Cuidados a ter com os doentes após a dermoabrasão cirúrgica

Para uma restauração bem-sucedida da pele após a cirurgia é necessário:

• a presença de fragmentos da membrana basal com queratinócitos basais, fragmentos de folículos pilosos e glândulas sudoríparas com células cambiais,
• criação de um ambiente úmido na superfície da ferida para a livre movimentação de queratinócitos e fibroblastos,
• garantir a presença de moléculas de ácido hialurônico, colágeno, fibronectina e proteoglicanos na ferida,
• a presença de mediadores que promovem a aceleração da epitelização (fator de crescimento de fibroblastos, fator de crescimento epidérmico, fator de crescimento semelhante à insulina),
• aliviar a inflamação,
• normalizar a síntese e a degradação do colágeno,
• neutralizar a ação do fator de crescimento transformador-beta.
• Após a queda das coberturas da ferida ou crostas e a epitelização, proteja a superfície pós-operatória da radiação UV por pelo menos 2 meses.

Algumas dessas tarefas podem ser realizadas por meio do gerenciamento adequado do tratamento de feridas, conhecimento das tendências atuais nessa área e conscientização sobre a disponibilidade e as opções de curativos modernos.

Por muito tempo, em centros que realizavam resurfacing cirúrgico, o tratamento mais eficaz para a superfície pós-operatória era uma solução de KMnO4 a 5%. Não é segredo que esse tratamento continua sendo utilizado atualmente, embora se saiba que causa irritação adicional na pele e pode levar ao aumento da reação inflamatória, aprofundamento de processos destrutivos com formação de pele atrófica, hipopigmentação e cicatrizes.

Na última década, surgiram novas tendências no tratamento de superfícies de feridas, queimaduras, úlceras tróficas, etc. Procedimentos de secagem e composições que desinfetavam a ferida e criavam uma crosta, que também funciona como um revestimento protetor, estão se tornando um anacronismo. Dados experimentais demonstraram que o processo de cicatrização de superfícies de feridas na pele é muito mais ativo em um ambiente úmido. Assim, comprovou-se que, para o sucesso da restauração da pele após uma lesão, é necessário criar um ambiente úmido na superfície da ferida para a livre circulação das células e a atividade de enzimas que promovem a destruição do tecido necrótico. Diversos curativos para feridas começaram a ser criados a partir de fibrina, colágeno, silicone, hidrocoloides, hidrogéis, alginatos, ácido hialurônico e quitosana – substâncias que retêm um grande número de moléculas de água e, assim, criam um ambiente umidificado na ferida. A presença de ácido hialurônico, colágeno, fibronectina e proteoglicanos no revestimento da ferida não apenas cria um ambiente úmido na ferida, mas também acelera os processos reparadores e aumenta a imunidade local. Além desses componentes, antissépticos são introduzidos nos revestimentos da ferida. Este complexo permite acelerar o processo de cicatrização e criar as condições ideais para uma cicatrização sem cicatrizes durante o desgaste e a descamação profundos.

Existem várias classificações de curativos.

Assim, de acordo com o grau de isolamento das superfícies da ferida do ambiente, elas podem ser divididas em:

1. Oclusivo.

Trata-se de uma variedade de filmes impermeáveis ao ar, estéreis e biocompatíveis. Curativos oclusivos criam condições na ferida para o crescimento da flora bacteriana, especialmente anaeróbica, o que impede a cicatrização rápida. No entanto, podem ser usados por 24 a 48 horas após o tratamento asséptico da superfície da ferida.

2. Semi-oclusivo, não interfere nas trocas gasosas na superfície da ferida.

Representantes deste grupo são os curativos de hidrogel e vaselina. Antibióticos são introduzidos neles, conferindo aos curativos propriedades antibacterianas. Os curativos de hidrogel também são bons adsorventes. Portanto, seu uso apresenta o menor número de complicações.

3. Não oclusivo.

Isso inclui soluções antissépticas; pomadas, cremes contendo antibióticos, corticoides, vitaminas A, E, C, aloe vera, colágeno bovino, etc. O cuidado com superfícies de feridas e cicatrizes também pode ser realizado usando os meios mencionados acima na ausência de medicamentos semi-oclusivos.

Outra opção para classificar os curativos é pelo grau de naturalidade de seus componentes.

1. Sintético.

Hidrocoloides, filmes de poliuretano com poros, filmes e membranas feitos de polipeptídeos sintéticos.

2. Biológico.

Pele alogênica, pele de cadáver, âmnio fresco e congelado, colágeno bovino, pele suína, cultura de queratinócitos, análogo de pele artificial.

3. Biossintético.

Por exemplo, uma camada de colágeno em uma membrana de silicone.

Na maioria das vezes, os curativos para feridas são classificados pela forma farmacêutica:

• pomadas,
• cremes,
• aerossóis,
• filmes,
• hidrogéis, etc.

Requisitos para coberturas e curativos de feridas:

Eles devem ser:

• fácil de usar,
• feito de material biologicamente neutro,
• elástico, assume facilmente a forma de superfícies de configuração complexa,
• proteger a superfície da ferida da penetração de agentes infecciosos do exterior,
• bactericida.
• absorver o exsudato e criar um ambiente asséptico úmido na ferida,
• facilmente removido da ferida,
• acessível.

Além disso, é útil ter componentes imunoestimulantes, antioxidantes, microelementos e retentores de umidade em curativos. Infelizmente, não existe um curativo ideal hoje em dia, mas a ampla seleção de produtos para tratamento de feridas que surgiu permite que o médico forneça o cuidado pós-operatório adequado e obtenha bons resultados combinando os produtos disponíveis.

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