Terapia intensiva de toxicose tardia em mulheres grávidas

No tratamento intensivo da toxicose tardia, dois aspectos devem ser distinguidos: preventivo e terapêutico.

Segundo estudos recentes, em 57% dos casos é possível prevenir a toxicose tardia se ela for iniciada após 20 semanas de gestação, ou seja, identificando de forma prática os sintomas iniciais, por vezes difíceis de determinar, e prevenindo suas formas graves.

Com base no estudo de dados da literatura e em nossa própria pesquisa, acreditamos ser apropriado utilizar a seguinte proteção farmacológica para prevenir o desenvolvimento de toxicose tardia em gestantes de alto risco: sulfato de magnésio em combinação com agonistas beta-adrenérgicos, preparações de cálcio e antagonistas de cálcio. Esses medicamentos são mais indicados para gestantes:

• com histórico obstétrico desfavorável (sobrecarregado);
• em caso de amadurecimento prematuro do colo do útero, que deve ser determinado em 28 e 32 semanas de gravidez;
• com sangramento obstétrico no segundo trimestre de gravidez;
• em caso de testes positivos para toxicose;
• se houver suspeita de desnutrição fetal.

Sulfato de magnésio. O medicamento é administrado por via intramuscular na dose de 10 ml de uma solução a 20 ou 25% durante 7 dias, em combinação com pequenas doses de agonistas beta-adrenérgicos (brikanil, partusisten), 1/2 comprimido, duas vezes ao dia, em intervalos de 6 a 8 horas. Devido à síntese de clenbuterol (FRG), que não causa efeitos colaterais no sistema cardiovascular e é lentamente absorvido no trato gastrointestinal, este último pode ser administrado duas vezes ao dia, em intervalos de 12 horas.

Mais preferível e conveniente, especialmente em ambientes ambulatoriais, é o uso sistemático de pequenas doses (1-2 g por meio copo de água em jejum) de sulfato de magnésio em combinação com agonistas beta-adrenérgicos por 2 a 3 semanas. A base para essa recomendação foram os dados de estudos experimentais e clínicos, que demonstraram que, quando combinados, o sulfato de magnésio e os agonistas beta-adrenérgicos potencializam-se mutuamente e têm efeito preventivo e terapêutico na toxicose tardia ou em caso de ameaça de interrupção da gravidez nesse grupo de gestantes. Esses dados foram confirmados na literatura estrangeira.

Gluconato de cálcio e lactato de cálcio. Os medicamentos são prescritos antes das refeições, na dose de 0,5 g, 4 vezes ao dia (dose diária de 2,0 g). O lactato de cálcio é melhor tolerado, pois não irrita a mucosa gástrica. Além disso, comparado ao gluconato de cálcio, o lactato de cálcio é mais eficaz quando administrado por via oral, pois contém uma porcentagem maior de cálcio. É importante observar que o cátion magnésio é o segundo cátion mais comum dentro da célula, assim como o cálcio fora dela. Em mamíferos, o nível de cálcio circulante no sangue é regulado pelos hormônios tireoidianos e paratireoidianos.

Antagonistas do cálcio. Estes incluem di-hidropiridinas (nifedipina, etc.), derivados da papaverina (verapamil, etc.), benzotiazepínicos (diltiazem), derivados da piperazina (cinarizina, etc.) e alguns outros compostos. Foram desenvolvidas indicações para o uso de antagonistas do cálcio na prática obstétrica, em particular no tratamento da toxicose tardia e na prevenção de suas formas graves. Consideramos o uso de nifedipina (corinfar) o mais preferível. Recomenda-se o uso de dois métodos de administração de corinfar:

• administração de 30 mg de corinfar (por via oral);
• administração intravenosa de corinfar usando um microperfusor.

1. Administração oral de Corinfar. Em gestantes com alto risco de desenvolver toxicose tardia (após 20 semanas de gestação), recomenda-se a administração oral de Corinfar na dose de 10 mg, 3 vezes ao dia. A duração do tratamento é de até 7 a 10 dias. 60 a 90 minutos após a administração de Corinfar, observa-se uma diminuição da pressão arterial de 5 a 10 mm Hg. Com a administração intravenosa de nifedipina, também se observa uma diminuição transitória da pressão arterial de 8 a 10 mm Hg. No entanto, com o uso de outros antagonistas do cálcio (verapamil), hipotensão e bradicardia prolongadas são às vezes possíveis. Se esses efeitos colaterais mais graves ocorrerem, o efeito é alcançado pela administração de atropina, isoproterenol ou preparações de cálcio (10 a 20 ml de solução de gluconato de cálcio a 10% por via intravenosa, lentamente, durante 2 a 3 minutos). A incidência de efeitos colaterais com nifedipina é de 2%.
2. Administração intravenosa de verapamil. É aconselhável utilizar um microperfurador – um dispositivo eletromecânico que permite a dosagem quantitativa precisa do medicamento administrado. Além disso, permite o controle preciso da taxa de administração do medicamento.

O verapamil é recomendado para uso em toxicoses tardias para fins terapêuticos, em combinação com um período preliminar patológico e anormalidades do trabalho de parto (trabalho de parto excessivamente rápido, forma hipertensiva de fraqueza do trabalho de parto, trabalho de parto coordenado). O medicamento tem efeito preventivo e terapêutico em toxicoses tardias, melhora a condição do feto em hipóxia, de acordo com a cardiotocografia, melhora a circulação sanguínea útero-placentária e reduz a atividade uterina.

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