Notificação e gestão de parceiros sexuais com DST

Em quase todos os casos, os parceiros de pacientes com DST devem ser examinados. Se o diagnóstico de uma DST curável for provável, os antibióticos apropriados devem ser prescritos mesmo na ausência de sinais clínicos de infecção e até que os resultados laboratoriais sejam obtidos. Em muitos estados, os departamentos de saúde locais ou federais podem ajudar a identificar parceiros de pacientes com determinadas DST, especialmente HIV, sífilis, gonorréia e clamídia.

Os profissionais de saúde devem convencer os pacientes com DST de que devem notificar seus parceiros sexuais de uma possível infecção, incluindo aqueles que não apresentam sintomas, e aconselhar esses parceiros a irem à clínica para exame. Este tipo de identificação do parceiro é conhecida como "notificação do parceiro pelo paciente". Em situações em que a notificação pelo paciente pode não ser efetiva ou impossível, a equipe de serviços clínicos deve notificar os parceiros sexuais do paciente por "notificação por acordo" ou notificação pelo serviço visitante ". Notificação por acordo "é uma forma de identificar parceiros, em que o paciente concorda em notificar seus parceiros dentro de um determinado período de tempo. Th período de tempo, use o serviço de atendimento, ou seja. E. Parceiros pacientes infectados nomeados são identificados e consultados os funcionários das instituições de saúde.

O hiato da cadeia de transmissão é crucial para o controle de DST. A transmissão e a reinfecção das DST curáveis podem ser prevenidas se for possível identificar parceiros sexuais para diagnóstico, tratamento, vacinação e aconselhamento. Quando um médico envia pacientes infectados para departamentos de saúde locais ou federais, a equipe treinada pode entrevistá-los para descobrir os nomes e locais de todos os parceiros sexuais. Cada departamento de segredos de saúde pública o envolvimento de pacientes na identificação de parceiros. Portanto, dada a confidencialidade das informações fornecidas por eles, muitos pacientes preferem que a notificação de parceiros seja feita por funcionários da saúde. No entanto, as autoridades de saúde nem sempre podem fornecer uma prevenção adequada para entrar em contato com pessoas de todos os pacientes com DST. Em situações em que o número de parceiros cujos nomes podem não ser conhecidos dos pacientes é significativo, por exemplo, entre aqueles que oferecem serviços sexuais em troca de drogas, a detecção ativa de DST em indivíduos de alto risco pode ser mais eficaz para interromper a transmissão da infecção do que as atividades realizadas pelos médicos para identificar parceiros. As recomendações para o gerenciamento de parceiros sexuais e recomendações para identificar parceiros para DSTs específicas estão incluídas nas seções relevantes deste manual.

Registro e confidencialidade de STD

A identificação precisa e a notificação atempada dos casos de DST são parte do controle bem sucedido da morbidade. O relato é importante para avaliar as tendências de morbidade, alocar os fundos necessários e ajudar as autoridades locais de saúde a identificar parceiros sexuais que possam estar infectados. Sobre as DST / HIV, bem como os casos de AIDS, devem ser relatados de acordo com os requisitos locais.

A sífilis, gonorréia e AIDS são doenças registradas em todos os estados. A infecção por clamídia está registrada na maioria dos estados. A lista de outras DSTs sujeitas a registro, incluindo a infecção assintomática do HIV, varia de estado para estado e os médicos devem estar atentos aos requisitos de relatórios locais. Os relatórios podem ser baseados em dados clínicos e / ou laboratoriais. Os profissionais de saúde que não estão familiarizados com as regulamentações locais sobre registro de doenças devem procurar o aconselhamento dos departamentos de saúde locais ou verificar o programa de controle de DST nesse estado.

Relatórios de casos de doenças sexualmente transmissíveis e infecção pelo HIV são conduzidos em estrita confidencialidade e, na maioria dos casos, os pacientes são protegidos por lei de serem obrigados a convocar uma convocação. No futuro, antes de iniciar um caso de DST, os comissários do programa devem consultar um médico assistente observando o paciente para verificar o diagnóstico e tratar o paciente.

Grávidas

A transmissão intrauterina ou perinatal das DSTs pode levar à morte ou à patologia fetal grave. É necessário pedir uma mulher grávida e seus parceiros sexuais sobre DSTs e aconselhá-los sobre a possibilidade de desenvolver uma infecção em um recém-nascido.

Testes de triagem recomendados

• O teste serológico para a sífilis deve ser administrado a todas as mulheres grávidas na primeira visita durante a gravidez. Nas populações em que não há possibilidade de observação pré-natal completa, o teste rápido do plasma-mar (RPR) e o tratamento das mulheres (se os resultados do teste forem positivos) devem ser realizados no momento da detecção da gravidez. Para pacientes de grupos de alto risco, o rastreio deve ser repetido no terceiro trimestre e antes do parto. Em alguns estados, todas as mulheres devem ser selecionadas antes da entrega. Nenhum recém-nascido pode ser dispensado do hospital se um teste serológico para sífilis não tiver sido conduzido no lado da mãe pelo menos uma vez durante a gravidez e, de preferência, mais uma vez no momento do parto. Todas as mulheres que tiveram partos com um feto morto devem ser examinadas para a sífilis.
• Um teste serológico para o antígeno de superfície (HBsAg) do vírus da hepatite B (VHB) deve ser administrado a todas as mulheres grávidas em sua primeira visita durante a gravidez. As mulheres com um resultado negativo em HBsAg com alto risco de infecção pelo VHB (ou seja, usuários de drogas VNU, pacientes com DST) devem ser reexaminadas para HBsAg na gestação tardia.
• O teste para Neisseria gonorrfioeae deve ser realizado na primeira visita durante a gravidez às mulheres em risco, ou a mulheres que vivem em áreas com alta prevalência de N. Gonorrhoeae. Um teste repetido deve ser realizado no terceiro trimestre da gravidez para aquelas mulheres que continuam em risco.
• Teste para Chlamydia trachomatis deve ser realizada no terceiro trimestre de gravidez em mulheres com um risco aumentado (com menos de 25 anos de idade com um novo, ou mais de um parceiro) para evitar complicações pós-parto na infecção mãe e clamídia na criança. A triagem no primeiro trimestre da gravidez pode prevenir o desenvolvimento de efeitos adversos da infecção por Chlamydia durante a gravidez. No entanto, a evidência de efeitos adversos da infecção por Chlamydia durante a gravidez é mínima. Se o rastreio for realizado apenas no primeiro trimestre da gravidez, há um longo período de tempo antes do parto, durante o qual a infecção pode ocorrer.
• Os testes de infecção pelo HIV devem ser oferecidos a todas as mulheres grávidas em sua primeira visita.
• Um teste de vaginose bacteriana (BV) no início do segundo trimestre pode ser realizado em mulheres assintomáticas com alto risco de parto prematuro (com antecedência de parto prematuro).
• Um esfregaço para Papanicolaou (Pap) deve ser realizado na primeira visita, se não houver registro correspondente no histórico da doença no último ano.

Outras questões

Outras questões relacionadas com DST que precisam ser consideradas:

• Na condução de mulheres grávidas com herpes primário genital, hepatite B, infecção por citomegalovírus primário (CMV), estreptococos grupo infecção B, e as mulheres com sífilis que são alérgicas à penicilina, você pode precisar fazer o seu caminho para o consultor para o seu tratamento.
• Devem ser fornecidas informações sobre as mulheres grávidas com HBsAg identificadas às autoridades sanitárias locais e / ou autoridades de saúde pública, a fim de garantir que esses casos estejam documentados no sistema de gerenciamento de casos de hepatite e que seus recém-nascidos receberão as medidas preventivas apropriadas. Além disso, as pessoas que estiveram em contato direto com uma mulher positiva para HBsAg devem ser vacinadas.
• Na ausência de lesões durante o terceiro trimestre da gravidez, testes de cultura de rotina para a detecção do vírus do herpes simple (HSV) não são indicados em mulheres com herpes genital recorrente na anamnese. No entanto, o isolamento de HSV de tais mulheres durante o parto pode indicar uma tática de manejo do recém-nascido. A cesariana "Preventiva" não é indicada para mulheres sem lesões genitais ativas durante o parto.
• A presença de verrugas genitais não é uma indicação para a cesariana.

Para uma discussão mais detalhada sobre essas questões, bem como questões relacionadas a infecções que não são transmitidas sexualmente, veja o Manual de Vigilância Perinatal [6].

NOTA: Para obter diretrizes sobre triagem de mulheres grávidas incluem: Guia de Serviços Preventivos clínicos, Diretrizes para assistência perinatal, Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) Boletim Técnico: gonorrhoeae e Chlamidial Infecções, Recomendações para a Prevenção e Gestão de Chlamydia trachomatis Infecções e hepatite No vírus: uma estratégia abrangente para a eliminação da transmissão nos estados unificados através de vacinas infantis universais: recomendação do Comitê Consultivo das Práticas de Imunização (ACIP). Essas fontes nem sempre dão as mesmas recomendações. O Guia de Serviços Preventivos Clínicos recomenda a realização de uma pesquisa de seleção de pacientes em risco de clamídia, mas é indicado que os intervalos de tempo ótimos através dos quais esses exames devem ser realizados não são determinados. Assim, as Diretrizes para o Cuidado Perinatal recomendam uma triagem para a clamídia para mulheres de alto risco na primeira aparição e testes repetidos no terceiro trimestre da gravidez. O rastreio de mulheres grávidas para doenças sexualmente transmissíveis é recomendado com base na gravidade dessas doenças e no potencial de complicações, prevalência na população, custo, considerações médicas / legais (incluindo leis estaduais) e outros fatores. As recomendações de triagem neste guia são mais extensas (por exemplo, recomenda-se que mais mulheres sejam examinadas para mais DSTs do que em outras diretrizes) e são comparáveis a outras diretrizes emitidas pelo CDC. Os médicos devem escolher uma estratégia de triagem de acordo com as características desta população e seu ambiente, orientados pelos objetivos declarados de identificação de casos de DST e seu tratamento.

Adolescentes

Trabalhadores médicos que prestam assistência a adolescentes com DST devem ter em mente algumas das características desses indivíduos.

A taxa de incidência da maioria das DST entre os adolescentes é a maior na população; por exemplo, a incidência de gonorréia é maior entre as meninas de 15 a 19 anos. Estudos clínicos mostraram que a prevalência de infecções por clamídia e, possivelmente, a infecção causada pelo vírus do papilomavírus humano (HPV) também é a mais elevada entre os adolescentes. Além disso, os dados de vigilância epidemiológica mostram que 9% dos adolescentes com hepatite B, ou têm relações sexuais com pessoas com infecção crônica ou que têm múltiplos parceiros sexuais ou que têm principalmente contatos homossexuais. Implementando uma estratégia nacional para impedir a propagação do VHB nos Estados Unidos, o ACIP recomenda vacinar todos os adolescentes com vacina contra hepatite B.

Os adolescentes com o maior risco de contrair DSTs incluem homens homossexuais, heterossexuais sexualmente ativos, clientes de clínicas de DST e usuários de drogas - VNU. Os mais jovens (menores de 15 anos), adolescentes sexualmente ativos, estão particularmente em risco de infecção. O alto risco de infecção por DST em adolescentes deve-se ao fato de que muitas vezes eles têm sexo desprotegido, são biologicamente mais suscetíveis à infecção e encontram muitos obstáculos para a busca de ajuda médica.

Os profissionais de saúde devem considerar esses fatores de risco e a falta geral de conhecimento e compreensão das conseqüências das DST em adolescentes e oferecer um guia para a prevenção primária, a fim de gerar comportamentos sexuais saudáveis nos jovens e prevenir a instalação de padrões de comportamento que possam prejudicar a saúde sexual. Com poucas exceções, todos os adolescentes nos Estados Unidos têm o direito de consentir no diagnóstico confidencial e no tratamento das DST. A assistência médica nestas condições pode ser fornecida sem o consentimento dos pais ou mesmo sem a notificação. Além disso, na maioria dos estados, os adolescentes podem concordar em aconselhar e testar o HIV. O direito ao consentimento dos adolescentes para a vacinação varia de acordo com o estado. Alguns estados acreditam que, para a vacinação, bem como para o tratamento das DST, o consentimento dos pais não é necessário. Os profissionais de saúde precisam entender a importância da confidencialidade para os adolescentes e envidar todos os esforços para providenciá-lo no tratamento de DST em adolescentes.

O estilo e o conteúdo do aconselhamento, bem como a educação em saúde, devem ser adaptados para adolescentes. A discussão deve ser consistente com o nível de desenvolvimento do paciente e ter como objetivo identificar comportamentos de risco, como uso de drogas ou relações sexuais promíscuas. O comportamento tácito do médico e a história detalhada da anamnese são especialmente importantes para adolescentes que podem não perceber que seu comportamento inclui fatores de risco. Assistência médica e aconselhamento devem ser fornecidos com benevolência e sem condenação.

Filhos

O tratamento de crianças com DST requer uma interação estreita entre clínicos, laboratórios e organizações de proteção infantil. Os estudos, se forem necessários, devem ser realizados sem demora. Algumas doenças, como gonorréia, sífilis e clamídia, se forem adquiridas após o período neonatal, em quase 100% dos casos indicam contato sexual. Para outras doenças, como infecção por HPV e vaginite, a associação com o contato sexual não é tão óbvia (ver Violência Sexual e DST).

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