Celulite: princípios gerais de correção

Celulite, ou lipodistrofia, é uma condição especial do tecido adiposo subcutâneo que leva a uma série de defeitos estéticos.

O termo "celulite" não é universalmente aceito, tendo sido usado pela primeira vez na década de 20 do século passado. Somente a partir dos anos 80 pesquisas científicas sérias foram conduzidas e publicações surgiram na mídia.

Atualmente, o quadro clínico e os fatores que levam ao desenvolvimento da celulite foram estudados com detalhes suficientes, e métodos para sua correção estão sendo constantemente propostos e aprimorados.

Patogênese da celulite. A lipodistrofia é baseada em fatores predisponentes exógenos e endógenos. Fatores exógenos incluem inatividade física, dieta desequilibrada (consumo ilimitado de gorduras e carboidratos), tabagismo, estresse, consumo de álcool e outros fatores. Ressalta-se que o uso de sapatos de salto alto é um fator negativo significativo. Entre os fatores endógenos, a importância das alterações endócrinas (levando principalmente ao hiperestrogenismo e hipoandrogenismo) e distúrbios circulatórios (por exemplo, complexo de sintomas varicosos), bem como predisposição hereditária, biótipo e doenças concomitantes (por exemplo, trato gastrointestinal) são especialmente enfatizadas. Acredita-se que as mulheres, especialmente as brancas, sejam mais suscetíveis à celulite. A prevalência da celulite entre as mulheres é explicada por uma série de características anatômicas e fisiológicas. Assim, o hiperestrogenismo e o hipoandrogenismo são mais típicos para as mulheres, e a hipotonia dos vasos sanguíneos da pele e dos músculos subjacentes é mais característica para elas. Dentre as características morfológicas do tecido adiposo subcutâneo, destacam-se os lóbulos de gordura maiores nas mulheres em comparação aos homens. Além disso, sabe-se que os septos do tecido conjuntivo interlobular nas mulheres estão localizados paralelos entre si e perpendiculares à superfície da pele, e nos homens, em um ângulo de 45° em relação à superfície da pele.

Um complexo de fatores predisponentes endógenos e exógenos leva ao aumento do tamanho dos adipócitos e à elevação da massa de tecido adiposo. O aumento do tamanho dos adipócitos está associado a um desequilíbrio entre os processos de lipogênese (síntese de triglicerídeos a partir do glicerol-3-fosfato e ácidos graxos) e lipólise (decomposição dos triglicerídeos em glicerol e ácidos graxos livres). Acredita-se que o aumento do tamanho dos adipócitos exerça pressão mecânica sobre os fibroblastos, o que causa a formação excessiva de colágeno, ou seja, a fibrose. Por outro lado, o aumento do tecido adiposo predispõe à interrupção da circulação em diferentes camadas da pele, o que leva ao edema tecidual e à estase venosa e linfática. A hipóxia local também contribui para a proliferação e alteração da composição qualitativa das fibras colágenas do tecido conjuntivo. Nesse caso, ocorre a formação de estruturas fibrosas perpendiculares à superfície da pele. O complexo especificado de alterações morfológicas agrava ainda mais a perturbação do trofismo e do neurotrofismo em todas as camadas da pele.

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Sintomas da celulite

O complexo de alterações morfológicas leva ao espessamento do tecido adiposo subcutâneo e à formação das chamadas "covinhas da celulite". Geralmente, distinguem-se os seguintes estágios do desenvolvimento da celulite:

• Estágio I - não há manifestações externas. Mas há um leve inchaço, devido a distúrbios vasculares, há tendência à formação de hematomas e a cicatrização da pele é prejudicada.
• Estágio II - o inchaço é mais pronunciado. Micronódulos são formados. Ao examinar uma prega cutânea, a chamada "casca de laranja" é revelada.
• Estágio III - "casca de laranja" visível a olho nu. A temperatura da pele diminui.
• Estágio IV - formam-se grandes nódulos, com retrações da pele em áreas de fibrose pronunciada. Devido à compressão das terminações nervosas, surgem áreas com sensibilidade prejudicada e pontos frios são detectados no termograma. Alguns nódulos são dolorosos ao toque. Grandes telangiectasias podem ocorrer em qualquer estágio. Podem ser consequência da circulação sanguínea prejudicada no tecido adiposo devido ao desenvolvimento de fibrose, bem como de sintomas varicosos. Esses pacientes devem ser consultados por um flebologista.

Princípios da correção da celulite

É necessário enfatizar que uma solução bem-sucedida para este problema só é possível com uma abordagem abrangente e individual. É por isso que, nos últimos anos, especialistas na área de cosmetologia corporal têm dado maior prioridade ao desenvolvimento de programas abrangentes e individuais. Graças a esses programas, o profissional tem a oportunidade de avaliar e comprovar cientificamente o impacto de vários elos na patogênese da celulite, levando em consideração as características individuais de cada cliente.

O desenvolvimento de um programa individual abrangente inclui várias etapas:

1. Realização de uma consulta inicial.
2. Avaliação do quadro clínico e determinação do estágio da celulite.
3. Preenchendo um questionário padronizado.
4. Seleção de métodos-chave, seu uso combinado ou sequencial

Consulta inicial

Uma consulta inicial completa representa 80% do sucesso na obtenção de um resultado estável. É durante a consulta inicial que se estabelece um contato psicoemocional adequado e uma relação de confiança entre a cliente e o médico. A tarefa do cosmetologista é esclarecer o objetivo da consulta e determinar os motivos para a perda de peso. Se necessário, o especialista deve ajudar a cliente a formular claramente a motivação para a visita ao salão, o que muitas vezes a ajuda a sintonizar-se inconscientemente com um resultado positivo. Citemos apenas alguns depoimentos de clientes como exemplo: "Tenho um terninho chique, mas não consigo usá-lo porque as calças são muito apertadas nos quadris e acentuam a área das calças. Quero me livrar desse problema", ou: "Após a gravidez e o parto, ganhei peso acentuadamente, surgiram sinais pronunciados de celulite e gostaria de voltar à minha forma anterior". Como se pode observar pelos depoimentos acima, as clientes podem ter motivações variadas e, portanto, a abordagem para resolver seus problemas deve ser estritamente individual. Para um entendimento mútuo completo, o médico precisa descobrir a opinião do cliente sobre seu corpo: o que ele gosta, o que não gosta, o que gostaria de mudar, como vê seu corpo, o que está disposto a fazer para atingir o objetivo e manter o resultado. É importante levar o cliente à ideia de cooperação, já que a próxima etapa da consulta é a discussão sobre a dieta. A maioria das pessoas acredita erroneamente que, se fizer procedimentos estéticos, nada mais deve ser feito. O médico é responsável por conduzir uma consulta introdutória competente sobre nutrição hipocalórica, explicando que o processo de tratamento da celulite não é apenas de longo prazo, mas também complexo, e é impossível prescindir de regras básicas de dieta, reposição de líquidos e equilíbrio de sal. É necessário lembrar ao cliente que as restrições alimentares devem se referir apenas a carboidratos e gorduras, e proteínas, vitaminas, minerais e água devem ser consumidos em quantidades integrais, caso contrário, o corpo não quebrará gorduras, mas sim proteínas musculares (o volume de massa muscular diminuirá e os depósitos de gordura permanecerão "em reserva"). Além disso, o cliente precisa ser lembrado sobre o aumento da atividade física. É bastante claro que, em nossa vida acelerada, é quase impossível encontrar tempo para ir a um salão de beleza e a uma academia ao mesmo tempo, por isso é importante concentrar a atenção do cliente em aumentar o tempo gasto caminhando ("para ir à loja não de carro, mas a pé, para o apartamento não de elevador, mas de escadas", etc.).

Durante a consulta inicial, é necessário sintonizar o paciente com dois aspectos extremamente importantes do seu trabalho sobre si mesmo: autoestima e autocontrole. São esses fatores que permitem ao cliente se envolver totalmente no trabalho: por um lado, é percebido como um jogo interessante e fácil; por outro, ao realizar uma determinada tarefa, registrando os resultados no papel, o cliente inconscientemente sintoniza-se com um resultado estável e positivo. A autoestima consiste em medir o corpo uma vez por semana pela manhã e pesar-se uma vez a cada 10 dias (não vale a pena fazer essas operações com mais frequência, pois o tratamento da celulite é um processo longo e a ausência de dinâmica positiva no início afeta negativamente o estado emocional). O autocontrole implica, antes de tudo, manter um diário alimentar, contando as quilocalorias consumidas e gastas (a diferença entre o consumo e o gasto deve ser de pelo menos 1200 kcal por dia, caso contrário, os processos de queima de gordura não serão ativados).

Avaliação do quadro clínico e determinação do estágio da celulite

Antes do exame, é necessário realizar uma anamnese completa. O especialista presta atenção especial às doenças endócrinas e ginecológicas, patologias do trato gastrointestinal, estuda detalhadamente a hereditariedade e o histórico familiar (se a mãe, avó ou outras parentes do sexo feminino têm tendência ao sobrepeso, se houve ganho de peso significativo na infância, adolescência, etc.). Ao questionar, é necessário verificar se há uso de contraceptivos orais e sua duração. Se necessário, consultas especializadas podem ser recomendadas antes da prescrição de um tratamento.

Um exame objetivo reflete o estado geral no momento do exame, a condição da pele, o tipo físico, a condição dos linfonodos regionais, as medidas corporais (em cm), a medição do peso corporal (kg), o cálculo do índice de massa corporal e o coeficiente de excesso de peso (porcentagem de tecido adiposo). Todos os indicadores listados devem ser inseridos em um questionário especialmente desenvolvido (veja abaixo).

Determinar o estágio da celulite é crucial na escolha dos métodos de tratamento. Sabe-se que a celulite é uma doença complexa que afeta todos os elementos constituintes dos tecidos (sistema vascular, terminações nervosas e fibras nervosas, estruturas fibrosas do tecido conjuntivo, adipócitos, etc.). Um fator que facilita um pouco a tarefa do médico é a inclusão gradual das estruturas teciduais nos processos de desenvolvimento da celulite, pois não é à toa que existe uma expressão figurada que diz que "a celulite surge despercebida". Conhecendo as ligações patomorfológicas envolvidas no desenvolvimento da celulite, os especialistas podem, com a ajuda de uma série de fatores físicos, quebrar o "círculo vicioso".

Alterações morfológicas dependendo do estágio da celulite e do “alvo” das técnicas de hardware

Estágio da celulite	Descrição das alterações morfológicas nos tecidos	Alvos para "técnicas de hardware"
EU	Um ligeiro aumento no volume dos adipócitos, compressão dos vasos (arteríolas, vênulas, capilares, vasos linfáticos), liberação de mucopolissacarídeos na substância intercelular, sua polimerização pela água, retenção de líquidos	Edema tecidual, aumento de adipócitos, hipóxia
II	Aumento adicional do volume dos adipócitos, distensão excessiva da membrana celular, diminuição da sensibilidade dos receptores beta e, consequentemente, inibição dos processos de lipólise. O aumento do edema intercelular e da hipóxia afeta as fibras do tecido conjuntivo (elásticas e colágenas), estimulando a formação de colágeno incorreto, denominado "perpendicular", e formando "ligações cruzadas".	Edema tecidual, aumento de adipócitos, hipóxia
III	Perturbação significativa do fluxo linfático, acumulação de produtos metabólicos, formação de aglomerados de adipócitos fortemente fundidos cobertos por uma cápsula fibrosa (“micronódulos”)	Edema tecidual, aumento do tamanho dos adipócitos, distúrbios da microcirculação, estruturas fibrosas, "aderências"
4	Formação de macropoços, estruturas fibrosas rígidas, compressão de terminações nervosas, sensibilidade prejudicada do tecido, dor, aumento de distúrbios da microcirculação e do fluxo linfático	Edema tecidual, aumento do tamanho dos adipócitos, distúrbios da microcirculação, estruturas fibrosas rígidas, linfostase

A próxima etapa do trabalho é o preenchimento de um questionário padronizado. O questionário deve incluir informações demográficas básicas sobre o cliente (sobrenome, nome, nome do meio, ano de nascimento, endereço, telefone para contato, etc.), dados de anamnese, doenças concomitantes e os resultados de um exame objetivo no momento do exame inicial, incluindo todos os dados antropométricos (pulso, peso corporal, índice de massa corporal, coeficiente de excesso de peso, etc.). O questionário também deve indicar o estágio da celulite. O especialista indica os métodos de tratamento selecionados e dados sobre o monitoramento dinâmico do cliente durante a terapia. O preenchimento do questionário ajuda o cosmetologista a avaliar o problema de forma abrangente e cria os pré-requisitos para o monitoramento objetivo da dinâmica das mudanças em sua condição em relação ao tratamento. Também é importante que o questionário, elaborado na presença do cliente, seja um documento médico que reflita a condição objetiva do cliente no momento da primeira consulta e em relação aos procedimentos realizados. A presença de tal documento, constantemente armazenado no salão, fornece informações objetivas e garante a segurança do médico, o que é extremamente importante nas condições do surgimento da medicina de seguros.

Seleção de métodos principais, sua combinação ou nomeação sequencial para uso na correção da celulite: cuidados com a pele, nomeação de preparações externas que afetam os principais elos patogênicos e manifestações clínicas da celulite, terapia dietética, administração oral de medicamentos que melhoram o trofismo e a aparência da pele, técnicas de injeção, técnicas de cosmetologia de hardware.

É importante lembrar que, em caso de qualquer método de impacto físico, é necessário um cuidado adequado com a pele, incluindo limpeza e esfoliação suaves, além de hidratação constante. Para a lavagem da pele, recomenda-se o uso de géis e mousses que não alterem a acidez da superfície cutânea. A prescrição periódica de produtos esfoliantes corporais também é aceitável (a cada 7 a 14 dias). Para hidratação, recomenda-se o uso de emulsões e cremes corporais. A normalização dos cuidados com a pele é um componente importante de um programa abrangente de tratamento da celulite, pois leva a uma redução significativa do ressecamento – o turgor da pele é restaurado, sua textura e cor são melhoradas. Nos últimos anos, os produtos externos tornaram-se populares, incluindo não apenas componentes hidratantes, mas também substâncias que melhoram a microcirculação, o fluxo linfático (geralmente compostos de cafeína), ativam a lipólise, etc. (linhas anticelulite dos laboratórios Vichy, Lierac, RoC, etc.).

Os avanços científicos dos últimos anos demonstraram que a nutrição pode desempenhar um papel decisivo na prevenção da diminuição do turgor cutâneo e da gravidade da celulite. Sabe-se que a suplementação da dieta padrão com microelementos (por exemplo, derivados de cálcio), polifenonas do chá verde, sulfato de glucosamina, procianidinas e outros agentes pode afetar positivamente a condição da pele e da gordura subcutânea. Assim, em animais experimentais, a ingestão de grandes quantidades de cálcio com alimentos suprimiu significativamente o acúmulo de gordura, inibindo a enzima ácido graxo sintetase e aumentando a lipólise. Além disso, o cálcio tem a capacidade de se ligar a ácidos graxos no intestino e formar sabões insolúveis que são facilmente excretados do corpo. A ingestão de grandes quantidades de cálcio também promove a formação de calcipotriol e a expressão de um gene agouti específico em adipócitos humanos. Isso, por sua vez, leva a uma diminuição do conteúdo de cálcio nos adipócitos e a uma subsequente redução do peso corporal. Nesse sentido, diversos suplementos alimentares biologicamente ativos são muito populares. Em particular, o produto "Inneov Cellustrech" ("Laboratórios Inneov", França) foi desenvolvido por cientistas para restaurar as estruturas da pele e prevenir os sinais de desenvolvimento de celulite.

Para o tratamento da celulite, vários métodos de cosmetologia paralítica são amplamente utilizados: uso de corrente elétrica, alguns fatores mecânicos, efeitos de temperatura, etc. Os métodos de efeitos combinados estão atualmente ganhando grande popularidade.

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Lista de métodos para tratar a celulite, sua finalidade e métodos de combinação

Métodos que utilizam corrente elétrica

1. A eletroforese é um efeito combinado de corrente galvânica e substâncias medicinais no tecido afetado, o que torna possível criar um “depósito” de substâncias medicinais no tecido.

O foco do método: melhora da microcirculação, ação reabsortiva e lipolítica, além de outras propriedades, dependendo do mecanismo de ação do fármaco utilizado.

Modo de administração: em dias alternados, 10-12 procedimentos por curso, duração - 15-20 minutos.

2. A drenagem linfática é um efeito de corrente pulsada de baixa frequência nos músculos para estimular a drenagem linfática. A drenagem linfática é realizada por meio de pulsos bipolares coordenados com as contrações cardíacas, sequencialmente da periferia para o centro.

O foco do método: drenagem linfática.

Modo de administração: 2-3 vezes por semana, 10-15 procedimentos, duração - 40 min.

3. Mioestimulação é o efeito da corrente pulsada alternada em estruturas neuromusculares para obter respostas de pico e conduzir contrações musculares passivas.

O foco do método: tonificação muscular, fortalecimento da estrutura muscular.

Modo de administração: 2-3 vezes por semana, 15-20 procedimentos, duração - 20-40 min.

4. Eletrolipólise é uma ação lipolítica direta de corrente elétrica na gota de gordura dos adipócitos, com sua quebra em produtos finais de decomposição e liberação de uma grande quantidade de energia.

Direção do método: lipólise

Modo de administração: uma vez a cada 4-5 dias, 10-15 procedimentos, duração - 60 min.

5. A terapia de microcorrente é o uso de correntes de baixa potência (até 600 μA) e fenômenos de interferência para normalizar o potencial bioelétrico das membranas celulares, ativar o metabolismo e aumentar a síntese de ATP.

O foco do método: drenagem linfática, lifting, restauração do turgor da pele, programas anticelulite.

Modo de administração: em dias alternados, 15-20 procedimentos, tempo - 40 minutos.

Métodos usando fatores mecânicos, efeitos de vácuo e temperatura

• Terapia por ultrassom - uso de propriedades das ondas de ultrassom como: destruição de gotículas de gordura, melhora do transporte de membrana, aceleração de processos metabólicos, efeito desfibroso nas estruturas do tecido conjuntivo, divisão das células de gordura em micro e macronódulos.

O foco do método: lipólise mediada, restauração da elasticidade e firmeza das estruturas do tecido conjuntivo.

Modo de administração: 2-3 vezes por semana, 10-15 procedimentos, duração - 20-30 min.

• A vibroterapia é um efeito transcutâneo de baixa frequência que acelera a microcirculação e os processos metabólicos.

Instruções do método: drenagem linfática, programas anticelulite. Modo de administração: 2 a 3 vezes por semana, 10 a 15 sessões, duração de 20 a 30 minutos.

• Ação de vácuo - a pressão negativa criada em uma câmara de vácuo leva a uma alteração na pressão oncótica e hidrostática, promovendo redução local do edema e aceleração dos processos metabólicos. O vácuo cíclico tem a capacidade de desestruturar a gota de gordura.

Instruções do método: drenagem linfática, lipólise mediada. Modo de administração: diariamente ou em dias alternados, 15 a 20 sessões, tempo - 15 min.

• Pressoterapia é uma mudança alternada na pressão do ar.

Instruções do método: drenagem linfática sequencial. Modo de administração: 2 a 3 vezes por semana, 10 a 15 sessões, tempo: 15 min.

• Termoterapia: a termoterapia e a crioterapia são usadas para melhorar a microcirculação e aumentar a permeabilidade da epiderme para fins cosméticos.

O método se concentra em: abrir os poros, remover toxinas e melhorar o turgor e a elasticidade da pele. Modo de administração: 1 a 2 vezes por semana, 10 a 15 sessões, tempo: 50 min.

Métodos combinados:

• O método Endermologie, que inclui 3 fatores mecânicos de influência em todas as unidades estruturais dos tecidos (vácuo, massagem mecânica e de rolo, vibração).

O foco do método: drenagem linfática, modelagem corporal (redistribuição dos depósitos de gordura), ação lipolítica indireta, restauração do turgor e da elasticidade da pele.

Modo de administração: 1-2 vezes por semana, 15-20 procedimentos, tempo - 35-60 min.

• Terapia com lama - uso de bandagens de lama morna para melhorar os processos metabólicos. O foco do método: restaurar o tônus e o turgor da pele, ativando os processos metabólicos.

Modo de administração: 1-2 vezes por semana, 10-15 procedimentos, tempo - 30-60 min.

• Mesoterapia é a introdução de microdoses de medicamentos nas camadas superiores da epiderme para melhorar a microcirculação e acelerar as reações de oxirredução.

O foco do método: dependendo da composição do coquetel de produtos medicinais - lipólise, restauração do tom e turgor da pele, etc.

A gama de métodos de tratamento da celulite é bastante ampla, por isso é importante lembrar a prioridade na prescrição dos procedimentos e as etapas do programa. Recomenda-se a designação de etapas para determinar o período durante o qual um determinado método tem tempo para desenvolver sua atividade (por exemplo, para a eletrolipólise, é necessário realizar de 3 a 5 procedimentos em 2 a 3 semanas para obter o resultado inicial). Em média, o cálculo das etapas do curso é para 2 semanas – 4 a 6 procedimentos por etapa. Em particular, a drenagem linfática é realizada de 2 a 3 vezes por semana, portanto, 4 a 6 procedimentos são realizados na primeira etapa. Isso já representa uma descarga significativa do excesso de fluidos no corpo e uma boa base para a prescrição de procedimentos como mioestimulação e "calor profundo" na próxima etapa.

Na primeira fase, com base na patogênese da celulite, são recomendados os seguintes procedimentos:

• Procedimentos de drenagem linfática para reduzir o edema intersticial. Para tanto, são utilizados pressoprocedimentos, drenagem linfática por microcorrente, drenagem eletrolinfática sequencial e o método de endermologia. O efeito do procedimento é imediatamente visível, expresso na diminuição da pastosidade e no aumento do trabalho do sistema urinário.
• Procedimentos lipolíticos (redução do tamanho dos adipócitos, destruição de gotículas de gordura) - eletrolipólise, mesoterapia, eletroforese, técnicas de vácuo, terapia por ultrassom, endermologia. No primeiro estágio, não é recomendado realizar procedimentos térmicos, pois o calor tem a propriedade física de dilatar os vasos sanguíneos e aumentar o fluxo sanguíneo, provocando o agravamento da estase vascular.
• No tratamento de estágios avançados da celulite (estágios III-IV), é necessário atuar no tecido conjuntivo e nas estruturas fibrosas. Para isso, são prescritas terapia ultrassônica e endermologia.

Na segunda fase do tratamento, todos os métodos entram na fase de ação expandida, preservando-se os procedimentos de drenagem linfática, lipolíticos, ultrassonográficos e endermológicos. Recomenda-se adicionar, para celite (estágios I-II), métodos que fortalecem a estrutura muscular e procedimentos termais com envolvimentos de lama. Além disso, a temperatura durante os procedimentos quentes não deve ser alta, para que os processos de difusão de cosméticos prevaleçam sobre os processos de remoção de toxinas (sudorese). Nesta fase, o número de procedimentos de drenagem linfática pode ser reduzido pela metade.

Para celulite em estágios III-IV, os procedimentos de mioestimulação e "calor profundo" são introduzidos na terceira fase (da 4ª à 6ª semana). Além disso, é necessário monitorar cuidadosamente o tônus da pele e, caso ele diminua, adicionar endermologia, terapia de microcorrente e "envoltório frio" às prescrições.

O tratamento da celulite nos estágios I-II deve durar pelo menos 6 a 8 semanas + fase de manutenção; para o tratamento da celulite nos estágios III-IV, são 14 a 15 semanas + fase de manutenção. Na fase de manutenção, endermologia, mioestimulação e bandagens (a cada 1-2 semanas) não são utilizados.

Como mostra a análise do mercado de serviços de cosmetologia, nem todos os salões que lidam com problemas de celulite possuem uma lista completa de dispositivos e métodos. Portanto, é muito importante conhecer as principais alterações patomorfológicas da celulite para escolher outros métodos com ação semelhante.