vivas e homogêneas. Um tipo semelhante de mudança está presente no epitélio, na vagina da raiz externa dos folículos pilosos, o que leva à formação de tampas córneas, cistos e perda de cabelo; os folículos pilosos desaparecem completamente. Na derme há sangue aumentado e vasos linfáticos. Ao redor dos folículos pilosos, glândulas sebáceas e vasos existem infiltrados, consistindo principalmente de linfócitos e um pequeno número de células plasmáticas, histiocitos e macrófagos. Muitas vezes, é possível ver a penetração das células do infiltrado em uma cápsula de folículos epiteliais, bem como nas glândulas sebáceas. No campo dos infiltrados, o colágeno e as fibras elásticas são destruídas, nas áreas remanescentes da derme afrouxadas por edema. Existe uma banda PAS-positiva estendida na região da membrana basal. Com a imunofluorescência direta nas lesões em 90-95% dos pacientes com lúpus eritematoso discoidal, observa-se uma deposição em forma de tira de imunoglobulinas G e C-3 na membrana basal da epiderme.

Diagnóstico de lúpus eritematoso do couro cabeludo

O lúpus eritematoso discal do couro cabeludo deve ser distinguido de outras dermatoses dessa localização, levando a alopecia atrófica focal. Discóide eritematoso diferenciar de forma folicular do líquen plano, esclerodermia, sarcoidose, pele, linfoma de pele irregular, mutsinozom folicular, folicular disqueratose Darya, queratose dekalviruyuschim espinhoso folicular e couro cabeludo elastose actínica em homens que têm precoce frontal alopecia androgenética e parietal áreas. Além disso, também se deve considerar a rara possibilidade de metástase no couro cabeludo do couro cabeludo do câncer primário dos órgãos internos. Alterações inflamatórias que ocorrem nos centros de metástase no couro cabeludo pode levar à derrota, assemelhando-se lúpus eritematoso discóide, que também está a desenvolver atrofia dos folículos pilosos e perda de cabelo em alguns casos. Isto deve ser lembrado especialmente em doentes com lesões no lúpus eritematoso discóide couro cabeludo semelhante, e tinham sido submetidos a cirurgia anterior ou brônquios cancro da mama, do rim, mucosa bucal, estômago ou intestinos e outros.

O exame histológico da pele afetada ajuda a excluir a metástase do câncer no couro cabeludo e a estabelecer um diagnóstico de dermatose levando a alopecia atrófica.

Em primeiro lugar, o paciente deve excluir a forma sistêmica do lúpus eritematoso. Quando disseminada lúpus eritematoso deve estar ciente da existência de uma forma especial - a superfície da forma disseminada crônica lúpus eritematoso (o chamado KV cutâneo subagudo). Caracteriza-se por lareiras anulares comuns na pele que formam a casca policíclico fusão nas áreas das bordas no peito, costas, rosto, pernas e hipopigmentação com telangiectasias na parte central. Nesta forma de dermatose, que ocupa uma posição intermediária entre a pele e formas sistémicas KV, são manifestações características do LES, mas expresso em leve (artralgia, alterações nos rins, polisserosite, anemia, leucopenia, trombocitopenia, etc). , incluindo alterações imunológicas (células LE, fator antinuclear, anticorpos contra DNA, etc.). Ao mesmo tempo, ao contrário do lúpus eritematoso sistêmico, o prognóstico da doença é favorável. É necessário excluir medicamentos que possam provocar o desenvolvimento de lúpus eritematoso ou agravá-lo. Estes incluem hidralazina, procainamida, isoniazida, ftivazid, clorpromazina, sulfonamidas, estreptomicina, tetraciclina, penicilina, penicilamina, griseofulvina, contraceptivos orais, piroxicam, e outros. É importante identificar e higienizar os centros de uma infecção crônica, independentemente da sua localização.

Tratamento do lúpus eritematoso do couro cabeludo

Os doentes são tratados com derivados de 4-hidroxiquinolina; as contra-indicações para seu uso, drogas e esquemas de tratamento são basicamente os mesmos que os usados para tratar pacientes com plano vermelho. Considera-se a combinação adequada destes agentes com ácido nicotínico ou seus derivados (xantinol nicotinato), vitamina C e o grupo B. Em derivados hidroxiquinolina tolerabilidade ineficiência ou pobres é mostrado tratamento combinado com pequenas doses de difosfato de cloroquina e prednisolona em quantidades iguais ao seu teor em 6/3 Comprimidos de presocil, i.e. 1 / 2-1 comprimido / dia de difosfato de cloroquina e a mesma quantidade de prednisolona após as refeições. O arsenal de fármacos utilizados no tratamento de lúpus eritematoso discóide e lúpus eritematoso disseminado são retinóides e avlosulfon (dapsona), as quais também levam a remissão da doença. Quando manifestações activas diskoidnoi ou lúpus eritematoso disseminado pomadas e cremes com corticosteróides, e cpednyuyu possuindo elevada actividade aplicada topicamente e não tem uma influência pronunciada atrofogennym (aceponato de metilprednisolona, furoato de mometasona, etc). No futuro, é necessária proteção contra UVL (limitação da exposição ao sol ou reflexão da superfície da água, uso de tocados, óculos de sol, cremes fotoproteccionais, etc.).

Um método importante para prevenir recidivas e parar o crescimento do foco da alopecia atrófica é o exame clínico de pacientes com lúpus eritematoso discoide e disseminado. Inclui o exame de tais pacientes com o objetivo de detectar precocemente os possíveis sinais de natureza sistêmica, além de realizar cursos preventivos de tratamento no início da primavera do outono.

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