Sensibilização ao Rhesus durante a gravidez

O que é sensibilização Rh durante a gravidez?

Um médico diagnostica "sensibilização Rh" quando anticorpos Rh são detectados na corrente sanguínea da mãe. Os anticorpos Rh são compostos proteicos produzidos no corpo da mãe em resposta à entrada de hemácias fetais Rh-positivas (o sistema imunológico da gestante as percebe como estranhas).

Causas da sensibilização do Rh durante a gravidez

A sensibilização ao fator Rh ocorre durante a gravidez, quando a mãe tem fator Rh negativo no sangue e o feto tem fator Rh positivo. Na maioria dos casos, o sangue da mãe só se mistura com o do feto após o nascimento. Os anticorpos que afetam o feto são formados ao longo do tempo e podem não estar presentes durante a primeira gravidez. Na gravidez seguinte, quando o feto volta a ser Rh positivo, os anticorpos já estão presentes no sangue e começam a atacá-lo. Como resultado, o feto desenvolve anemia, icterícia ou doenças mais graves. Isso é chamado de doença Rh. A condição piora a cada gravidez subsequente, quando a mãe e o bebê têm fatores Rh diferentes.

Durante a primeira gestação, o feto pode desenvolver doença Rh se a mãe tiver sido sensibilizada antes ou durante uma gestação anterior. Isso também pode ocorrer se:

• Aborto espontâneo, aborto espontâneo ou gravidez ectópica e você não recebeu imunoglobulina para evitar sensibilização.
• Trauma abdominal grave durante a gravidez.
• Você fez amniocentese ou biópsia de vilo corial durante a gravidez e não recebeu imunoglobulina. Esses exames podem misturar o sangue da mãe e do bebê.

A sensibilização é um fator muito importante que deve ser discutido com seu médico no primeiro trimestre da gravidez. A sensibilização não causa sintomas alarmantes e só pode ser detectada por meio de um exame de sangue.

• Se você estiver em risco, a sensibilização ao Rh quase sempre pode ser prevenida.
• Se você já estiver sensibilizado, será necessário passar por um tratamento para proteger a saúde da criança.

Quem corre risco de sensibilização durante a gravidez?

A sensibilização ao fator Rh durante a gravidez só pode ocorrer se a mãe tiver fator Rh negativo e a criança tiver fator Rh positivo.

Se a mãe tiver fator Rh negativo e o pai tiver fator Rh positivo, há uma alta probabilidade de que a criança tenha o mesmo fator que o pai. Como resultado, pode ocorrer um conflito de fator Rh.

Se ambos os pais tiverem sangue Rh negativo, a criança também terá. Nessa situação, não pode haver conflito Rh.

Se você tiver um tipo sanguíneo negativo, por razões de segurança, seu médico prescreverá um tratamento, independentemente do tipo sanguíneo do seu pai.

Diagnóstico de sensibilização Rh

Todas as gestantes fazem um exame de sangue durante a primeira consulta pré-natal. Os resultados mostrarão que a mãe é Rh negativo e sensibilizada.

Se você tem tipo sanguíneo negativo, mas não é sensibilizado:

• Um novo exame de sangue pode ser solicitado entre 24 e 28 semanas de gestação. Se os resultados confirmarem que você não está sensibilizada, talvez não seja necessário fazer um teste de anticorpos adicional antes do parto. (Um novo exame pode ser necessário se a gestante tiver feito uma amniocentese com 40 semanas de gestação ou se a placenta tiver se separado e estiver causando sangramento uterino.)
• Seu recém-nascido fará um exame de sangue após o nascimento. Se o seu bebê for Rh positivo, você precisará fazer um teste de anticorpos para descobrir se foi sensibilizada no final do terceiro trimestre da gravidez ou durante o parto.

Se você estiver sensibilizada, seu médico monitorará de perto o progresso de sua gravidez, a saber:

• verificar regularmente o nível de anticorpos no sangue;
• realizar um exame de ultrassom Doppler para determinar o fluxo sanguíneo para o cérebro da criança, o que pode detectar anemia e determinar a extensão da doença.

Prevenção da Sensibilização Rh

Se você tem sangue Rh negativo, mas não está sensibilizado, seu médico lhe administrará várias doses de imunoglobulina. Ela é eficaz em 99 casos em 100.

A imunoglobulina é administrada:

• em caso de amniocentese realizada em gestante;
• com 28 semanas de gravidez;
• após o nascimento, se a criança tiver um tipo sanguíneo Rh positivo.

O medicamento só funciona por um certo período de tempo, portanto, um tratamento deve ser feito a cada gravidez. (Para evitar sensibilização durante gestações repetidas, a imunoglobulina é administrada a mulheres com sangue Rh negativo em caso de aborto espontâneo, induzido pelo HIV ou gravidez ectópica).

As injeções não serão úteis se você já estiver sensibilizado.

Tratamento

Se você estiver sensibilizada, seu médico realizará exames regulares durante a gravidez para determinar a saúde do feto. Você também deve consultar um perinatologista.

O tratamento da criança depende da gravidade da anemia.

• Se você tiver anemia leve, precisará fazer exames adicionais durante a gravidez.
• Se a condição piorar, a única solução correta é extrair o bebê precocemente. Após o nascimento, alguns recém-nascidos podem precisar de transfusão de sangue ou tratamento para icterícia.
• Em casos graves de anemia, o bebê recebe uma transfusão de sangue ainda no útero. Isso ajudará a proteger sua saúde e lhe dará mais tempo para amadurecer completamente. Na maioria dos casos, uma cesariana é realizada durante o trabalho de parto e uma transfusão de sangue adicional é administrada imediatamente após o parto.

No passado, a sensibilização frequentemente resultava na morte da criança. Mas os testes e tratamentos modernos permitem que essas crianças nasçam com segurança e se desenvolvam normalmente.

Causas da sensibilização do Rh durante a gravidez

A sensibilização ao fator Rh ocorre quando uma mulher com fator Rh negativo é exposta a uma mulher com fator Rh positivo. Cerca de 90% das mulheres em trabalho de parto ficam sensibilizadas durante o trabalho de parto porque seu sangue se mistura com o sangue do bebê. Posteriormente, o sistema imunológico da mulher começa a produzir anticorpos contra os glóbulos vermelhos Rh positivos.

Os especialistas não sabem quanta sensibilização sanguínea causa durante o trabalho de parto. Mas muitas mulheres ficam sensibilizadas durante a gravidez ou o parto se apenas 0,1 ml de sangue fetal Rh positivo entrar em sua corrente sanguínea. Felizmente, o conflito Rh pode ser evitado injetando imunoglobulina na mãe.

Quando o sistema imunológico da mulher é sensibilizado pela primeira vez, a IgM ou os anticorpos levam várias semanas para serem produzidos. Os anticorpos são grandes demais para atravessar a placenta, portanto, não há danos ao feto Rh positivo. O sistema imunológico previamente sensibilizado reage rapidamente ao sangue Rh positivo, assim como ocorre durante uma segunda gravidez com um feto Rh positivo. Normalmente, poucas horas após a exposição ao sangue Rh positivo, a IgG é produzida. Esses anticorpos atravessam a placenta e chegam ao feto, destruindo seus glóbulos vermelhos. Ocorre um conflito Rh, que é perigoso para o feto.

Algumas pessoas Rh negativo nunca se tornam sensibilizadas, mesmo quando expostas a grandes quantidades de sangue Rh positivo. A razão para isso ainda não é conhecida.

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