Terapia intensiva de toxicosis tardia de mulheres grávidas

Na terapia intensiva de toxicosis tardia, dois aspectos devem ser distinguidos: preventivo e curativo.

De acordo com um estudo recente, em 57%, é possível prevenir toxicosis tardia se ele começar após 20 semanas de gestação, ou seja, detectar virtualmente as dificuldades iniciais, às vezes difíceis de detectar e prevenir suas formas severas.

Com base no estudo dos dados da literatura e dos nossos próprios estudos, consideramos oportuno utilizar a seguinte proteção farmacológica para evitar o desenvolvimento de toxicosis tardia em grupos grávidas de alto risco: sulfato de magnésio em associação com beta-adrenomiméticos, preparações de cálcio e antagonistas de cálcio. A maioria mostrou essas drogas em mulheres grávidas:

• com anamnese obstétrica desfavorável (sobrecarregada);
• com amadurecimento prematuro do colo do útero, que deve ser determinado em 28 e 32 semanas de gravidez;
• com hemorragias obstétricas no segundo trimestre da gravidez;
• com testes positivos para toxicosis;
• sob uma suspeita de hipotrofia fetal.

Sulfato de magnésio. O fármaco é administrado por via intramuscular em uma dose de 10 ml de solução de 20 ou 25% durante 7 dias, em combinação com pequenas doses de comprimidos beta-adrenomiméticos (bricanil, partusisten) 1/2 duas vezes ao dia a intervalos de 6-8 horas. Síntese de clenbuterol (FRG), que não produz reações adversas do sistema cardiovascular e é lentamente absorvida no trato gastrointestinal, estas podem ser administradas duas vezes ao dia em intervalos de 12 horas.

Mais preferível e conveniente, especialmente em ambientes ambulatoriais, é o uso sistemático dentro de pequenas doses (1-2 g por meia xícara de água em jejum) de sulfato de magnésio em combinação com beta-adrenomiméticos durante 2-3 semanas. A base dessa recomendação foram os dados de estudos experimentais e clínicos em que se mostrou que, quando o magnésio é combinado, os sulfatados e beta-adrenomiméticos se potenciam e têm um efeito preventivo e curativo em toxicosis tardia ou na ameaça de término da gravidez nesse contingente de mulheres grávidas. Esses dados foram confirmados em literatura estrangeira.

Gluconato de cálcio e lactato de cálcio. Os preparativos indicam antes das refeições 0,5 g 4 vezes ao dia (dose diária de 2,0 g). O lactato de cálcio é melhor tolerado, uma vez que não irrita a mucosa do estômago. Além disso, em comparação com o gluconato de cálcio cálcio, o lactato é mais eficaz quando administrado por via oral, pois contém uma maior porcentagem de cálcio. É importante notar que o catião de magnésio é o segundo mais abundante na célula, assim como o cálcio está fora dele. Nos mamíferos, o nível de cálcio circulante no sangue é regulado por hormônios tireotóides e paratireóides.

Antagonistas de cálcio. Estes incluem diidropiridinas (nifedipina, etc.), derivados de papaverina (verapamil, etc.), benzotiazepinas (diltiazem), derivados de piperazina (cinarizina, etc.) e alguns outros compostos. Indicações desenvolvidas para o uso de antagonistas de cálcio na prática obstétrica, em particular, no tratamento de toxicosis tardia e para a prevenção de suas formas graves. O mais preferido é o uso de nifedipina (Corinfar). Recomenda-se a utilização de dois métodos de introdução de corinfar:

• administração de 30 mg de Corinfar (oralmente);
• Administração intravenosa de corinphar com microperfusão.

1. Administração oral de corinphar. Em grupos grávidas de alto risco para o desenvolvimento de toxicosis tardia (após 20 semanas de gestação), recomenda-se o uso de coronário interno em uma dose de 10 mg 3 vezes ao dia. Duração do tratamento até 7-10 dias. Após 60-90 minutos após tomar Corinfar, observou-se uma diminuição da pressão arterial de 5-10 mm Hg. Art. Com a administração intravenosa de nifedipina, há também uma diminuição transitória da pressão arterial em 8-10 mm Hg. Art. No entanto, quando outros antagonistas de cálcio (verapamil) são utilizados, a hipotensão prolongada e a bradicardia são por vezes possíveis. Quando estas, ocorrem reacções adversas mais graves, o efeito resulta na administração de atropina, isoproterenol ou preparações de cálcio (10-20 ml de solução de gluconato de cálcio a 10% por via intravenosa, lentamente durante 2-3 minutos). A incidência de efeitos colaterais com nifedipina é de 2%.
2. Uso intravenoso de verapamil. É aconselhável usar um microperfueur - um dispositivo eletromecânico, que permite uma dosagem quantitativa precisa do medicamento administrado. Além disso, permite implementar e regular a taxa exata de administração de medicamentos.

O Verapamil é recomendado para uso em toxicosis tardia com finalidade terapêutica, quando combinado com um período preliminar patológico e anormalidades do trabalho (entrega rápida excessiva, hipertensão, fraqueza do trabalho, trabalho coordenado). A droga tem um efeito preventivo e curativo na toxicosis tardia, melhora a condição fetal com sua hipóxia, cardiotocografia, melhora a circulação utero-placentária, reduz a atividade uterina.

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