Cicatrizes quelóides: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O nome queloide vem da palavra grega keleis - tumor e eidos - tipo, similaridade. Os queloides são divididos em dois grupos: verdadeiros ou espontâneos e cicatriciais ou falsos. Queloides espontâneos, ou a chamada doença queloide, são doenças que se manifestam na formação de queloides na pele sem relação com trauma ou inflamação. Às vezes, aparecem no local de hematomas ou em locais de pressão. Esta é uma doença extremamente rara, cuja etiologia ainda não foi estabelecida. MM Zheltakov (1957) chamou esses queloides de primários (que surgem sem trauma), AA Studnitsyn (1968) - queloides espontâneos. Há relatos na literatura que falam em alguns casos de patologia hereditária autossômica dominante, em outros - de patologia hereditária autossômica recessiva da doença queloide. A tendência à formação de queloides também está associada a patologias imunológicas, predisposição hereditária, fatores étnicos, idade, endocrinopatias e distúrbios das funções reguladoras do sistema nervoso central. Síndromes associadas a queloides também foram descritas (Rubinstein-Taybi, Goeminne). Uma grande porcentagem de pacientes com cicatrizes queloides são representantes de raças de pele escura (residentes da América do Sul, Índia, ilhas do Caribe), etc.

Paciente KA, 25 anos. Relatou queixas sobre o aparecimento de formações duras, de coloração rosa-avermelhada, na pele, sem motivo aparente. Segundo o paciente, a primeira formação surgiu no local de um elemento acneico há cerca de 5 anos. Posteriormente, as formações surgiram no local de elementos inflamatórios ou em pele completamente saudável.

Histórico de acne leve; dismenorreia evoluindo para amenorreia. Tireoidite autoimune, estágio eutireoideo. Os níveis de hormônios sexuais estão dentro dos limites normais.

Houve uma tentativa de remoção cirúrgica de uma formação queloide, em cujo lugar cresceu uma queloide várias vezes maior que a anterior. A segunda queloide foi retirada para exame histológico no instituto de oncologia. Após a cicatrização, uma cicatriz queloide significativamente maior se formou novamente. A paciente foi submetida a exames laboratoriais, consulta com um endocrinologista e um ginecologista. Ela retornou para uma consulta de acompanhamento um ano depois. O quadro clínico das cicatrizes piorou significativamente durante esse período. Todas as cicatrizes aumentaram de área.

Diagnóstico: Doença queloide

Na maioria das vezes, os especialistas encontram o segundo grupo de queloides, ou cicatrizes queloides.

O que é uma cicatriz queloide? Por que em alguns casos ocorre uma rápida cicatrização com a formação de uma cicatriz lisa e fina, enquanto em outros há um crescimento descontrolado de tecido conjuntivo rugoso, formando uma cicatriz patológica? Por que, apesar de inúmeros estudos modernos, a gravidade do problema das cicatrizes queloides não diminui, mas, ao contrário, aumenta? Isso fica evidente pelo aumento do número de pacientes que procuram ajuda médica com cicatrizes queloides e pelo número de complicações queloides após intervenções cirúrgicas.

Sintomas de cicatrizes queloides

O quadro clínico das cicatrizes queloides é caracterizado por uma variedade de manifestações de crescimento queloideano. A aparência geral das cicatrizes depende da área da lesão, localização, tipo de lesão inicial, tempo de existência, idade do paciente, etc. Após a epitelização da lesão ou suturas pós-operatórias, com a cessação da reação inflamatória, os pacientes notam uma compactação, que frequentemente é avaliada como efeito residual após a inflamação. Enquanto aguardam o processo natural de reabsorção do "infiltrado", eles consultam um médico quando a compactação se transforma em uma crista densa projetando-se acima da superfície da pele ou em uma formação com crescimento exofítico de tamanho significativo, densidade cartilaginosa de cor vermelho-azulada. Em alguns casos, as cicatrizes queloides ocorrem sem inflamação prévia, 1 e 2 anos após cirurgia, lesão ou punção das aurículas.

Em pele lisa, as cicatrizes queloides às vezes adquirem contornos bizarros, com um formato completamente diferente do da lesão ou inflamação anterior. Isso se deve à disseminação do processo queloide ao longo das linhas de estrias da pele (linhas de Langer). Às vezes, uma cicatriz queloide parece penetrar na pele saudável em fios alongados, como um pesquisador definiu figurativamente, "patas de caranguejo". Cicatrizes queloides extensas, como as pós-queimaduras, frequentemente levam à formação de contraturas cicatriciais.

É importante que os médicos saibam que entre a cicatrização da ferida e o aparecimento de uma cicatriz queloide, há um certo período de "repouso", de 3 a 4 semanas a 2 a 3 meses, quando o paciente percebe o crescimento do tecido cicatricial em todas as direções. No entanto, esse crescimento patológico de tecido cicatricial também pode começar algum tempo após a lesão, um ano ou mais tarde, no local de uma ferida ou sutura pós-operatória que cicatrizou por intenção primária. A cicatriz se expande, especialmente ao longo das linhas de tensão da pele, torna-se alta e densa ao toque. As pessoas chamam essas cicatrizes de "carne selvagem". Esse nome caracteriza com muita precisão a essência dos queloides – proliferação desordenada de tecido conjuntivo no local de uma lesão anterior. A cor da cicatriz varia do vermelho vivo ao azulado; o crescimento da cicatriz é frequentemente acompanhado de parestesia, sensações dolorosas à palpação e contato com a roupa. Coceira na área da cicatriz é notada por quase todos os pacientes. Cicatrizes jovens são caracterizadas por uma densidade muito alta devido à síntese de moléculas que absorvem umidade (glicosaminoglicanos, proteína de colágeno) pelos fibroblastos; queloides antigos também costumam apresentar densidade cartilaginosa, associada à deposição de proteína hialina e cálcio. Em alguns casos, com o tempo, as cicatrizes queloides podem se tornar pálidas, achatadas e macias ao toque. No entanto, muitas vezes, mesmo após 10 anos, elas parecem vermelhas, tensas e densas ao toque.

As cicatrizes queloides têm uma localização preferencial. Portanto, a face, o pescoço, a cintura escapular e a região do esterno são consideradas zonas de risco para queloides, ou seja, as áreas onde as cicatrizes queloides ocorrem com mais frequência. Isso não é coincidência, visto que as áreas mencionadas são caracterizadas por um aumento do número de receptores de testosterona e TGF-beta nas células da pele, e as cicatrizes queloides são frequentemente acompanhadas de hiperandrogenemia e altos níveis de TGF-beta no plasma sanguíneo. Cicatrizes queloides são raras abaixo da região lombar.

Cicatrizes queloides das aurículas ocorrem no local de suturas e perfurações pós-operatórias para brincos e, como regra, aparecem após um processo inflamatório prolongado de 3 a 4 semanas após a perfuração ou cirurgia. A inflamação é acompanhada por secreção seroso-purulenta, eritema e dor. No entanto, há casos de cicatrizes queloides das aurículas que aparecem vários anos após um período de bem-estar absoluto e mesmo sem uma lesão prévia. Recentemente, múltiplos queloides das aurículas foram observados. Isso se deve à moda de usar vários brincos em uma orelha. Observamos um paciente que tinha 10 queloides pequenos (2 a 3 mm de diâmetro) e 1 grande (6 mm de diâmetro) em 2 aurículas. Acontece que eles atingem tamanhos grandes (do tamanho de uma ameixa), o que se deve em grande parte à falta de informações sobre a possibilidade de cicatrizes patológicas nos locais de perfurações do lóbulo da orelha para brincos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]