Cicatrizes queloides: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O nome queloid vem da palavra grega keleis - tumor e eidos-tipo, similaridade. Os quelóides são divididos em dois grupos: verdadeiro ou espontâneo e cicatricial ou falso. Os queloides espontâneos ou a chamada doença quelóide é uma doença manifestada pela formação de quelóides na pele fora da conexão com trauma ou inflamação. Às vezes, eles aparecem no local de hematomas ou em locais de pressão. Esta é uma doença extremamente rara, cuja etiologia ainda não foi estabelecida. MMZheltakov (1957) chamou tais queloides primários (surgiu sem lesão), AA Stadnitsin (1968) - quelóides espontâneos. Há relatos na literatura que dizem em alguns casos sobre autossômico dominante, em outros - sobre patologia hereditária autossômica recessiva da doença quelóidea. A propensão para a formação de quelóides também está associada à patologia imunológica, predisposição hereditária, fatores étnicos, idade, endocrinopatias e violação das funções reguladoras do sistema nervoso central. Sintomas associados com quelóides (Rubinstein-Taybi, Goeminne) também são descritos. Há também uma grande porcentagem de pacientes com cicatrizes quelóides de representantes da pele preta (habitantes da América do Sul, Índia, Ilhas do Caribe), etc.

Paciente K. A. 25 anos. Abordou com queixas sobre a ocorrência de uma pele sem o motivo visível de formações firmes de cor rosa-vermelho. De acordo com o paciente, a primeira formação apareceu no local do elemento acne há cerca de 5 anos. Posteriormente, as formações apareceram no local de elementos inflamatórios ou em uma pele perfeitamente saudável.

Em uma história de acne leve; Dismenorréia, passou a amenorréia. Tiroidite autoimune, estágio eutyroid. O nível de hormônios sexuais está dentro do intervalo normal.

Houve uma tentativa de remover cirurgicamente a formação de quelóides, onde o quelóide foi várias vezes maior do que o anterior. O segundo queloide foi tomado para exame histológico no instituto de oncologia. Após a cicatrização da cicatriz, uma cicatriz queloid muito maior foi novamente formada. O paciente recebeu um exame de laboratório, uma consulta de um endocrinologista, um ginecologista. Para uma segunda consulta, ela retornou um ano depois. O quadro clínico de cicatrizes durante este período tem piorado significativamente. Todas as cicatrizes aumentaram em área.

Diagnóstico: doença quelóidea

Na maioria das vezes, os especialistas encontram o segundo grupo de quelóides, ou com cicatrizes quelóides.

O que é uma cicatriz quelóide? Por que, em um caso, a ferida cicatriza rapidamente com a formação de uma cicatriz lisa e fina e, em outros casos, a proliferação descontrolada de tecido conjuntivo coartivo formando uma cicatriz patológica? Porém, apesar de numerosos estudos modernos, a gravidade do problema das cicatrizes quelóides não diminui, mas aumenta. Isso é evidente pelo aumento do atendimento do paciente aos médicos com cicatrizes quelóides, o número de complicações quelóides após intervenções cirúrgicas.

Sintomas das cicatrizes quelóides

A clínica de cicatrizes quelóides é caracterizada por uma variedade de manifestações de crescimento de quelóides. A aparência geral das cicatrizes depende da área de lesão, localização, tipo de lesão inicial, expectativa de vida, idade dos pacientes, etc. Após a epitelização de traumas ou suturas pós-operatórias no contexto da cessação da resposta inflamatória, os pacientes observam um aperto, que muitas vezes é avaliado como um fenômeno residual após a inflamação. Esperar o processo natural de reabsorção do "infiltrado" é dirigido ao médico, quando o selo é transformado em uma superfície de superfície densa ou sobreposta ou uma formação com crescimento exofítico de dimensões consideráveis, uma densidade cartilaginosa de cor vermelha cianótica. Em alguns casos, cicatrizes quelóides sem inflamação prévia ocorrem 1 e 2 anos após a cirurgia, trauma ou uma punção do canal auditivo.

Na pele lisa, as cicatrizes quelóides às vezes assumem uma forma caprichosa, uma forma completamente diferente da lesão anterior ou foco da inflamação. Isto é devido à propagação do processo quelóide ao longo das linhas de alongamento da pele (linhas de Langer). Às vezes, uma cicatriz quelóidea, por assim dizer, entra na pele saudável com fios alongados, de acordo com a expressão figurativa de um dos pesquisadores, "pernas de um caranguejo". As cicatrizes queloides grandes, por exemplo, após queimaduras, muitas vezes levam à formação de contraturas de cicatrizes.

É importante que os médicos saibam que, entre a cura da ferida e a aparência da cicatriz quelóide, há um certo período de "repouso", de 3-4 semanas a 2-3 meses, quando o paciente percebe o crescimento do tecido cicatricial em todas as direções. No entanto, esse crescimento patológico do tecido cicatricial pode começar e após algum tempo após o trauma, um ano e mais tarde no site curado pela tensão primária da ferida ou sutura pós-operatória. A cicatriz se expande, especialmente ao longo das linhas da tensão da pele, torna-se alta, densa ao toque. Nas pessoas, tais cicatrizes eram chamadas de "carne selvagem". Este nome caracteriza muito a essência dos quelóides - a proliferação desmotivada do tecido conjuntivo no local do trauma anterior. A cor da cicatriz neste caso varia de vermelho brilhante a cianotico, o crescimento da cicatriz é freqüentemente acompanhado de parestesia, sensações dolorosas durante a palpação, contato com roupas. A coceira na área da cicatriz é observada por quase todos os pacientes. As cicatrizes jovens se distinguem por uma densidade muito alta devido à síntese por fibroblastos de moléculas estanques (glicosaminoglicanos, proteína de colágeno), os quelóides velhos também têm frequentemente a densidade da cartilagem, que está associada à deposição de proteína hialina e cálcio. Em alguns casos, ao longo do tempo, as cicatrizes quelóides podem ficar pálidas, aplainar e tornar-se macio após a palpação. No entanto, muitas vezes e em 10 anos eles parecem vermelhos, apertados e densos ao toque.

As cicatrizes quelóides têm uma localização preferida. Assim, o rosto, pescoço, cintura escapular, área do esterno é encaminhada para zonas perigosas de quelóides, ou seja, as zonas, a ocorrência mais freqüente de cicatrizes quelóides. Isto não é acidental, pois as áreas acima são caracterizadas por um aumento do número de receptores para testosterona e TGF-beta nas células da pele, e as cicatrizes quelóides são freqüentemente acompanhadas de hiperandrogenemia e altos níveis de TGF-beta no plasma sanguíneo. Abaixo da região lombar, as cicatrizes quelóides raramente são formadas.

As cicatrizes quelóides das aurículas ocorrem no local de suturas pós-operatórias e perfurações sob os brincos e, como regra, aparecem após um processo inflamatório prolongado 3-4 semanas após a punção ou operação. A inflamação é acompanhada por depressão serosa-purulenta, eritema e sensações de dor. No entanto, há casos de aparência de cicatrizes quelóides dos lóbulos da orelha alguns anos após o período de bem-estar absoluto e mesmo sem trauma prévio. Na última vez, existem múltiplos queloides das aurículas. Isto é devido à moda para usar vários brincos em uma orelha. Observamos um paciente que tinha 10 pequenos (2-3 mm de diâmetro) e 1 grande de quelóide (6 mm de diâmetro) em 2 aurículas. Acontece que eles atingem um tamanho grande (com uma ameixa), o que é em grande parte devido à falta de informações sobre a possibilidade de cicatrização patológica nos locais de punção dos lóbulos das orelhas sob os brincos.

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