Cicatriz: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Cicatrix é um tecido conjuntivo recém-formado no lugar de pele danificada e tecidos mais profundos.

As cicatrizes são formadas devido a lesões, incisões cirúrgicas, bem como a ulceração de uma série de erupções cutâneas (pápulas, tubérculos, nós, etc.). As cicatrizes são encaminhadas para um grupo de elementos secundários de vysypnyh. Existem cicatrizes normotróficas, hipertróficas, atróficas e quelóides.

A cicatriz normotrófica é uma cicatriz localizada ao nível da pele.

A cicatriz hipertrófica é uma cicatriz que se projeta acima do nível da pele. Indica síntese ativa de estruturas fibrosas no tecido conjuntivo recém formado. As cicatrizes hipertróficas podem ocorrer com acne grave, especialmente quando estão localizadas na pele do queixo, o maxilar inferior. Após a resolução de acne induzível, fleumônica e conglobada, são formadas cicatrizes "perversas" (papilares, irregulares com pontes de cicatrização), com "comedones" selados nelas. As cicatrizes hipertróficas devem ser diferenciadas da acne induzível, athere. O ponto-chave do diagnóstico diferencial é a suavidade do padrão de pele, típico da cicatriz.

Atrophic cicatriz é uma cicatriz abaixo do nível da pele. Indica um pequeno número de estruturas fibrosas no tecido conjuntivo recém formado. As cicatrizes atróficas arredondadas com contornos distintos são formadas após a varíola. Várias cicatrizes atróficas são características da acne. Em alguns casos, quando a superfície da parte perifolicular da derme é danificada como resultado de uma reação inflamatória, podem aparecer pequenas cicatrizes atróficas pontuais (cicatrizes de picada de gelo). Essas manifestações devem ser diferenciadas da pele grande porosa, o que pode ser conseqüência da sua desidratação. Ao mesmo tempo, a pele na região das bochechas, raramente a testa, o queixo acinzentado, é engrossada, tem um aspecto "poroso" (parece uma casca de laranja). As cicatrizes atróficas são muitas vezes despigmentadas. Eles devem ser diferenciados de manchas secundárias não pigmentadas, elastose perifolicular, vitiligo.

A cicatriz quelocídica é uma cicatriz patológica que se projeta acima do nível da pele e caracteriza-se pelo crescimento periférico ativo, especialmente após a sua excisão e sensações subjetivas (coceira, parestesia, dor). As cicatrizes quelóides são a proliferação benigna descontrolada do tecido conjuntivo no local do dano da pele.

Os fatores predisponentes exógenos são cortes da pele perpendiculares às linhas de tensão, presença permanente de corpos estranhos (brincos, objetos rituais, etc.) na pele. Fatores endógenos incluem predisposição genética, idade e características hormonais. Clinicamente, o quelóide é uma formação densa de tecido conjuntivo semelhante a um tumor de cor rosa, vermelha ou cianótica, de várias formas, com uma superfície brilhante e lisa, às vezes lobular. A pele na zona quelóide está tensa, e pode haver telangiectasia em sua superfície. Durante os períodos de crescimento ativo, a zona marginal dos quelóides é a mais brilhante, as conseqüências do tecido conjuntivo ("garras do câncer") que capturam áreas anteriormente saudáveis da pele são claramente visíveis. É essa característica que distingue os quelóides das cicatrizes hipertróficas. Áreas de maior risco de localização de quelóides (lóbulos das orelhas, pescoço, tórax, costas) e áreas onde não são descritas (pele das pálpebras, genitais, palmas, solas). Há também indícios de malignização de quelóides de longa duração, especialmente em áreas de trauma permanente. As cicatrizes quelóides diferenciam-se de cicatrizes hipertróficas, dermatofibromas, fibrosarcomas, formas semelhantes a esclerodermes de células basais e outras dermatoses.

As cicatrizes frescas têm uma cor rosada ou avermelhada devido à sua vascularização ativa. Qualquer cicatriz pode ser pigmentada e despigmentada. Se o tecido conjuntivo for formado no local do processo patológico sem uma ruptura anterior da integridade da pele, então este processo é chamado de atrofia cicatricial. Desenvolve-se em lúpus tuberculoso, lúpus eritematoso discoidal e disseminado, esclerodermia e algumas outras dermatoses. Um caso especial de atrofia cicatricial é a estria, que ocorre no local do estiramento crônico de tecidos. As estrias podem ser formadas com um aumento no peso corporal, são características da gravidez, bem como vários distúrbios endócrinos (por exemplo, doença e síndrome de Itenko-Cushing, inclusive ao tomar glucocorticosteróides sistêmicos). Também é possível formar estrias em adolescentes nas costas perpendiculares à coluna vertebral com seu rápido crescimento.

Quando o foco patológico destrutivo está localizado na pele do couro cabeludo na área de atrofia cicatricial, não há cabelo, então esse processo é chamado de alopecia cicatricial.

A natureza da cicatriz depende em grande parte da profundidade de ação do fator prejudicial, do processo inflamatório, bem como de características individuais e geneticamente determinadas da formação de tecido conjuntivo no local de uma lesão particular.

Consideremos algumas características morfológicas da formação de alterações cicatriciais no exemplo de pós-natal. São distinguidas as seguintes fases: edema traumático, inflamação, proliferação, síntese, cicatrização e hialinização.

1. A fase do edema traumático. Imediatamente após a lesão na área de danos nos tecidos, ocorrem hemorragias e edemas que levam a hipoxia tecidual. O edema traumático se desenvolve no contexto de distúrbios afiados do sangue e da circulação linfática e aumenta ao longo de um período de 1 dia. O edema pode ser bastante pronunciado, o que leva à compressão dos tecidos circundantes. Em torno do foco de dano, surge o vasoespasmo e, no futuro, a forma de trombos múltiplos em vasos de diferentes calibres. O edema ea trombose levam à necrose do tecido local no foco da lesão. Normalmente, no final de 3 dias, o edema traumático diminui.
2. A fase da inflamação. No dia 2 a 3, desenvolve-se inflamação de demarcação. Deve-se enfatizar que a inflamação é uma reação protetora-adaptativa que se desenvolve na borda com tecidos necróticos. Os granulócitos neutrófilos começam a migrar para o foco, cuja principal função é a delimitação de massas necróticas, reabsorção e fagocitose de microorganismos. Um pouco mais tarde, os macrófagos aparecem no foco da lesão, que desempenham um papel importante na purificação final da ferida. Esses elementos celulares fagocitam os detritos do tecido e os leucócitos neutrófilos desintegrados (os chamados detritus de neutrófilos). Os fibroblastos também migram para a ferida.
3. A fase de proliferação. Começa no 3º-5º dia após a lesão e é caracterizada pela proliferação ativa de fibroblastos migrados. Como resultado, o número de fibroblastos aumenta dramaticamente, e eles se tornam as células predominantes na ferida. No futuro, seu papel biológico consistirá na formação de um novo tecido conjuntivo.
4. Síntese de fase. Até o 5º dia desde a lesão, os fibroblastos estão ativamente sintetizando uma substância intercelular, incluindo glicosaminoglicanos e proteína de colágeno. Primeiro, os glicosoaminoglicanos não sulfatados se acumulam no tecido e, em seguida, o teor de sulfato (por exemplo, sulfatos de condroitina C) aumenta. Do colágeno na substância intercelular do tecido conjuntivo da derme, as fibras de colágeno são montadas. Simultaneamente, a angiogênese ocorre na região do defeito anterior, o crescimento de numerosos vasos sanguíneos novos (hemocapilares). Assim, o tecido de granulação é formado. 
5. A fase das cicatrizes. A partir do décimo quarto dia a partir do momento do dano, ocorre uma diminuição gradual do número de elementos celulares, os vasos nas granulações estão vazios. Paralelamente, cresce uma massa de fibras de colágeno recém formadas, que formam feixes de diferentes espessuras e orientação. Os fibroblastos diferenciam-se em fibroblastos funcionalmente inativos. Assim, começa a formar um tecido conectivo fibroso denso não formado do rúmen. Assim a deposição excessiva de colagénio e substância fundamental do tecido conjuntivo fibroblastos evitar a perda parcial, reduzida actividade sintético e um aumento de células kollagenobrazuyuschih actividades colagenolíticas fibroklastov e macrófagos devido a enzima colagenase (metaloproteinases de matriz).
6. A fase de hialinização. Esta fase geralmente é iniciada a partir do 21º dia após o dano. Caracterizado pela impregnação com o hialina da cicatriz já formada.

Simultaneamente com o amadurecimento do rúmen e da hialinização, ocorre epitelização - marginal e ilhéu. Por epitelização marginal, entende-se o preenchimento de um defeito na epiderme devido à proliferação ativa de queratinócitos basais da pele intacta. A epitelização de Ostrovaya é devida à proliferação intensiva de células epiteliais cambiais dos apêndices da pele incluídos nos tubérculos dos folículos pilosos, bem como nas seções terminais e nos ductos excretores das glândulas sudoríparas.

Quanto às cicatrizes quelóides, na patogênese desta patologia é atribuído um lugar especial de teoria autoimune. Acredita-se que quando a pele está traumatizada, liberam-se os antígenos de tecido que desencadeiam processos de auto-agressão e inflamação auto-imune do tecido conjuntivo (é assumido que os anticorpos para os núcleos de fibroblasto estão presentes). Mostra-se que as cicatrizes quelóides se desenvolvem como resultado do atraso na maturação do tecido de granulação causado pela alta atividade dos fibroblastos e pela preservação de uma grande quantidade de mucopolissacarídeos no material intersticial. Ao longo do tempo, a atividade dos fibroblastos pode diminuir um pouco, mas não pára completamente (ao contrário de outras cicatrizes), o quelóide continua a crescer, capturando a pele saudável. Na espessura desta cicatriz são formadas fibras de colágeno inferiores, formadas principalmente pelo colágeno tipo VII, há um grande número de fibroblastos funcionalmente ativos, mastócitos e outros elementos celulares. No decurso de uma evolução posterior, observa-se uma desidratação distinta do tecido quelóide, seguido pelo afrouxamento e reabsorção de fases hialinas (inchaço, compactação, amaciamento).

Deve-se enfatizar que o conhecimento das características dos estágios da formação de cicatrizes pode ser útil para praticar especialistas na escolha de táticas para o impacto oportuno sobre o tecido cicatrizante emergente e já formado.

Princípios da cicatrização

O tratamento com cicatriz depende da natureza desse elemento e do momento da ocorrência. Eles usam terapia externa, várias técnicas de fisioterapia, descascamentos químicos e físicos, injeções de várias drogas, "moagem" a laser, dermoabrasão, excisão cirúrgica. O mais promissor é uma abordagem integrada usando (sequencialmente ou simultaneamente) várias técnicas.

Quando cicatrizes normotroficheekchh usando preparações externas, melhorar o metabolismo do tecido conjuntivo (Kuriozin, Regetsin, Mederma, Madekassol, Kontraktubeks), injecção (injecção intracutânea - mesoterapia) e procedimentos de fisioterapia. Para suavizar a superfície da pele, podem ser utilizadas cascas hidratantes e superficiais. Em casos de forma irregular de rumeno normotrópico, o tratamento cirúrgico com posterior aplicação de suturas "cosméticas" pode ser indicado.

Quando as cicatrizes atróficas podem ser utilizadas medicamentos externos que melhoram o metabolismo do tecido conjuntivo, técnicas de fisioterapia. Dos métodos de injeção em alguns grandes elementos, aplique cascas. O uso de cascas superficiais e medianas é efetivo para múltiplas cicatrizes atróficas (por exemplo, após a acne). Em cicatrizes atróficas profundas, use uma dermabrasão. Nos últimos anos, as tecnologias celulares se tornaram generalizadas.

No caso de estrias, recomenda-se um exame para identificar e possíveis fatores predisponentes endócrinos. Recomenda hidratação ativa. Nomeação externa como meio de afetar o metabolismo do tecido conjuntivo e medicamentos especiais (por exemplo, Fitolastil, "Lierac", etc.). Injeções intradérmicas de vários medicamentos e microdermoabrasão também podem ser indicadas. Deve-se enfatizar que o melhor efeito estético é alcançado quando exposto a focos frescos, ativamente preenchidos com sangue, de cor rosa.

Quando as cicatrizes hipertróficas são usadas como meios externos, melhorando o metabolismo do tecido conjuntivo e os glucocorticóides tópicos. A preparação externa Dermatix, que possui tanto efeito oclusivo quanto influência sobre o metabolismo de um tecido de conexão, também é popular. Das técnicas de injeção, é utilizada a cicatrização da cicatriz com glucocorticosteróides. Atribua também ressurcamento a laser. As cicatrizes hipertróficas individuais são removidas cirurgicamente ou com a ajuda de um laser. No futuro, são utilizadas cascas químicas e físicas. Nos últimos anos, as tecnologias celulares se tornaram generalizadas.

Com cicatrizes quelóides, a questão de uma abordagem terapêutica única para o tratamento ainda não foi resolvida e o problema do tratamento radical dos quelóides permanece sem solução. Na literatura, foram descritos muitos métodos de terapia sistêmica de quelóides (medicamentos citotóxicos, glucocorticosteróides, retinoides sintéticos, preparações de alfa, interferão beta), que não se justificaram para a eficácia terapêutica. Ao mesmo tempo, seus efeitos colaterais são mais pesados do que os quelóides. Alguns autores sugerem persistentemente métodos destrutivos de influência nas cicatrizes quelóides (excisão cirúrgica, destruição laser, electrodiomafocoagulação, criodestrução, etc.).

A experiência a longo prazo de conduzir esses pacientes atesta uma contra-indicação categórica de métodos destrutivos de influência sem inibição adicional da atividade de fibroblastos. Qualquer lesão quelóide leva a recidivas ainda mais severas de quelóides, acelerando seu crescimento periférico.

Em vários estágios da formação de quelóides, são utilizados efeitos terapêuticos gerais e locais, que muitas vezes os combinam. Assim, com queloides relativamente "frescos" e de tamanho pequeno que existem não mais de 6 meses, o método de administração intra-arterial de preparações de esteróides prolongados sob a forma de suspensões (Diprospan, Kenalog, etc.)

Dado o efeito resorvente das drogas, deve-se lembrar as contra-indicações gerais para a administração de hormônios sistêmicos de glucocorticosteróides (úlcera péptica do estômago e duodeno, diabetes mellitus, focos crônicos de infecção, a idade dos pacientes, etc.). A dose única e a freqüência de administração dependem da área dos quelóides, da tolerabilidade da preparação e da presença de contra-indicações. Este efeito terapêutico possibilita a supressão da atividade fibroblástica no quelóide e para iniciar processos de atrofia. O efeito clínico é estimado não antes de 2-3 semanas: branqueamento, achatamento e enrugamento da cicatriz, redução de prurido, dor. A necessidade de reintroduzir o esteróide na cicatriz é avaliada individualmente com base nos resultados clínicos alcançados, mas não antes das 3 semanas após a primeira administração (levando em consideração o efeito resorptivo geral da droga). É necessário levar em consideração possíveis efeitos colaterais que surgem em conexão com a administração intracomunitária de esteróides prolongados:

• dor no momento da administração (é aconselhável misturar a suspensão do esteróide com anestésicos locais);
• alguns dias após a administração, o aparecimento de hemorragias locais no tecido cicatricial com desenvolvimento de necrose;
• a formação de inclusões semelhantes a milium no local da administração de fármacos (agregação da base de fármaco);
• com a introdução de esteróides prolongados em quelóides localizados perto do rosto (lóbulos das orelhas, pescoço), alguns pacientes experimentam acne esteróide regional;
• com longos cursos de administração e grandes quantidades de drogas, são possíveis complicações que são idênticas à terapia com esteróides sistêmicos.

O método de escolha pode ser uma combinação de excisão cirúrgica e esteróides intraoculares. A excisão cirúrgica de quelóides antigos e extensos é realizada sob as condições de uma clínica cirúrgica (de preferência em uma clínica de cirurgia plástica), seguida da imposição de uma sutura atraumática. Após 10-14 dias (após a remoção dos pontos) em uma cicatriz linear fresca, é aconselhável introduzir preparações prolongadas de esteróides por infiltração difusa. Esta tática evita a re-formação do quelóide e proporciona um bom efeito cosmético.

Em casos de área grande múltipla e de quelóides, impossibilidade de terapêutica com glucocorticóides pode atribuir cursos longos D-penicilamina, numa dose diária de 0,3-0,5 g durante 6 meses sob o controlo dos níveis de plaquetas no sangue periférico e tolerância individual. O mecanismo exato de ação desta droga no estado do tecido conjuntivo não é claro. Sabe-se que ele destrói complexos imunes circulantes, reduz a autoantigênidade da imunoglobulina G, inibe a produção de fator reumatóide e a formação de colágeno insolúvel. Este método é menos efetivo e pode ser acompanhado de efeitos colaterais com muitos números, o que dificulta o uso em um salão de cosmetologia.

O método de escolha é a injeção intramuscular a cada outro dia 5 ml. Solução de unitiol em uma dose de curso de 25-30 injeções, combinando esta terapia com pensos oclusivos de esteróides tópicos. É permitido realizar a crioação de quelóides (mas não a criodestrução!). Essas técnicas dão um efeito positivo na forma de picadas e achatamentos de cicatrizes quelóides, bem como a cessação do crescimento periférico, uma redução significativa nas sensações subjetivas desagradáveis.

Muito popular, mas nem sempre curativo pressão ligadura, grampo, etc Fora, além dos meios acima, afetando o metabolismo do tecido conjuntivo, use o medicamento Dermatics.

No entanto, deve-se notar que nenhum dos métodos conhecidos de terapia não leva ao desaparecimento completo dos quelóides, mas apenas a uma certa diminuição da atividade. Quaisquer métodos destrutivos sem administração intra-intramuscular subsequente de glucocorticosteróides só pioram a situação, levando a recidivas ainda mais graves.

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