Ultra-som fetal

A varredura ultra-sonográfica (UZS) é um método de pesquisa altamente informativo e inofensivo e permite o monitoramento dinâmico do feto. PSM produzir suspeita prolificidade, hydramnion, gravidez ectópica e desenvolvimento, hidatiforme, síndrome de atraso de crescimento fetal e malformações congénitas, bem como a patologia da placenta (anexo anomalias e descolamento insuficiência placenta). Os termos ideais para o exame são trimestres, 16-20 e 28-34 semanas de gravidez. Em caso de gravidez complicada, a UZS é realizada a qualquer momento.

A observação do desenvolvimento da gravidez é possível desde os primeiros estágios. Às 3 semanas de gravidez, um ovo fetal com um diâmetro de 5-6 mm é visualizado na cavidade uterina. Às 4-5 semanas, o embrião é identificado como uma estrutura echopositiva linear com um comprimento de 6-7 mm. A cabeça do embrião é identificada de 8-9 semanas como uma formação anatômica separada de forma arredondada e um diâmetro médio de 10-11 mm. O crescimento do embrião é desigual. As maiores taxas de crescimento são observadas no final do primeiro trimestre da gravidez. O indicador mais preciso da gestação no primeiro trimestre é o tamanho do cóxis parietal.

A avaliação da atividade vital do embrião no período inicial é baseada no registro de sua atividade cardíaca e atividade motora. O uso do método M permite gravar a atividade cardíaca embrionária de 4-5 semanas. A freqüência cardíaca aumenta gradualmente de 150-160 / min em 5-6 semanas para 175- 185 / min às 7-8 semanas, seguido de uma diminuição para 150 / min por 12 semanas. A atividade motora é revelada de 7 a 8 semanas. Existem 3 tipos de movimentos: movimentos dos membros, tronco e movimentos combinados. A ausência de atividade cardíaca e atividade motora indica a morte do embrião. O exame de ultra-sonografia nos trimestres de I e II da gravidez permite o diagnóstico de gravidez não desenvolvida, anembrio, vários estágios de aborto espontâneo, deriva vesical, gravidez ectópica, anormalidades do útero, gravidezes múltiplas. Uma vantagem inegável é a ultra-sonografia em mulheres grávidas com mioma uterino e ovários patológicos.

Na avaliação do desenvolvimento fetal no segundo e terceiro trimestres de gravidez, o foco está nos seguintes parâmetros fetométricos: tamanho biparietal da cabeça, diâmetro médio do tórax e abdômen e comprimento do fêmur. A determinação do tamanho biparietal da cabeça fetal é realizada com a melhor visualização da estrutura M da superfície externa do contorno superior do osso parietal para a superfície interna do contorno inferior. O diâmetro médio do tórax e do abdômen é medido, respectivamente, ao nível das valvas valvulares do coração fetal e no local da entrada da veia umbilical na cavidade abdominal. Para determinar o comprimento do fêmur, o sensor deve ser movido para a extremidade pélvica do feto e, alterando o ângulo e o plano de varredura, para obter a melhor imagem da seção longitudinal do fêmur. Ao medir a coxa, os cursores são colocados entre as extremidades proximal e distal.

O ultra-som é um dos métodos mais precisos para diagnosticar a síndrome do retardo do desenvolvimento fetal. O diagnóstico ecográfico da síndrome é baseado na comparação dos indicadores fetométricos obtidos durante o estudo, com os indicadores normativos para este período de gravidez. O método ideal e, ao mesmo tempo, confiável para determinar o peso estimado do feto com USS é uma fórmula baseada na medição do tamanho biparietal da cabeça e da circunferência do abdômen fetal.

As possibilidades de equipamentos modernos de ultra-som permitem estimar com alto grau de precisão a atividade de vários órgãos e sistemas do feto e também diagnosticar a maioria das malformações congênitas.

[1], [2], [3], [4], [5]

Placentografia de ultra-som

A placentografia ultra-sônica ajuda a estabelecer a localização da placenta, sua espessura e estrutura. A placenta está localizada principalmente nas superfícies anterior ou posterior da cavidade uterina com uma transição para uma das suas paredes laterais. Em uma porcentagem menor de observações, a placenta está localizada no útero. A localização da placenta em diferentes períodos de gravidez é variável. Verificou-se que a incidência de placenta baixa antes da 20ª semana de gravidez é de 11%. Posteriormente, como regra geral, existe uma "migração" da placenta do segmento inferior para a parte inferior do útero. Portanto, é aconselhável finalmente julgar a localização da placenta somente no final da gravidez.

Na gravidez sem complicações, o estádio I da estrutura placentária é encontrado principalmente a partir de 26 semanas de gestação, estágio II - de 32 semanas, III - a partir de 36 semanas. A ocorrência de sinais ecográficos de vários estádios da estrutura placentária antes dos termos estabelecidos é considerada como um "envelhecimento" prematuro da placenta.

Determinação do perfil biofísico do feto

Com base no PSM dados e registo de frequência cardíaca fetal, muitos autores usam o termo "perfil biofísico fetal", que inclui a análise 6 parâmetros: os resultados do teste não-estresse (NST) com CTG e 5 parâmetros determinados pela varredura em tempo real [respirando movimento fetal (DCF) , atividade motora (DA), tom fetal (T), volume de líquido amniótico (OVC), maturidade da placenta (FFP).

A pontuação máxima é de 12 pontos. A alta sensibilidade e a especificidade da DBP fetal são explicadas por uma combinação de marcadores de distúrbios agudos (NST, movimentos respiratórios, atividade motora e tom fetal) e crônica (volume amniótico, maturidade da placenta) do feto. O NST reativo, mesmo sem dados adicionais, indica um prognóstico favorável, enquanto na NST não-reativa, a avaliação dos demais parâmetros biofísicos do feto assume importância importante.

Indicações para a determinação da FBF fetal é o risco de desenvolver insuficiência placentária, retardo do crescimento intra-uterino, hipoxia fetal e asfixia do recém-nascido. O exame é realizado com mulheres grávidas com OPG-gestosis, que sofrem de uma ameaça prolongada de aborto, com diabetes mellitus, doença hemolítica do feto. A avaliação da BPF fetal pode ser usada para prever complicações infecciosas na descarga prematura de líquido amniótico. A determinação do BPF fetal para obter informações objetivas já é possível desde o início do terceiro trimestre da gravidez.

Análise Doppler do fluxo sanguíneo no sistema mãe-placenta-fetus. Na prática obstétrica, a análise qualitativa das curvas de velocidade do fluxo sanguíneo, cujos índices não depende do diâmetro do vaso e da magnitude do ângulo de insolação, foi amplamente utilizada. Neste caso, o valor principal é dado aos índices que determinam a proporção das taxas de fluxo sangüíneo para diferentes fases do ciclo cardíaco - razão sistólica-diastólica (SDO), índice de pulsação (PI), índice de resistência (IR):

DLS = MSIS / KDSC, PI = (MSSC-KDSC) / SSC, IR = (MSSC-CDCC) / MSPS,

Onde MSSC é a velocidade máxima do fluxo sanguíneo sistólico, o KDSC é a velocidade final do fluxo sanguíneo diastólico, a CCA é a velocidade média do fluxo sanguíneo. O aumento da resistência vascular, manifestado, em primeiro lugar, por uma diminuição no componente diastólico do fluxo sanguíneo, leva a um aumento nos valores numéricos desses índices.

A aplicação do aparelho de ultra-som moderno com alta resolução permite estimar o fluxo de sangue na maioria dos vasos fetais (aorta, tronco pulmonar, veia oca superior e inferior, da patente do canal arterial, comum, artérias carótidas interna e externa, o anterior, artéria cerebral média e posterior, artéria renal, hepático e a veia umbilical, bem como as artérias dos membros superiores). O mais prático é o estudo da circulação sanguínea nas artérias uterinas e seus ramos (arqueadas, radiais), bem como na artéria do cordão umbilical. Análise do fluxo de sangue na aorta do feto sob curvas de velocidade de fluxo de sangue patológicas (XK) na artéria umbilical permite estimar a gravidade das desordens fruta geodynamic adequada.

A base do mecanismo que garante a constância do fluxo sanguíneo uterino durante a progressão da gravidez é a redução da resistência préplacentária ao fluxo sanguíneo. Isto é conseguido pelo processo de invasão de trofoblasto, consistindo em degeneração da camada muscular, hipertrofia das células endoteliais e necrose fibrinóide das seções terminais das artérias espirais, que geralmente é completada pela 16-18ª semana de gravidez. A preservação da resistência elevada da artéria uterina, causada por violação ou ausência de invasão de trofoblasto, é o principal substrato morfológico de distúrbios da circulação sanguínea uteroplacentária.

Normalmente, KSK nas artérias uterinas após 18-20 semanas de gestação é caracterizada pela presença de curvas de duas fases com alta velocidade diastólica no fluxo sanguíneo. Durante a segunda metade da gravidez sem complicações, os valores numéricos de índices que refletem a resistência da parede vascular permanecem bastante estáveis com alguma diminuição até o final da gravidez. Na gravidez sem complicações, os valores de SDS nas artérias uterinas após 18-20 semanas não excedem 2,4. As características características do KSK patológico nas artérias uterinas são uma diminuição no componente diastólico do fluxo sanguíneo e a aparência de uma excisão dicrotica na fase da diástole precoce. Ao mesmo tempo, há um aumento significativo nos valores SDS, IR e PI.

Normalmente, na segunda metade da gravidez sem complicações, há uma diminuição significativa nos índices de resistência vascular na artéria do cordão umbilical (AP), o que se manifesta em uma diminuição dos valores numéricos de SDO, IR e PI. Antes das 14-15 semanas de gestação, o fluxo sanguíneo diastólico, como regra, não é visualizado (com um filtro de freqüência de 50 Hz) e, após 15-16 semanas, é gravado constantemente.

A redução dos índices de resistência vascular na AP durante os trimestres II e III da gravidez indica uma diminuição da resistência vascular da placenta, causada pelo crescimento intensivo de seu canal terminal, causada pelo desenvolvimento e vascularização da vírgula terminal. Na gravidez sem complicações, os valores SDS em AP não excedem 3.0.

O método mais recente, baseado no efeito Doppler, é o mapeamento Doppler a cores (CDC). O alto poder de resolução do método promove a visualização e identificação dos menores vasos do leito microcirculatório. Aplicação TSTSK permite estudo do fluxo sanguíneo nos ramos da artéria uterina (até as artérias em espiral), os ramos terminais da artéria umbilical, espaço interviloso que lhe permite explorar as características de formação e vnutriplatsentarnoy desenvolvimento hemodinâmica e, desse modo, para diagnosticar as complicações associadas com a formação de insuficiência placentária.

[6], [7], [8]

Parâmetros fetais normais com ultra-som

A coluna vertebral do feto é visualizada como formações echopositivas separadas correspondentes aos corpos das vértebras. É possível determinar todas as partes da coluna vertebral, incluindo o sacro e o cóccix.

Ao examinar o coração do feto, é utilizada uma seção de quatro camadas, obtida com uma varredura estritamente transversal do tórax ao nível das válvulas valvulares. Ao mesmo tempo, os ventrículos direito e esquerdo, átrio direito e esquerdo, septos interventriculares e septos atriais, valvulas mitral e tricúspide e válvula de abertura oval são visualizados de forma suficientemente clara. Note-se que, desde o final do segundo trimestre e ao longo do terceiro trimestre da gravidez, existe uma predominância funcional do tamanho do ventrículo direito sobre o lado esquerdo, que está associada às peculiaridades da circulação sanguínea intra-uterina.

O registro dos movimentos respiratórios do feto ajuda a determinar sua maturidade (a maturidade dos músculos respiratórios e do sistema nervoso que os regula). De 32 a 33 semanas, os movimentos respiratórios do feto tornam-se regulares e ocorrem com uma frequência de 30-70 movimentos / min. Os movimentos respiratórios são movimentos simultâneos das paredes torácica e abdominal. Com uma gravidez complicada, o número de movimentos respiratórios aumenta para 100-150 / min, ou diminui para 10-15 / min; enquanto se observam movimentos convulsivos individuais, o que é um sinal de hipóxia crônica intra-uterina.

O uso da ecografia permite que você identifique claramente o estômago, os rins, as glândulas supra-renais e a bexiga do feto. Com uma gravidez normal, a saída de urina do feto é de 20-25 ml / hora.

De 18 a 20 semanas de gravidez, é possível determinar o sexo do feto. A confiabilidade da definição do macho é próxima de 100%, a fêmea - até 96-98%. Revelar o feto feminino baseia-se na visualização dos lábios sob a forma de dois rolos na seção transversal, o masculino pela definição do escroto com os testículos e / ou o pênis.