Levantamento e elevação da pele

O comprimento do corte depende da quantidade de excesso de pele no pescoço e, até certo ponto, dos tecidos no rosto. Ao usar as chaves SMAS, o grau de corte é muito menor do que com os antigos, métodos clássicos de ritidectomia. Uma quantidade maior da incisão aumenta o risco de redução do suprimento sanguíneo, bem como o desenvolvimento de pequenas cinzas, hematomas e desníveis. No entanto, quando há um grande excesso de pele e músculo subcutâneo no pescoço, muitas vezes é necessário separar a pele do músculo subjacente e depois costurá-los de forma consistente, conseguindo assim a máxima melhora. Em geral, o levantamento de SMAS e tecidos faciais profundos é eficaz e muito mais seguro do que separar a pele até a dobra bucal-labial. Embora alguns cirurgiões ainda preferem esta técnica antiga, hoje é mostrado que uma grande quantidade de separação da pele não é mais eficaz do que as técnicas de movimentação de SMAS ao corrigir as bochechas e os sulcos profundos da bússola labial.

O corte de pele começa na área do atraso e pode ser realizado usando tesouras especiais, movendo e criando brunchs. Uma alternativa é um corte direto com um bisturi. Cortar nesta área é importante começar mais profundo do que o nível dos folículos pilosos, de modo a não prejudicá-los e criar alopecia permanente. No entanto, quando a dissecção avança da borda do crescimento do cabelo atrás da orelha, deve ser bastante rasa, diretamente debaixo da pele. Esta camada subcutânea na área BTE é mínima e a pele está muito próxima da fáscia do músculo esternocleidomastoideo. Aqui, a pele deve ser cuidadosamente separada até a dissecção passar a anterior a este músculo. Como mencionado acima, aqui, por causa da redução na espessura da camada subcutânea e do ajuste próximo da derme à fáscia, podem ocorrer danos ao nervo da orelha grande. Então, a excreção continua no plano subcutâneo, superficial ao músculo subcutâneo, e tão longe como é necessário interferir com o pescoço. Muitas vezes, o cruzamento da pele é completo e se funde com a cavidade, que foi previamente criada no sub-queixo. Embora a pele possa ser isolada ligeiramente acima da borda do maxilar inferior, este processo geralmente é limitado à área do pescoço.

Após a seleção no pescoço começa o corte da pele na região temporal. É necessário um elevador nas áreas temporais para criar uma suavidade da pele da parte lateral da sobrancelha e do canto externo do olho até o templo. As incisões são feitas através dos tecidos do couro cabeludo, da camada superficial do capacete do tendão e da camada superficial da fáscia temporal. Nesta camada, a dissecção pode ser realizada todo o caminho até a parte lateral da sobrancelha e a borda superior do arco cigomático. A elevação do bloqueio temporal não é necessária para todos os tipos de facelift, em particular, geralmente não é necessário para o tipo I. Isso geralmente é feito quando há fraqueza tecidual na área da parte orbital da órbita e das sobrancelhas que devem ser movidas para não criar rugas quando os tecidos das bochechas são levantados para cima. O elevador temporal pode ser combinado com outros métodos para apertar o complexo da sobrancelha frontal e talvez também um isolado. Então, a separação dos tecidos na frente de xa, ao nível do fascículo temporal do cabelo, começa diretamente na camada subcutânea. Esta camada difere marcadamente da dissecção na região temporal. Aqui, a ponte SMAS e os feixes neurovasculares que vão para cima, na direção do músculo frontal, devem ser deixados intactos. Mantendo esta "ponte suspensa" do tecido, o cirurgião não irá danificar o ramo frontal do nervo facial. A incisão pode continuar na área zigomática, estendendo-se da orelha para a frente em 4-6 cm, dependendo da elasticidade da pele. Este processo avança na camada gordurosa, separando facilmente a porção superficial da gordura subcutânea deixada na aba da pele da sua porção profunda cobrindo o SMAS. Este espaço vestibular está conectado ao mesmo nível de dissecção no músculo subcutâneo do pescoço. Certifique-se de fazer uma hemostasia completa.

Dependendo do tipo de elevação facial, é necessário determinar o grau de interferência e manipulação na camada SMAS. Mesmo os aparelhos de tipo I podem exigir sobreposição ou manipulação em camadas profundas, dependendo da necessidade de levantar os tecidos da parte do meio da face. Se apenas uma pequena quantidade de tecido é movida da área do maxilar inferior e das bochechas e o músculo subcutâneo é deslocado posteriormente, a única ação pode ser a formação de uma dobra de SMAS. No entanto, é necessário remover o tecido adiposo da forma semilunar, que ainda permanece no topo do SMAS, na frente da orelha, de modo que é possível sobrepor SMAS em si mesmo ao costura. Caso contrário, as costuras fibrosas de SMAS não se desenvolverão e o efeito das chaves pode entrar em colapso após a reabsorção das articulações. Alguns cirurgiões preferem criar essa duplicação com suturas não reabsorvíveis porque é necessário mantê-lo em uma determinada posição por um longo período de tempo.

Em geral, os suspensórios requerem uma sobreposição da camada SMAS e do músculo subcutâneo, para que possam ser empurrados para trás e para cima. O grau desse corte será ditado pela necessidade de um aperto da bochecha, músculo subcutâneo e tecidos da parte do meio da face. Isso é determinado pela extensão da sobreposição de SMAS, quando SMAS sobe, move, trunca e sutura o fim até o fim. Isso pode ser feito com pontos duradouros, mas não permanentes.

Aqueles pacientes que são obrigados a realizar um aperto dos tecidos subcutâneos da parte do meio do rosto, pelo menos, é realizada uma modificação das chaves no plano profundo. Isso requer elevar a camada SMAS ao nível do arco zigomático, acima da elevação do cheekbone e do músculo cigomático superficial. As técnicas de aperto total no plano profundo fornecem a interseção da camada SMAS todo o caminho anterior, até a borda frontal do músculo mastigatório, e sua conexão com os tecidos levantados do pescoço é superficial ao músculo subcutâneo. No entanto, na parte central da bochecha, é necessário ir para a camada superficial cobrindo o músculo zigomático, caso contrário, o dano ao ramo nervoso que inerva este músculo ou o músculo bucal pode ocorrer.

Após a separação apropriada dos tecidos da parte central do rosto com as seções correspondentes do SMAS e do músculo subcutâneo, esta camada se move na direção posterior-superior necessária. Uma visão direta permite ver o movimento dos tecidos labial bucal, bem como a parte inferior da bochecha, de um lado para o outro, numa posição que corresponde a uma aparência mais juvenil. Muitas vezes, a fascia fascia do SMAS é fixada em tecidos fortes na frente da orelha. Ou seja, o SMAS se intercepta ao nível da aurícula e a banda inferior de SMAS e o músculo subcutâneo são costurados com fio Vicril 0, como uma correia de suspensão para a fáscia e perioste mastóides. Isso fornece um contorno rígido e claro do ângulo cervical-queixo. Excesso do músculo subcutâneo e SMAS são cortados, e várias costuras são sobrepostas no BTE posterior. A frente do SMAS se intercepta, e o excesso é removido; O SMAS é costurado de ponta a ponta com suturas de monofilamento duráveis, como 3/0 PDS.

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