Saúde da criança: fatores de suporte e desenvolvimento ótimo

Neste artigo, estivemos de acordo com fatores relacionados a condições positivas, sem as quais não pode haver desenvolvimento ótimo do feto e da saúde da criança. Muitas dessas condições são conhecidas há muito tempo, desde o nascimento da medicina infantil. Ao mesmo tempo, o aprofundamento dessas ideias, sua interpretação científica detalhada e fundamental apareceu relativamente recentemente.

Essas condições são designadas como determinantes essenciais e positivos da saúde de uma criança. Isso significa que, sem esses fatores ou com sua provisão incompleta, é improvável ou impossível alcançar o melhor desenvolvimento e saúde para a criança. Por conseguinte, a falta ou a provisão insuficiente destes determinantes tornam-se garantes da incompletude do desenvolvimento e da saúde.

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Amor e apoio psicológico

A necessidade mais importante e essencial de uma criança, um pré-requisito para seu bem-estar é a presença da mãe e seu amor. A mãe é o segundo microcosmo em sua vida. A primeira foi a cavidade do útero, onde ocorreu sua formação e crescimento. A mãe dá à criança tudo o que é necessário para o desenvolvimento - comida e calor, e a alegria da comunicação. Somente no peito da mãe, comunicando-se com os olhos e sorri, a criança é feliz, ativa e curiosa.

Somente sob tais condições, há um relaxamento completo e profundo, no qual os processos anabolizantes, de crescimento e de diferenciação são ativados ao máximo. Ausência de mãe; O desaparecimento de sinais de sua proximidade - cheiro, voz, rosto especial, olhos e sorrisos - são sinais de desastre, um risco para a existência. Uma criança que foi desmamada de sua mãe ou perdeu sua atenção e carinho, imediatamente perde o potencial de crescimento normal. Seus mecanismos neuro-endócrinos são "mudados" para o medo, a ansiedade ou para buscar refúgio. Mesmo que essa "faixa escura" em sua vida não dure muito tempo, suas conseqüências para o desenvolvimento podem permanecer irreversíveis. Todas essas disposições são amplas e quase fora de idade, mas, no entanto, para um recém nascido e uma criança, os vínculos com a mãe são muito mais natural e tensivamente associados com questões de saúde e sobrevivência. Isso é claramente confirmado pelo fortalecimento da conexão da criança com a mãe com a ajuda de tecnologias perinatais como a tecnologia "canguru", na qual o tempo de contato constante da pele entre o recém-nascido e a mãe é praticado. Descobriu-se que este método de gestão do baixo peso ao nascer proporciona oportunidades adicionais significativas para reduzir a morbidade e a mortalidade.

Mais tarde, o espectro de estados de estresse se expandirá. Suas causas podem ser dor, resfriamento repentino, aparência de um estranho e muito mais. Agora, recebemos evidências de que o estresse da mãe durante a gravidez é capturado e amplificado pelo sistema endócrino do feto, levando a um atraso no crescimento e desenvolvimento intra-uterino. Obviamente, quanto menor a idade e grau de maturidade da criança, mais significativas podem ser as conseqüências negativas do estresse. Descrevendo os mecanismos para a formação de uma resposta ao estresse em um recém nascido, K. F. Arnand e F. M. Scalzo (2000) enfatizam o significado do dano excitotóxico resultante aos neurônios crescentes, expressado pela intensificação da apoptose das células cerebrais. O resultado é o surgimento de um complexo característico dos sintomas, que inclui:

• ansiedade;
• mudanças nos limiares da sensibilidade à dor (menor ou superior);
• baixa capacidade de concentração;
• diminuição da aprendizagem e da memória;
• hiperatividade motora;
• comportamento asocial e autodestructivo.

Em crianças de idade escolar e adolescentes, a situação desfavorável na família, conflitos na escola ou empresa infantil também pode causar condições de estresse agudo e crônico. Suas manifestações características podem ser uma combinação de aumento de apetite com crescimento lento e ganho de peso, enfraquecimento da memória e concentração de atenção. Tais sintomas estão incluídos no complexo de "privação psicossocial" e muitas vezes requerem observação de um psicólogo.

Criação e manutenção de condições operacionais ótimas. Determinar para muitas propriedades de muito alta qualidade do desenvolvimento das crianças, mesmo com as melhores condições para o contato mãe-filho e com a nutrição mais nutritiva são os dois componentes do regime. Esta é a organização do sono e a atividade física da criança.

Sono, desenvolvimento e saúde da criança

Um sono profundo e suficiente (na quantidade de sono noturno e diurno) é uma condição necessária para manter as células cerebrais. Durante o horário de sono, todo o complexo de processos regenerativos e a assimilação de energia e substâncias tróficas são realizados. A tendência à acumulação de nutrientes tróficos e energéticos (por exemplo, adenosina e alguns aminoácidos) nos tecidos cerebrais durante os períodos de vigília e sua rápida utilização com concentrações decrescentes durante o sono é revelada. Uma analogia em nossa vida é a necessidade de carregamento regular de baterias em dispositivos técnicos, por exemplo, em telefones celulares. Dormir na vida e no desenvolvimento de uma criança não é menos importante do que comer comida ou água. Isso foi bem entendido pelos professores do passado. John Locke, um educador e filósofo britânico do século XVII, escreveu: "Todo aluno precisa de exercícios físicos, jogadas e um completo sono restaurador - uma grande fonte de vitalidade na natureza".

Ao mesmo tempo, a atenção dos adultos para o sono da infância geralmente é extremamente inadequada. Uma proporção significativa de crianças sofre de falta de duração ou qualidade do sono. De acordo com os dados de pesquisadores americanos, até 13% dos alunos mais velhos sofrem de insuficiência do sono com a formação de sinais clínicos da síndrome de "privação crônica do sono", muito semelhante à síndrome de fadiga crônica.

Mesmo uma pequena mas regular falta de sono pode causar um atraso no desenvolvimento de funções cerebrais. O resultado principal de um sono reduzido, incompleto (superficial) ou interrompido é uma violação da qualidade da vigília subsequente e de tudo o que está associado a ela - modos, comportamentos, contato com outros, perda de atenção e memória. Fenômenos semelhantes são muito amplamente representados na vida dos adultos. Existem estudos que mostraram enormes perdas de vidas humanas e recursos econômicos associados apenas à falta de sono, realizada sob a forma do chamado "fator humano" em caso de acidentes de transporte, acidentes em instalações industriais e militares, acompanhado de uma diminuição da produtividade do trabalho, da qualidade do trabalho de pesquisa ou ensino . A amostra de crianças com maior K? Mostra uma maior duração de sono neste grupo em relação ao grupo controle com níveis inferiores de 10. Inversamente, qualquer melhora no sono em crianças com um transtorno de hiperatividade de déficit de atenção já desenvolvido leva a um efeito positivo, muitas vezes superando a eficácia da terapia com drogas. Violações sistemáticas da integridade do sono ou redução das horas de sono são refletidas em doenças somáticas. Em primeiro lugar, o sistema imunológico responde à falta de sono (após a memória, o intelecto e o humor) - a criança começa a adoecer frequentemente, o curso das doenças se torna mais prolongado e difícil. Animais experimentais, artificialmente privados de sono, morrem de infecções generalizadas. É por isso que é muito importante monitorar a adequação do tempo de sono. Deve-se lembrar que meninas e meninas precisam de um tempo de sono mais longo do que meninos e meninos. Além disso, no início da puberdade e antes da conclusão, os adolescentes tendem a mais tarde na hora do dia a inclusão de mecanismos de sono fisiológicos (síndrome do sono adiantado de um adolescente). De particular importância é a utilidade do sono para recém nascidos e crianças pequenas, bem como em períodos de crescimento intensivo.

Seções inteiras de neurologia pediátrica e otorrinolaringologia são dedicadas a violações da respiração no sono. Irregularidade da respiração noturna, ronco ou uma combinação de ronco com paus respiratórios criam episódios hipóxicos muito significativos e são os motivos para a formação de estados estáveis de déficit de atenção, perda de memória e aprendizado.

Nos últimos anos, as associações biológicas de sono noturno e regime leve foram reveladas. O regime de luz determina diretamente os ritmos diários do sistema endócrino, principalmente a glândula pineal e seus departamentos subordinados, de modo que a sincronização da iluminação com períodos de sono e vigília assume um significado especial. Dormir uma criança em uma sala brilhantemente iluminada pode ser um fator poderoso que perturba o desenvolvimento ideal.

Atividade física da criança

A atividade física é um estimulador geral universal do desenvolvimento e da saúde em qualquer período da infância.

O volume e a funcionalidade do tecido muscular caracterizam em grande parte a qualidade eo grau de otimização de todo o processo de desenvolvimento físico e físico. Por outro lado, processos ativos de crescimento e diferenciação do aparelho muscular desempenham um certo papel de coordenação e determinante em relação ao desenvolvimento de todos os sistemas de apoio à vida - sistemas cardiovascular, respiratório, sistema nervoso autônomo, metabólicos e de energia. A formação de coordenação de movimentos e habilidades motoras finas é determinada através da formação do sistema músculo-esquelético e músculo-esquelético e, por outro lado, é um incentivo para melhorar as partes corticais do analisador motor e o desenvolvimento das funções do cérebro como um todo. Com base nessas conexões, existem oportunidades para gerenciar o desenvolvimento do sistema nervoso central e as funções de muitos órgãos através da ativação da esfera do motor. Os músculos e suas atividades normalmente organizadas são uma das chaves mais reais para o gerenciamento ativo da formação da saúde, tanto na própria infância como para períodos de vida subsequentes.

A carga física é um componente externo essencial de proporcionar osteogênese em qualquer período de idade da vida, bem como qualquer imobilização arbitrária ou involuntária ou simplesmente hipocinesia são fatores de reabsorção óssea e ocorrência de osteopenia. A suficiência da atividade física para crianças e adolescentes é importante para os processos de osteogênese com o papel do suprimento de cálcio e é uma das condições para a proteção de longo prazo contra a osteoporose em um adulto. Os principais condutores da influência da carga no crescimento dos ossos são mechanosensores do tecido ósseo. Como Charles Turner (2004) escreve: "A carga mecânica que ativa os mechanosensores deve antes de tudo ser vertical, pulsada e de curto prazo". A jogging e salto mais eficazes (mas não natação e ciclismo).

Nos últimos anos, o papel da atividade física como meio de prevenção da obesidade, diabetes mellitus, hipertensão arterial e arteriosclerose dos vasos atraiu atenção especial. Compreender os mecanismos desta conexão tem sido simplista e sua interpretação foi reduzida a um equilíbrio de custos de energia e entrada de energia, ou seja, o valor energético da ração diária. Hoje, isso não é questionado e a regulação do equilíbrio energético através do exercício e do controle do peso corporal continua sendo a principal recomendação para a prevenção da obesidade. Ao mesmo tempo, as conexões entre o exercício ea saúde revelaram-se muito mais complicadas e o papel preventivo dessa carga foi bastante alto e muito significativo mesmo para pessoas com peso corporal normal e reduzido. Portanto, um simples cálculo da ingestão calórica de alimentos consumidos, obviamente, não esgota a complexidade do problema. Não se pode descartar que o próprio fato do movimento muscular e do impulso que desempenha um papel importante ao nível do metabolismo integral desempenha um papel importante.

Medidas para criar um ambiente de desenvolvimento enriquecido ou estimular o desenvolvimento. Sistemas inadequadamente estimulados, receptores ou órgãos podem estar em desvantagem na provisão trófica. Ao longo do tempo, seu crescimento pode ser transformado em processos de atrofia e involução.

A estimulação está sujeita a audição, visão, aparelho vestibular, receptores da pele, proprioceptores musculares, trato gastrointestinal, etc. No entanto, a maior conexão entre estimulação e desenvolvimento é peculiar ao cérebro. O fluxo de informações dá um efeito morfogenético direto sobre a estrutura do cérebro. Neste caso, há um "alvejamento" pronunciado do efeito dos estímulos nos processos de crescimento e diferenciação das estruturas cerebrais. Aprender poemas ou aprender línguas estrangeiras estimularão os rearranjos morfogenéticos em algumas zonas e as instruções de condução são bastante diferentes. Se a estimulação total não for suficiente, em vez de crescimento e diferenciação de neurônios, os processos reversos começarão a ocorrer - reabsorção celular com a formação de áreas de atrofia e cisto na substância cerebral. Uma criança privada de uma comunicação carinhosa não pode ser oportuna e dominar plenamente o discurso articulado e as formas de comunicação não verbal com outras crianças e adultos (o fenômeno da verdadeira "Mowgli", e não o herói R. Kipling). Além disso, este mecanismo de estimulação deve ser apoiado por meio de educação, treinamento, criatividade, lições de socialização, etc. Com boa saúde, nutrição adequada, sono adequado e boa atividade motora, o cérebro da criança é quase infatigável e insaturado. Daí as enormes necessidades de comunicação, conhecimento, novas experiências e novas experiências. Daí o surgimento de escolas modernas de treinamento precoce e intensivo e uma crescente compreensão do papel da família e da mãe na organização de novos conhecimentos e impressões.

Criação de hábitos e estereótipos de comportamento, focados na manutenção da saúde. Todo o exposto no processo de vida e desenvolvimento deve ser transformado de ditadas ou impostas às regras da alimentação da criança, do regime, do comportamento nas necessidades formadas. À medida que a criança é libertada do cuidado contínuo dos adultos, são esses estereótipos que devem se tornar decisivos para a formação e manutenção da saúde. Entre eles, as habilidades de comportamento seguro, a adesão às regras de higiene, as habilidades de escolher os alimentos e alimentos certos na cantina da escola, na loja, no café, na necessidade de atividade motora, o desejo de leitura são de particular importância. Mas, talvez, a importância mais crítica para as crianças modernas é a sua vontade de dizer "não" ao tabagismo, álcool, drogas, sexo inseguro, predileções destrutivas na nutrição.

A criação de tais estereótipos comportamentais não é menos importante para a preservação da saúde da população do que a provisão de nutrição adequada e outras condições essenciais para o desenvolvimento normal. Quanto aos períodos de idade mais sensíveis às medidas educacionais, não coincidirão com períodos críticos para a formação de saúde biológica. Sua distribuição demonstra claramente a importância particular da educação valeológica na pré-escola e na adolescência.

A contribuição de diferentes períodos de idade para a formação da saúde "comportamental":

• Pré-conceito e períodos intra-uterinos - 0%;
• idade precoce - 10%;
• idade pré-escolar e primária - 35%;
• re-puberdade e puberdade - 55%.

Nutrição e saúde da criança

Os principais mecanismos de atenção à saúde nutricional incluem o seguinte:

• manutenção do trofismo tecidual normal ou ótimo e regeneração com um nível adequado de deposição; isso leva a:
• adequação do apoio alimentar para a manutenção das funções de órgãos internos, atividade física, intelectual e social;
• suficiência de proteção imunológica;
• suficiência das funções de desintoxicação;
• efeito antioxidante - supressão da inflamação aguda e crônica, incluindo infecciosa, alérgica, imune, neurogênica e inflamação da parede vascular na aterosclerose;
• ação antimutagênica - estabilização da estrutura do DNA - proteção contra quebras, metilação e oxidação de cadeias com redução do risco de doenças auto-imunes e tumorais.

A nutrição da criança desempenha as mesmas funções que o adulto, mas, além disso, é um suporte "material" para os processos de crescimento e desenvolvimento. A criança "se constrói" dos alimentos, e o design do corpo pode tornar-se perfeito apenas, fornecendo o conjunto mais amplo e completo de "materiais" ou "detalhes" fornecidos com alimentos. Isso é chamado de dieta equilibrada adequada, multicomponente. Essa nutrição deve ser fornecida por uma mulher em preparação para a gravidez e, em seguida, durante todo o período de gravidez e aleitamento. Após o término da amamentação, existem problemas de otimização da própria nutrição da criança, até o fim do seu crescimento e desenvolvimento.

As questões nutricionais são uma das mais cruciais, mas também as mais difíceis de resolver em pediatria preventiva. Pode-se argumentar que, dentre as razões para a alimentação medicamentada, a nutrição sub-ótima é uma das principais causas de saúde no desenvolvimento e saúde de ambas as crianças e dos adultos que dela crescem. Muitos graves e até incapacitante doença de crianças, adultos, incluindo idosos, estão enraizados não em hereditariedade, não em desastres ecológicos, mas apenas em má nutrição suportou suas mães ou outros períodos da vida anterior, mas mais frequentemente na infância ou adolescência . É hora de coletar fatos e formular os conceitos de uma direção especial em ciência nutricional - desenvolvimento dietético.

A dietologia de um organismo crescente é fundamentalmente diferente da dieta de um adulto. Esta diferença é enfatizada pelo termo "dietologia do desenvolvimento". Suas características mais específicas referem-se a períodos de maior dinâmica de processos de crescimento - intrauterino, até a idade precoce e períodos de infância subseqüentes, em que há uma acumulação intensa de comprimento corporal ou um aumento na taxa de diferenciação de certos órgãos ou células. E como esses processos ocorrem durante toda a infância, até a conclusão do crescimento e da puberdade, a criticidade do suprimento de alimentos também é característica de toda a infância.

Desenvolvimento Dietética - a doutrina da boa nutrição equilibrada, adequada e funcional do feto, criança e adolescente, orientada não só para a preservação da saúde e da vida ativa, mas também sobre a execução adequada do programa e à realização do desenvolvimento dos parâmetros críticos de uma massa de tecidos e órgãos, integridade e maturidade a sua diferenciação, a formação da máxima capacidade de adaptação e perfeição funcional do organismo para os períodos imediatos e distantes da vida futura.

O principal desenvolvimento sentido nutrição biológica reside no fato de que a comida para bebé, especialmente, têm influência significativa na formação de uma saúde "remota", a estrutura fenotípica das características e funções dos vários sistemas e órgãos, incluindo o intelecto, a mente, a capacidade de socializar, o risco de doenças agudas e crônicas individuais, e Também os termos de estréia de doenças da idade adulta. Uma mudança radical na estrutura do pensamento nutricional ocorreu em conexão com a acumulação de três bancos de dados muito diferentes. O primeiro é o material sobre a qualidade comparativa de vida, freqüência e gravidade das doenças de crianças e adultos criados exclusivamente em amamentação ou alimentação artificial. O segundo - um banco de dados que contém informação sobre a epidemiologia de doenças crónicas do sistema cardiovascular, com base no que foi confirmado pela relação de grandeza o risco de estas doenças e o momento da sua aparência com o peso de nascimento, ou seja, o valor derivado a partir do estado da alimentação eléctrica da mulher antes da gravidez e no .. Durante a gravidez. O terceiro banco de dados informa sobre o papel essencial de vários déficits de alimentos na gravidez na ocorrência de malformações congênitas. Essas observações foram confirmadas de forma confiável no experimento e na epidemiologia clínica.

O efeito de efeitos a longo prazo sobre os fatores de saúde humana atuando no útero ou em idade precoce, recebeu terminologia diferente, mas o mais adequado foi a "programação".

"Desenvolvimento de programação - de acordo com A. Lucas (1991) - um evento ou efeito fisiologicamente significativo, que leva a mudanças de longo prazo nas propriedades e capacidades funcionais. A programação decorre do aumento ou inadequação da estimulação do crescimento ou do desenvolvimento de algumas estruturas somáticas ".

Seguindo o termo "programação intra-uterina", que já foi estabelecido na literatura, pode-se falar sobre a programação de propriedades fenotípicas e de saúde durante a infância, com participação primária nesta programação nutricional. Mais recentemente, os principais mecanismos dos principais efeitos nutricionais, focados em mudanças de longo prazo no desenvolvimento e fenótipos de saúde, foram elucidados.

A principal base teórica para a compreensão desses mecanismos foi:

1. a teoria da variação genotípica significativa das reações a várias propriedades e componentes dos alimentos (nutrientes), expressou diferenças individuais nas necessidades fisiológicas dos componentes alimentares e o risco de efeitos tóxicos na ingestão de certos nutrientes; Este ensino foi chamado de nutrietics;
2. Introdução de interacções de corrente constante entre os genes e nutrientes (nutrigenómica ou epigenética nutricionais) de um nutriente específico para a maioria das orientações sobre a expressão ou supressão de vários genes com padrões de mudanças subsequentes de proteínas funcionais, enzimas, hormonas, ou receptores;
3. a descoberta do papel das vitaminas como estabilizadores da estrutura do DNA e, consequentemente, as deficiências vitamínicas como desestabilizadores da estrutura do DNA e mecanismos genéticos de regulação, o que pode levar a um risco aumentado de várias doenças, principalmente a natureza neoplásica e autoimune (Bruce N., 2001).

Nutrigenetics tem uma longa história de existência. Os clínicos conhecem grupos de doenças com sensibilidade acentuadamente alterada a macro ou micronutrientes particulares. Nas últimas duas décadas, a adição de nutrientes a representações associadas à nutrigenômica tornou-se importante.

Conceitos básicos de nutrigenômica (Kaput J., Rodrigues R., 2004):

1. A expressão de genes, como a estrutura do DNA, pode mudar sob a influência de nutrientes ou substâncias bioativas de alimentos;
2. A nutrição pode ser um fator de risco para certas doenças e transtornos do desenvolvimento em certos indivíduos;
3. a ocorrência de doenças crônicas e distúrbios do desenvolvimento, sua gravidade e progressão podem ser determinadas pela presença de genes regulados por nutrientes ou seus polimorfismos mononucleotídicos.

Assim, a ausência de qualquer dos nutrientes essenciais diretamente através de mudanças no DNA ou na expressão gênica pode levar a mudanças ao longo da vida nas propriedades de crescimento ou qualidade de diferenciação e, em seguida, a funcionalidade prejudicada de tecidos ou órgãos regulados por este gene ou DNA. No momento, foram identificados genes específicos que reagem com certas vitaminas, substâncias semelhantes a vitaminas, bem como com microelementos, e descreve as conseqüências para propriedades de desenvolvimento e saúde.

Mecanismos de programação de saúde através da nutrição podem ser mais simples. Por exemplo, a inadequação de alguns dos nutrientes essenciais pode ser "compensada" ao substituí-la por propriedades químicas relativamente semelhantes, mas, no entanto, um nutriente menos adequado. Essa substituição afetará necessariamente as propriedades do tecido, órgão e viabilidade da criança e do adulto. Um exemplo é a absorção e acumulação intensiva de chumbo em lugar da deficiência de ferro, a inclusão de estrôncio no tecido ósseo com deficiência de cálcio, a inclusão de ácidos graxos ômega-9 nas membranas das células cerebrais da criança quando a gestante não possui ácidos graxos poliinsaturados na dieta ômega-3. A inadequação fisiológica de tais substituições compensatórias novamente ressalta a singularidade do equilíbrio completo da dieta. A adaptação de sistemas fisiológicos e relacionamentos hormonais-receptores que são formados no período pré-natal para características nutricionais têm consequências a longo prazo para a saúde. Essas "impressões" fisiológicas do período intra-uterino e da primeira infância podem se tornar programadores muito importantes para períodos de vida subseqüentes.

A relação mais direta com as propriedades de saúde a longo prazo e a qualidade de vida são as características de tempo do crescimento e desenvolvimento, tanto no período intra-uterino como na infância. Os fatores-chave do crescimento e desenvolvimento acelerado ou retardado são os níveis de nutrição protéica e energética (o valor energético da dieta em relação aos custos de energia). Processos significativos e duradouros de bradicênese formam não apenas uma taxa de crescimento retardada, mas também o risco de não realização da plenitude de crescimento e diferenciação com um declínio em todas as capacidades funcionais para períodos de idade subsequentes. Um certo risco é representado por crescimento acelerado no caso de excessos nutricionais, bem como desigualdades pronunciadas no crescimento e na maturação (uma trajetória de crescimento modificada).

O baixo nível de reservas de nutrientes em mulheres de nascimento múltiplo com intervalos curtos entre partos reduz significativamente a viabilidade do próximo recém-nascido.