A fontanela do recém-nascido: quando cresce demasiado, patologias

A fontanela em crianças é o local onde os ossos do crânio se encontram no local de sua suposta fusão. As características anatômicas da estrutura dos ossos do crânio de um recém-nascido são organizadas de tal forma que o processo fisiológico do parto ocorre da melhor forma possível. Mas as mudanças na aparência e condição normais da fontanela em uma criança podem dizer muito sobre seu estado de saúde.

O que é uma fontanela e por que ela é necessária?

A fontanela é o local na cabeça do bebê onde os ossos do crânio não se fundem firmemente e o tecido conjuntivo é formado. Por que as crianças precisam de uma fontanela e por que a estrutura da cabeça das crianças é diferente da dos adultos? As respostas são, na verdade, muito simples. Afinal, a natureza pensou em tudo perfeitamente para que a criança passe por mudanças graduais na barriga da mãe e nasça normal e saudável. Quando os ossos do crânio de um recém-nascido são formados, os processos de osteogênese ainda não são perfeitos. Portanto, os ossos são macios e flexíveis em sua estrutura. Na junção dos ossos, deve haver costuras de tecido ósseo denso, que em crianças são representadas pela fontanela. Isso se explica pelo fato de que, durante o parto, ao passar por todos os planos da pelve, a cabeça desempenha a função mais importante e regula o processo de passagem da criança pelo canal do parto. Portanto, a carga e a pressão sobre os ossos do crânio são máximas. As fontanelas permitem que os ossos do crânio se movam livremente ao longo do canal de parto, permitindo que os ossos se sobreponham, o que reduz significativamente a pressão e a carga sobre o próprio cérebro. Portanto, se a criança não tivesse fontanelas, o processo de parto seria muito complicado.

Quantas fontanelas uma criança tem?

Um recém-nascido a termo tem apenas uma fontanela aberta – a grande.

Ela está localizada entre o osso frontal e dois ossos parietais, e é por isso que tem um formato irregular de diamante. Se falarmos sobre o número total de fontanelas em uma criança, há seis delas. Uma anterior ou grande, uma posterior e duas laterais de cada lado. A fontanela posterior está localizada entre o osso occipital e dois ossos parietais. As fontanelas laterais estão localizadas no mesmo nível - a primeira entre os ossos parietal, temporal e esfenoide, e a segunda entre os ossos parietal, temporal e occipital. Mas as fontanelas laterais devem ser fechadas em uma criança a termo, enquanto a fontanela anterior normalmente está aberta após o nascimento e no primeiro ano de vida. Às vezes, uma criança a termo pode ter uma fontanela posterior aberta, mas mais frequentemente ela está fechada. Os tamanhos das fontanelas em crianças variam. A maior fontanela é a anterior e tem cerca de 25 milímetros de comprimento e largura. Em seguida, vem a pequena ou posterior, que tem menos de 10 milímetros. As fontanelas laterais são as menores e não medem mais de cinco milímetros. Para monitorar a condição da criança e a taxa de fechamento dessas fontanelas, você precisa saber como medir a fontanela em uma criança. Este procedimento é realizado por um médico sempre que uma criança é examinada e o resultado é sempre registrado no gráfico de desenvolvimento do recém-nascido. Isso permite monitorar a dinâmica do fechamento da fontanela. Mas a mãe também pode medir em casa e isso não requer habilidades ou ferramentas especiais. A fontanela grande tem o formato de um losango, então a medição não é de ponta a ponta, mas de um lado do losango para o outro lado. Ou seja, para medir, você precisa colocar três dedos da mão direita da mãe na projeção da fontanela grande, não em uma direção reta nos cantos do losango, mas ligeiramente obliquamente ao longo das laterais do losango. Um dedo da mãe equivale a aproximadamente um centímetro e, portanto, não há necessidade de medir com uma régua ou qualquer outro instrumento. Portanto, o tamanho normal da fontanela de uma criança não deve ultrapassar a largura de três dedos da mãe.

As normas para o fechamento da fontanela em crianças variam dependendo das características individuais. Afinal, uma criança é amamentada e tem minerais e vitaminas suficientes para o fechamento precoce da fontanela, enquanto outra criança é alimentada com fórmula e nasceu no inverno sem profilaxia contra raquitismo, então o fechamento da fontanela é mais tardio. Mas ainda existem limites normais de fechamento, que excedê-los indica um possível problema. A fontanela grande fecha por volta dos 12 a 18 meses de vida de uma criança, e a fontanela posterior ou pequena, quando se abre após o nascimento, deve fechar até o final do segundo mês de vida da criança. Se as fontanelas laterais estiverem abertas em uma criança, elas devem fechar dentro de seis meses. Quando a fontanela de uma criança se fecha, um osso denso é formado, que será para sempre o mesmo que em um adulto.

Patologia das fontanelas em crianças

Naturalmente, existem certas normas para o fechamento das fontanelas, mas cada criança pode ter características próprias que afetam esses prazos. Considerando que a fontanela grande é a mais indicativa e apresenta os prazos de fechamento mais tardios, ela é sempre um guia para a saúde do bebê.

Se a fontanela se fecha precocemente em uma criança, podemos pensar em um distúrbio metabólico, especialmente o de cálcio e vitamina D. Mas devemos lembrar que o conceito de "precoce" é muito relativo, pois se a norma é 12 meses e a fontanela fechou aos 11 meses, isso não é tão ruim. Nesse caso, você deve sempre monitorar a dinâmica do tamanho da fontanela ao longo da vida da criança, pois ela pode nascer com uma fontanela pequena. Mas se estivermos falando do fechamento de uma fontanela grande aos 3 meses ou antes, então você claramente precisa consultar um médico. Isso nem sempre representa um perigo, pois é necessário avaliar o estado geral do bebê. Às vezes, crianças pequenas apresentam características constitucionais da estrutura da cabeça e de todas as partes do corpo, sendo pequenas em estatura e miniaturas. Assim, para o crescimento do cérebro e da cabeça, não há mais necessidade de aumento adicional no volume da cabeça, permitindo que a fontanela se feche mais cedo. Portanto, é necessário que o médico avalie a condição da criança de forma abrangente, levando em consideração as características constitucionais do desenvolvimento dos pais durante esse período. Se falamos de patologia, o fechamento precoce da fontanela em crianças pode ser causado por patologias congênitas do sistema esquelético. Se houver uma patologia da glândula tireoide ou das glândulas paratireoides, a fusão dos ossos do crânio pode ser observada no contexto de uma violação do nível de metabolismo do cálcio. Se falamos de defeitos congênitos, patologias do cérebro com violações da estrutura e do tamanho do crânio podem causar a fusão precoce dos ossos. Mas se a criança nasceu saudável e se desenvolveu normalmente, as mães não devem procurar por algum tipo de defeito nela devido a um simples fechamento precoce da fontanela.

Se a fontanela de uma criança não fecha bem, pode haver mais razões do que a mãe pode presumir. Mas mesmo neste caso, é importante lembrar que o tempo que leva para a fontanela fechar pode variar. Se a fontanela de uma criança não fechar em um ano, isso é normal se houver uma dinâmica positiva desde o nascimento. Por exemplo, se em um mês a fontanela tinha 2,5 por 2,5 centímetros, e em um ano tinha 1,5 por 1,5 e não fechou, então este é um período absolutamente normal e ao final da segunda metade da vida da criança ela fechará completamente. Mas se não houver dinâmica positiva, então você precisa pensar em patologia. As razões para a fontanela não fechar em uma criança podem estar associadas não apenas a distúrbios do metabolismo do cálcio, mas também pode haver outros distúrbios. O raquitismo pode ser considerado a causa mais comum de fechamento prematuro da fontanela. Esta é uma doença caracterizada pela deficiência de vitamina D, que interrompe a absorção e o metabolismo do cálcio. Isso afeta diretamente o estado do sistema esquelético da criança e, como sinal direto de patologia, a estrutura da fontanela é rompida. A deficiência de cálcio no corpo da criança leva ao fato de que, em primeiro lugar, a ossificação normal dos ossos do crânio não ocorre, e todo o processo da criança é interrompido no local onde as suturas ósseas já deveriam estar formadas. Isso é acompanhado por um atraso no fechamento da fontanela. Outro problema menos comum, mas mais grave, pode ser considerado hipotireoidismo congênito. Esta é uma doença caracterizada pela falta de síntese de hormônios tireoidianos. Esses hormônios garantem a reprodução ativa de todas as células e o crescimento do corpo no útero e após o nascimento. Portanto, a deficiência desses hormônios leva à inibição do crescimento celular ativo. Portanto, com um atraso no crescimento excessivo da fontanela, juntamente com outros sintomas, a patologia tireoidiana deve ser excluída.

Se uma criança tiver uma fontanela grande, isso pode ser uma manifestação de hidrocefalia. Isso também é acompanhado por um aumento no tamanho da cabeça em contraste com um aumento no volume de sua circunferência. Essa patologia se desenvolve devido a uma violação do fluxo de líquido cefalorraquidiano através do canal vertebral, que é acompanhado pelo acúmulo desse líquido no cérebro. Mas essa patologia tem um quadro clínico característico que é difícil de ignorar.

Se a fontanela da criança estiver pulsante e tensa, deve-se pensar em patologia neurológica. Isso acontece frequentemente com crianças que nascem em hipóxia ou após partos complicados; depois de algum tempo, a criança fica inquieta. Sua fontanela começa a pulsar, especialmente quando é pega no colo. Isso pode ser devido ao aumento da pressão intracerebral, que aumenta especialmente na posição vertical e causa essa pulsação. Mas se a criança dorme tranquilamente, come normalmente e não é caprichosa, uma mãe atenta pode, às vezes, notar uma leve pulsação da fontanela. Esta não é uma patologia absoluta, mas pode ser uma simples pulsação dos vasos, o que é normal para esse bebê. Portanto, qualquer patologia da fontanela é condicional e é necessária uma consulta médica.

Às vezes, uma criança pode apresentar fontanela afundada, que frequentemente se desenvolve em um contexto de infecção e desidratação grave. O conceito de desidratação "grave" para um recém-nascido ou lactente é um tanto relativo, visto que até três episódios de diarreia em uma criança podem causar sintomas de desidratação. Considerando que são de natureza sistêmica, uma diminuição no volume de sangue circulante leva à diminuição do volume de líquido intracerebral e à diminuição da pressão, de modo que a fontanela afunda. Este é um sintoma muito característico que não pode ser ignorado.

Os pais frequentemente se preocupam com uma protuberância perto da fontanela em seus filhos. Isso pode ser uma simples característica da fusão dos ossos do crânio ou uma patologia neurológica grave. Se a protuberância for pequena e não houver sintomas preocupantes, é possível que sejam características da fusão óssea. Mas se a criança estiver inquieta ou o defeito em si for grande, podem haver anomalias de desenvolvimento que exijam intervenção. Portanto, é fundamental consultar um neurologista pediátrico.

A fontanela em bebês prematuros tem características próprias, visto que o período de seu crescimento excessivo pode ser um pouco mais longo. Um bebê prematuro pode nascer com todas as fontanelas abertas, dependendo da idade gestacional. Ela pode ficar tensa e pulsar fortemente devido aos sintomas neurológicos frequentes nesses bebês. De qualquer forma, a fontanela e os cuidados com ela em bebês prematuros requerem atenção especial.

A fontanela em crianças é o local de futura fusão dos ossos do crânio, o que pressupõe o processo normal de nascimento do bebê e o crescimento posterior do cérebro. Embora a fontanela em si seja composta de tecido conjuntivo, sua condição pode indicar muitos problemas no corpo da criança. Portanto, é muito importante monitorar a condição da fontanela, a dinâmica e o momento de seu fechamento, além de ser submetida a um exame oportuno por um pediatra.