Forma bolha de líqueno plano vermelho como causa da alopecia

Forma bolha de líquen liquido vermelho (Liquen Ruber Pemphigoides, Kaposi M. 1892, Lichen Bullosus Haemorrhagicus, Straus W.1933)

A forma borbulhante do líqueno plano vermelho (PFCF) refere-se a formas raras de dermatose (2-4% de todos os casos desta doença). As mulheres são mais frequentemente afetadas após a idade de 50 anos; As bolhas geralmente ocorrem com exacerbação rápida de líquenes planos vermelhos, acompanhados por uma coceira aumentada e um estágio de duração diferente no desenvolvimento desta dermatose.

Sintomas

Na superfície de pápulas e placas típicas, menos frequentemente - perto delas, bolhas pequenas e grandes tensas aparecem com conteúdo sangrento ou seroso. Mais frequentemente eles surgem em uma pequena quantidade; Um pneu grosso permite que as bolhas não sejam abertas por um longo período de tempo. Na periferia dos elementos bolhosos que aparecem nas pápulas e placas, há uma zona de infiltração, característica dos elementos papulares do líquen plano vermelho. Normalmente, as erupções cutâneas são polimórficas, difundidas e assemelham-se a elementos de bolha de diferentes tamanhos, pápulas típicas de líquenes planos vermelhos na pele, mucosas da boca e, às vezes, nos órgãos genitais são vistos. Ao longo da evolução dos elementos cavitários, às vezes são formadas lesões erosivas e ulcerativas na pele, crostas serosas e hemorrágicas. Em alguns casos, eles permanecem sites de atrofia pigmentada ou focos parecidos com um antedoderma. Raramente, as erupções da bexiga ocorrem isoladas nas canelas, nos pés, nas mucosas da boca, no couro cabeludo, etc. Às vezes, prevalecem nas manifestações clínicas, o que complica muito o diagnóstico dessa forma rara de líquen plano. Quando os elementos bolhosos localizados no couro cabeludo desenvolvem focos de alopecia atrófica ou a condição da pseudo-phelala. De acordo com alguns autores, mais de 40 pacientes com manifestação de uma forma vesicida ou erosiva de líqueno plano vermelho são afetados pelo couro cabeludo. Parece que estamos a superestimar esta percentagem. A combinação de erupções bolhosas, pápulas típicas de líquenes planos vermelhos e pseudo-pelve é, como regra, a manifestação da mesma doença. A forma de bolhas da diarréia achatada vermelha pode ser observada com toxemia ou paraneoplasia.

Alguns dermatologistas estrangeiros distinguem entre formas bolhosas e penfigóides dessa dermatose. Até recentemente, distinguiram-se clinicamente e histologicamente, e nos últimos anos - também por microscopia e imunofluorescência de imunoeletrônicos. Com a forma bolhosa da erupção cutânea líquida plana geralmente de curto prazo, o aparecimento de bolhas em lesões típicas ou ao lado delas é devido à degeneração vacuolar pronunciada das células da camada basal. As bolhas subepidérmicas são combinadas com alterações características do líqueno plano vermelho. A imunofluorescência direta e indireta é negativa.

Com a forma penfigóide do líqueno plano vermelho, há uma tendência para emergência aguda e generalização rápida de erupções cutâneas típicas, seguidas de grandes bolhas repentinas sobre a pele afetada e saudável. Às vezes, as bolhas podem aparecer apenas nos focos de um liquen plano típico vermelho. Quando a forma penfigóide desta dermatose é detectada histologicamente na bexiga subepidérmica, mas sem os sinais característicos do líqueno plano vermelho.

Pesquisa imunológica

Com imunofluorescência direta nas secções criostáticas da pele afetada e envolvente da pele, observa-se uma deposição linear na região da membrana basal da imunoglobulina G e C3 da fração do complemento. Isso leva à formação de uma bexiga grande, como com um penfigoide bolhoso. Em imuno-electronomicroscopia, o mesmo complemento de imunoglobulina G e C-3 são depositados na base da bexiga, mas não na sua cobertura, como no penfigóide bolhoso. Isto é devido ao fato de que com a forma penfigóide do líqueno plano vermelho, a membrana basal não é clivada e, portanto, a deposição do complemento de imunoglobulina G e C-3 é rastreada apenas na base da bexiga, o que não é característico do penfigóide bolhoso.

Com imunotransferência, foram encontrados antígenos com um peso molecular de 180 kD e 200 kD, que são análogos aos antígenos da membrana basal com um penfigóide bolhoso. Com base nisso, dermatologistas individuais sugerem uma possível combinação de liquen plano vermelho e penfigóide bolhoso em pacientes com forma penfigóide de líquen plano vermelho. De acordo com outros estudos, os antígenos da membrana basal com forma de penfigóide desta dermatose e penfigóide bolhoso são diferentes. Assim, uma única opinião sobre esta questão ainda não foi formada; pesquisas adicionais são necessárias.

Gistopatologia

Para a forma bolhosa do líqueno plano vermelho, a formação de fissuras subepidérmicas ou uma cavidade bastante grande e degeneração vacuolar pronunciada das células da camada basal são características. Na derme há mudanças características da forma típica ou atrófica do líqueno plano vermelho: um infiltrado listrado, mais freqüentemente perivascular de linfócitos com uma mistura de um grande número de histiocitos. A infiltração da célula está intimamente ligada à epiderme e possui uma borda inferior afiada, em forma de tira. Nas erupções cutâneas antigas na epiderme, as manifestações atróficas são expressas, as conseqüências são suavizadas, embora a hiperqueratose e a granulosidade estejam quase sempre presentes. A infiltração na derme é menos densa, o número de histiócitos e fibroblastos aumenta, o tecido conjuntivo torna-se esclerótico.

Diagnósticos

Planus forma cística diferenciadas de dermatoses, em que o elemento aspersor é a bolha: pênfigo vulgar, penfigóide bolhoso, eritema multiforme, forma pemfigoidnoy líquen escleroso, dermatite herpetiforme, bolhosa toksidermii. A presença, juntamente com grandes e pequenas bolhas, pápulas típicos poligonais, áreas do infiltrado inflamatório na periferia das bolhas individuais, a falta de sintomas de descolamento limite da epiderme, na ausência de esfregaços de células pênfigo acantolíticas e típicos de líquen plano alterações histológicas tipicamente permitir um diagnóstico correcto. As dificuldades diagnósticas podem ocorrer com manifestações bolhosas isoladas raras, não acompanhadas de elementos típicos de líquenes planos vermelhos.

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Tratamento

As formas atróficas de líquenes planos vermelhos são espécies raras de dermatose e geralmente ocorrem cronicamente, recorrendo por vários anos. Quando a localização no couro cabeludo, há focos de alopecia atrófica, ou a condição da pseudo-phelala. Essas formas muitas vezes se mostram resistentes à terapia, portanto, muitas vezes são necessários cursos repetidos de tratamento.

Um paciente com alopecia atrófica em desenvolvimento deve ser examinado para verificar o diagnóstico. É importante estudar cuidadosamente o histórico da doença, prestar atenção à possível conexão do início ou dermatose exacerbada com medicação. Nos últimos anos, inúmeros dados se acumularam, o que confirma a possibilidade de erupções cutâneas, que se assemelham a líquen plano vermelho ou idêntico a ele, causadas por uma série de medicamentos. Estes incluem beta-bloqueadores, furosemida, aciclovir, tetraciclinas, isoniazida, clorpropamida e muitos outros, incluindo medicamentos antimaláricos, que são freqüentemente prescritos aos pacientes para o tratamento do líqueno plano vermelho. Portanto, é aconselhável, em primeiro lugar, excluir drogas, após o que há uma exacerbação da dermatose - um aumento na coceira, a aparência de lichenoides frescos e, às vezes, erupções cutâneas. A eficácia de muitas drogas recomendadas para o tratamento de pacientes com plano vermelho não é avaliada criticamente e não comprovada em estudos comparativos. Isto aplica-se principalmente aos antibióticos com um largo espectro de actividade, griseofulvina, ftivazidu, vitaminas dos grupos A, B, D, E, PP, imunomoduladores et al. Dificuldade de estimativa e eficiência reside no facto de que na maioria dos casos forma convencional planus regride independentemente no próximo um ou dois anos. Você também não pode excluir a influência da sugestão sobre a involução da dermatose. Com formas comuns, atípicas e duradouras de líqueno plano vermelho, que incluem variedades foliculares e atróficas, os medicamentos listados acima geralmente não têm um efeito terapêutico distinto. Na maioria das vezes que justifica a expectativa de aplicação do 4-aminoquinolina (hingamina, delagila, rezohina ou Plaquinol), hormonas glucocorticóides, retinóides (neotigazon ou roakkutana) e terapia PUVA com atribuição simultânea dentro fotossensibilizador. Em alguns pacientes com uma prevalência significativa de manifestações de líqueno plano vermelho e a resistência aos medicamentos acima pode ser utilizada ciclofosfamida ou ciclosporina-A (sandimmun-neoral), que têm efeito imunossupressor. Esses medicamentos podem causar uma remissão prolongada da doença nos casos em que a terapia com hormônios com glucocorticosteróides era ineficaz ou era impossível realizá-la. Como meio auxiliar de tratamento, também são utilizados cursos de fármacos anti-histamínicos com ação anticolinérgica (hidroxicina ou atarax) ou receptores adrenérgicos bloqueadores (prometazina ou diprazina).

Quando o tratamento de pacientes com planus forma foliculares derivados de 4-aminoquinolina, a terapia de combinação de cloroquina com doses baixas de hormona do glucocorticosteróide (geralmente prednisona ou metilprednisolona), e retinóides favorecidas. Os pacientes com uma forma atrófica de líqueno plano vermelho recebem um derivado de 4-aminoquinolina, pequenas doses de um hormônio esteróide ou uma combinação destes. Com a forma bolhosa de dermatose, o efeito terapêutico mais rápido é geralmente administrado pelas doses médias de hormônio glucocorticosteroide.

Ao escolher um método de tratamento de um paciente com uma certa forma de líqueno plano vermelho, o médico deve comparar cuidadosamente o benefício real e o possível dano da próxima terapia. O objetivo dos derivados de aminoquinolina é baseado em sua ação imunossupressora moderada, a capacidade de inibir a síntese de ácidos nucleicos, prostaglandinas e quimiotaxia de leucócitos e estabilizar as membranas de lisossoma.

As contra-indicações para a administração de aminoquinolina são drogas. Deterioração da função hepática ou renal, período de gravidez e lactação, dano cardiovascular com distúrbio do ritmo cardíaco, doença do sistema sanguíneo e leucopenia, diabetes mellitus grave, hipersensibilidade ao fármaco. Antes de derivados de aminoquinolina de tratamento necessário investigar a análise clínica de análises de sangue e urina para determinar enzimas hepáticas (aspartato aminotransferase e AST alanina aminotransferase, ALT), para assegurar o normal da ureia no sangue do paciente, creatinina e bilirrubina. O exame inicial do oftalmologista também é importante. Durante o tratamento, o hemograma deve ser monitorado mensalmente, uma vez a cada três meses - enzimas hepáticas, uma vez em 4-6 meses - o estado do órgão de visão.

Existem diferentes esquemas para o uso de derivados de aminoquinolina. Curso de uso ou tratamento contínuo. Assim, o difosfato de cloroquina (hingamin, delagil, resohin) ou sulfato de hidroxicloroquina (plaquenilo é freqüentemente prescrito cursos de 7-10 dias para 1 comprimido (0,25 ou 0,2) 2 vezes ao dia após as refeições com intervalos entre eles em 3-5 dias, se necessário, 3-5 cursos de terapia (60-100 comprimidos). Em tratamento contínuo, um dos derivados de aminoquinolina é prescrito diariamente por 1 (ou 2) comprimidos por 1-2 meses. Durante o tratamento com drogas de amino, quinolina do lado do sistema nervoso, o trato gastrointestinal sangue periférico, músculo cardíaco, visão e pele, distúrbios do sono, zumbido, dor de cabeça, tonturas, crises convulsivas, psicoses, raramente existem manifestações parecidas com miastenia gravis maligna, mas com fraqueza muscular menos pronunciada. A administração de fármacos de aminoquinolina pode prejudicar a função hepática, náuseas, vômitos, dor abdominal. Os distúrbios hormonais podem se manifestar como uma diminuição da acuidade visual, duplicação de objetos, retinopatia irreversível. Mais frequentemente nos primeiros 3 meses de tratamento, desenvolve-se leucopenia. Mudanças distróficas no miocárdio com uma violação do ritmo cardíaco (mudanças no ECG, onda T) são possíveis. Possível fotossensibilidade da pele, pigmentação azulada da face, palato, superfícies dianteiras das pernas, cama de unha. Redheads às vezes tem uma cor de cabelo acinzentada na cabeça, no queixo e sobrancelhas. Raramente, o desenvolvimento de toxicermidia, manifestado por erupções liquenóides ou urticárias, é ainda mais raro - necrólise epidérmica tóxica; possivelmente exacerbação da psoríase.

As formas atróficas de líquenes planos vermelhos não representam um perigo para a vida dos pacientes. O estado de desenvolvimento do pseudo-pellet é apenas um defeito cosmético. A este respeito, no espectro dos efeitos terapêuticos, os glucocorticosteróides, apesar da alta eficiência, não devem ser utilizados como medicamentos de primeira escolha. Sim, com uma disseminação significativa de erupções cutâneas, além de pseudo-phelps, a importância dos pacientes com doses médias e altas de GKSG é injustificada. O uso prolongado deles traz mais danos aos pacientes do que o bem. Em alguns casos, na ausência de contra-indicações, doses baixas de hormônios esteróides podem ser prescritas por 4-6 semanas com cancelamento gradual. Os hormônios glucocorticosteróides exercem ação anti-inflamatória imunossupressora e antiproliferativa na pele. Eles têm um efeito vasoconstritor pronunciado, reduzem a síntese de prostaglandinas, inibem a migração de neutrófilos para o foco da inflamação e sua capacidade de fagocitose, inibem a atividade dos fibroblastos, o que pode levar à limitação dos processos escleróticos na pele. O efeito imunossupressor é demonstrado por: supressão de linfócitos T responsáveis pelas reações celulares, diminuição do número e número de monócitos circulantes, inibição da função dos linfócitos T e dos macrófagos, inibição da formação de complexos imunes e complemento. Os corticosteróides inibem a síntese do ácido desoxirribonucleico na pele, têm um efeito anti-anabólico e atrofogênico.

Contra-indicações para o uso de hormônios esteróides são: úlcera gástrica e 12 úlcera duodenal, esofagite, gastrite giperatsidnom, diabetes, psicose aguda, síndrome de Cushing, infecções da pele ou órgãos internos (piodermite, abscesso, osteomielite, tromboflebite, herpes simplex e telhas, doença fúngica, tuberculose, colecistite, pielonefrite et al.), hipertensão, dismenorreia, presença de cataratas, pancreatite, obesidade, alterações degenerativas graves no coração e o estado após Myoko miocárdio rda, osteoporose. O uso prolongado de corticosteróides pode crianças displasia, processo de ossificação, atraso da puberdade.

Na década de 1980, o "Presocil" foi amplamente utilizado na prática dermatológica, um comprimido contendo 0,04 g de delagil, 0,75 mg de prednisolona e 0,2 g de ácido acetilsalicílico. A combinação de um medicamento antimalárico com pequenas doses de hormônio glucocorticosteroide é bem tolerada por pacientes com líquen plano vermelho e melhora o efeito terapêutico de cada uma das drogas. A combinação de corticosteróides com ácido acetilsalicílico era supérflua, pois seu uso simultâneo reduz o nível de ácido acetilsalicílico no sangue, cuja concentração é menor que o nível terapêutico. Se necessário e na ausência de contra-indicações, é aconselhável realizar um tratamento combinado com difosfato de cloroquina (ou sulfato de hidroxicloroquina) e prednisolona (ou metilprednisolona) de acordo com o esquema a seguir. Atribuir um comprimido de difosfato de cloroquina (hingamina, delagila, rezohina) por dia, durante 5-6 semanas, com um comprimido de prednisona (0,005 g) na manhã após as refeições, durante um período de 2 semanas, em seguida, - 1/2 comprimidos de manhã como prednisolona e 2 semanas 1/4 de comprimidos - 2 semanas mais. A dose sugerida de cloroquina Diphosfato e prednisolona corresponde a 6 comprimidos de Presocil. Normalmente, esse modo de tomar medicamentos não causa complicações. Mais, também é possível esquema de tratamento combinado mais suave quando difosfato de cloroquina prescrever cursos de 1 comprimido por dia durante 7-10 dias com intervalos entre os ciclos de 3-5 dias, contra um fundo de recepção contínua de prednisolona com uma dosagem de 0,005 (Tabela 1)., Que é gradualmente reduzida metade a cada 2 semanas (1 / 2-1 / 4-0). Após o cancelamento de tal tratamento combinado é aconselhável para atribuir glycyram 2 comprimidos de 3-4 vezes por dia 30 minutos antes da refeição de 2-4 semanas (1 comprimido contém 0,05 g de sal de amónio do ácido glitsirrizinsvoy monossubstituído extraído da raiz de alcaçuz). Glitsiram tem um efeito estimulante moderado sobre o córtex adrenal e, portanto, tem algum efeito anti-inflamatório. Glitsira está contra-indicado em casos de danos orgânicos ao coração, insuficiência hepática e renal.

Derivados de vitamina A sintéticos (retinóides aromáticos são usados em líquen vermelho folicular comum com lesões do couro cabeludo. A acitretina (neotigazon) izotretinon (isotretinoína, ácido 13-cis-retinóico) e etretinato (tigazon) ter antikeratoticheskoe efeito mais marcado quando expresso como hiperqueratose uma das manifestações de dermatoses. Isto é devido a uma diminuição na adesão entre células córneas. Os retinóides também inibir a proliferação celular, particularmente na camada espinhosa da epiderme, o crescimento retardado tumores estimular a síntese de colagénio e aumentar a glikozoaminoglikanov produção, efeito anti-inflamatório. Em contraste com outros isotretinoína retinóide (isotretinoína) reduz o tamanho das glândulas sebáceas e inibe a sua secreção, inibe a hiperceratose de preferência dentro do folículo de cabelo e de quimiotaxia de neutrófilos. Contra-indicação para a utilização de retinóides são gravidez , lactação, hepática ou renal, os níveis elevados de triglicerídeos e de colesterol, doenças inflamatórias do udochno trato (gastrite, úlcera péptica, colecistite, colite, etc.), obesidade, diabetes, pesado, hipervitaminose A, a utilização simultânea de tetraciclinas, Nizoral ou metotrexato, hipersensibilidade ao fmaco. Retinóides são teratogênicas ação (não mutagênico), de modo que os jovens só podem ser atribuídos em um estritamente certas indicações após efeitos explicações paciente consequências sobre o feto (síndrome dismorfia) e a necessidade de prevenir a gravidez durante e após o tratamento.

O tratamento é iniciado no 2º-3º dia da próxima menstruação e gaste as próximas 4 semanas do ciclo. Além da contracepção, é realizado um teste de gravidez. Quando o tratamento com etretinato (tigazona) ou acitretina (neotigazona), é necessário prevenir a gravidez de pelo menos 2 anos após a retirada. Isto é devido ao fato de que no tratamento de acitretina, existe o perigo de aparecer no soro sanguíneo, não só de acitretina, mas também de etretinato. Portanto, a duração da contracepção necessária deve ser a mesma que no tratamento com etretinato. O cancelamento da isotretinoína (roaccutane) deve ser prevenido da gravidez pelo menos 1-2 meses.

A acitretina (neotigazona) é um metabolito ativo do etretinato (tigazona) e possui as mesmas indicações e contra-indicações. Nos últimos anos, ele saiu da prática clínica do etretinato, uma vez que é significativamente mais rapidamente excretado do corpo e não acumulado nos tecidos. A dose inicial de acitretina em adultos é de 20-30 mg (em cápsulas de 10 e 20 mg) durante 2-4 semanas e, se necessário, a dose pode ser gradualmente aumentada, adicionando 10 mg por semana a um máximo de 50-75 mg em dia.

A dose inicial de isotretinoína (roacutano) é determinada a partir do cálculo de 0,5 mg do fármaco por 1 kg de peso corporal. Inicie o tratamento geralmente com uma pequena dose (20 mg, 10 mg x 2 vezes ao dia durante as refeições) e, gradualmente, aumenta para obter um efeito clínico pronunciado (com uma quantidade máxima de medicamento por dia entre 40-60-70 mg). Após 4 semanas de tratamento, o paciente é transferido para uma dose de manutenção da isotretinoína, calculada em 0,1-0,3 mg do medicamento por 1 kg de peso corporal. A duração total do tratamento geralmente não excede as 12-16 semanas. Após o cancelamento, a droga continua por 4-5 meses.

Etretinat (tigazon) - o primeiro medicamento do grupo de retinóides aromáticos, introduzido na prática clínica em 1975; Atualmente, raramente é usado em conexão com a síntese de seu metabolito ativo - acitretina (neotigazona), que não está acumulada nos tecidos e, com menor freqüência, leva a fenômenos indesejáveis. O tratamento com etretinato começa com 10-25 mg por dia em cápsulas e a dose semanal gradual aumenta ao máximo, com base no cálculo de 1 mg do medicamento por kg de peso corporal, mas não mais de 75 mg por dia. Depois de atingir um efeito clínico, recomenda-se reduzir a dose diária de etretinato aproximadamente duas vezes (do cálculo de 0,3 a 0,5 mg / kg de peso corporal). Também é possível iniciar imediatamente o tratamento com doses diárias baixas do medicamento (0,5 mg / kg).

Durante o tratamento com retinóides, é necessário verificar os níveis sanguíneos de colesterol total e triglicerídeos, alanina aminotransferase GALT e aspartato aminotransferase (ACT), fosfatase alcalina e examinar o hemograma. Com um aumento do excesso da norma de qualquer desses parâmetros bioquímicos, ou com o aparecimento de neutropenia, trombocitopenia, anemia, aumento da ESR, uma ruptura no tratamento deve ser feita até que esses parâmetros sejam normalizados. Pacientes com doenças que são um fator de risco no tratamento com retinóides, é necessário reduzir a dose diária, recomendar a dieta apropriada (para obesidade), proibir o uso de álcool (para que os pacientes compreendam a necessidade de recusar álcool). Junto com retinóides, a vitamina A e as tetraciclinas não devem ser administradas. Quando há sinais de aumento da pressão intracraniana (dores de cabeça, deficiência visual, dormência das extremidades, etc.), os retinoides devem ser descartados.

Ao tratar retinóides, as lentes de contato não devem ser usadas. Levando por muitas semanas a isotretinoína às vezes pode levar ao hirsutismo e ao desbaste dos cabelos. O efeito indesejável das retinas é muito diverso e corresponde essencialmente às manifestações da hipovitaminose A. No passado, quase todos os pacientes têm vasculite e mucosas secas da boca, nariz e olhos. Possível desprendimento de tipo cicatricina do estrato cúbico nas palmeiras e solas, escalação, desbaste da pele e sua maior vulnerabilidade, às vezes - comichão, paroníquia, blefaroconjuntivite, hemorragias nasais. Com a cessação do tratamento, esses fenômenos passam rapidamente.

Após uma longa recepção de retinóides, a perda de cabelo pode ser aumentada, o crescimento e a estrutura das unhas das placas podem mudar (distrofia, onicólise). Raramente, pigmentação da pele, crescimento do cabelo e rachaduras também podem ocorrer. Muitas vezes observou dor nos músculos e articulações. Após a administração a longo prazo de grandes doses de retinoides, hiperostose, osteoporose, desbaste ósseo, calcificação de tendões e ligamentos (calcificações nos tendões) são descritos. Essas ações semelhantes de retinóides se desenvolvem raramente, são imprevisíveis e após a interrupção do tratamento desaparecer lentamente. Nas crianças, observou-se ossificação prematura dos ossos epifisários. Portanto, é aconselhável o controle radiológico da coluna vertebral, ossos tubulares longos, articulações das mãos e dos pés. Há alterações no hemograma: anemia, neutropenia, trombocitopenia, aumento da ESR. O risco de complicações no tratamento com retinóides depende da dose do fármaco, da duração da administração e do tipo de patologia concomitante. Em pacientes com fatores de risco (obesidade, diabetes, alcoolismo, danos ao fígado, transtorno do metabolismo lipídico, etc.), a possibilidade de complicações é muito maior. Deve se esforçar para não nomear doses tão baixas de retinoides, tanto quanto os resultados clínicos o permitam.

Muitos autores relatam uma alta eficácia da terapia com PUVA em pacientes com manifestações comuns de líquen plano vermelho, resistentes a outros métodos de tratamento. No entanto, a fotoquimioterapia não é segura e tem uma série de contra-indicações. Os principais deles são violações graves da função do fígado e dos rins, gravidez, diabetes, tireotoxicose, hipertensão, tuberculose, epilepsia, fotodermatosis, suspeita de doença tumoral (excluindo o linfoma da pele), etc. O tratamento é realizado por cursos durante a exacerbação da dermatose, uma combinação com glucocorticosteróides tópicos aumenta a eficácia da fotoquimioterapia.

Para lesões limitadas, os glucocorticosteróides podem ser aplicados topicamente sob a forma de uma unguento, creme ou administração intramuscular de uma suspensão cristalina (por exemplo, Kenalog-40 diluído em 3-5 ml de solução de lidocaína, uma vez a cada 15-30 dias). O melhor efeito é obtido a partir de esteróides tópicos com atividade média e alta. Deve notar-se que a quantidade de esteróide absorvida a partir da superfície do couro cabeludo é 4 vezes maior que a superfície do antebraço. As pomadas de esteróides não devem ser aplicadas em áreas onde a alopecia atrófica já se formou. É aconselhável aplicá-los à zona periférica dos focos, onde há manifestações ativas da dermatose. Para conseguir a cessação de um aumento na área do pseudo-peloid pode ser uma combinação de tratamento geral e externo.