Cirurgia de ginecomastia

Na hipertrofia mais expressa das glândulas mamárias, a operação mais segura e confiável é a mamoplastia de redução com transplante livre do mamilo e da aréola, como uma aba de pele de camada completa.

Esta operação é mostrada nos casos em que a massa estimada de tecidos removidos excede 1200 g. Em alguns casos, o fator determinante na decisão é a distância entre a jugular e o mamilo. Se exceder 45 cm, geralmente não é possível transferir o complexo de mamilo-areolar para uma nova posição sobre uma distância de mais de 20 cm sem perturbar o suprimento de sangue.

O princípio da cirurgia é remover uma grande parte da mama, a formação de uma "nova" glândula de abas de pele e um transplante livre de um complexo de mamilo-arábona que consiste na epiderme, derme e camada muscular.

Marcação. A nova localização do mamilo é determinada quando o paciente está de pé. Este ponto é um pouco menor do que o habitual: 1-2 cm abaixo da dobra peitoral e 24-28 cm do entalhe jugular. Após a remoção de um número significativo de tecidos, a pele alongada restante após algum tempo é encurtada e o complexo chupeta-areolar se move para uma posição mais craniana.

A marcação é continuada quando o paciente está deitado. Determine a borda medial da ressecção, para a qual o ferro é deslocado lateralmente e desenhe uma linha do ponto da projeção futura do mamilo para a dobra submamária. A borda lateral da ressecção também é definida, com a diferença de que a glândula é deslocada medialmente (ver Figura 37.3.3). Na parte superior do ponto de projeção, o mamilo é medido para baixo de 8 cm em cada linha, dos pontos A e A1, as linhas são desenhadas obliquamente até a interseção com a dobra submamária (Figura 37.3.15).

Técnica de operação. Após a infiltração do complexo mamilo-areolar, é tomado como uma aba de pele de espessura total com um diâmetro de 4-4,5 cm de aréola.

O excesso de tecido da glândula é ressecado em um bloco ao longo das linhas de marcação para a fáscia do grande músculo peitoral. As abas de pele e gordura se juntam. As feridas são suturadas firmemente por suturas de várias fileiras, drenadas com tubos com aspiração ativa do conteúdo da ferida.

A nova areola é deepidermosed. Este lugar é colocado mamilo de enxerto e areola, consertando-o com costuras finas e uma ligadura de pressão.

Período pós-operatório. Em alguns casos, de acordo com as indicações no final da operação ou no primeiro dia depois, o paciente precisa de uma transfusão de sangue. A drenagem é removida no 2-3º dia, se necessário, o sistema de drenagem é deixado por um período mais longo. A bandagem de pressão do transplante do complexo de mamilo-areolar é removida após 10 dias. Os pontos são removidos 2 semanas após a operação.

Como regra, a operação dá um bom resultado cosmético com um pequeno número de complicações. Ao mesmo tempo, as conseqüências objetivas deste tipo de intervenção são perda de sensibilidade ao mamilo, perda de função de alimentação e possibilidade de despigmentação do mamilo e da aréola.

Outros tipos de mamoplastia redutora

Em alguns casos, na ausência de ptose e com hipertrofia menor (moderada) das glândulas mamárias, é possível uma diminuição no seu volume sem mover o complexo do mamilo-areolar para uma nova posição. Os candidatos ideais para esta operação são pacientes jovens, nullíparos, em quem a pele elástica da mama pode se contrair.

A mamoplastia de redução é feita a partir do acesso submamário de 6 a 10 cm de comprimento. O tecido da glândula é excisado em seu setor inferior, não atingindo a areola em 4 cm e mantendo a espessura da camada de gordura na pele pelo menos 3 cm.

Naturalmente, esta operação não pode afetar significativamente a forma da glândula e, ainda mais, corrigir sua omissão.

Com hipertrofia gordurosa das glândulas mamárias, é possível reduzir o volume com lipoaspiração.

A sucção de vácuo também é usada com a técnica padrão de mamoplastia de redução para correção de contorno adicional.

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