Complicações da ritidectomia (lifting facial)

• Hematoma

A complicação mais comum da ritidectomia é a formação de um hematoma, que ocorre em 2-15% dos pacientes. Um grande hematoma que requer uma intervenção repetida geralmente se desenvolve nas primeiras 12 horas após a operação. A formação de um hematoma é acompanhada por dor e inchaço do rosto. É interessante que não haja correlação entre o volume de perda intra-operatória de sangue e o desenvolvimento de hematoma. Pelo contrário, a hipertensão predispõe-se a isso, o que aumenta a incidência de hematoma em 2,6 vezes. A importância de controlar a pressão arterial é difícil de superestimar; Deve ser regularmente monitorado durante a operação e no pós-operatório. Deve ser dada especial atenção a uma saída suave da anestesia e à prevenção de náuseas, vômitos e ansiedade no pós-operatório. Outros fatores predisponentes ao desenvolvimento do hematoma incluem o uso de agentes contendo ácido acetilsalicílico, antiinflamatórios não esteróides, altas doses de vitamina E, a síndrome de Ehlers-Danlos, herdada de forma dominante. É necessário ter uma lista detalhada de medicamentos contendo ácido acetilsalicílico. Todos esses fundos devem ser descontinuados pelo menos 2 semanas antes da cirurgia e não renovados aproximadamente 1 semana após a cirurgia.

É claro que a gestão de um paciente que tome drogas anti-coagulantes deve ser realizada em cooperação com o especialista apropriado. Normalmente, determinamos o tempo de protrombina, o tempo parcial de tromboplastina e a contagem de plaquetas em todos os pacientes, submetendo-os a um exame mais aprofundado no caso de desvios duplos nos resultados da análise. Precauções especiais devem ser observadas quando se trabalha com homens, já que a maioria dos cirurgiões plásticos concorda que os homens são mais propensos a formação de hematoma. Embora isso não esteja comprovado, parece que um risco maior para os homens está associado ao aumento do suprimento de sangue na pele e nos folículos pilosos da barba.

O atraso no tratamento pode levar à necrose da aba da pele, especialmente em pacientes com um hematoma extremamente rápido. Além disso, a acumulação de fluido pode ser um meio ideal para o crescimento de microorganismos, aumentando o risco de infecção. Muitas vezes durante a evacuação do hematoma, é difícil discernir um único vaso, que foi a causa de sua ocorrência; mais comum é o sangramento difuso. O tratamento deve consistir na remoção de coágulos, lavagem, revisão e eletrocoagulação de lugares e embarcações suspeitas. É necessário voltar a entrar na drenagem e aplicar uma ligadura de pressão.

Muitas vezes, há pequenos hematomas, que provavelmente aumentam a freqüência geral de hematomas. Hematomas pequenos geralmente são detectados na primeira semana após a cirurgia e representam pequenas acumulações de fluido, geralmente na área do dorso. Após a liquefação, estas acumulações de fluidos podem ser eliminadas por aspiração com uma agulha de 18 G sob condições estéreis. Se houver uma tendência a organizar, uma pequena incisão pode ser necessária para remover o hematoma. Estes pacientes recebem uma ligadura de pressão e um curso de antibióticos é prescrito. Os hematomas não reconhecidos levam a fibrose, enrugamento da pele e descoloração, o que pode levar meses para se resolver. Nestes casos, um curso de injeções de esteróides pode ajudar (triamcinolona acetonide-Kenalog, 10 mg / ml ou 40 mg / ml).

• Necrose do enxerto

A necrose da aba da pele ocorre devido a uma violação do fornecimento de sangue às suas extremidades distantes. Os fatores de previsão são o planejamento indevido da aba, secreção subcutânea excessiva, danos ao plexo subcutâneo, tensão excessiva na aplicação de suturas, certas doenças sistêmicas e tabagismo. A necrose mais provável é no BTE, e depois na região anterior. A ritidectomia no plano profundo, com deslocamento SMAS, é acompanhada por um menor risco de necrose, uma vez que permite criar uma aba de fornecimento de sangue mais poderosa e reduzir a tensão ao suturar. O efeito tóxico da nicotina e do tabagismo tem sido considerado a causa mais evitável de distúrbios circulatórios nas abas da pele. O risco de desenvolver uma necrose de flap é aumentado em fumantes em 12,6 vezes. É necessário que os pacientes se abstenham de fumar pelo menos 2 semanas antes e depois da operação. Doenças sistêmicas, como diabetes mellitus, doenças vasculares periféricas e do tecido conjuntivo, podem predispor a distúrbios do fluxo sanguíneo e requerem uma discussão séria antes da cirurgia.

A necrose da aba é precedida de estase venosa e descoloração. Massagem frequente prescrita desta área e um longo curso de terapia antibiótica. A necrose é muitas vezes acompanhada pela formação de uma costela. A zona da circulação sanguínea perturbada deve ser conservada de forma conservadora, tratando diariamente com uma solução de peróxido de hidrogênio, produzindo um banheiro e aplicando pomada antibacteriana. Felizmente, a maioria dessas áreas está bem curada por tensão secundária, mas visitas frequentes pós-operatórias e conversas persuasivas com o paciente são necessárias.

• Dano nervoso

Na maioria das vezes, com um lifting facial cirúrgico, o ramo cervical, sensível, o grande nervo auricular, é danificado em 1-7% dos pacientes. Este nervo pode ser encontrado na borda anterior do músculo esternocleid-but-mastoid. Ao se aproximar das áreas bovina e mastóide, a aba da pele torna-se mais fina. É necessário agir com cautela, de modo que, no processo de dissecção, não há dano ao músculo e ao nervo. O aumento do sangramento é um sintoma comum de dano muscular. O dano ao nervo da orelha grande é freqüentemente encontrado intra-operatório. Ao mesmo tempo, as extremidades do nervo devem ser costuradas com uma costura epineural com uma rosca de nylon 9/0. A incapacidade de restaurar o nervo levará a hipostases locais e a possível formação de um neuroma doloroso.

Felizmente, o dano aos ramos do motor ocorre muito menos frequentemente, em 0,53-2,6% dos casos. Os dois ramos do nervo facial mais freqüentemente danificados - o ramo temporal e o ramo marginal do maxilar inferior. O dano mais freqüente aos dois ramos depende do método de operação e da situação particular. No entanto, ambas as lesões podem levar a um resultado infrutífero para o paciente e o médico. Um conhecimento perfeito da anatomia do nervo facial é necessário para todos os que planejam se envolver em facelifts cirúrgicos. O ramo temporal do nervo facial está localizado superficialmente a partir do nível do arco zigomático. A dissecação nesta área, para evitar danos, deve ser diretamente subcutânea ou sub-periosteal. O ramo temporal não é um único nervo, como é frequentemente desenhado em manuais, mas vários ramos. Estudos anatômicos identificaram ramos que atravessam a parte central do arco inferior. A dissecção dentro de 10 mm na frente da orelha ao longo do arco e dentro do arco distal de 19 mm é segura. Infelizmente, o dano ao nervo facial geralmente não é reconhecido durante a cirurgia, mas se isso ocorrer, você deve tentar impor uma anastomose primária. O uso de um microscópio pode ajudar. Se paralisia ou paresia de uma parte do rosto se desenvolve imediatamente após a operação, não entre em pânico. Primeiro, espere 4-8 horas até o anestésico local ter passado. Se se verificar que houve danos ao ramo do motor, a revisão da ferida com a finalidade de encontrar e anastomose o nervo não faz sentido. Calm down, a prática clínica mostra que a maioria dessas lesões (85%) acabará se recuperando. A alta freqüência de recuperação pode ser devido ao fato de que a violação ocorreu não por causa da interseção, mas por causa da lesão nervosa local. Outros pesquisadores teorizam que, no caso de danos ao nervo temporal, múltiplos ramos fornecem reinervação, mesmo no caso de cruzamento. No entanto, se a recuperação não ocorrer dentro de 1 ano, pode ser necessário reconstruir os tecidos faciais, incluindo o aumento da sobrancelha, a neurolise do ramo frontal do lado oposto e os procedimentos destinados a revitalizar a pálpebra.

A dissecação sob o músculo subcutâneo é perigosa em termos de danos ao ramo da borda da mandíbula. Destruição diretamente sob o músculo com tesoura com extremidades arredondadas, enquanto a limitação de movimentos verticais protege o nervo contra danos. O nervo, que primeiro passa atrás e abaixo do maxilar inferior, deixa mais superficialmente, acima do maxilar, 2 cm lateral ao núcleo da cóclea da orelha. A dissecção no plano subcutâneo é infrutífera e cheia de perigos. Os ramos da bochecha e da bússola correm ao longo da superfície da borda anterior da glândula parótida e raramente são detectados com a técnica padrão de suspensórios. No entanto, esses ramos são freqüentemente afetados pela dissecção no plano profundo. Os danos nesta área podem permanecer despercebidos devido ao grande número de filiais e anastomoses.

Relatou uma recaída da paralisia periférica do nervo facial após um estiramento. Portanto, pacientes com história de paralisia devem discutir essa possibilidade. Os pacientes com paralisia completa do nervo facial devem ser enviados para consulta ao especialista apropriado. O teste elétrico do nervo pode esclarecer o prognóstico em tais pacientes, bem como naqueles que sofreram danos no ramo do motor.

• Cicatriz hipertrófica

A cicatrização hipertrófica pode ocorrer quando a aba está com uma tensão significativa e, na maioria das vezes, é associada a uma alocação insuficiente de uma aba subcutânea. A cicatrização hipertrófica pode ocorrer dentro de 2 semanas após a cirurgia, mas geralmente ocorre nas primeiras 12 semanas. Aqui, injeções locais periódicas de esteróides podem ajudar. A excisão da cicatriz hipertrófica com plastia primária deve ser adiada por pelo menos 6 meses.

• Irregularidade da linha de corte

O mau planejamento de linhas de incisões pode levar à perda de feixes temporais de cabelo, alopecia, a formação de "orelhas de cachorro" ao longo das bordas das incisões e da escada de crescimento do cabelo. O feixe temporário de cabelo pode ser restaurado através do transplante de um microtransplante ou funcionando criativamente com enxertos locais. A perda de cabelo geralmente é secundária ao dano aos folículos pilosos e é reversível. No entanto, se os folículos pilosos foram cruzados ou a aba é suturada com tensão excessiva, a perda de cabelo pode ser permanente. Se, após 3 a 6 meses de espera, o cabelo não for restaurado, as áreas de alopecia podem ser excisadas e fechadas principalmente. Os microtransplantes também podem ajudar a esconder os defeitos.

A impossibilidade de intercalar e girar a aba BTE pode levar à formação de uma borda em forma de escada para o crescimento do cabelo. Felizmente, na maioria dos pacientes, esta área é facilmente escondida. No entanto, se isso se tornar um problema, aqueles que querem usar o cabelo de volta podem precisar de uma revisão de aleta.

• Infecção

Em pacientes submetidos ao lifting facial, a infecção raramente ocorre. Os casos leves de celulite respondem bem a um longo curso de antibioticoterapia, atuando nas variedades mais freqüentes de Stap-hylococcus e Streptococcus. As feridas nesses pacientes costumam curar sem consequências. Em casos raros de abscesso, é necessária dissecação de tecido, drenagem e semeadura dos feridos. Nesses casos, você precisa escolher uma via intravenosa de administração de antibióticos.

• Deformação da aurícula

A orelha do sátiro (orelha diabólica) pode sair se a aurícula estiver localizada incorretamente. Durante o período de cicatrização, a orelha cai. A localização pobre da aurícula pode levar a fofocas sobre lifting facial cirúrgico. Restaurar uma orelha de aparência natural pode ser enganosamente complexo. A melhor maneira de criar um sulco inferior da aurícula é o plástico VY; No entanto, isso pode ser feito não antes de 6 meses após a primeira operação.

• Dano das glândulas parótidas

O dano ao parênquima das glândulas parótidas, que leva à formação de sialoceles ou fístulas, é extremamente raro. O dano reconhecido de forma intra-operacional deve ser reparado por uma parte acessível do SMAS. A acumulação de fluido pós-operatório pode ser tratada por aspiração com agulha e bandagem de pressão. A acumulação persistente de líquidos pode exigir drenagem.

As conseqüências das telangiectasias, hipertricoses e hipóstases temporais sobre a aba excretada diminuem com o tempo. No entanto, com formações vasculares persistentes e cabelos problemáticos excessivos podem ser efetivamente controlados com um laser.

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