Cirurgia para cirurgia da parte superior das pálpebras (blefaroplastia)

Na maioria das vezes, o plástico das pálpebras superiores pode ser realizado de forma ambulatorial, sob anestesia local com suporte mínimo de fármacos pré-operatório e intra-operatório.

Planejamento de seção

A operação começa com a marcação das pálpebras. Para reduzir a erosão da marcação e a preservação das linhas aplicadas, as pálpebras finas devem ser completamente eliminadas do sebo natural. Toda a maquiagem é removida na noite anterior à operação. Antes da marcação, as pálpebras são desengorduradas com álcool ou acetona.

Primeiro, observa-se um sulco natural do século, que é quase sempre visível sob luz brilhante e ampliação suficiente. A dobra da pálpebra está localizada na borda superior da placa tarsal subjacente. Se o sulco natural da pálpebra é de 8 mm ou mais acima da borda da pálpebra, é sempre melhor usar este marco natural. As dobras das pálpebras em ambos os lados geralmente estão no mesmo nível. Se houver uma discrepância de 1 mm entre as pálpebras, a marcação das dobras das pálpebras é igualada de modo que esteja a 8-10 mm acima da borda das pálpebras. A extremidade medial da incisão é colocada suficientemente perto do nariz para agarrar toda a pele fina enrugada, mas nunca é ferida pela impressão nasal orofaríngea. Ajustar o corte muito longe no nariz causa uma fusão quase irreversível. A linha lateral da dobra da pálpebra vai na dobra natural do sulco entre a borda da órbita e a pálpebra. Neste ponto, a linha é retirada lateralmente ou ligeiramente para cima.

Na posição do paciente nas costas, o excesso quantitativo real da pele da pálpebra superior pode ser determinado somente após o deslocamento físico da sobrancelha para baixo. Na posição nas costas, a mobilidade e o peso do couro cabeludo e da testa puxam a sobrancelha acima da borda da órbita. Esta não é uma posição correta e natural da sobrancelha. O excesso de pele da pálpebra superior diminui temporariamente. Para um planejamento adequado dos plásticos da pálpebra superior, a sobrancelha deve ser cuidadosamente deslocada até a borda da órbita, até a posição marcada quando o paciente estava sentado ou parado. Em seguida, a pele da pálpebra superior é agarrada suavemente pela braçadeira. Uma das braçadeiras ramificadas está na preta do século marcada anteriormente. O outro mandalão mantém a maior pele possível para suavizar a superfície da pálpebra, mas não mova a borda para cima. Em outras palavras, se a pele for removida entre os maxilares da braçadeira, não haverá puxar a pálpebra e um lagophthalmus. Esta técnica de marcação é aplicada em vários lugares ao longo do século. Quando esses pontos são unidos, uma linha paralela à linha de dobra da pálpebra é formada. Medial e lateralmente, as linhas estão conectadas em um ângulo de 30 graus. O excesso medial da pele deve ser sempre discreto em pacientes com grande quantidade de gordura média. Um defeito criado por excisão de uma grande quantidade dessa gordura pode causar a formação de um espaço morto subcutâneo. Se um pouco menos de pele é cortada do lado medial, a extremidade medial da pálpebra é ferrada para dentro, em vez de pendurar sobre a área onde a gordura é removida. Se houver uma pendurada na pele da pálpebra do lado medial, uma cicatriz densa quase certamente é formada.

A propagação da excisão planejada da pele lateralmente é determinada pelo tamanho do capô lateral. Se, em pacientes mais jovens, o capô estiver ausente, a margem lateral de excisão fica imediatamente atrás da borda lateral do espaço ocular. Se o capô lateral for redundante, a incisão pode continuar 1 cm ou mais além da borda lateral da órbita. A direção da cicatriz resultante deve sempre estar entre as bordas laterais do olho e as sobrancelhas. A incisão desta direção pode ser escondida nas mulheres por sombras oculares. A área cercada por um marcador cirúrgico deve ser ligeiramente ondulada.

Anestesia

Após a conclusão da rotulagem, a anestesia de infiltração pode ser realizada. Recomendou 2% de xilocaína com adrenalina 1: 100 000, tamponada com 8,4% de solução de bicarbonato de sódio. A proporção é de 10 ml de xilocaína por 1 ml de bicarbonato. Aproximadamente 1 ml é subcutaneamente infiltrado na parte superior da pálpebra por uma agulha de 25-27 g. Para obter o máximo efeito de adrenalina, deve passar um mínimo de 10 minutos antes do corte ser feito.

Incisão inicial e excisão muscular

A incisão inicial é feita ao esticar a pele da pálpebra de modo que a linha desenhada pelo marcador é endireitada. A pele da pálpebra é excisada dentro da marcação com a lâmina do bisturi. É preferível usar a lâmina Beaver No. 67, pois é nítida e pequena. Uma incisão superior é feita, a pele é removida por um grampo e tesoura curvada Stevens. Nesta fase, a dissecção do olho do músculo circular é realizada. Alguns dos músculos são removidos em quase todos os casos. Normalmente, pacientes mais velhos com pele fina precisam remover menos músculo, enquanto que os pacientes mais jovens e mais espessos precisam remover mais músculos para obter um bom resultado estético.

O músculo é extirpado ao longo da direção da excisão da pele. A largura da banda de pele excisada é determinada individualmente. A excisão profunda é realizada antes do septo orbital.

Remoção de gordura

Se houver um excesso de gordura, provavelmente é necessário remover a parte central antes de remover sua parte medial. O espaço central pode ser aberto cortando a partição do septo em um lugar ou em toda parte. Uma pequena protrusão falsa de gordura pode ser removida com um único grampo. Uma protrusão maior pode exigir dividir o espaço central em duas ou mais seções. A gordura medial é excretada na ferida e excisada. Embora geralmente na parte superior da pálpebra não haja espaço celular lateral, a gordura pode estar presente lateralmente do que a glândula lacrimal, criando um espaço lateral. Antes de capturar a braçadeira, uma pequena quantidade de anestesia local é injetada na gordura. O anestésico local, injetado subcutaneamente, normalmente não penetra no septo orbital. Se você não faz anestesia adicional, o paciente sentirá dor ao apanhar a gordura. Uma porção de fibra é capturada por um pequeno grampo hemostático fino. Então é excisado com eletrocoagulação da base. É importante não puxar ativamente a gordura removida da órbita para dentro da ferida. É necessário excluir apenas a gordura que facilmente deixa uma ferida. Isto é especialmente importante na área da borda medial do espaço central. Se você remover muita gordura aqui, pode levar à retração da pálpebra e a sobrepor a borda da órbita. O resultado é uma aparência senil, que deve ser evitada.

Uma porção medial do tecido adiposo pode ser difícil de detectar. É importante avaliar sua gravidade no período pré-operatório para removê-lo durante a cirurgia. Às vezes, dependendo da posição do paciente, a gordura mediana afunda sem participar da formação da aparência. Se antes da operação descobriu-se que este tecido cria problemas, ele deve ser isolado e removido. A subestimação do excesso de gordura medial é o erro estético mais freqüente no plástico das pálpebras superiores. A gordura medial tem uma cor amarelo pálido e é mais densa do que a gordura do espaço central. A localização da gordura medial está sujeita a mudanças maiores do que a gordura nos espaços das pálpebras superiores e inferiores. Os espaços central e medial são separados pelo músculo oblíquo superior do olho. Ao contrário do músculo oblíquo inferior do olho, esse músculo raramente é visto na parte superior da pálpebra. No entanto, a sua presença deve ser sempre considerada antes da aplicação do grampo hemostático ao tecido adiposo.

Se durante o exame pré-operatório verificou-se que a almofada de gordura lateral da pálpebra representa um problema estético, também pode ser removida. Para fazer isso, o bordo superior exterior do corte é desenhado. A almofada de gordura oftálmica lateral é excretada por dissecção sem corte sob o músculo circular. A gordura é removida com tesoura. Tem vários pequenos navios, cujo sangramento deve ser cuidadosamente interrompido.

Remova a gordura do espaço medial através do acesso transconjuntival. A parte superior da pálpebra é levantada por um retractor especial. A gordura mediana é pressionada pelos dedos e torna-se visível sob a conjuntiva, como uma protuberância. Aqui, a aponeurose do músculo de elevação não se situa entre a conjuntiva e a gordura do septo, como no espaço central. A injeção na conjuntiva é feita, assim como o acesso transconjuntival na pálpebra inferior. A conjuntiva disseca; A gordura é excretada na ferida, capturada por uma braçadeira e removida. A costura não é necessária. Essa abordagem pode ser boa quando o único problema é a protrusão da gordura medial. Também pode ser usado quando a gordura mediana é preservada após o plástico da pálpebra superior. Você deve evitar o músculo oblíquo superior.

Prazer

De preferência, contacte a cauterização térmica; no entanto, a eletrocoagulação bipolar também pode ser usada. A coagulação monopolar, aplicada diretamente no grampo, pode causar dor, especialmente com anestesia local com pré-medicação moderada. Esta é uma consequência óbvia da transmissão de impulsos elétricos profundamente no soquete do olho. O paciente relatará "dor atrás do olho". Estudos em animais realizados na Universidade de Oregon demonstraram transferência de calor até 1 cm mais do que o local da aplicação de eletrocoagulação monopolar para o grampo de retenção de gordura. A transferência de calor é minimizada pelo uso de cauterização térmica de contato e eletrocoagulação bipolar.

Antes de fechar a ferida, uma hemostasia completa deve ser realizada. É importante não usar eletrocoagulação agressiva nos tecidos subcutâneos nas bordas da incisão, pois o dano de temperatura pode impedir a formação de uma cicatriz fina.

Encerramento da ferida

Para suturar a ferida das pálpebras, é melhor usar o Prolene 6/0. A integridade de tal costura quase nunca é violada, mesmo em alguns casos imprevisíveis, a costura geralmente permanece no lugar mais do que o ideal ideal 3-4 dias. Os túneis de Selden ou o milium também são raramente formados. A parte lateral da ferida, onde a tensão é máxima, é suturada primeiro. Esta zona é fechada por várias costuras nodais simples. Após a sutura da parte lateral da ferida, uma sutura subcutânea contínua é sobreposta na parte restante da rosca Prolene 6/0, que começa medialmente. Prolene geralmente é amarrado na entrada da pele e quando se sai de debaixo dela. As extremidades da sutura hipodérmica são coladas na testa com gesso. Se houver alguma dúvida sobre a tensão na ferida, o conjunto pode ser selado com tiras cirúrgicas de 3 mm.

No final da operação, a atenção é atraída para a parte medial do século. Qualquer enrugamento da pele deve ser eliminado pela excisão de pequenos triângulos acima e abaixo da parte medial da incisão. As áreas triangulares devem estar localizadas um ao lado do outro ou passo a passo. A base do triângulo está no corte. Corte a pele cuidadosamente para não tocar na sutura subcutânea sobreposta. Estes defeitos triangulares podem ser selados com quadrados cirúrgicos de 3 mm. Às vezes, para estes fins, uma costura é usada Prolene 6/0. Na maioria dos casos, as arestas cutâneas são adequadas e não há necessidade de processar x. A manobra final descrita aplanou a parte medial do século. Se, no final da operação, houver alguma discrepância entre as bordas cutâneas da ferida, uma sutura nodal simples adicional pode ser sobreposta nesta área de tensão aumentada.

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