Cicatrizes hipertróficas: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

As cicatrizes hipertróficas geralmente combinam um grupo de cicatrizes patológicas em comum com cicatrizes quelóides em conexão com isso. Que ambas as espécies são caracterizadas por formação excessiva de tecido fibroso e surgem como resultado de inflamação prolongada, hipoxia, ligação de infecção secundária, redução de reações imunológicas locais. Na história desses pacientes, algumas vezes são encontradas endocrinopatias.

No entanto, ao contrário das cicatrizes quelóides, o crescimento da cicatriz hipertrófica começa imediatamente após a cicatrização e caracteriza-se pela formação de "mais tecido" na área da superfície da ferida igual. As sensações subjetivas estão ausentes. A dinâmica da mudança de cor do rúmen do rosa ao esbranquiçado ocorre ao mesmo tempo que as cicatrizes normotróficas. Reação inflamatória prolongada, distúrbios da microcirculação e hipoxia, o aperto dos processos reparadores contribuem para a acumulação na ferida de produtos de decaimento que causam a ativação de fibroblastos. Sua atividade sintética e proliferativa.

Como resultado, acumulação excessiva de colágeno ocorre no local do defeito da pele. A formação de colágeno predomina em relação à sua desintegração devido ao aumento da síntese da proteína do colágeno, como resultado da qual a fibrose se desenvolve e as cicatrizes adquirem um alívio que sobe acima da superfície da pele. Sabe-se que, nas células hipertróficas, as células das séries fibroblásticas são menores do que nas cicatrizes quelóides, não existem formas gigantes e imaturas, "zonas de crescimento". Verificou-se que a síntese de colágeno nos quelóides ocorre cerca de 8 vezes mais ativamente do que nas cicatrizes hipertróficas, o que explica o menor conteúdo quantitativo de fibras de colágeno em cicatrizes hipertróficas e, conseqüentemente, a massa da cicatriz. A composição qualitativa do colágeno também tem diferenças. Assim, em cicatrizes hipertróficas jovens, foi encontrado um aumento no colágeno tipo I e III, bem como um aumento no dímero (cadeias beta).

Características clínicas comparativas das cicatrizes quelóides e hipertróficas

Tipo de cicatrizes	Cicatrizes quelóides	Cicatrizes hipertróficas
Imagem clínica	Cor vermelha cianotica, (+ pano). Aumento em todas as direções, comichão, parestesia. Reduzir o brilho da cor e do volume do rúmen é muito lento, há vários anos. Às vezes a cicatriz não muda com a idade.	Eles se elevam acima do nível da pele - (+ pano). As sensações subjetivas estão ausentes. A cor muda, em termos de cicatrizes normais.
Data de ocorrência	Após 2-3 semanas, às vezes, vários meses e anos após a lesão.	Imediatamente após a epitelização da ferida.
Razão para a aparência	Predisposição genética e étnica, zonocrinopatias, alterações imunológicas, interrupção das habilidades adaptativas do organismo, estresse crônico, ligação da infecção secundária. Inflamação crônica, hipoxia, microcirculação prejudicada.	Redução da reatividade local, ligação da infecção secundária, violação da microcirculação e, como conseqüência, inflamação crônica, hipoxia. As endocrinopatias são possíveis.

Estrutura de cicatrizes quelóides e hipertróficas

Imagem histológica de um quelóide em crescimento

A epiderme é diluída, consiste de 3-4 camadas de células, dentre as quais predominam as células do atípico para diferentes camadas da epiderme. Há queratinócitos vacuolar distrofia alisamento padrão papilar marcado hipoplasia camada espinhosa fracos células espinhosas perifocal vacuolização individuais, o aumento da melanina cariopicnose de células basais. O estrato córneo é inalterado ou diluído. Há um aumento no número de grânulos de melanina em melanócitos e queratinócitos basais.

Nas cicatrizes quelóides, distinguem-se três zonas: a zona subepidérmica, a zona de crescimento, a zona profunda.

Nos departamentos superiores e subepilétricos, há um alisamento de processos epidérmicos e papilas dérmicas, fenômenos de inflamação inespecífica, inchaço mucóide de fibras colágenas. A camada subepidérmico -. Tecido conjuntivo jovem Focos com as chamadas "zonas de crescimento", localizado a uma profundidade de aproximadamente 0,3-0,5 cm de altura na zona consiste de lesões apresentadas acumulação de fibroblastos concêntrico no centro da qual está em regressão capilar segmento. Acredita-se que o percyte dos capilares é uma célula-tronco para fibroblastos. Portanto, os clusters celulares em zonas de crescimento são pericitos transformados em fibroblastos. Fibras de colágeno em zonas de crescimento sob a forma de feixes soltos não direcionados com fibrilas de colágeno imaturas, 250-450 A de diâmetro (angstroms) no estágio do inchaço mucoso. Existe algum "alongamento" e aleatoriedade de orientação em relação ao aumento do turgor do tecido devido ao edema. Além de grosso, também há fibras de comunicação "finas". Nas cicatrizes quelóides, um grande número de fibroblastos funcionais ativos, ligeiramente diferenciados, jovens e patológicos (gigantes), variando em tamanho de 10x45 a 12x65 microns. Com aumento do metabolismo (70-120 no campo de visão). Muitos autores observam um número reduzido de vasos em cicatrizes quelóides em comparação com fisiológicos e hipertróficos. Talvez esta seja uma diminuição relativa na área total do leito vascular em relação à área do tecido cicatricial. No entanto, é óbvio que há significativamente mais vasos nas cicatrizes queloides crescentes dos vasos do que nos antigos.

Nas partes do meio do rúmen é notada uma imagem morfológica manchada. Causada por uma combinação de extensas regiões de tecido com fibras de colágeno grossas, orientadas caóticas, com focos de tecido conjuntivo juvenil localizado na cicatriz e loci de alterações distróficas e reações inflamatórias. A principal proteína estrutural do quelóide é o colágeno. Grupos de colágeno diferem de embalagem solta, desorientação. A espessura das fibras de colágeno é de 8 a 50 μm. Os pacotes mais maciços de fibras de colágeno estão na zona intermediária do quelóide. Entre as fibras de colágeno estão várias populações de fibroblastos - de imaturo e gigante a fibroblastos com uma forma alongada típica e tamanho normal. Existe um depósito de hialina nas partes média e superior da derme. Infiltrado linfocítico-histiocítico focal raro em torno dos vasos da superfície e da rede profunda. Há uma quantidade insignificante de fibras elásticas, vasos (1-3 capilares em 1-3 campos de visão com um aumento de x504).

Na substância intersticial, predominam edema, ácido hialurônico e frações sulfatadas de glicosaminoglicanos, o que é considerado como um dos sinais da condição imatável do tecido conjuntivo.

Nas camadas média e profunda do rúmen, o número de elementos celulares, a substância intersticial é reduzida. Há um aumento no número de formas morfológicamente maduras de fibrilas de colágeno. Os feixes mais enormes de colágeno no meio do quelóide. Com o aumento da idade da cicatriz, a aparência de fibrose e esclerose do colágeno da derme inferior e hipoderme.

Vasos: Capilares em uma cicatriz quelóide de dois tipos - distributivo e funcional. Em estase distributiva, estagnação, que causa cicatrizes queloides de cianose. É notada a diapedese de eritrócitos, o que indica a hipóxia dos tecidos. Na camada subepidérmica dos vasos - 3-5 no campo de visão, nas zonas de crescimento - 1 vaso por campo de visão 1 -3. Os capilares funcionais ou de alimentação têm uma depuração não superior a 10 microns, alguns estão em um estado reduzido.

A população celular de quelóides é representada por infiltrados linfocíticos histiocíticos raros em torno dos vasos e a abundância de células da série fibroblástica. Fibroblastos - 38-78 células no campo de visão com aumento de x 504. O signo patognomônico dos quelóides são fibroblastos gigantes atípicos. Os jovens fibroblastos constituem a grande maioria da população. A atenção é atraída pela tendência das células jovens para criar e formar centros de crescimento, que são os centros de tecido conjuntivo imaturo localizados perivascularmente. Fora dos focos de crescimento, os fibroblastos estão entre as fibras de colágeno.

Ausência de células plasmáticas, um pequeno número de células linfóides em vários estágios da formação de cicatrizes quelóides é típico para ele.

O citoplasma de fibroblastos de Pyroninophilic testemunha a sua alta atividade biossintética. Os fibrócitos ocorrem nas camadas média e profunda do rúmen, cuja presença reflete o curso do processo de maturação do tecido.

Existem também mastócitos, poliestiplos.

Derivados epidérmicos (sebáceas, glândulas sudoríparas, folículos pilosos) nas cicatrizes quelóides estão ausentes.

A divisão das cicatrizes quelóicas em jovens (até 5 anos de existência) e antiga (após 5 anos) é muito condicional, pois observamos quelóides ativos aos 6-10 anos de idade. No entanto, o processo de envelhecimento (maturação) das cicatrizes quelóides também ocorre e está estabilizado, e a cicatriz queloide "antiga" modifica seu padrão clínico e morfológico. O padrão morfológico de cicatrizes quelóides de diferentes idades é apresentado na mesa.

Morfologia de cicatrizes quelóides

Idade do rúmen	O quelóide em crescimento (jovem - até 5 anos)	Queloide antigo (após 5 anos)
Camada subepidérmica	Epiderme fina, lisura de papilas. Macrófagos, jovens, fibroblastos gigantes atípicos, feixes finos de fibras de colágeno. Navios 3-4 no campo de visão	Uma epiderme com uma papila lisa. As células de pigmento com sementes de lipofuscina se acumulam. As fibras de colágeno são agrupadas em feixes paralelos de epiderme, entre eles uma quantidade insignificante de fibroblastos de vasos de macrófagos.
A "Zona de crescimento" é representada por locais de crescimento e por pacotes soltos e imaturos de fibras de colágeno	5-10 vezes maior. Os "centros de crescimento" consistem em grupos de fibroblastos e estão envolvidos por uma camada de fibras de reticulina e colágeno. Navios 1-3 em 1-3 campos de visão. A substância intercelular é representada principalmente por ácido hialurônico e frações de glicosaminoglicanos. Não há plasma, células linfóides, poucos obesos.	Os navios 3-5 no campo de visão, o número de fibroblastos diminui. As fibras de colágeno são compactadas, a quantidade de mucopolissacarídeos ácidos diminui. Existem células plasmáticas, linfóides, o número de obesos está aumentando.

Imagem histológica da cicatriz hipertrófica jovem

A epiderme, dependendo da forma e tamanho da cicatriz, pode ser engrossada ou normal. A borda entre a epiderme e a parte superior da cicatriz é frequentemente uma acantose pronunciada. No entanto, pode ser achatado, sem papilas pronunciadas.

Características histológicas comparativas das cicatrizes quelóides e hipertróficas (de acordo com a literatura)

Imagem histológica	Cicatrizes quelóides	Cicatrizes hipertróficas
"Foci de crescimento"	Na camada média do rúmen, um grande número.	Não disponível.
Epiderme	Papilas epidérmicas finas e suavizadas	Espessou todas as camadas, acantose, na camada espinhosa com freqüência mitose.
Elementos celulares	Não há linfócitos, células plasmáticas, poucos mastócitos, um grupo de polibutiplos.	Infiltração perivascular linfoplasmocítica extensa.
Fibroblastы	78-120 no campo de visão, existem muitas variedades.	57-70 à vista.
Fibroblastos gigantes	Muito, o tamanho de 10x45 a 12x65 microns.	Nenhum.
Myofibroblastos	Não	Prevalecer
Fibras de colágeno	Espessura de 250 a 450 A na camada superior, mais profunda - a partir de 50 microns sob a forma de soltos com inchaço mucóide, feixes não direcionados, centros de crescimento circundante.	De 12 a 120 microns. Eles são coletados em fardos, são ondulantes e paralelos à superfície do rúmen.
Glicosaminoglicanos	Em grande quantidade, predomina ácido hialurônico, frações sulfatadas de glicosaminoglicanos	Em uma quantidade moderada predominam os sulfatos de chondrontina
Fibras elásticas	Existem apenas camadas profundas da cicatriz.	Estão localizados paralelamente a feixes de fibras de colágeno
Derivados epidérmicos (folículos pilosos, sebáceos, glândulas sudoríparas)	Nenhum.	O valor é um pouco reduzido em comparação com cicatrizes normais.
Embarcações	1-3 em 1-3 campos de visão na "zona de crescimento", na camada subepidérmica 3-4 no campo de visão 1.	2-4 em 1 campo de visão.

Na parte superior, as secções subepidérmicas das cicatrizes hipertróficas jovens, os processos epidérmicos e as papilas dérmicas são alisadas. Fibras de colágeno finas soltas na substância intercelular, vasos, elementos celulares (linfócitos, mastócitos, células plasmáticas, macrófagos, fibroblastos). Existem mais fibroblastos do que cicatrizes normais, mas aproximadamente 1,5 vezes menores que nos quelóides. As fibras de colágeno nas seções superiores são finas, apresentam orientação frouxa e estão na substância intercelular, onde predominam os sulfatos de condroitina. Nas seções inferiores, eles são montados em feixes, orientados na direção horizontal, o diâmetro deles é mais grosso. Nas partes inferiores do rúmen, a densidade dos feixes é maior e a substância intercelular é menor. Existe uma pequena quantidade de fibras elásticas.

Nas partes do meio da cicatriz, o tecido cicatricial consiste em fibras de colágeno orientadas horizontalmente, vasos, substâncias intersticiais e elementos celulares, cuja quantidade é reduzida em comparação com as seções superiores da cicatriz.

Dependendo da idade do rúmen, a relação entre os elementos celulares, vasos sanguíneos, material intersticial e a massa de fibras de colágeno muda em direção à predominância de estruturas fibrosas, nomeadamente fibras colágenas.

As células da série fibroblástica em cicatrizes hipertróficas são 2-3 vezes maiores do que na cicatriz normal (57-70 no campo de visão), não há formas gigantes e imaturas. Normalmente, 15-20 fibroblastos estão à vista. Alguns autores observam a presença nas cicatrizes hipertróficas de grandes, outroschatyh, ricos em filamentos actínicos, fibroblastos, chamados de miofibroblastos. Acredita-se que, devido a esses filamentos actínicos, os fibroblastos possuem uma grande capacidade contrátil. Também foi sugerido que a associação de filamentos actínicos de miofibroblastos com fibronectina extracelular localizada em fibras de colágeno limita o crescimento de cicatrizes hipertróficas. Alguns consideram que esta teoria é exagerada, já que o fibroblasto é uma célula ativamente movente, graças à capacidade de formar processos longos. Os filamentos actínicos, com toda a probabilidade, são o aparelho contrátil que ajuda as células a se moverem. Além disso, com microscopia eletrônica, detectámos-nos em fibroblastos de cicatrizes quelóides e em fibroblastos normais da derme.

Embarcações: na camada subepidérmica do rúmen hipertrófico dos vasos 3-5 no campo de visão.

No meio dos departamentos -2-4 no campo de visão.

Derivados epidérmicos. Nas cicatrizes hipertróficas, juntamente com os deformados, há folículos pilosos normais, suor e glândulas sebáceas, mas em menor quantidade do que em cicatrizes comuns.

Fibras elásticas: localizadas paralelamente aos feixes de fibras colágenas.

Glicosaminoglicanos: dominados por sulfatos de condroitina.

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