Saúde infantil: factores para apoiar e garantir um desenvolvimento ótimo

Neste artigo, focaremos nos fatores relacionados às condições positivas, sem as quais não pode haver desenvolvimento ideal do feto e saúde da criança. Diversas dessas condições são conhecidas há muito tempo, desde o surgimento da medicina infantil. Ao mesmo tempo, o aprofundamento dessas ideias, seu detalhamento e interpretação científica fundamental surgiram há relativamente pouco tempo.

Essas condições são designadas como determinantes essenciais e positivos da saúde de uma criança. Isso significa que, sem esses fatores, ou se eles não forem totalmente atendidos, é improvável ou impossível alcançar o desenvolvimento e a saúde ideais para uma criança. Consequentemente, a ausência ou o fornecimento insuficiente desses determinantes tornam-se garantias de desenvolvimento e saúde incompletos.

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Amor e apoio psicológico

A necessidade mais importante e essencial de uma criança, a condição mais necessária para o seu bem-estar, é a presença da mãe e o seu amor. A mãe é o segundo microcosmo da sua vida. O primeiro foi a cavidade uterina, onde se deu a sua formação e crescimento. A mãe dá à criança tudo o que necessita para o seu desenvolvimento: alimento, calor e a alegria da comunicação. Somente no seio materno, comunicando-se com ela através de um olhar e um sorriso, a criança é feliz, ativa e curiosa.

Somente nessas condições ocorre um relaxamento completo e profundo, no qual os processos anabólicos, de crescimento e diferenciação são ativados ao máximo. A ausência da mãe; o desaparecimento dos sinais de sua proximidade – cheiro, voz, seu rosto especial, olhos e sorriso – são sinais de uma catástrofe, um risco para a própria existência. Uma criança separada da mãe ou privada de sua atenção e carinho perde imediatamente o potencial para o crescimento normal. Seus mecanismos neuroendócrinos são "transformados" em medo, ansiedade ou busca por abrigo. Mesmo que essa "faixa sombria" em sua vida não dure muito, suas consequências para o desenvolvimento podem permanecer irreversíveis. Todas essas disposições são de natureza ampla e quase neutra em relação à idade, mas, ainda assim, para um recém-nascido e um bebê, a conexão com a mãe está muito mais natural e intensamente associada a questões de saúde e sobrevivência. Isso é claramente confirmado pelo fortalecimento da conexão da criança com a mãe com o auxílio de tecnologias perinatais, como a tecnologia "canguru", que pratica o aumento do tempo de contato constante da pele entre o recém-nascido e a mãe. Descobriu-se que esse método de tratamento de bebês com baixo peso ao nascer oferece oportunidades adicionais significativas para reduzir a morbidade e a mortalidade.

Posteriormente, o espectro de condições de estresse se expandirá. Suas causas podem ser dor, resfriamento repentino, a aparição de um estranho e muito mais. Há evidências de que o estresse materno durante a gravidez é captado e amplificado pelo próprio sistema endócrino do feto, levando ao retardo do crescimento e desenvolvimento intrauterino. É óbvio que quanto menor a idade e a maturidade da criança, mais significativas podem ser as consequências negativas do estresse. Descrevendo os mecanismos de formação de reações de estresse em um recém-nascido, K. F. S. Arnand e F. M. Scalz® (2000) enfatizam a importância do dano excitotóxico resultante aos neurônios em crescimento, expresso pelo aumento da apoptose das células cerebrais. O resultado é o surgimento de um complexo de sintomas característicos, que inclui:

• ansiedade;
• alterações nos limiares de dor (menores ou maiores);
• pouca capacidade de concentração;
• diminuição da capacidade de aprendizagem e da memória;
• hiperatividade motora;
• comportamento antissocial e autodestrutivo.

Em crianças e adolescentes em idade escolar, um ambiente familiar desfavorável e conflitos na escola ou em um grupo infantil também podem ser a causa de condições de estresse agudas e crônicas. Suas manifestações características podem ser uma combinação de aumento do apetite com crescimento e ganho de peso mais lentos, além de enfraquecimento da memória e da concentração. Tais sintomas fazem parte do complexo de "privação psicossocial" e frequentemente requerem acompanhamento psicológico.

Criação e manutenção de condições ideais de regime. Dois componentes do regime são decisivos para muitas propriedades qualitativas do desenvolvimento infantil, mesmo com as melhores condições de contato entre mãe e filho e a nutrição mais completa. São eles: a organização do sono e a atividade física da criança.

Sono, desenvolvimento e saúde da criança

O sono profundo, completo e suficiente (noturno e diurno, no total) é uma condição necessária para manter o desempenho das células cerebrais. Durante o sono, ocorre todo o complexo de processos de recuperação e a absorção de energia e substâncias tróficas. Foi identificada uma tendência ao acúmulo de nutrientes tróficos e energéticos (por exemplo, adenosina e alguns aminoácidos) no tecido cerebral durante os períodos de vigília e sua rápida utilização com diminuição da concentração durante o sono. Uma analogia em nossas vidas é a necessidade de carregar regularmente as baterias de dispositivos técnicos, como celulares. O sono na vida e no desenvolvimento de uma criança não é menos importante do que comer ou beber. Isso era bem compreendido pelos educadores do passado. Assim, John Locke, educador e filósofo britânico do século XVII, escreveu: "Todo aluno precisa de exercício físico, brincadeiras e um sono reparador e completo – uma grande fonte de vitalidade na natureza."

Ao mesmo tempo, a atenção dos adultos ao sono das crianças costuma ser extremamente insuficiente. Uma parcela significativa das crianças sofre com a duração ou a qualidade do sono insuficientes. Segundo pesquisadores americanos, até 13% dos estudantes do ensino médio sofrem de sono insuficiente, com o desenvolvimento de sinais clínicos da síndrome da "privação crônica do sono", muito semelhante à síndrome da fadiga crônica.

Mesmo um pequeno, mas regular, déficit de sono pode causar um atraso no desenvolvimento das funções cerebrais. O principal resultado do sono encurtado, inadequado (superficial) ou interrompido é uma perturbação na qualidade da vigília subsequente e em tudo o que está relacionado a ela – humor, comportamento, contato com outras pessoas, diminuição da atenção e da memória. Fenômenos semelhantes são muito comuns na vida de adultos. Há estudos que demonstram perdas colossais de vidas humanas e recursos econômicos associadas apenas ao déficit de sono, concretizadas na forma do chamado "fator humano" em caso de desastres de transporte, acidentes em instalações industriais e militares, acompanhadas por uma diminuição da produtividade do trabalho, da qualidade da pesquisa ou do trabalho pedagógico. Uma amostra de crianças com os indicadores K₂ mais altos mostra uma duração de sono mais longa neste grupo em comparação com o grupo controle com níveis mais baixos (10). Por outro lado, qualquer melhora no sono em crianças com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade já estabelecido leva a um efeito positivo, muitas vezes excedendo a eficácia da terapia medicamentosa. Interrupções sistemáticas da integridade do sono ou redução das horas destinadas ao sono também se refletem em doenças somáticas. Em primeiro lugar, o sistema imunológico reage à deficiência de sono (após a memória, a inteligência e o humor) - a criança começa a adoecer com frequência, o curso das doenças torna-se mais prolongado e grave. Animais experimentais privados de sono artificialmente morrem de infecções generalizadas. Por isso, é muito importante controlar a adequação do tempo de sono. É importante lembrar que meninas e mulheres jovens precisam de mais sono do que meninos e homens jovens. Além disso, no início da puberdade e até o seu término, os adolescentes tendem a ativar os mecanismos fisiológicos do sono mais tarde durante o dia (síndrome do sono retardado da adolescência). O sono adequado é de particular importância para recém-nascidos e crianças pequenas, bem como durante períodos de crescimento intensivo.

Seções inteiras de neurologia pediátrica e otorrinolaringologia foram criadas dedicadas aos distúrbios respiratórios do sono. A irregularidade da respiração noturna, o ronco ou a combinação de ronco com pausas respiratórias criam episódios hipóxicos muito significativos e são as causas da formação de estados estáveis de déficit de atenção, perda de memória e dificuldades de aprendizagem.

Nos últimos anos, foram reveladas associações biológicas entre o sono noturno e o regime de luz. O regime de luz determina diretamente os ritmos diários do sistema endócrino, principalmente da glândula pineal e seus departamentos subordinados, portanto, sincronizar a iluminação com os períodos de sono e vigília é de particular importância. Dormir em um quarto bem iluminado pode se tornar um fator poderoso que prejudica o desenvolvimento ideal.

Atividade física da criança

A atividade física é um estimulante geral universal para o desenvolvimento e a saúde em qualquer período da infância.

O volume e a funcionalidade do tecido muscular caracterizam em grande parte a qualidade e o grau de otimização de todo o processo de desenvolvimento somático e físico. Por outro lado, os processos ativos de crescimento e diferenciação do aparelho muscular desempenham um papel coordenador e determinante em relação ao desenvolvimento de todos os sistemas de suporte à vida – os sistemas cardiovascular, respiratório, nervoso autônomo, metabólico e de suprimento energético. O desenvolvimento da coordenação dos movimentos e das habilidades motoras finas é determinado pela formação do sistema muscular e musculoesquelético e, por outro lado, é um estímulo para o aprimoramento das seções corticais do analisador motor e o desenvolvimento das funções cerebrais como um todo. Com base nessas conexões, existem oportunidades para gerenciar o desenvolvimento do sistema nervoso central e as funções de muitos órgãos por meio da ativação da esfera motora. Os músculos e sua atividade normalmente organizada são uma das chaves mais reais para o gerenciamento ativo da formação da saúde, tanto na infância quanto nos períodos subsequentes da vida.

A atividade física é um componente externo essencial da osteogênese em qualquer idade, assim como qualquer imobilização voluntária ou forçada ou simplesmente hipocinesia são fatores de reabsorção óssea e desenvolvimento de osteopenia. A adequação da atividade física para crianças e adolescentes, em sua importância para os processos de osteogênese, é comparável ao papel do suprimento de cálcio na alimentação e é uma das condições para a proteção a longo prazo contra a osteoporose em adultos. Os principais condutores da influência da carga no crescimento ósseo são os mecanossensores do tecido ósseo. Como escreve Charles Turner (2004): "A carga mecânica que ativa os mecanossensores deve ser principalmente vertical, pulsada e de curta duração." Os mais eficazes são a corrida e o salto (mas não a natação e o ciclismo).

Nos últimos anos, tem-se dado especial atenção ao papel da atividade física como meio de prevenção da obesidade, diabetes, hipertensão arterial e aterosclerose vascular. Durante muito tempo, a compreensão dos mecanismos dessa conexão foi simplificada, e sua interpretação foi reduzida ao equilíbrio entre gasto e entrada de energia, ou seja, ao valor energético da dieta diária. Hoje, isso é inquestionável, e a regulação do balanço energético por meio da atividade física e do controle do peso corporal continua sendo a principal recomendação para a prevenção da obesidade. Ao mesmo tempo, as conexões entre atividade física e saúde tornaram-se muito mais complexas, e o papel preventivo dessa atividade revelou-se bastante amplo e significativo, mesmo para pessoas com peso corporal normal e reduzido. Portanto, um simples cálculo do conteúdo calórico dos alimentos consumidos, obviamente, não esgota a complexidade do problema. Não se pode descartar que o próprio fato do movimento muscular e os impulsos desencadeados no nível do metaboloma integral desempenhem um papel significativo.

Medidas para criar um ambiente de desenvolvimento enriquecido ou estimular o desenvolvimento. Sistemas, receptores ou órgãos insuficientemente estimulados podem se encontrar em uma posição desfavorável em termos de provisão trófica. Com o tempo, seu crescimento pode se transformar em processos de atrofia e involução.

A audição, a visão, o aparelho vestibular, os receptores cutâneos, os proprioceptores musculares, o trato gastrointestinal, etc., estão sujeitos à estimulação. No entanto, a maior conexão entre estimulação e desenvolvimento é inerente ao cérebro. O influxo de informações exerce um efeito morfogenético direto sobre as estruturas cerebrais. Ao mesmo tempo, há um "direcionamento" pronunciado da ação dos estímulos sobre os processos de crescimento e diferenciação das estruturas cerebrais. Memorizar poemas ou aprender línguas estrangeiras estimulará a reestruturação morfogenética em algumas áreas, e aprender a dirigir em áreas completamente diferentes. Se a estimulação total for insuficiente, em vez de crescimento e diferenciação dos neurônios, ocorrerão os processos opostos – a reabsorção celular com a formação de zonas de atrofia e cistos na substância cerebral. Uma criança privada de comunicação afetuosa não consegue dominar a fala articulada e as formas de comunicação não verbal com outras crianças e adultos de forma oportuna e completa (o fenômeno do verdadeiro "Mogli", e não do herói de R. Kipling). Além disso, esse mecanismo de estimulação deve ser apoiado por meio de educação, treinamento, criatividade, aulas de socialização, etc. Com boa saúde, nutrição adequada, sono adequado e boa atividade motora, o cérebro da criança é praticamente incansável e insaciável. Daí a enorme necessidade de comunicação, conhecimento, novas impressões e novas experiências. Daí o surgimento de escolas modernas de educação infantil e intensiva, e a crescente compreensão do papel da família e da mãe na organização de novos conhecimentos e impressões.

Criar habilidades e estereótipos de comportamento visando a manutenção da saúde. Tudo isso deve ser transformado no processo de vida e desenvolvimento, partindo das regras ditadas ou impostas de nutrição, regime e comportamento, para as necessidades formadas. À medida que a criança se liberta dos cuidados constantes dos adultos, esses estereótipos devem se tornar os fatores determinantes para a formação e manutenção da saúde. Entre eles, as habilidades de comportamento seguro, o cumprimento das regras de higiene, a habilidade de escolher os pratos e alimentos certos no refeitório escolar, loja, café, a necessidade de atividade física e o desejo de ler são de particular importância. Mas, talvez, o significado mais crítico para as crianças modernas seja sua prontidão para dizer "não" ao fumo, ao álcool, às drogas, ao sexo inseguro e aos vícios prejudiciais à nutrição.

A criação de tais estereótipos comportamentais não é menos importante para a manutenção da saúde da população do que o fornecimento de nutrição adequada e outras condições essenciais para o desenvolvimento normal. Quanto aos períodos etários mais sensíveis à implementação de medidas educacionais, eles não coincidirão com os períodos críticos para a formação da saúde biológica. Sua distribuição demonstra claramente a importância especial da educação valeológica na pré-escola, na escola e na adolescência.

A contribuição dos diferentes períodos etários para a formação da saúde “comportamental”:

• períodos pré-concepcional e intrauterino - 0%;
• idade precoce - 10%;
• idade pré-escolar e escolar primária - 35%;
• pré-puberdade e puberdade - 55%.

Nutrição e saúde da criança

Os principais mecanismos de suporte à saúde nutricional incluem o seguinte:

• manutenção do trofismo tecidual normal ou ótimo e regeneração com um nível adequado de deposição; isso resulta em:
• suficiência do suprimento nutricional para manter as funções dos órgãos internos, atividade física, intelectual e social;
• suficiência de proteção imunológica;
• suficiência das funções de desintoxicação;
• efeito antioxidante - supressão da inflamação aguda e crônica, incluindo infecciosa, alérgica, imunológica, neurogênica e inflamação da parede vascular na aterosclerose;
• ação antimutagênica - estabilização da estrutura do DNA - proteção contra quebras, metilação e oxidação de cadeias com redução do risco de doenças autoimunes e tumorais.

A nutrição de uma criança desempenha as mesmas funções que a de um adulto, mas também serve como suporte "material" para os processos de crescimento e desenvolvimento. Uma criança se "constrói" a partir dos alimentos, e a estrutura do corpo só pode se tornar perfeita se for fornecida com o conjunto mais amplo e completo de "materiais" ou "partes" fornecidos pelos alimentos. Isso se chama nutrição adequada, multicomponente e balanceada. A mulher deve receber essa nutrição durante a preparação para a gravidez e, posteriormente, durante todo o período da gravidez e da amamentação. Após o término da amamentação, surgem problemas com a otimização da nutrição da criança, até o final de seu crescimento e desenvolvimento.

As questões nutricionais estão entre as mais importantes, mas também as mais difíceis de resolver em pediatria preventiva. Pode-se argumentar que, entre as causas relativamente controladas pela medicina, a nutrição inadequada é uma das principais causas do desenvolvimento e da saúde deficientes, tanto das próprias crianças quanto dos adultos que se tornarão. Muitas doenças graves e até incapacitantes de crianças, adultos e idosos têm suas raízes não na hereditariedade, nem em desastres ambientais, mas apenas na má nutrição das mães que as deram à luz ou em outros períodos de suas vidas anteriores, mas mais frequentemente na infância ou adolescência. É hora de coletar fatos e formular conceitos de uma direção específica em nutrição – a dietética do desenvolvimento.

A dietética de um organismo em crescimento é fundamentalmente diferente da dietética de um adulto. Enfatizamos essa diferença com o termo "dietética do desenvolvimento". Suas características mais específicas referem-se aos períodos de maior dinâmica dos processos de crescimento – o período intrauterino, a primeira infância e os períodos subsequentes da infância, nos quais há um aumento intensivo do comprimento corporal ou um aumento na taxa de diferenciação de certos órgãos ou células. E como esses processos ocorrem ao longo da infância, até o final do crescimento e a puberdade, a criticidade do fornecimento nutricional também é característica da infância.

A dietética do desenvolvimento é o estudo da nutrição equilibrada, adequada e funcionalmente completa do feto, da criança e do adolescente, visando não apenas a manutenção da saúde e da vida ativa, mas também a implementação ideal do programa de desenvolvimento e a obtenção, no processo de desenvolvimento, de parâmetros críticos de massa de tecidos e órgãos, a integralidade e maturidade de sua diferenciação, a formação de capacidades adaptativas máximas e a perfeição funcional do corpo para os períodos imediatos e distantes da vida futura.

O principal significado biológico da dietética do desenvolvimento é que as características da nutrição infantil têm um impacto significativo na formação da saúde a "longo prazo", características fenotípicas individuais da estrutura e funções de vários sistemas e órgãos, incluindo inteligência, psique, capacidade de socialização, risco de doenças agudas e crônicas, bem como o momento do início das doenças na idade adulta. Uma mudança radical na estrutura do pensamento nutricional ocorreu devido ao acúmulo de três bancos de dados muito diferentes. O primeiro contém materiais sobre o acompanhamento comparativo da qualidade de vida, frequência e gravidade das doenças em crianças e adultos criados exclusivamente com aleitamento materno ou alimentação artificial. O segundo é um banco de dados que contém informações sobre a epidemiologia das doenças cardiovasculares crônicas, com base no qual foi confirmada a relação entre o risco dessas doenças e o momento do seu início com o peso ao nascer, ou seja, um valor derivado do estado nutricional da mulher antes e durante a gravidez. O terceiro banco de dados descreve o papel significativo de várias deficiências nutricionais da gravidez na ocorrência de malformações congênitas. Essas observações foram confirmadas de forma confiável tanto experimentalmente quanto em epidemiologia clínica.

A influência dos efeitos remotos na saúde humana de fatores que atuaram no útero ou em idade precoce recebeu diferentes designações terminológicas, mas a mais adequada acabou sendo “programação”.

"A programação do desenvolvimento — segundo A. Lucas (1991) — é um evento ou impacto fisiologicamente significativo que leva a mudanças de longo prazo nas propriedades e capacidades funcionais. A programação ocorre como resultado de um estímulo aumentado ou insuficiente do crescimento ou quando o desenvolvimento de algumas estruturas somáticas é interrompido."

Seguindo o termo “programação intrauterina”, já consagrado na literatura, podemos falar em programação de propriedades de saúde e fenótipos ao longo da infância, com participação primária da nutrição nessa programação. Relativamente recentemente, os mecanismos fundamentais dos principais efeitos da nutrição, voltados para mudanças de longo prazo nos fenótipos de desenvolvimento e saúde, foram esclarecidos.

A principal base teórica para a compreensão desses mecanismos foi:

1. o estudo da variação genotípica significativa nas reações a várias propriedades e componentes dos alimentos (nutrientes), diferenças individuais pronunciadas nas necessidades fisiológicas dos componentes dos alimentos e o risco de efeitos tóxicos da ingestão de certos nutrientes; este estudo é chamado de nutrigenética;
2. o conceito de interações constantemente contínuas entre nutrientes e genes (nutrigenômica ou epigenética nutricional), a orientação específica da maioria dos nutrientes em direção à expressão ou supressão de certos genes com mudanças subsequentes nas estruturas de proteínas funcionais, enzimas, hormônios ou receptores;
3. a descoberta do papel das vitaminas como estabilizadores da estrutura do DNA e, consequentemente, das deficiências de vitaminas como desestabilizadores da estrutura do DNA e dos mecanismos reguladores genéticos, que podem levar a um risco aumentado de várias doenças, principalmente de natureza neoplásica e autoimune (Bruce N., 2001).

A nutrigenética tem uma longa história. Os médicos conhecem grupos de doenças com sensibilidade acentuadamente alterada a certos macro ou micronutrientes. A conquista das últimas duas décadas foi a adição da nutrigenética a ideias associadas à nutrigenômica.

Conceitos básicos de nutrigenômica (Kaput J., Rodrigues R., 2004):

1. A expressão genética, assim como a estrutura do DNA, pode ser alterada por nutrientes ou substâncias bioativas presentes nos alimentos;
2. A nutrição pode ser um fator de risco para certas doenças e distúrbios do desenvolvimento em certos indivíduos;
3. A ocorrência de doenças crônicas e distúrbios do desenvolvimento, sua gravidade e progressão podem ser determinadas pela presença de genes regulados por nutrientes ou seus polimorfismos mononucleotídicos.

Assim, a ausência de qualquer nutriente essencial diretamente por meio de alterações no DNA ou da expressão gênica pode levar a alterações permanentes nas propriedades de crescimento ou na qualidade da diferenciação, e, consequentemente, a perturbações nas capacidades funcionais de tecidos ou órgãos regulados por esse gene ou DNA. Genes específicos que reagem com certas vitaminas, substâncias semelhantes a vitaminas e microelementos já foram identificados, e as consequências resultantes para o desenvolvimento e as propriedades de saúde foram delineadas.

Os mecanismos de programação da saúde por meio da nutrição podem ser mais simples. Por exemplo, a deficiência de qualquer nutriente essencial pode ser "compensada" pela sua substituição por um nutriente com propriedades químicas relativamente próximas, mas, ainda assim, menos adequado. Tal substituição certamente afetará as propriedades dos tecidos, órgãos e a viabilidade da criança e do adulto. Exemplos incluem a absorção e o acúmulo intensivos de chumbo em vez do ferro ausente na dieta, a inclusão de estrôncio no tecido ósseo com deficiência de cálcio, a inclusão de ácidos graxos ômega-9 nas membranas das células cerebrais de uma criança com ausência de ácidos graxos poli-insaturados da classe ômega-3 na dieta de uma gestante. A inadequação fisiológica dessas substituições compensatórias enfatiza mais uma vez a singularidade de uma dieta totalmente balanceada. As adaptações dos sistemas fisiológicos e das relações hormônio-receptores às características nutricionais que se formam durante o período pré-natal têm consequências a longo prazo para a saúde. Essas "impressões" fisiológicas do período intrauterino e da primeira infância podem se tornar programadores muito significativos para os períodos subsequentes da vida.

A relação mais direta com as propriedades de saúde a longo prazo e a qualidade de vida são as características do ritmo de crescimento e desenvolvimento, tanto no período pré-natal quanto na infância. Os principais fatores para o crescimento e desenvolvimento acelerados ou lentos são os níveis de proteína e energia (valor energético da dieta em relação ao gasto energético). Processos significativos e de longo prazo de bradigênese resultam não apenas em uma taxa de crescimento lenta, mas também no risco de fracasso na realização de todo o potencial de crescimento e diferenciação, com diminuição de todas as capacidades funcionais em períodos subsequentes. Um certo risco também é representado pelo crescimento acelerado com excesso de nutrição, bem como por irregularidades pronunciadas na taxa de crescimento e maturação (trajetória de crescimento alterada).

Baixos níveis de reservas de nutrientes em mulheres que deram à luz muitas vezes, com intervalos curtos entre os partos, reduzem significativamente a viabilidade do próximo recém-nascido.