Prevenção e tratamento da ruptura prematura do líquido amniótico e perda das alças do cordão umbilical

A partir do momento da recepção da gestante ou da mãe no parto, um regime de cama e uma posição elevada da pelve da mulher são prescritos no hospital. Relativamente frequentemente com as primeiras contrações, e muitas vezes antes do início, há uma saída de água e o prolapso dos cordões do cordão umbilical. O último é especialmente perigoso com uma pequena abertura da garganta uterina. O cordão umbilical caído pode ser tentado preencher com uma apresentação puramente glútea. Quando a apresentação do leger, tais tentativas são infrutíferas (não há correia apropriada), então não faça isso. Se o prolapso dos laços do cordão umbilical ocorre na abertura da faringe uterina a 6-7 cm no primiparo e 5-6 cm no repetitivo, após uma tentativa mal sucedida de preencher o cordão umbilical, deve-se realizar uma cesariana. Se os laços do cordão umbilical caírem no final do primeiro estágio do trabalho, é permitido o manejo conservador deles. Neste caso, o cordão umbilical retirado da fenda genital deve ser suavemente envolto em um penso estéril umedecido com uma solução isotônica de cloreto de sódio quente; Quando o coração fetal é alterado, é necessário extraí-lo.

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Tratamento de anormalidades de trabalho

Na descarga prematura de fluido amniótico e a ausência de disponibilidade biológica para deixar (colo imaturo, etc.) Durante 2-3 horas a ser preparado para a géneros: na posterior vaginal prostaglandina fórnice E2 administrado sob a forma de um gel a uma dose de 3 mg, e a administração é realizada estrogénios - solução de foliculina em óleo para injeção 0,05% - 1 ml ou 0,1% - 1 ml por via intramuscular; a maturação mais rápida do colo do útero e do aumento do fluxo sanguíneo uteroplacentário e transportar função placentária sigetin terapia de infusão é recomendado o mesmo procedimento: sigetina1% - 20 ml por 500 ml de solução isotónica de cloreto de sódio, ou 500 ml de solução de glucose a 5% foram injectados por via intravenosa com uma frequência 8- 12 gotas / min, em média, durante 2-2,5 horas; simultaneamente com o objectivo de inibição da actividade contráctil do miométrio administrado diazepam 0,5% de solução de - 2 ml de via intravenosa, lentamente preparados em solução isotónica de cloreto de sódio (10 ml por 1 ml durante 1 minuto, a fim de evitar a diplopia aparência ou leve vertigem resultante durante rápido administração do medicamento). Neste caso, deve-se lembrar que seduxen não deve ser administrado em uma mistura com outras drogas, já que precipita rapidamente.

A dose ideal de estrogênios foi estabelecida em estudos e é de 250 a 300 U / kg de peso corporal. A fim de criar um fundo estrogénico adequado aplicar preparações estrogênicos contendo predominantemente estradiol e estradiolovye fração - dipropionato de estradiol, enatat estradiol, etinil estradiol, e outros, mas não deve ser usado foliculina contendo uma mistura de estrona, estradiol e estriol, desde efeito estriol relaxante sobre o miométrio .

Em caso de saída intempestiva de líquido amniótico e prontidão biológica para o parto (colo uterino maduro do útero, alta excitabilidade, etc.) imediatamente, com o colo imaturo do útero - 1 hora após a preparação para o parto começa a estimular.

Ao decidir sobre a necessidade de rhodostimulation, deve-se ter em mente que a duração média da mão-de-obra não deve exceder 16-16 horas em primiparas, 12-14 horas em recém-nascimento e aqueles em que o trabalho não ocorreu dentro de 12 horas após a saída de líquido amniótico cesariana).

Métodos de estimulação do trabalho

Dentro, dê óleo de mamona 30-60 g e após 30 minutos prescreva um enema de limpeza. Imediatamente após o esvaziamento do intestino, a mãe dá cloridrato de quinina 0,15 g a cada 15 minutos, 4 vezes e, em seguida, injetei oxitocina via intramuscular em frações de 0,2 ml a cada 20 minutos, com apenas 5 injeções. Se o efeito for insuficiente, após 2 horas repetir a rhodostimulation no mesmo esquema e nas mesmas doses, mas sem o uso de óleo de rícino e enema de limpeza.

Se não houver nenhum efeito suficiente de quinina rodostimulyatsii fadiga oxitocina-parturiente e que é necessário para fornecer a medicação sono-descanso durante 5-6 horas com a criação preliminar estrogénio-vitamina e de fundo de glucose-cálcio e administração intravaginal de prostaglandina E, sob a forma de um gel, o que aumenta o número de oxitocina receptores no miometrio. Depois de completa parturiente acordar pode ser repetido diagrama rodostimulyatsii quinina-administrada por via intravenosa de oxitocina ou oxitocina ou prostaglandina.

A recusa de usar quinina nos esquemas de rhodostimulation, como sugerido por alguns obstetras modernas, parece prematuro, como mostra os estudos de MD Kursky et al. (1988), a quinina na faixa de concentração 10 ~ ³ -10 ~ ² M aumentou bruscamente a taxa de liberação passiva de Ca ²⁺ das vesículas do sarcolemma, enquanto que o sygetin não influenciou esse processo na mesma faixa de concentração. O fato de que a quinina aumenta a taxa de liberação de ^íons Ca ²⁺ acumulados por equilíbrio passivo ou em um processo dependente de ATP indica um aumento na permeabilidade ao cálcio das vesículas da membrana. A quinina aumenta a permeabilidade inespecífica do sarcolemma.

Para rodovozbuzhdeniya também pode ser usado pelo método de ME Barats. injecção intramuscular de solução de foliculina em óleo para injeção 0,05% - 1 ml ou 0,1% - 1 ml 3 vezes em intervalos de 8 a 12 horas. Após 6 horas, a mulher recebe 60 g de óleo de rícino e após 1 hora de enema de limpeza , depois de mais 1 h - cloridrato de quinina 0,15 g - 8 vezes a intervalos de 20 min, depois oxitocina 0,2 ml de injecções intramuscularmente, cada uma após 20 min. Frasco de frutas não é recomendado. Não recomenda a apresentação pélvica, mesmo uma glútea pura, para começar a parir com uma amniotomia.

Rhodostimulação por administração intravenosa de oxitocina

Na ausência do efeito da roxostimulação pelo método de "quinina-oxitocina", é aconselhável recorrer à administração intravenosa de oxitocina com a abertura da bexiga fetal. Para este fim, 5 unidades de oxitocina são diluídas em 500 ml de solução de glicose a 5%, misturando completamente. A administração intravenosa de oxitocina deve começar com uma dose mínima de 8-12 cap / min. Se não houver aumento na atividade trabalhista a cada 45 minutos -1 hora, a dose de oxitocina aumenta gradualmente em 4-6 gotas, não excedendo 40 gotas / min. Com a administração intravenosa de oxitocina, o monitoramento constante da parteira e do obstetra é necessário. A oxitocina está contra-indicada em polihidrômios, gravidezes múltiplas, nefropatia do terceiro grau, pré-eclâmpsia, na presença de cicatriz pós-operatória no útero, pelve estreita, etc.

Ao aplicar oxitocina por via intravenosa no estágio II do trabalho, ele começa a ser injetado de 8-10 cap / min com um aumento gradual da dose a cada 5-10 minutos por 5 gotas, trazendo a taxa de injeção de oxitocina não mais do que 40 gotas / min; a dose total é de 10 unidades com 500 ml de solução de glicose a 5%.

Acredita-se que, ao tomar uma decisão sobre a possibilidade de parto vaginal, a parteira não deve ter medo de realizar a estimulação do trabalho com oxitocina nos casos em que seja necessário o tratamento com uma fase latente prolongada ou uma fase ativa adiada do trabalho de parto. Outras anormalidades do trabalho de parto, como uma parada de abertura cervical secundária ou uma violação do caráter de abaixamento do feto, servem de indicação para a cesariana. Os autores também acreditam que o curso do trabalho na apresentação pélvica deve ser monitorado usando equipamentos eletrônicos de monitor e com sinais óbvios de angústia fetal, é necessária uma cesariana. Na apresentação pélvica no parto, muitas vezes há uma aparência de desacelerações variáveis vagamente pronunciadas. Eles são um indicador de dificuldade fetal apenas nos casos em que são mais pronunciados, surgem em um contexto de valores baixos de pH fetal ou acompanham na curva do registro PSP de variabilidade patológica do impacto ao choque. Para determinar o pH de um feto com uma apresentação pélvica, o sangue pode ser obtido a partir das nádegas presentes.

Estimulação de prostaglandinas

Aplique uma solução de prostaglandina F2 (enzaprost), que é preparada imediatamente antes da administração pelo seguinte procedimento: 0,005 g do fármaco são dissolvidos em 500 ml de uma solução a 5% de glucose, resultando numa concentração de enzigrost de 10 μg / ml. A solução deve ser iniciada com doses mínimas - de 12-16 gotas / min (10 μg / min), seguido de um aumento gradual na frequência de queda em 4-6 a cada 10-20 minutos. A dose máxima de enzaprost não deve exceder 25-30 μg / min.

Em caso de excesso prematuro de líquido amniótico em mulheres com gravidez prematura, a iniciação do trabalho deve começar 4-6 horas após a saída de água.