O período fisiológico pós-parto: alterações no corpo da mulher grávida

O período puerperal ou pós-parto é o período que se inicia após a dequitação da placenta e dura 8 semanas. Durante esse período, ocorre o desenvolvimento reverso (involução) de órgãos e sistemas que sofreram alterações devido à gravidez e ao parto. As exceções são as glândulas mamárias e o sistema hormonal, cuja função atinge seu desenvolvimento máximo durante os primeiros dias do pós-parto e continua durante todo o período de lactação.

Período pós-parto precoce e tardio

O período pós-parto imediato começa a partir do momento da dequitação da placenta e dura 24 horas. Este é um período extremamente importante, durante o qual ocorrem importantes adaptações fisiológicas do corpo da mãe às novas condições de vida, especialmente nas primeiras 2 horas após o parto.

No período pós-parto inicial, há risco de sangramento devido à hemostasia prejudicada nos vasos do local da placenta, atividade contrátil prejudicada do útero e trauma no canal mole do parto.

Nas primeiras 2 horas após o parto, a mãe permanece na sala de parto. O obstetra monitora cuidadosamente o estado geral da mãe, seu pulso, mede a pressão arterial, a temperatura corporal e monitora constantemente a condição do útero: determina sua consistência, a altura do fundo uterino em relação ao púbis e ao umbigo, monitora o grau de perda sanguínea.

Período pós-parto tardio - começa 24 horas após o parto e dura 6 semanas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Útero

O processo mais pronunciado de desenvolvimento reverso é observado no útero. Imediatamente após o parto, o útero se contrai, adquire uma forma esférica7, uma consistência densa. Seu fundo está 15-16 cm acima do púbis. A espessura das paredes uterinas, maior no fundo (4-5 cm), diminui gradualmente em direção ao colo do útero, onde a espessura dos músculos é de apenas 0,5 cm. A cavidade uterina contém um pequeno número de coágulos sanguíneos. O tamanho transversal do útero é de 12-13 cm, o comprimento da cavidade do orifício externo ao fundo é de 15-18 cm, o peso é de cerca de 1000 g. O colo do útero é livremente transitável para a mão. Devido à rápida diminuição do volume do útero, as paredes da cavidade têm um caráter dobrado e, em seguida, gradualmente se alisam. As alterações mais pronunciadas na parede uterina são observadas no local da placenta – na placenta, que é uma superfície áspera de ferida com coágulos sanguíneos na área dos vasos. Em outras áreas, são determinadas partes da membrana decidual, os restos de glândulas a partir das quais o endométrio é posteriormente restaurado. Os movimentos contráteis periódicos dos músculos uterinos são preservados, principalmente na área do fundo.

Na semana seguinte, devido à involução do útero, seu peso diminui para 500 g, no final da 2ª semana - para 350 g, na 3ª - para 200-250 g. No final do período pós-parto, o peso é o mesmo que fora da gravidez - 50-60 g.

A massa uterina no período pós-parto diminui devido à contração tônica constante das fibras musculares, o que leva à diminuição do suprimento sanguíneo e, consequentemente, à hipotrofia e até atrofia de fibras individuais. A maioria dos vasos é obliterada.

Durante os primeiros 10 dias após o nascimento, o fundo do útero desce diariamente cerca de um dedo transversal (1,5-2 cm) e no 10º dia está no nível do púbis.

A involução do colo do útero tem algumas peculiaridades e ocorre um pouco mais lentamente do que o corpo. As mudanças começam com o orifício interno: já 10 a 12 horas após o nascimento, o orifício interno começa a se contrair, diminuindo para 5 a 6 cm de diâmetro.

O orifício externo permanece praticamente o mesmo devido à fina parede muscular. O canal cervical, portanto, tem o formato de um funil. Após 24 horas, o canal se estreita. No 10º dia, o orifício interno está quase fechado. O orifício externo se forma mais lentamente, de modo que o colo do útero finalmente se forma ao final da 13ª semana pós-parto. O formato inicial do orifício externo não é restaurado devido ao estiramento excessivo e às rupturas nas seções laterais durante o trabalho de parto. O colo do útero tem a aparência de uma fenda transversal, sendo cilíndrico, e não cônico, como antes do trabalho de parto.

Simultaneamente à contração uterina, ocorre a restauração da mucosa uterina devido ao epitélio da camada basal do endométrio. A superfície da ferida na região da decídua parietal é concluída ao final do 10º dia, com exceção da área placentária, cuja cicatrização ocorre ao final da 3ª semana. Os restos da decídua e os coágulos sanguíneos são derretidos sob a ação de enzimas proteolíticas no período pós-parto, do 4º ao 10º dia.

Nas camadas profundas da superfície interna do útero, principalmente na camada subepitelial, a microscopia revela infiltração de pequenas células, que se forma do 2º ao 4º dia após o nascimento, na forma de uma crista de granulação. Essa barreira protege contra a penetração de microrganismos na parede; na cavidade uterina, eles são destruídos pela ação de enzimas proteolíticas de macrófagos, substâncias biologicamente ativas, etc. Durante o processo de involução uterina, a infiltração de pequenas células desaparece gradualmente.

O processo de regeneração endometrial é acompanhado por secreção pós-parto do útero - lóquios (dos lóquios do trigo-sarraceno - parto). Os lóquios consistem em misturas de sangue, leucócitos, soro sanguíneo e restos da decídua. Portanto, nos primeiros 1 a 3 dias após o parto, a secreção é sanguinolenta (lóquios rubra); do 4º ao 7º dia, os lóquios tornam-se seroso-sanguíneos, apresentam coloração amarelo-acastanhada (lóquios flava); do 8º ao 10º dia, sem sangue, mas com grande mistura de leucócitos, são branco-amarelados (lóquios alba), aos quais se mistura gradualmente o muco do canal cervical (a partir da 3ª semana). Gradualmente, a quantidade de lóquios diminui, adquirindo um caráter mucoso (lóquios serosos). Da 3ª à 5ª semana, a secreção uterina cessa e retorna à mesma de antes da gravidez.

A quantidade total de lóquios nos primeiros 8 dias do período pós-parto atinge 500-1500 g; eles apresentam uma reação alcalina e um odor específico (de mofo). Se, por algum motivo, os lóquios forem retidos na cavidade uterina, forma-se a loquiometria. Em caso de infecção, pode ocorrer um processo inflamatório - endometrite.

Durante a gravidez e o parto, as trompas de Falópio engrossam e alongam devido ao aumento do fluxo sanguíneo e ao edema. No período pós-parto, a hiperemia e o edema desaparecem gradualmente. No 10º dia após o parto, ocorre a involução completa das trompas de Falópio.

Nos ovários, a regressão do corpo lúteo termina no período pós-parto e inicia-se a maturação dos folículos. Como resultado da liberação de grandes quantidades de prolactina, a menstruação fica ausente em mulheres lactantes por vários meses ou durante todo o período de amamentação. Após o término da lactação, mais frequentemente após 1,5 a 2 meses, a função menstrual é retomada. Em algumas mulheres, a ovulação e a gravidez são possíveis durante os primeiros meses após o parto, mesmo durante a amamentação.

A maioria das mulheres que não amamentam voltam a menstruar de 6 a 8 semanas após o parto.

A vagina fica bem aberta após o parto. As partes inferiores de suas paredes projetam-se para dentro da fenda genital aberta. As paredes vaginais ficam edemaciadas, de coloração azul-púrpura. Rachaduras e escoriações são visíveis em sua superfície. O lúmen da vagina em mulheres primíparas, via de regra, não retorna ao seu estado original, mas permanece mais largo; as dobras nas paredes vaginais são menos pronunciadas. Nas primeiras semanas do período pós-parto, o volume da vagina diminui. Abrasões e lacerações cicatrizam por volta do 7º ou 8º dia do período pós-parto. Papilas (carúnculas mirtiformes) permanecem do hímen. A fenda genital se fecha, mas não completamente.

O aparelho ligamentar do útero é restaurado principalmente no final da 3ª semana após o nascimento.

Os músculos perineais, se não forem lesionados, começam a restaurar sua função nos primeiros dias e adquirem tônus normal por volta do 10º ao 12º dia do período pós-parto; os músculos da parede abdominal anterior restauram gradualmente seu tônus por volta da 6ª semana do período pós-parto.

Glândulas mamárias

A função das glândulas mamárias após o parto atinge seu auge. Durante a gravidez, os ductos mamários são formados sob a influência de estrogênios, a proliferação do tecido glandular ocorre sob a influência da progesterona e o aumento do fluxo sanguíneo para as glândulas mamárias e seu ingurgitamento ocorrem sob a influência da prolactina, sendo mais pronunciado no 3º ou 4º dia do período pós-parto.

Durante o período pós-parto, ocorrem os seguintes processos nas glândulas mamárias:

• mamogênese - desenvolvimento da glândula mamária;
• lactogênese - início da secreção de leite;
• galactopoiese - manutenção da secreção de leite;
• galactocinese - remoção do leite da glândula,

A secreção de leite ocorre como resultado de complexos efeitos reflexos e hormonais. A formação do leite é regulada pelo sistema nervoso e pela prolactina. Os hormônios tireoidianos e adrenais têm um efeito estimulante, bem como um efeito reflexo durante o ato de sucção.

O fluxo sanguíneo na glândula mamária aumenta significativamente durante a gravidez e, posteriormente, durante a lactação. Existe uma estreita correlação entre a taxa de fluxo sanguíneo e a taxa de secreção de leite. O leite acumulado nos alvéolos não consegue fluir passivamente para os ductos. Isso requer a contração das células mioepiteliais que circundam os ductos. Elas contraem os alvéolos e empurram o leite para o sistema de ductos, o que facilita sua liberação. As células mioepiteliais, assim como as células do miométrio, possuem receptores específicos para ocitocina.

A secreção adequada de leite é um fator importante para o sucesso da lactação. Primeiramente, ela disponibiliza o leite alveolar para o bebê e, em segundo lugar, remove o leite dos alvéolos para que a secreção possa continuar. Portanto, a amamentação frequente e o esvaziamento da glândula mamária melhoram a produção de leite.

O aumento da produção de leite geralmente é alcançado aumentando a frequência das mamadas, incluindo a amamentação noturna, e, no caso de atividade de sucção insuficiente em um recém-nascido, pela alimentação alternada de uma glândula mamária para a outra. Após o término da lactação, a glândula mamária geralmente retorna ao seu tamanho original, embora o tecido glandular não regrida completamente.

Composição do leite materno

A secreção das glândulas mamárias, liberada nos primeiros 2-3 dias após o nascimento, é chamada de colostro, a secreção liberada no 3-4º dia de lactação é o leite de transição, que gradualmente se transforma em leite materno maduro.

Colostro

Sua cor depende dos carotenoides contidos no colostro. A densidade relativa do colostro é de 1,034; as substâncias densas compõem 12,8%. O colostro contém corpúsculos colostrais, leucócitos e glóbulos de leite. O colostro é mais rico em proteínas, gorduras e minerais do que o leite materno maduro, mas mais pobre em carboidratos. O valor energético do colostro é muito alto: no primeiro dia de lactação é de 150 kcal/100 ml, no segundo - 110 kcal/100 ml, no terceiro - 80 kcal/100 ml.

A composição de aminoácidos do colostro ocupa uma posição intermediária entre a composição de aminoácidos do leite materno e do plasma sanguíneo.

O conteúdo total de imunoglobulinas (que são principalmente anticorpos) das classes A, C, M e O no colostro excede sua concentração no leite materno, devido ao qual protege ativamente o corpo do recém-nascido.

O colostro também contém uma grande quantidade de ácidos oleico e linoleico, fosfolipídios, colesterol e triglicerídeos, que são elementos estruturais essenciais das membranas celulares e fibras nervosas mielinizadas. Além da glicose, os carboidratos incluem sacarose, maltose e lactose. No segundo dia de lactação, observa-se a maior quantidade de beta-lactose, que estimula o crescimento de bifidobactérias, prevenindo a proliferação de microrganismos patogênicos no intestino. O colostro também contém uma grande quantidade de minerais, vitaminas, enzimas, hormônios e prostaglandinas.

O leite materno é o melhor tipo de alimento para uma criança no primeiro ano de vida. A quantidade e a proporção dos principais ingredientes do leite materno proporcionam condições ideais para sua digestão e absorção no trato digestivo da criança. A diferença entre o leite materno e o leite de vaca (o mais comumente usado para alimentar uma criança na ausência de leite materno) é bastante significativa.

As proteínas do leite humano são consideradas ideais, com valor biológico de 100%. O leite materno contém frações proteicas idênticas às do soro sanguíneo. As proteínas do leite materno contêm significativamente mais albuminas, enquanto o leite de vaca contém mais caseinogênio.

As glândulas mamárias também fazem parte do sistema imunológico, especificamente adaptadas para fornecer proteção imunológica ao recém-nascido contra infecções dos tratos digestivo e respiratório.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sistema cardiovascular

Após o parto, o CBC diminui em 13,1%, o volume de plasma circulante (VCP) - em 13%, o volume de eritrócitos circulantes - em 13,6%.

A diminuição do CBC no período pós-parto inicial é de 2 a 2,5 vezes maior que a quantidade de perda de sangue e é causada pela deposição de sangue nos órgãos abdominais com diminuição da pressão intra-abdominal imediatamente após o parto.

Posteriormente, o BCC e o BCP aumentam devido à transição do fluido extracelular para o leito vascular.

O nível de hemoglobina circulante e o conteúdo de hemoglobina circulante permanecem reduzidos durante todo o período pós-parto.

A frequência cardíaca, o volume sistólico e o débito cardíaco permanecem elevados imediatamente após o parto e, em alguns casos, permanecem elevados por 30 a 60 minutos. Durante a primeira semana do período pós-parto, os valores iniciais desses indicadores são determinados. Até o 4º dia do período pós-parto, pode ser observado um aumento transitório da pressão sistólica e diastólica de aproximadamente 5%.

Sistema urinário

Imediatamente após o parto, observa-se hipotensão da bexiga e diminuição de sua capacidade. A hipotonia vesical é agravada pelo trabalho de parto prolongado e pelo uso de anestesia epidural. A hipotonia vesical causa dificuldade e interrupção da micção. A mãe pode não sentir vontade de urinar ou a micção pode se tornar dolorosa.

Órgãos digestivos

Devido a alguma atonia da musculatura lisa do trato digestivo, pode ocorrer constipação, que desaparece com uma dieta balanceada e um estilo de vida ativo. As hemorroidas (se não forem estranguladas), que frequentemente aparecem após o parto, não incomodam muito as parturientes.