Complicações após mamoplastia de redução

A mamoplastia redutora é um procedimento cirúrgico bastante extenso, durante o qual grandes áreas de tecido às vezes são removidas, e a área total da superfície da ferida também pode ser significativa. Tudo isso aumenta a probabilidade de complicações locais.

Os seguintes tipos podem ser encontrados durante a mamoplastia redutora.

• Pós-operatório imediato:
  • hematoma;
  • supuração da ferida;
  • divergência das bordas da ferida;
  • necrose da aréola (marginal ou completa);
  • necrose marginal de retalhos de pele e gordura;
  • necrose gordurosa.
• Pós-operatório tardio:
  • alterações cicatriciais pronunciadas;
  • sensibilidade prejudicada da pele, mamilo e aréola;
  • recidiva da hipertrofia da glândula mamária;
  • deformação do mamilo e da aréola;
  • deformação e/ou ptose da glândula.

As razões para o desenvolvimento de complicações pós-operatórias são frequentemente erros técnicos cometidos durante a operação, que, por sua vez, surgem como resultado de erros de cálculo no planejamento pré-operatório e marcações realizadas incorretamente.

• Complicações pós-operatórias precoces

Hematoma. O hematoma ocorre em 2% dos casos e, mais frequentemente, ocorre no primeiro dia após a cirurgia. Mesmo o uso de um sistema de drenagem ativo nem sempre previne o acúmulo de sangue na ferida. A presença de um hematoma tenso pode levar à interrupção do suprimento sanguíneo para os retalhos, ao complexo areolopapilar e à supuração da ferida. O tratamento dessa complicação consiste na evacuação do hematoma e na eliminação da fonte de sangramento.

Supuração da ferida. A infecção local pode resultar da formação de hematomas ou necrose do tecido adiposo. O tratamento envolve drenagem e remoção do tecido não viável. Em caso de processo disseminado, é prescrita antibioticoterapia.

Divergência das bordas da ferida. A falha na sutura da ferida geralmente é consequência de erros técnicos do cirurgião. Em alguns casos, as suturas da ferida são removidas intencionalmente para melhorar o suprimento sanguíneo para o complexo areolopapilar ou para os retalhos de pele e gordura.

Necrose do complexo areolopapilar e retalhos cutâneos. A necrose completa do mamilo e da aréola é extremamente rara. A frequência de necrose marginal da aréola, segundo diversos autores, não ultrapassa 1,5%. A principal causa dessa complicação são as violações da técnica cirúrgica, que incluem:

• separação grosseira do caule do tecido e sua desepidermização muito grosseira;
• torção da perna;
• compressão da perna por tecidos circundantes ou hematoma;
• espessura insuficiente do caule devido à ressecção excessiva do tecido;
• compressão excessiva das glândulas mamárias pelo curativo.

Os principais sinais de comprometimento do suprimento sanguíneo para o complexo areolopapilar e retalhos são cianose e edema tecidual grave.

O tratamento consiste na eliminação de todos os fatores que levaram à interrupção da nutrição tecidual (até a abertura das bordas da ferida cutânea). Se a situação não puder ser estabilizada, é necessário realizar um transplante de camada completa do complexo areolopapilar.

A necrose do tecido adiposo é mais comum em grandes ressecções das glândulas mamárias e se manifesta por aumento da temperatura corporal e dor.

A gordura necrótica deve ser removida por meio de acesso cirúrgico, após o qual a ferida é drenada e tratada como infectada até a cicatrização completa.

• Complicações pós-operatórias tardias

A formação de cicatrizes pronunciadas é uma complicação bastante comum da mamoplastia redutora. Uma de suas causas objetivas é a localização da linha de sutura perpendicular ou em ângulo com as linhas de "força" da pele. Cicatrizes mais significativas, com tendência à hipertrofia, localizam-se sempre próximas ao esterno. Portanto, técnicas cirúrgicas que excluem essa localização das cicatrizes são mais preferíveis. Mesmo o uso de material inerte não absorvível superforte não impede o estiramento das cicatrizes ao redor da aréola e descendo até o sulco submamário. Isso não é surpreendente, visto que sem a aplicação de uma sutura com tensão em uma ferida localizada verticalmente, é impossível obter um resultado estético satisfatório.

Cicatrizes extensas podem ser removidas, mas não antes de 6 meses após a cirurgia, com a aplicação de suturas em várias fileiras.

Alterações na sensibilidade dos mamilos e aréolas, bem como na sensibilidade da pele após mamoplastia redutora, são bastante comuns, especialmente após reduções significativas. A sensibilidade da pele geralmente melhora gradualmente ao longo de vários meses após a cirurgia.

A forma extrema de distúrbio de sensibilidade - anestesia do mamilo - ocorre em 10% dos casos e também depende do volume e do método da cirurgia. A paciente deve ser avisada sobre essa possibilidade com antecedência.

A recorrência da hipertrofia mamária pode ocorrer em pacientes com hipertrofia juvenil. Para evitar esse problema, alguns cirurgiões sugerem recorrer a esse tipo de cirurgia não antes do 16º aniversário da paciente.

Deformação do mamilo e da aréola. As deformações do complexo areolopapilar podem ser divididas em três tipos: 1) formação de um mamilo invertido e achatamento do contorno do complexo areolopapilar; 2) distopia do complexo areolopapilar; 3) deformação do contorno da aréola.

A causa da retração do mamilo é a contração cicatricial dos tecidos do pedículo dérmico nutriente, incluindo os ductos do complexo areolopapilar. Isso pode ser evitado pela mobilização limitada do mamilo durante a cirurgia ou pela dissecção dos ductos em sua base vários meses após a intervenção. Outra causa do achatamento do contorno do mamilo e da aréola pode ser a remoção excessiva de tecido glandular. Um complexo areolopapilar achatado é difícil de corrigir. Uma tentativa de reverter a situação pode ser feita aplicando uma sutura em bolsa de aperto ao redor da aréola.

É importante ressaltar que deformações do mamilo e da aréola ocorrem em mais de 50% dos casos, independentemente do método utilizado e do volume de ressecção tecidual. Portanto, a possibilidade de desenvolvimento dessa complicação deve ser discutida em uma conversa prévia com a paciente.

A distopia do complexo areolopapilar geralmente ocorre verticalmente. A principal razão para o deslocamento da aréola é a queda pós-operatória da metade inferior da glândula. Nesse caso, a aréola e o mamilo ficam muito altos, não na parte superior do cone da glândula. A distopia é corrigida encurtando a sutura vertical que vai até o sulco submamário, com o deslocamento do complexo areolopapilar para baixo.

A deformação do contorno da aréola inclui tamanho muito grande ou muito pequeno, assimetria e formato irregular em forma de lágrima. Na maioria dos casos, as causas da deformação são marcação pré-operatória incorreta ou imprecisa, deslocamento rotacional da aréola durante o fechamento da ferida e mobilização insuficiente do pedículo com deslocamento significativo do complexo areolopapilar.

Deformação das glândulas mamárias. Alterações no contorno das glândulas mamárias após a cirurgia podem ser caracterizadas por achatamento da glândula, sua flacidez excessiva com uma posição muito alta do complexo areolopapilar, bem como um formato esteticamente inaceitável da mama. Esse problema ocorre devido ao estiramento da pele da metade inferior das glândulas mamárias, flacidez do tecido glandular com uma posição fixa do complexo areolopapilar. As medidas preventivas incluem a fixação obrigatória da glândula durante a cirurgia à fáscia do músculo peitoral maior ou ao periósteo da 2ª ou 3ª costela, e a remoção do volume ideal de tecido glandular para que a glândula mamária não permaneça muito pesada após a cirurgia.

Em geral, a prática clínica tem demonstrado que a frequência de complicações pós-operatórias depende diretamente da quantidade de tecido removido. Segundo J. Strombeck, nos casos em que a massa de tecido mamário ressecado excedeu 1.000 g, o número total de complicações foi de 24%, e com uma ressecção de 200 g, apenas 2,5%.

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