Pieloectasia fetal dos rins

A pieloectasia renal fetal pode ser detectada quando o mecanismo renal coletor é avaliado. O problema é um aumento no tamanho anteroposterior da pelve renal devido ao acúmulo de líquido urinário. Essa patologia é mencionada como um distúrbio independente (fisiológico), ou um processo concomitante no fundo de doenças urológicas acompanhadas por distúrbios urodinâmicos. A pieloectasia é detectada no curso do diagnóstico ultrassônico. Nem sempre é necessário tratamento: a necessidade de medidas terapêuticas é determinada individualmente. [1]

Epidemiologia

As anomalias do trato urinário são diagnosticadas em 5% dos recém-nascidos. Eles representam 25% de todas as anomalias congênitas intra-uterinas, e esses defeitos representam cerca de 4% da mortalidade infantil perinatal. O distúrbio mais comum, que é detectado no estágio de ultrassom pré-natal, é a pieloectasia, geralmente bilateral ou do lado esquerdo.

O problema é detectado durante uma varredura de ultrassom entre a 18ª e a 22ª semana de gestação. Ocorre em cerca de 2% dos casos. A pieloectasia em um feto de menino é detectada em média 4 vezes mais frequentemente do que nas meninas, o que pode ser explicado pelas peculiaridades da anatomia do sistema urogenital masculino. A determinação final do grau de aumento da pelve renal no feto é realizada por exame de ultrassom às 32 semanas do período gestacional. [2]

Causas Pielectasia fetal dos rins

A pieloectasia fisiológica no feto é frequentemente transitória e é devida à estenose do trato urinário, mas muitas vezes a patologia se desenvolve devido a anormalidades congênitas na formação do sistema urinário. Isso pode ser anormalidades no desenvolvimento dos rins, uretra, ureteres. Os defeitos surgem principalmente devido a anormalidades genéticas, mas o problema também pode ser provocado pelo estilo de vida errado de uma mulher grávida: um papel desfavorável especial é desempenhado pelo fumo, bebendo bebidas alcoólicas, etc. Outra causa possível é o estreitamento do lúmen da uretra com a formação de estenos em torno de estenos. Esse problema só pode ser eliminado cirurgicamente.

As causas congênitas da formação de pieloectasia renal são dinâmicas e orgânicas.

As causas dinâmicas incluem o seguinte:

• Estreitamento (estenose) da abertura uretral externa;
• Estreitamento grave do prepúcio em meninos;
• Estenoses uretrais;
• Distúrbios neurogênicos da função da bexiga.

Possíveis causas orgânicas:

• Defeitos de desenvolvimento renal que causam compressão do ureter;
• Defeitos de desenvolvimento nas paredes do sistema urinário superior;
• Defeitos de desenvolvimento no ureter;
• Defeitos na rede de sangue que fornece o sistema urinário superior.

A pieloectasia renal fetal é formada sob a influência de várias anomalias de desenvolvimento e fatores genéticos. Tais fatores de risco podem desempenhar um papel na ocorrência do problema:

• Ecologia desfavorável, aumento do fundo de radiação;
• Estreitamento dos ductos urinários;
• Predisposição hereditária, doenças inflamatórias, pré-eclâmpsia, pieloectasia no futuro mãe;
• Defeitos de desenvolvimento em qualquer parte do sistema geniturinário;
• Uma válvula uretral incompleta;
• Bloqueio ureteral.

Pieloectasia fetal de ambos os lados, a patologia bilateral é relativamente rara e, em muitos casos, desaparece após a primeira micção do bebê.

O transtorno intra-uterino é provocado pelos seguintes fatores:

• A uretrocele é uma saída de urina anormal devido a um bloqueio (estenose) da entrada do ureter para a bexiga;
• Ectopia - Inserção defeituosa do ureter não na bexiga, mas no vestíbulo vaginal (formando assim a pieloectasia em um feto de fetos), glândula próstata, canal seminal ou vesículas seminais (em meninos);
• O Megaloureter é um ureter anormalmente dilatado que o impede de esvaziar normalmente;
• Hidronefrose - aumento progressivo da pelve e copos renal, levando à saída urinária prejudicada.

Patogênese

O termo "pieloectasia" é derivado das palavras gregas "Pyelos", "Pelvis" e "Ectasia", "ampliação". Às vezes, não apenas a pelve, mas também os cálices são dilatados: nesse caso, estamos falando de pielocalicectasia ou alteração hidronefrótica. Se a pélvis e o ureter estiverem dilatados, conversamos sobre ureteropieloectasia, ou megoureter.

A pélvis se dilata devido ao aumento da pressão da urina intrarrenal devido a uma obstrução na via do fluxo da urina. O problema pode ser devido ao refluxo da bexiga, estreitando o trato urinário abaixo da pélvis ou aumento da pressão uretral.

Em muitas crianças, o ureter é reduzido na área onde a pelve entra no ureter, ou onde o ureter entra na bexiga. Também pode ser devido ao subdesenvolvimento do órgão, ou compressão do ureter por aderências, neoplasia, vaso etc. Uma válvula formada na área da junção pélvica-cultura é um pouco menos frequentemente a "culpada".

A causa subjacente mais comum de pieloectasia é considerada um refluxo ureter-ureteral. A essência é que normalmente o desenvolvimento desse refluxo é evitado pelo sistema de válvulas, que está presente na área da entrada do ureter para a bexiga. No caso do refluxo, esse sistema não funciona; portanto, a urina no processo de contração da bexiga é direcionada para cima em vez de descendente.

É importante perceber que a pieloectasia não é uma patologia independente, mas apenas uma manifestação indireta do fluxo de urina prejudicada da pélvis devido a algum defeito na estrutura, processo infeccioso, movimento de refluxo da urina, etc.

Durante o período intra-uterino e durante períodos de intenso crescimento, é importante monitorar alterações no tamanho da pelve renal. A frequência desse monitoramento depende de cada caso específico e é determinado individualmente pelo especialista.

Como os rins são órgãos emparelhados, a pieloectasia pode ser unilateral ou bilateral (afetando um ou ambos os rins). A patologia pode ser o resultado de um processo infeccioso no trato urinário, ou pode provocar o desenvolvimento da própria doença inflamatória.

Em bebês recém-nascidos com imaturidade geral (por exemplo, prematuridade), a dilatação pélvica geralmente desaparece por conta própria à medida que os órgãos e sistemas amadurecem. Em tais situações, o termo pieloectasia é frequentemente substituído por "atonia pélvica" ou "hipotonia".

Quaisquer casos de dilatação pélvica requerem monitoramento regular e obrigatório por um nefrologista e técnico de ultrassom, embora na maioria das crianças o problema seja transitório e desapareça com o tempo. [3]

Sintomas Pielectasia fetal dos rins

Em muitos casos, a pieloectasia renal tem um curso assintomático. Mas isso nem sempre acontece. Sobre cada segundo filho tem dor: intensa, localizada na região lombar - na projeção do rim em que há uma violação. Com dilatação bilateral da pelve renal, a dor tem um caráter de telha.

Às vezes, a pieloectasia pode causar um ataque de cólica renal. Esta é uma condição muito dolorosa que é acompanhada pela síndrome da dor grave, até o desenvolvimento de choque doloroso. Curso especialmente desfavorável de tal ataque é observado em bebês, requer diagnóstico diferencial urgente com urolitíase e pielonefrite.

Outro sintoma comum é a disfunção urinária, mais comumente Pollakiuria (impulsos ineficazes de urinar). O fluido urinário não sai em um riacho, mas pinga ou não sai. Sintomas adicionais, mas relativamente raros de pieloectasia, incluem dor durante a micção, rasgo e queimação.

Os bebês recém-nascidos podem mostrar sinais iniciais como febre e letargia geral, que é uma conseqüência da intoxicação geral do corpo. Freqüentemente, essa sintomatologia indica um distúrbio bilateral.

Como os rins estão envolvidos na regulação da pressão arterial nas artérias, é possível um aumento significativo da pressão arterial na pieloectasia. A causa desse fenômeno é um distúrbio da filtração glomerular.

Nos estágios posteriores, os sinais de função renal insuficiente podem se desenvolver.

Em geral, a sintomatologia na maioria dos casos está ausente ou apresentada por um ou dois sintomas. Portanto, um exame abrangente objetivo é sempre usado para diagnosticar corretamente a pieloectasia renal. [4]

Complicações e consequências

Quase qualquer patologia é capaz de causar o desenvolvimento de complicações, e a pieloectasia renal não é exceção. As complicações podem estar associadas à deterioração da função dos órgãos, desenvolvimento de reações inflamatórias ou processos atróficos de tecido, formação de esclerose renal:

• Insuficiência renal - um distúrbio nítido ou gradualmente crescente de filtração e capacidade secretora-extractorial dos rins. A patologia prossegue com uma violação do equilíbrio de eletrólitos de água, aumento da intoxicação e subsequente disfunção de órgãos internos.
• A pielonefrite é uma infecção inespecífica e inflamação caracterizada por envolvimento simultâneo ou seqüencial do parênquima pélvico e renal.
• Os processos atróficos no parênquima renal são uma redução no tamanho do tecido afetado com comprometimento ou interrupção da função do órgão.
• A nefrosclerose é uma patologia renal secundária, cuja essência está na redução no tamanho do órgão e na substituição gradual de estruturas por tecido fibroso. O processo é causado pela morte gradual de néfrons.

Diagnósticos Pielectasia fetal dos rins

A pieloectasia renal fetal é diagnosticada por um obstetra-ginecologista durante a triagem de rotina durante a gravidez. Depois que o bebê nasce, são realizadas medidas diagnósticas repetidas para determinar a causa da dilatação pélvica e a presença de distúrbios funcionais dos rins. Em muitos casos, é usada uma abordagem de espera e ver, o ultrassom é repetido aproximadamente a cada dois meses. Se os resultados dessa observação mostrarem um agravamento da condição, diagnósticos adicionais serão prescritos para especificar a etiologia da doença. [5]

Para avaliar a funcionalidade renal em um bebê recém-nascido, esses testes de laboratório são prescritos:

• Micção de urina;
• Análise de Zimnitzky;
• Análise de Nechiporenko;
• Teste de Rehberg;
• Teste de Addis-Kakowski;
• Ionograma sanguíneo;
• Química de sangue (creatinina, uréia).

Esses testes ajudarão o médico a entender quanta função renal é prejudicada ou provará que os órgãos continuam a trabalhar normalmente, apesar da pieloectasia.

Se o diagnóstico laboratorial revelar um processo inflamatório, prescreva adicionalmente uma cultura bacteriológica de urina para identificar o agente causador.

O diagnóstico instrumental nesse distúrbio é considerado o mais informativo e ajuda a identificar claramente a causa da pelve patologicamente aumentada e copos renais. Com a ajuda de métodos instrumentais, os especialistas determinam o tamanho, a localização, a forma dos rins e a gravidade da pieloectasia. Ao realizar um exame de ultrassom, o tamanho da pelve esquerda e direita é determinada pelo menos duas vezes.

O diagnóstico obrigatório de ultrassom é realizado na ordem prescrita na segunda metade do período gestacional, de 17 a 22 semanas, a fim de identificar possíveis anormalidades no desenvolvimento do futuro bebê. A pieloectasia fetal no ultrassom é determinada se o tamanho da pelve renal exceder a norma:

• No segundo trimestre, 4 a 5 milímetros;
• No terceiro trimestre, 7 milímetros.

Um pequeno desvio dentro de 1 mm é uma pieloectasia moderada, que provavelmente desaparecerá no futuro. Mas o tamanho do aumento de mais de 10 mm é um distúrbio grave que requer consulta médica imediata. [6]

Diagnóstico diferencial

No caso de pieloectasia moderada, a criança recém-nascida passa por exames regulares de ultrassom a cada 2-3 meses. Se uma infecção urinária se juntar, ou a dilatação pélvica progride, é realizado um diagnóstico urológico completo, incluindo procedimentos radiológicos, como cistografia, urografia excretora, estudo renal de radioisótopos. Tais medidas ajudam a realizar o diagnóstico diferencial e determinar o diagnóstico correto - para descobrir o grau e a causa do distúrbio do fluxo urinário, justificar e prescrever terapia.

A pieloectasia é um diagnóstico incompleto. É importante reconhecer a causa da dilatação pélvica renal, para a qual um diagnóstico diferencial é obrigatório. Aqui estão alguns exemplos de patologias que exigem atenção especial do médico em termos de confirmação ou exclusão:

• Hidronefrose devido a uma obstrução na transição da pelve para o ureter.
• Refluxo ureter-ureteral, que é um refluxo do fluido urinário da bexiga para o rim.
• Megaureter, caracterizado por um ureter acentuadamente dilatado.
• Válvulas uretrais posteriores em meninos.
• A ectopia ureteral, na qual o ureter não flui para a bexiga, mas para a vagina nas meninas ou na uretra em meninos.
• A ureterocele, acompanhada pela inchaço do ureter na área onde entra na bexiga e estreitando-se na área do orifício de saída.

Diferenciação adicional é feita com pielonefrite e urolitíase. [7]

Tratamento Pielectasia fetal dos rins

Os médicos não têm um esquema único e universal de tratamento da pieloectasia: as táticas dependem das características do aumento e da dinâmica do processo, bem como da causa diagnosticada ou suspeita do distúrbio.

Por exemplo, em casos de disfunção renal grave e comprometimento, a intervenção cirúrgica pode ser necessária para remover a obstrução ao fluxo da urina. Em tais situações, uma abordagem de espera e ver pode causar danos irreparáveis ao corpo da criança.

Se não houver expansão forte e comprometimento visível da função renal, não há dinâmica negativa (de acordo com os resultados de ultrassom e testes de laboratório), é ideal aplicar observação e terapia conservadora. Consiste em procedimentos fisioterapêuticos, pegando remédios à base de plantas, controlam o ultrassom.

Se a pieloectasia em um bebê funcionar sem sintomas, entre as principais recomendações será o monitoramento regular de ultrassom, a nutrição adequada (sem estresse nos rins) e a prevenção de processos inflamatórios no aparelho urogenital. Se o problema começar a progredir, também prescreveu medicamentos que facilitam a saída da urina e interrompem a reação inflamatória.

Tais medicamentos podem ser usados para eliminar a infecção e a resposta inflamatória:

• Antibióticos de amplo espectro com atividade antibacteriana;
• Urosetic;
• Imunomoduladores;
• Preparações multivitamínicas;
• Litolíticos (medicamentos que impedem os cristais de se formar e se estabelecer).

A intervenção cirúrgica pode corrigir o defeito e eliminar o refluxo uretral. A cirurgia é frequentemente realizada usando métodos endoscópicos, evitando intervenção aberta, usando mini-instrumentos que são inseridos através da uretra. [8]

As seguintes práticas cirúrgicas podem ser utilizadas:

• Cirurgia plástica do segmento ureter-pellvico e excisão da bainha pélvica distendida com reinserção ureteral no rim, bouching, dilatação de balão e endotomia com tratamento a laser ou eletrocorrente;
• Intervenção paliativa e normalização da saída urinária no processo inflamatório agudo com epicocicstostomia, nefrostomia, posicionamento do cateter de stent;
• Remoção de um processo tumoral que prejudica a urodinâmica;
• Nefrectomia para disfunção renal e destruição do tecido renal (as crianças passam por cirurgia apenas se mais de 90% do tecido renal for afetado).

Em caso de dilatação moderada da pelve, pode-se recomendar a decocção de ervas diuréticas e ursopícios à base de plantas.

Prevenção

Medidas preventivas para impedir o desenvolvimento de pieloectasia renal fetal incluem:

• Encaminhamento oportuno aos médicos e tratamento de vários distúrbios do aparato geniturinário;
• Normalizando o regime de bebida;
• Conformidade com todas as recomendações para um estilo de vida saudável, evitando maus hábitos durante a gravidez.

O nascimento de uma criança é um evento maravilhoso, mas é importante se preparar para isso mesmo antes da concepção. Para impedir o desenvolvimento de anormalidades congênitas, incluindo a pieloectasia renal fetal, as mulheres devem seguir estas recomendações:

• Sinitize focos infecciosos crônicos - incluindo amigdalite, pielonefrite, sinusite, etc. Durante a gestação, essas doenças são frequentemente agravadas, o que pode afetar adversamente a formação do corpo do futuro bebê.
• Examine adicionalmente para certas patologias infecciosas, como o herpesvírus e a infecção por citomegalovírus, clamídia, ureaplasmose, toxoplasmose. Muitos patógenos se tornam fatores no desenvolvimento de defeitos congênitos no feto. Se essa infecção for detectada, é necessário passar por um curso apropriado de tratamento.
• Erradique todos os maus hábitos, evite bebidas alcoólicas durante todo o processo de transporte.
• Anormalidades hormonais corretas, se houver algum, foram detectadas em preparação para a gravidez.
• Coma uma dieta completa e equilibrada, prestando atenção especial aos alimentos ricos em ácido fólico (tomate, fígado, feijão, espinafre). Se necessário, o médico pode prescrever preparativos multivitamínicos adicionais.

A preparação para a gravidez deve ser feita pelo menos alguns meses antes da concepção pretendida.

Previsão

Na maioria das crianças, a pieloectasia moderada desaparece por conta própria devido à maturação do aparato urinário e, em particular, aos rins após o nascimento. Somente em alguns casos ainda há necessidade de medidas terapêuticas.

Em geral, o prognóstico depende da gravidade e da causa subjacente do distúrbio. Crianças com pieloectasia moderada a moderada devem ser monitoradas e tratadas regularmente conforme necessário. Em tais situações, há todas as chances de esperar pela eliminação ou redução significativa na gravidade do defeito.

Hoje, nenhum especialista pode prever com confiança o comportamento e o resultado da pieloectasia fetal dos rins. A questão da necessidade e integridade do tratamento é decidida somente após a chegada do bebê ao mundo, bem como no processo de observação e diagnóstico adicionais. No caso de aumento grave da pelve e agravamento gradual da patologia, associada à deterioração do estado funcional dos órgãos, pode ser recomendada intervenção cirúrgica.

Lista de livros e estudos autorizados relacionados ao estudo da pieloectasia renal fetal

1. "Urologia pediátrica: complicações cirúrgicas e gerenciamento" - de Ciro Esposito, Alaa El-Ghoneimi (Ano: 2008)
2. "Urologia pediátrica: evidência para gerenciamento ideal do paciente" - de John G. Gearhart (ano: 2013)
3. "Urologia Pediátrica Clínica" - de John P. Gearhart, Richard C. Rink (Ano: 2006)
4. "Urologia Pediátrica" - de Douglas Canning, M. Chad Wallis (Ano: 2010)
5. "Clinical Urography" - de Arthur C. Baert (Ano: 2013)
6. "Urologia na infância" - de Arthur L. Burnett, John P. Gearhart (ano: 2008)
7. "Urologia: Urologia Pediátrica", de John G. Gearhart, Richard C. Rink (Ano: 2001)
8. "Atlas de cirurgia urológica pediátrica" - de Frank H. Netter, Lane S. Palmer (ano: 2011)
9. "Urologia robótica pediátrica" - de Mohan S. Gundeti, Prasad P. Godbole (ano: 2017)
10. "Urologia Pediátrica: Urologia Clínica atual" - de Stephen A. Zderic (Ano: 2010)

Literatura

Volodin, N. N. Neonatology / Antonov A. G. Arestova N. N. Baibarina E. N. N., Baibarina E. et al. / Editado por N. N. Volodin - Moscou: Geotar-Media, 2009.