Sífilis e gravidez

Outra infecção perigosa em termos de infecção intrauterina do feto é a sífilis.

Assim como a tuberculose, a sífilis já foi considerada uma doença social associada ao baixo nível cultural da população. É impossível afirmar com certeza que não seja assim, visto que os sucessos na luta contra ela foram evidentes em determinado momento. Um papel especial foi desempenhado pelo fato de os pacientes com sífilis serem procurados quase como criminosos (pela polícia) e tratados à força, interrompendo assim a cadeia de infecção. Hoje, as abordagens para identificar e tratar essa doença mudaram um pouco. E se há 15 a 20 anos, apresentar um paciente com sífilis a estudantes de medicina era um raro sucesso para um professor, agora essa infecção voltou a se disseminar na sociedade.

A sífilis congênita como causa de natimortos ocorre em 0,5% a 0,8% dos casos. A infecção fetal ocorre independentemente de a mulher estar doente antes da gravidez ou ter sido infectada durante ou após a concepção. Além disso, o feto é afetado quanto mais cedo, menor o período decorrido desde o momento da infecção. Assim, se uma mulher teve várias gestações após a infecção, a cada gestações subsequentes o risco de infecção intrauterina diminui e a gravidez pode até terminar com o nascimento de uma criança saudável. No entanto, deve-se notar que o nascimento de uma criança saudável ainda é observado principalmente em mulheres tratadas.

Geralmente, a infecção intrauterina do feto pela espiroqueta pálida (o agente causador da sífilis) ocorre entre 6 e 8 meses de gestação (muito raramente antes). Além disso, as espiroquetas chegam imediatamente ao feto e só mais tarde a placenta é danificada. Ao entrarem no corpo do feto, as espiroquetas se multiplicam e causam alterações específicas em seus tecidos. Na maioria das vezes, o fígado, os pulmões e o tecido ósseo são afetados.

Além das alterações mencionadas, recém-nascidos com sífilis congênita também apresentam outros sintomas: rinite (coriza sifilítica), pênfigo (bolhas na pele) e, diferentemente do pênfigo causado por microrganismos piogênicos (estafilococos), no pênfigo sifilítico, podem aparecer bolhas nas palmas das mãos e nos pés do recém-nascido. Os sintomas da sífilis congênita podem não aparecer imediatamente, mas sim após algum tempo (até 10 semanas).

A placenta é afetada após a infecção do feto. As espiroquetas entram na placenta através dos vasos umbilicais e causam danos às paredes dos vasos. Essas alterações são generalizadas e comprometem gravemente todas as funções da placenta. Se isso acontecer, o feto morre no útero e a gravidez termina em aborto espontâneo ou parto prematuro.

Segundo as estatísticas, abortos espontâneos em mulheres com sífilis ocorrem em 10 a 15% dos casos, natimortos em 5 a 50% e o nascimento de crianças doentes em 20 a 30% dos casos. A prevenção da sífilis congênita consiste no fato de todas as gestantes infectadas com sífilis serem submetidas a testes sorológicos duas vezes: uma na primeira metade da gestação e outra na segunda. Se uma mulher apresentar sinais de sífilis ativa, ela estará sujeita a tratamento.

O tratamento antissifilítico específico deve ser iniciado desde o início da gravidez para evitar a possibilidade de espiroquetas pálidas atravessarem a placenta em tempo hábil. Nas gestações subsequentes, o tratamento da sífilis é necessariamente repetido. Assim como na tuberculose, o tratamento da sífilis é realizado levando-se em consideração a possibilidade de fetopatia induzida por medicamentos. O tratamento também é realizado em recém-nascidos, mesmo nos casos em que a mãe tenha recebido um tratamento antissifilítico completo.