Varizes na gravidez

Segundo obstetras e ginecologistas, varizes durante a gravidez são observadas em 55% das mulheres grávidas. A violação da circulação venosa preocupa as gestantes e levanta muitas questões.

Tentaremos respondê-las, mas nossa conversa de hoje será dedicada às varizes nas pernas, já que o material detalhado “Varizes da vagina e genitália externa em gestantes” já foi publicado em nosso portal (você pode seguir o link).

Causas das varizes durante a gravidez

Os médicos explicam as causas das varizes durante a gravidez por uma predisposição genética ao enfraquecimento do tônus das paredes das veias ou insuficiência das válvulas venosas, bem como pelas peculiaridades do estado fisiológico do corpo da mulher durante esse período.

O fluxo sanguíneo venoso ascendente das extremidades inferiores – desafiando a gravidade – é garantido por contrações musculares que atuam nas paredes das veias (a chamada bomba venosa muscular) e nas válvulas venosas, cuja função é impedir o refluxo do sangue. Quando as paredes venosas estão fracas, os vasos se distendem, enquanto seus lúmens se expandem e as válvulas não conseguem fechá-los completamente. Isso leva a um aumento da pressão arterial nas veias das pernas, resultando em varizes. Portanto, se houver mulheres na família que sofram dessa patologia crônica, é improvável que uma gestante consiga evitar esse diagnóstico.

Mas o fator genético apenas cria os pré-requisitos para a manifestação de varizes durante a gravidez, e as principais causas são alterações hormonais e algumas alterações sistêmicas características dessa condição. Primeiramente, o sistema hematopoiético da gestante atua aumentando o volume sanguíneo nos vasos. Isso é chamado de hipervolemia fisiologicamente condicionada, ou seja, necessária para o desenvolvimento normal da hipervolemia gestacional. Como resultado, ao final da gestação, o volume de sangue circulante aumenta em 32-35%. E, naturalmente, isso aumenta a pressão sobre os vasos sanguíneos – especialmente sobre as veias das pernas.

Em segundo lugar, níveis elevados de progesterona em mulheres grávidas, bem como o hormônio relaxina sintetizado pelos ovários e pela placenta no processo de preparação do corpo para o parto, causam relaxamento não apenas dos ligamentos das articulações e das fibras musculares do esqueleto, mas também da musculatura lisa dos vasos – incluindo as paredes das veias. E aqui, novamente, tudo se resume ao fato de que as válvulas venosas não conseguem cumprir suas funções.

E, finalmente, não se esqueça de que o feto em crescimento e o útero dilatado exercem uma pressão constante e gradualmente crescente sobre os vasos venosos da região pélvica e abdominal.

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Sintomas de varizes durante a gravidez

Os principais sintomas das varizes durante a gravidez são que as pernas cansam rapidamente ao caminhar ou após um período relativamente curto em pé, ficando "pesadas". Muitas vezes, ao final do dia, os pés e os tornozelos incham e, com o tempo, o inchaço afeta as canelas. Ao anoitecer ou à noite, podem ocorrer cãibras nos músculos da panturrilha.

Na maioria das vezes, as mulheres notam redes ou "estrelas" azuladas ou roxas sob a pele, que aparecem na parte inferior da canela, no pé (no peito do pé e próximo ao tornozelo) ou nas panturrilhas. Isso é chamado de telangiectasia e é uma manifestação externa da expansão do lúmen de pequenos vasos. Também é possível que pequenos vasos individuais ou partes deles apareçam através da pele. Esses vasos se contorcem sob a pele como veias azuis e frequentemente incham e pulsam, projetando-se acima da pele.

Além disso, pode ser sentida coceira na pele, queimação e dor aguda, que se localizam ao longo das veias subcutâneas abaixo ou acima do joelho, na veia poplítea, na veia cava inferior ou na veia femoral superficial (na parte interna da coxa).

O diagnóstico de varizes durante a gravidez é realizado com base no exame da paciente e na coleta de anamnese e, na maioria dos casos, não é difícil. Exames de sangue para plaquetas, ultrassonografia venosa, dopplerografia e reovasografia são realizados em gestantes por motivos médicos, caso haja suspeita de tromboflebite.

Tratamento de varizes durante a gravidez

É bastante óbvio que o tratamento de varizes durante a gravidez tem limitações. O principal método utilizado para gestantes é a terapia compressiva com bandagens elásticas e meias de compressão (meias-calças, meias-calças até o joelho, collants para gestantes). Ambas podem ser adquiridas em farmácias ou lojas de equipamentos médicos, após consulta com um flebologista, que determinará o nível ou a classe de compressão necessária.

Como regra geral, para fins preventivos, recomenda-se que as mulheres grávidas usem meias especiais de 1ª classe de compressão (pressão de 18 a 21 mm Hg) e, em caso de varizes evidentes, de 2ª classe (22 a 27 mm Hg).

Com a ajuda do tratamento compressivo é possível reduzir o diâmetro das veias superficiais dos membros inferiores, aumentar a intensidade do fluxo sanguíneo venoso e reduzir a estagnação sanguínea e o inchaço.

Dos medicamentos externos para o tratamento de varizes durante a gravidez, é permitido o uso de gel Venoruton e pomada Troxevasin no segundo e terceiro trimestres.

As varizes que se desenvolvem durante a gravidez geralmente desaparecem alguns meses após o parto – quando o fundo hormonal da mulher se estabiliza após todas as mudanças associadas à gravidez. Se os vasos das pernas não voltarem ao normal por mais de seis meses, você precisa consultar um especialista – um flebologista ou cirurgião vascular (para escleroterapia ou flebectomia).

Prevenção e prognóstico de varizes durante a gravidez

Você não pode mudar sua genética ou produção hormonal durante a gravidez. No entanto, você pode tomar medidas para manter o fluxo sanguíneo venoso normal e ajudar a prevenir ou reduzir os efeitos das varizes.

A prevenção de varizes durante a gravidez recomendada por flebologistas inclui:

• sono noturno e repouso diurno com as pernas elevadas - 30 graus mais altas em relação ao plano do coração (basta colocar um travesseiro duro sob o colchão, aos pés da cama);
• no final da gravidez, tente dormir do lado esquerdo, pois isso reduzirá a pressão na veia cava inferior, que está localizada no lado direito do corpo;
• evitar posições prolongadas em pé ou sentado (a posição do corpo deve ser mudada a cada 30-40 minutos ou devem ser feitos intervalos de 10 minutos);
• é necessário sentar-se sem cruzar as pernas ou jogar uma perna sobre a outra;
• redução máxima na altura do salto (não mais que 5 cm);
• caminhadas diárias, seguidas de uma breve postura deitada com as pernas elevadas por alguns minutos;
• controle do ganho de peso (excesso de peso ou ganho de peso significativo em um curto período de tempo tem um efeito particularmente negativo nas veias);
• reduzir a ingestão de sal (para reduzir o inchaço);
• ingestão suficiente de vitamina C, necessária para a síntese de colágeno e elastina - o tecido conjuntivo dos vasos sanguíneos;
• uso constante de meias de compressão tratadas e devidamente selecionadas.

Como observam os especialistas, o prognóstico para varizes durante a gravidez depende do grau de desenvolvimento da patologia e das características individuais do curso da gravidez e do parto. Assim, a situação é complicada por predisposição hereditária, gestações repetidas, gestações múltiplas, partos difíceis, idade igual ou superior a 35 anos na primeira gestação, obesidade e desenvolvimento de tromboflebite superficial.

Ter varizes antes da gravidez aumenta o risco de que as varizes durante a gravidez possam levar à formação de coágulos sanguíneos e ao desenvolvimento de tromboflebite venosa profunda pós-parto.