História do desenvolvimento da cirurgia bariátrica

Cirurgia bariátrica - são os métodos de tratamento cirúrgico (cirúrgico) da obesidade. O desenvolvimento da cirurgia bariátrica começou no início dos anos 50 do século XX. Nos próximos 40 anos, foram propostos mais de 50 diferentes tipos de intervenções cirúrgicas para o tratamento da obesidade. Até à data, existem 4 métodos principais de tratamento cirúrgico:

• • operações destinadas a reduzir a área da superfície de sucção intestinal (operações de derivação - derivação em linha). O intestino é o local de absorção de nutrientes que entram no corpo humano. Com uma diminuição no comprimento do intestino através do qual ocorre a passagem, ou a passagem de alimentos, a superfície funcional efetiva do intestino diminui e a absorção de nutrientes diminui e menos entra no sangue.
  • operações destinadas a reduzir a superfície de sucção do estômago - gastroshuntirovanie. O mecanismo desta operação é o mesmo. Só desligar o processo de absorção não é o intestino, mas o estômago. Isso muda a forma do estômago.
  • operações visando uma redução significativa no volume gástrico - gastro-restritiva. Com estas operações, o tamanho do estômago é alterado, o que leva a uma diminuição em seu tamanho. Sabe-se que o sentimento de saturação é formado, em particular, pelo impulso dos receptores do estômago, que são ativados pela estimulação mecânica dos alimentos que entram no estômago. Assim, reduzindo o tamanho do estômago, uma sensação de saciedade é formada mais rapidamente e, como conseqüência, o paciente consome menos comida.
  • intervenções combinadas, combinando operações restritivas e de derivação.

• Operações Shunt

O primeiro trabalho impresso sobre esse tema apareceu em 1954, quando AJ Kremen publicou os resultados de uma ijnooleoshunt. "Eyuno" em latim indica jejunum e "ileo" - ilíaco. A palavra shunt se traduz como uma conexão. A primeira ressecção do local do intestino delgado foi realizada pelo cirurgião sueco V. Herricsson em 1952. J. Pajn começou a desligar todo o intestino delgado e a metade direita do intestino grosso da passagem de alimentos para perda de peso rápida e significativa. Neste caso, o intestino delgado intercepta e cria a conexão com o intestino grosso, enquanto o alimento não passa por toda a superfície do intestino delgado, mas somente em sua parte pequena e, não absorvida, entra no intestino grosso. Melhorando esta técnica em 1969, J. Payn e L. De Wind propuseram uma operação do shunt, que consistiu em anastomose os 35 cm iniciais de jejuno com o terminal de 10 cm do íleo.

Nos 70 anos, esta operação foi mais difundida e em conexão com um número relativamente menor de complicações. Assim, ao executar tais operações, apenas 18 cm do intestino delgado permanecem, nos quais o processo usual de digestão permanece. Para reduzir a freqüência de complicações pós-operatórias, foi desenvolvida uma intubação biliar, ou foi criada uma conexão entre a seção inicial do shunt e a vesícula biliar.

Atualmente, são utilizadas várias modificações desta operação com diferentes dimensões do íleo, que é determinada dependendo do peso corporal, sexo, idade, velocidade de passagem do bário no intestino.

• Bypass cirurgia no estômago

Até à data, são conhecidas mais de 10 modificações importantes nas operações do estômago. Todas as operações no estômago mudam o tamanho e a forma do estômago. O objetivo é criar um pequeno reservatório na parte superior do estômago que contenha uma pequena quantidade de alimento e leva a uma desaceleração na evacuação de conteúdo gástrico do pequeno ventrículo artificialmente criado para o intestino delgado ou no estômago. Pela primeira vez, essas operações começaram a executar E. Mason e D. Jto. JF Alden simplificou a operação em 1977, sugerindo que o estômago fosse costurado em ferragens sem cortá-lo.

Nessas duas operações, a anastomose (articulação) foi realizada entre a grande curvatura do reservatório gástrico criado artificialmente e o jejuno. No entanto, uma complicação comum foi o desenvolvimento de gastrite e esofagite (inflamação do estômago e esôfago). Para evitar esta complicação, WO Griffen propôs uma gatrogenteroanastomose para Rou atrás do cólon. Torress JC em 1983 começou a criar gatroteroanastomose entre a pequena curvatura do estômago e o departamento distal do intestino delgado. Assim, uma operação restritiva no estômago foi complementada por uma diminuição na absorção no intestino.

Com este método como uma complicação, diminuiu o nível da proteína do sangue e como conseqüência do edema desenvolvido. O Salmon PA propôs em 1988 combinar gastroplastia vertical e destruição gastral distal. Deve-se notar que, com a destruição de gás, há menos complicações sérias do que depois da cicatrização de ejshnos.

Em 1991, foi proposto gastroshuntirovaniya forma de realização conhecida como bolsa gástrica formando operação de Phoebe, gastrostomia sobreposição temporal que, de acordo com os autores, reduz a incidência da área de costura falha formação da anastomose úlcera mecânica e para evitar um aumento no peso do corpo no período pós- operatório.

• Operações plásticas no estômago

Além de uma variedade de operações que shunt o estômago, há opções para cirurgia plástica no estômago (gastroplastia), que pode ser dividido em dois grupos: horizontal e vertical.

A primeira gastroplastia horizontal foi realizada em 1971 por E. Mason. Ele cortou o estômago transversalmente da pequena curvatura e formou um canal estreito ao longo da grande curvatura. A operação foi reconhecida como infrutífera porque o volume do ventrículo era grande e, no pós-operatório, expandiu-se como resultado do alongamento das paredes do estômago sob pressão alimentar. A soja não se fortaleceu, o que também levou a um aumento no seu diâmetro. No pós-operatório, os pacientes rapidamente deixaram de perder peso.

Mais tarde, CA Gomez modificou a operação em 1981, sugerindo uma medida intraoperatória do volume do ventrículo pequeno e a criação de uma anastomose de 11 mm ao longo de uma grande curvatura, que foi reforçada por suturas musculares serosas não absorventes circulares. No entanto, muitas vezes no período pós-operatório, estas costuras se tornaram a causa da estenose, e sua nova erupção resultou em aumento da anastomose, aumento do tamanho do pequeno ventrículo e restauração do peso inicial.

Para evitar a expansão da anastomose, JH Linner desde 1985 reforçou a saída do ventrículo pequeno com uma bandagem circular de silicone. E. Mason observou que as paredes de pequena curvatura do estômago têm uma menor espessura da camada muscular e, portanto, são menos propensas ao alongamento. A este respeito, ele propôs criar um pequeno ventrículo ao longo de uma pequena curvatura, orientada verticalmente. A essência da operação é a formação de uma pequena parte do estômago na região subcaracterística, que se comunica com o resto do estômago através de uma abertura estreita. Para evitar a expansão da saída do pequeno ventrículo, foi reforçada com uma fita de polipropileno de 5 cm. Esta operação foi denominada Gastroplastia com banda vertical (VBG). Esta operação estabeleceu-se como uma operação com menos complicações sistêmicas.

Existe outra maneira de formar um pequeno ventrículo, realizado com fita de polipropileno, que foi iniciado em 1981 por LH Wilkinson e OA Pelosso. Em 1982, Kolle e Bo propuseram usar uma prótese vascular fluorovascular para este fim, o que é preferível à fita sintética, pois cria uma pressão uniforme na parede do estômago e evita o desenvolvimento de úlceras de pressão da parede ou perfuração do estômago. A sopa entre as duas partes do estômago é de 10 a 15 mm e é formada na sonda gástrica. Inicialmente, a bandagem horizontal era muito pior do que a gastroplastia vertical em seus resultados. No entanto, após a melhoria desta técnica em 1985, a bandagem tornou-se mais amplamente utilizada na prática dos cirurgiões bariátricos. Hallberg e LI Kuzmak ofereceram bandagens de silicone ajustáveis.

A banda possui uma parte interna oca conectada através de um tubo de silicone ao tanque de injeção na área da parede abdominal anterior. Assim, quando o líquido da parte interna da bandagem é preenchido, o diâmetro da saída do ventrículo pequeno diminui, o que permite influenciar a taxa de evacuação dos alimentos do estômago e, conseqüentemente, a taxa de perda de peso no pós-operatório. A vantagem desta operação é o baixo traumatismo, a preservação da passagem natural dos alimentos através do trato digestivo e uma freqüência insignificante de complicações purulento-sépticas. Além disso, a operação é reversível e, se necessário, sempre é possível aumentar a potência aumentando o diâmetro do manguito.

• Intervenções combinadas

Separadamente, vale a pena destacar neste grupo de intervenções operacionais o bypass biliopancreático, proposto por Skopinaro N. Em 1976. A essência do processo é a ressecção de 2/3 do estômago, no cruzamento a uma distância de 20 - 25 cm do ligamento Treytsa jejuno, criar uma anastomose entre o coto gástrico e distal anastomose cruzada jejunal na parte proximal do intestino delgado com um tipo cruz-ilíaca de "extremidade - a lado "a uma distância de 50 cm do ângulo ileocecal (o local da confluência do íleo para o cego). Neste caso, o suco biliar e pancreático está incluído no processo de digestão apenas ao nível do íleo.

Nos últimos anos, freqüentemente usado variáveis em jogo Biliopancreático desvio - "duodenal switch" ( "OFF 12 - úlcera duodenal"), no qual o intestino delgado não é anastomosam com o coto do estômago, e um robusto 12 - duodeno. Isso evita o desenvolvimento de úlceras gatrointestinais pepticas e reduz a incidência de anemia, osteoporose e diarréia. A derivação biliopancreática pode ser combinada com gastrectomia longitudinal.

O bypass biliopancreático pode ser realizado laparoscopicamente. Neste tipo de operação, a redução de peso durante a observação de 12 anos é de 78% do excesso de peso corporal. A operação não restringe as pessoas ao comer e pode ser usada para hiperfagia descontrolada, por exemplo, na síndrome de Wili-Prader.

• Gastroplastia Horizontal Laparoscópica

A variante desta operação é a faixa gástrica, realizada por acesso endovideoscirúrgico. Como resultado da instalação de um manguito de silicone ajustável, é formado um ventrículo com um volume não superior a 25 ml, onde existe uma restrição da ingestão de alimentos. Conforme mencionado acima, é possível ajustar o diâmetro da anastomose entre as duas seções do estômago através de um reservatório injetável implantado no tecido subcutâneo.

Nos estágios iniciais da introdução desta operação, as seguintes complicações foram encontradas na prática: a expansão do ventrículo pequeno, o deslocamento da banda gástrica, a estenose da anastomose no início do período como resultado de edema. Em 1995, M. Belachew modificou esta técnica e sugeriu os seguintes princípios: o volume inicial do ventrículo pequeno não deve exceder 15 ml, a dissecção posterior deve ser realizada acima da cavidade da caixa da glândula, onde a parede posterior é fixada. Isso permite que você não aplique costuras na parte de trás do estômago. A parede frontal está completamente fixada acima da banda gástrica usando 4 juntas. Para prevenir a estenose da anastomose como resultado de edema e o deslocamento do curativo, o último é instalado na posição de seu diâmetro interno máximo.

A intervenção é realizada de 4 a 5 acessos de trocarte. A essência da operação é a criação de um túnel no espaço retroastral acima da cavidade do pequeno omento. O ponto de referência é o limite inferior de um balão de 25 ml, reforçado na sonda gástrica e ajustado ao nível da polpa cardíaca do estômago. A duração da operação é, em média, de 52 a 75 minutos.

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