Tratamento do aborto induzido

Quando um aborto já começou, as cólicas e a secreção sanguinolenta são mais pronunciadas do que em uma ameaça de aborto. O óvulo fertilizado é separado em uma pequena área, de modo que o tamanho do útero corresponde à idade gestacional. O colo do útero é preservado, seu canal é fechado ou ligeiramente aberto. Na insuficiência ístmico-cervical, o canal cervical é um pouco alargado, de modo que a dor é menos pronunciada ou ausente. É possível que haja vazamento de líquido amniótico.

O diagnóstico diferencial é realizado com ameaça de aborto, aborto incompleto e insuficiência ístmico-cervical. Em caso de aborto, o tratamento é basicamente o mesmo que em caso de ameaça de aborto. Em caso de secreção sanguinolenta em volume maior do que em caso de ameaça de aborto, o diagnóstico diferencial é realizado:

• sangramento do segundo corno do útero é possível em caso de defeitos de desenvolvimento;
• sangramento semelhante ao menstrual pode ocorrer nos dias da menstruação esperada;
• a morte de um embrião de gêmeos e a eliminação natural do embrião morto é possível;
• descolamento coriônico com formação de hematoma retrocorial ou descolamento ao longo da borda do córion/placenta;
• córion prévio/placenta prévia.

Em qualquer uma dessas situações, as táticas serão determinadas pelo estado geral da gestante, pela presença de um embrião vivo e pela extensão do descolamento e sangramento. É necessário determinar com urgência o tipo sanguíneo, o fator Rh, fazer um exame de sangue geral, hemostasiograma e ultrassonografia. Se a condição da paciente for compensada, após a ultrassonografia e a determinação da presença de um embrião vivo e da extensão do descolamento e sua natureza (retrocorial ou ao longo da borda sem formação de hematoma), realizar cuidadosamente um exame em espelho, remover coágulos sanguíneos e examinar o colo do útero. É inadequado fazer um exame vaginal, pois há dados de ultrassonografia, e é necessário remover sangue da vagina para avaliar a quantidade de perda sanguínea e devido ao fato de que pode haver uma infecção, já que o sangue é um bom meio nutriente para microrganismos.

Para estancar o sangramento, o medicamento transamina (ácido tranexâmico, transamcha) apresenta bons resultados, promovendo a "adesão" ao córion ou à placenta e não afetando o hemostasiograma. Recomenda-se administrar transamina por via intravenosa, diluindo 5,0 ml em 200,0 ml de solução fisiológica, 1 a 2 vezes ao dia, ou 2,0 ml por via intramuscular, 2 a 3 vezes ao dia. Após estancar o sangramento, continue tomando o comprimido por mais 4 a 5 dias.

Recomenda-se a prescrição de Dicinona (Etamsilato), 2,0 ml por via intramuscular, 2 a 3 vezes ao dia, seguida de comprimidos de 250 mg, 3 vezes ao dia, até a cessação completa do sangramento. Na ausência de transamina, pode-se administrar plasma fresco congelado. Juntamente com agentes hemostáticos, são prescritos antiespasmódicos, Magne-V6 e antianêmicos. Após a cessação do sangramento, prescreve-se Wobenzym para reabsorção mais rápida do hematoma, 3 comprimidos, 3 vezes ao dia, 40 minutos antes das refeições, até a reabsorção completa do hematoma. Se houver vazamento de líquido amniótico, não é aconselhável continuar a gravidez. Realiza-se esvaziamento uterino instrumental (excocleação a vácuo, curetagem).