Cirurgia para ginecomastia

Em casos de hipertrofia extremamente pronunciada das glândulas mamárias, a operação mais segura e confiável é a mamoplastia redutora com transplante livre do mamilo e da aréola, semelhante a um retalho de pele em camada completa.

Esta operação é indicada nos casos em que a massa de tecido a ser removida excede 1200 g. Em alguns casos, o fator determinante na tomada de decisão é a distância da incisura jugular ao mamilo. Se exceder 45 cm, geralmente é impossível mover o complexo areolopapilar para uma nova posição acima de 20 cm sem interromper seu suprimento sanguíneo.

O princípio da operação é remover uma porção significativa da glândula mamária, formar uma “nova” glândula a partir de retalhos de pele e gordura e transplante livre do complexo mamilo-areolar, composto pela epiderme, derme e camada muscular.

Marcação. A nova localização do mamilo é determinada com a paciente em pé. Este ponto está localizado um pouco abaixo do habitual: 1 a 2 cm abaixo do sulco inframamário e 24 a 28 cm da incisura jugular. Após a remoção de uma quantidade significativa de tecido, a pele esticada restante se contrai após algum tempo e o complexo areolopapilar se move para uma posição mais cranial.

A marcação é continuada com o paciente em decúbito dorsal. O limite de ressecção medial é determinado movendo a glândula lateralmente e traçando uma linha do ponto da futura projeção do mamilo até o sulco submamário. O limite de ressecção lateral é determinado da mesma forma, com a diferença de que a glândula é movida medialmente (ver Fig. 37.3.3). A partir do topo do ponto de projeção do mamilo, 8 cm são medidos para baixo em cada linha, e a partir dos pontos A e A1, linhas são traçadas obliquamente para baixo até a intersecção com o sulco submamário (Fig. 37.3.15).

Técnica da operação. Após a infiltração do complexo areolopapilar, este é obtido como um retalho de pele de camada completa com diâmetro de aréola de 4 a 4,5 cm.

O excesso de tecido glandular é ressecado em bloco único, ao longo das linhas de marcação até a fáscia do músculo peitoral maior. Os retalhos de pele e gordura são suturados. As feridas são suturadas firmemente com suturas em várias fileiras e drenadas com tubos com aspiração ativa do conteúdo da ferida.

O novo local da aréola é desepidermizado. O transplante de mamilo e aréola é realizado neste local, fixado com suturas finas e uma bandagem compressiva.

Pós-operatório. Em alguns casos, conforme indicação, ao final da operação ou no primeiro dia após a mesma, o paciente necessita de transfusão de sangue. Os drenos são removidos no 2º ou 3º dia; se necessário, o sistema de drenagem é mantido por um período mais longo. A bandagem de pressão do transplante do complexo areolopapilar é removida após 10 dias. Os pontos são removidos 2 semanas após a operação.

Em geral, a cirurgia proporciona um bom resultado estético com poucas complicações. Ao mesmo tempo, as consequências objetivas desse tipo de intervenção são a perda da sensibilidade do mamilo, a perda da função de amamentação e a possibilidade de despigmentação do mamilo e da aréola.

Outros tipos de mamoplastia redutora

Em alguns casos, na ausência de ptose e com hipertrofia leve (moderada) das glândulas mamárias, é possível reduzir seu volume sem deslocar o complexo areolopapilar para uma nova posição. As melhores candidatas para esta operação são pacientes jovens nulíparas, cuja pele mamária elástica é capaz de se contrair.

A mamoplastia redutora é realizada através de um acesso submamário de 6 a 10 cm de comprimento. O tecido glandular é excisado em seu setor inferior, 4 cm antes da aréola e mantendo uma espessura de pele e gordura de pelo menos 3 cm.

Naturalmente, esta operação não pode afetar significativamente a forma da glândula e, mais ainda, corrigir seu prolapso.

Em caso de hipertrofia gordurosa das glândulas mamárias, é possível reduzir seu volume por meio da lipoaspiração.

A sucção a vácuo de gordura também é usada na técnica padrão de mamoplastia redutora para correção adicional do contorno.

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