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Prevenção e tratamento do derramamento prematuro de líquido amniótico e do prolapso das alças do cordão umbilical

, Editor médico
Última revisão: 04.07.2025
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A partir do momento em que uma gestante ou parturiente é internada, são prescritos repouso no leito e elevação da pelve. Com relativa frequência, já com as primeiras contrações, e muitas vezes antes mesmo de seu início, a bolsa rompe e as alças do cordão umbilical prolapsam. Este último é especialmente perigoso com uma pequena abertura do orifício cervical. Pode-se tentar retrair o cordão umbilical prolapsado em uma apresentação pélvica pura. No caso de uma apresentação pélvica, tais tentativas não são bem-sucedidas (não há cinto de suporte), portanto, isso não deve ser feito. Se as alças do cordão umbilical prolapsarem quando o orifício cervical dilatar para 6 a 7 cm em primíparas e 5 a 6 cm em multíparas, após uma tentativa malsucedida de retrair o cordão umbilical, uma cesariana deve ser realizada. Se as alças do cordão umbilical prolapsarem ao final do primeiro estágio do trabalho de parto, o tratamento conservador é permitido. Neste caso, o cordão umbilical que caiu da fenda genital deve ser cuidadosamente enrolado em um guardanapo estéril umedecido com uma solução isotônica morna de cloreto de sódio; Se os batimentos cardíacos do feto mudarem, ele deve ser extraído.

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Tratamento de anomalias do parto

Em caso de ruptura prematura do líquido amniótico e ausência de prontidão biológica para o parto (colo do útero imaturo, etc.), a preparação para o parto é realizada ao longo de 2 a 3 horas: a prostaglandina E2 na forma de gel na dose de 3 mg é introduzida no fórnice vaginal posterior e também são administrados estrogênios - uma solução de foliculina em óleo para injeção 0,05% - 1 ml ou 0,1% - 1 ml por via intramuscular; para amadurecer o colo do útero mais rapidamente e aumentar o fluxo sanguíneo útero-placentário e a função de transporte da placenta, recomenda-se a terapia de infusão com sigetin de acordo com o método: sigetin 1% - 20 ml em 500 ml de solução isotônica de cloreto de sódio ou em 500 ml de solução de glicose a 5% é administrado por via intravenosa a uma frequência de 8 a 12 gotas / min, em média por 2 a 2,5 horas; Ao mesmo tempo, para suprimir a atividade contrátil do miométrio, administra-se por via intravenosa, lentamente, 2 ml de solução de diazepam a 0,5%, preparada em solução isotônica de cloreto de sódio (10 ml na proporção de 1 ml do fármaco em 1 minuto para evitar diplopia ou tontura leve que ocorrem com a administração rápida do fármaco). Deve-se lembrar que o seduxen não pode ser administrado em mistura com outros fármacos, pois precipita rapidamente.

A dose ideal de estrogênios foi estabelecida em estudos e é de 250 a 300 UI/kg de peso corporal. Para criar um fundo estrogênico, recomenda-se o uso de medicamentos estrogênicos contendo principalmente estradiol e frações de estradiol – dipropionato de estradiol, enatato de estradiol, etinilestradiol e outros –, mas não se deve usar foliculina, que contém uma mistura de estrona, estradiol e estriol, pois o estriol tem efeito relaxante no miométrio.

Em caso de ruptura prematura do líquido amniótico e prontidão biológica para o parto (colo do útero maduro, alta excitabilidade, etc.), a estimulação começa imediatamente; em caso de colo do útero imaturo, a estimulação começa 1 hora após o término da preparação para o parto.

Ao decidir sobre a necessidade de estimulação do parto, é necessário levar em consideração que a duração média do trabalho de parto não deve exceder 16-18 horas para primíparas, 12-14 horas para multíparas, bem como aqueles casos em que o trabalho de parto não ocorre dentro de 12 horas após a liberação do líquido amniótico (cesárea).

Métodos de estimulação do parto

O óleo de rícino é administrado por via oral, na dose de 30 a 60 g, e após 30 minutos é prescrito um enema de limpeza. Imediatamente após o esvaziamento intestinal, a parturiente toma 0,15 g de cloridrato de quinina a cada 15 minutos, quatro vezes ao dia, e, em seguida, a ocitocina é administrada por via intramuscular em frações de 0,2 ml a cada 20 minutos, totalizando cinco injeções. Se o efeito for insuficiente, após 2 horas, a estimulação do parto é repetida seguindo o mesmo esquema e nas mesmas doses, mas sem o uso de óleo de rícino e o enema de limpeza.

Se a estimulação do parto com quinina-ocitocina for insuficiente e a parturiente estiver cansada, deve-se induzir o sono com repouso por 5 a 6 horas, com a criação prévia de um fundo de estrogênio-vitamina-glicose-cálcio e administração intravaginal de prostaglandina E em gel, que ajuda a aumentar o número de receptores de ocitocina no miométrio. Após o despertar completo da parturiente, o esquema de estimulação do parto com quinina-ocitocina pode ser repetido ou a ocitocina ou a prostaglandina podem ser administradas por via intravenosa.

A recusa em usar quinina em esquemas de estimulação do parto, como sugerem alguns obstetras modernos, parece prematura, pois, como demonstrado pelos estudos de MD Kursky et al. (1988), a quinina na faixa de concentração de 10~ 3-10 ~ 2 M aumentou acentuadamente a taxa de liberação passiva de Ca2 + das vesículas do sarcolema, enquanto a sigetina na mesma faixa de concentração não afetou esse processo. O fato de a quinina aumentar a taxa de liberação de íons Ca2 + acumulados por equilíbrio passivo ou em um processo dependente de ATP indica um aumento na permeabilidade ao cálcio das vesículas da membrana. A quinina aumenta a permeabilidade inespecífica do sarcolema.

O método ME Barats também pode ser usado para induzir o parto. Uma solução de foliculina em óleo injetável a 0,05% - 1 ml ou 0,1% - 1 ml é administrada por via intramuscular, 3 vezes em intervalos de 8 a 12 horas. Após 6 horas, a mulher recebe 60 g de óleo de rícino e, após 1 hora, um enema de limpeza; após mais 1 hora, cloridrato de quinina 0,15 g - 8 vezes em intervalos de 20 minutos; em seguida, 0,2 ml de ocitocina por via intramuscular, 6 injeções, cada uma a cada 20 minutos. Não é recomendado abrir o saco amniótico. Não é recomendado iniciar a indução do parto com amniotomia em caso de apresentação pélvica, mesmo puramente pélvica.

Estimulação do parto com ocitocina intravenosa

Se não houver efeito da estimulação do parto pelo método quinina-ocitocina, é aconselhável recorrer à ocitocina intravenosa com abertura do saco amniótico. Para isso, diluem-se 5 unidades de ocitocina em 500 ml de solução de glicose a 5%, misturando bem. A administração intravenosa de ocitocina deve ser iniciada com doses mínimas de 8 a 12 gotas/min. Se não houver aumento da atividade laboral, a dose de ocitocina é aumentada gradualmente em 4 a 6 gotas a cada 45 minutos a 1 hora, não excedendo 40 gotas/min. Ao administrar ocitocina intravenosa, é necessária a supervisão constante de uma parteira e um obstetra. A ocitocina é contraindicada em casos de polidrâmnio, gravidez múltipla, nefropatia grau III, pré-eclâmpsia, na presença de cicatriz pós-operatória no útero, pelve estreita, etc.

Ao usar ocitocina por via intravenosa no segundo estágio do trabalho de parto, ela é administrada começando com 8 a 10 gotas/min, com um aumento gradual da dose a cada 5 a 10 minutos em 5 gotas, elevando a taxa de administração de ocitocina para no máximo 40 gotas/min; a dose total é de 10 U com 500 ml de solução de glicose a 5%.

Acredita-se que, ao decidir sobre a possibilidade de parto vaginal, o obstetra não deve ter medo de induzir o parto com ocitocina nos casos em que isso seja necessário para o tratamento de uma fase latente prolongada ou de uma fase ativa lenta do trabalho de parto. Outras anormalidades do trabalho de parto, como parada secundária da dilatação cervical ou descida anormal da parte apresentada do feto, servem como indicação para cesariana. Os autores também acreditam que o curso do trabalho de parto em apresentação pélvica deve ser monitorado usando equipamento de monitoramento eletrônico e, em caso de sinais óbvios de sofrimento fetal, a cesariana é necessária. Na apresentação pélvica, desacelerações variáveis leves são frequentemente observadas durante o trabalho de parto. Elas são um indicador de sofrimento fetal apenas nos casos em que são mais pronunciadas, ocorrem em um contexto de baixos valores de pH fetal ou são acompanhadas por variabilidade patológica de batimento a batimento na curva de registro FSP. Para determinar o pH de um feto em apresentação pélvica, o sangue pode ser obtido das nádegas apresentadas.

Estimulação do parto por prostaglandina

Utiliza-se uma solução de prostaglandina F2 (enzaprosta), preparada imediatamente antes da administração, utilizando o seguinte método: 0,005 g do medicamento é dissolvido em 500 ml de uma solução de glicose a 5%, resultando em uma concentração de enzaprosta de 10 μg/ml. A administração da solução deve começar com doses mínimas - 12 a 16 gotas/min (10 μg/min), seguidas de um aumento gradual na frequência das gotas em 4 a 6 a cada 10 a 20 minutos. A dose máxima de enzaprosta não deve exceder 25 a 30 μg/min.

Em caso de ruptura prematura de membranas em mulheres com gravidez prematura, a indução do parto deve começar de 4 a 6 horas após a ruptura das membranas.

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