Complicações após mamoplastia de redução

A mamoplastia de redução é uma operação cirúrgica bastante extensa, durante a qual grandes áreas de tecidos às vezes são removidas e a área total das superfícies da ferida também pode ser significativa. Tudo isso aumenta a probabilidade de complicações locais.

Ao reduzir a mamoplastia pode atender aos seguintes tipos.

• Pós-operatório precoce:
  • hematoma;
  • supuração da ferida;
  • divergência das bordas da ferida;
  • areola de necrose (marginal ou total);
  • necrose marginal de retalhos de gordura cutânea;
  • necrose do tecido adiposo.
• Pós-operatório tardio:
  • mudanças cicatriciais marcadas;
  • violação da sensibilidade da pele, mamilo e aréola;
  • recaída da hipertrofia da glândula mamária;
  • deformação do mamilo e da aréola;
  • deformação e (ou) ptose da glândula.

Os motivos para o desenvolvimento de complicações pós-operatórias são frequentemente os erros técnicos cometidos durante a operação, que, por sua vez, resultam de erros de cálculo do planejamento pré-operatório e marcações indevidamente executadas.

• Complicações precoces no pós-operatório

Hematoma. O hematoma ocorre em 2% dos casos e, na maioria das vezes, ocorre no primeiro dia após a cirurgia. Mesmo o uso de um sistema de drenagem ativo nem sempre evita o acúmulo de sangue na ferida. A presença de um hematoma tenso pode levar a uma violação do fornecimento de sangue das abas, o complexo de mamilo e areolar e supuração da ferida. O tratamento desta complicação consiste na evacuação do hematoma e na eliminação da fonte de sangramento.

Sução da ferida. A infecção local pode resultar da formação de hematoma ou necrose do tecido adiposo. O tratamento consiste na drenagem e remoção de tecidos não viáveis. No processo prolongado, prescreva antibioticoterapia.

Divergência das bordas da ferida. A inconsistência da sutura da ferida, como regra geral, é uma conseqüência dos erros técnicos do cirurgião. Em alguns casos, as suturas da ferida são intencionalmente removidas para melhorar o suprimento sanguíneo do complexo de mamilo-areola ou abas de pele-gordura.

Necrose do complexo mamilo-areola e enxertos de pele. A necrose completa do mamilo e a aréola são extremamente raras. A frequência de necrose marginal da areola, de acordo com diferentes autores, não excede 1,5%. A principal causa desta complicação são violações de técnicas cirúrgicas, que incluem:

• alocação áspera da haste tecidual e sua desependização muito crua;
• pernas torcidas;
• compressão do tecido circundante ou hematoma;
• espessura insuficiente da perna devido à ressecção excessiva de tecidos;
• compressão excessiva das glândulas mamárias com uma curativa.

Os principais sinais da violação do fornecimento de sangue do complexo mamilo-areola e as abas são cianose e edema pronunciado dos tecidos.

O tratamento consiste na eliminação de todos os fatores que levaram a uma interrupção no fornecimento de tecidos (até a abertura das bordas da ferida cutânea). Se a situação não puder ser estabilizada, deve-se formar um transplante de camada completa do complexo beletil-areolar.

A necrose do tecido adiposo é mais comum em grandes resecções das glândulas mamárias e manifesta-se por aumento da temperatura corporal, dor.

A gordura necrotizada deve ser removida através do acesso operatório, após o que a ferida é drenada e conduzida, como se estivesse infectada, até a cura completa.

• Complicações pós-operatórias tardias

A formação de cicatrizes pronunciadas é uma complicação bastante frequente da mamoplastia de redução. Um dos seus motivos objetivos é a localização da linha de costura perpendicularmente ou em ângulo das linhas de "poder" da pele. Cicatrizes mais significativas, com tendência à hipertrofia, estão sempre localizadas perto do esterno. Portanto, as técnicas cirúrgicas que excluem esta localização da cicatriz são mais preferíveis. Mesmo o uso de um material inerte não absorvente ultra-forte não impede que as cicatrizes ao redor da aréola se estendam e descem até a dobra submamária. Isso não é surpreendente, pois sem impor uma tensão de costura em uma ferida verticalmente colocada, não é possível obter um resultado estético satisfatório.

As cicatrizes comuns podem ser excisadas, mas não antes de 6 meses após a operação, com suturas de várias filas sobrepostas.

A mudança na sensibilidade do mamilo e da aréola, bem como a pele após a diminuição da Mãe-Moplastia, ocorre com bastante frequência, especialmente após grandes reduções. A sensibilidade da pele, como regra, melhora gradualmente dentro de alguns meses após a operação.

A forma extrema de transtorno de sensibilidade - anestesia de mamilo - ocorre em 10% dos casos e também depende do volume e técnica da operação. É necessário avisar o paciente com antecedência.

A recorrência da hipertrofia mamária pode ocorrer em pacientes com hipertrofia juvenil. Para evitar este problema, alguns cirurgiões sugerem que este tipo de cirurgia não deve ser usado antes da idade de 16 anos do paciente.

Deformidade do mamilo e aréola. As deformações do complexo de mamilo-areolar podem ser divididas em três tipos: 1) a formação de um peixinho retraído e um achatamento do contorno do complexo arejol-areolar; 2) a distopia do complexo de mamilo-areolar; 3) deformação do contorno da areola.

A causa do arrastão do mamilo é a contração cicatricial dos tecidos da haste dérmica de alimentação, incluindo os ductos do complexo de mamilo-areolar. Isso pode ser evitado limitando a mobilização do mamilo durante a cirurgia ou cortando os dutos em sua base alguns meses após a intervenção. Outra causa de achatamento do contorno do mamilo e da aréola pode ser a remoção excessiva do tecido da glândula. O complexo compacto de otário-areola é susceptível de correção fraca. Tente mudar a situação impondo uma faixa de aperto ao redor da areola.

Deve-se enfatizar que as deformações do mamilo e da aréola são encontradas em mais de 50% dos casos, independentemente do método utilizado e do volume de ressecção do tecido. Portanto, a possibilidade de desenvolver essa complicação deve ser discutida em uma conversa preliminar com o paciente.

A distopia do complexo de mamilo-areolar costuma ocorrer verticalmente. O principal motivo para o deslocamento da aréola é a redução pós-operatória da metade inferior da glândula. Areola e mamilo neste caso são muito altos, não no topo do cone da glândula. A distopia é eliminada reduzindo a costura vertical levando à dobra submamária, movendo para baixo o complexo de mamilo-areolar.

Para a deformação do contorno, os areoles são considerados muito grandes ou de tamanho pequeno, assimetria e forma irregular em forma de gota. Na maioria dos casos, as causas da deformação são a marcação pré-operatória incorreta ou imprecisa, o deslocamento rotacional da aréola quando a ferida é fechada, bem como a mobilização insuficiente do pedículo com movimentos significativos do complexo de mamilo-areolar.

Deformação das glândulas mamárias. Alterar o contorno das glândulas mamárias após a cirurgia pode ser caracterizada por achatamento da glândula, sua redução excessiva com uma posição muito alta do complexo mamilo-areola e também a forma esteticamente inaceitável da mama. Este problema surge do alongamento da pele da metade inferior das glândulas mamárias, a descida do tecido glandular em uma posição fixa do complexo de mamilo-areolar. As medidas preventivas incluem a fixação obrigatória da glândula durante a cirurgia para a fáscia do músculo do peitoral grande ou para o perioste da costela II ou III, remoção do volume ótimo dos tecidos da glândula - de modo que a glândula mamária não permaneça muito pesada após a operação.

Em geral, a prática clínica mostrou que a incidência de complicações pós-operatórias está diretamente relacionada ao número de tecidos removidos. De acordo com J. Strombeck, nos casos em que a massa de tecidos de glândulas mamárias ressecadas excedeu 1000 g, o número total de complicações foi de 24% e quando ressecadas 200 g - apenas 2,5%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]