Métodos de investigação sobre o aborto espontâneo da gravidez

Deve-se notar que, na literatura, frequentemente se acredita que não é necessário realizar um exame em caso de aborto espontâneo habitual, visto que, a cada gestação, um casal tem 60% de chance de levar a gravidez a termo sem exame e tratamento, e apenas 40% de chance de perdê-la novamente. E se os recursos financeiros da família forem limitados, o exame pode não ser realizado, considerando o aborto espontâneo uma manifestação da seleção natural. Considerando a situação financeira de nossa sociedade como insatisfatória e a maioria dos métodos de exame em caso de aborto espontâneo serem estudos caros, para muitas famílias essa questão é resolvida dessa maneira.

Para quem deseja saber a causa do aborto e buscar ajuda fora da gestação, acreditamos que o exame deva ser realizado de forma completa, porém sem custos desnecessários com pesquisas injustificadas para essa paciente.

Considerando a natureza polietiológica do aborto habitual, realizamos o exame de pacientes com essa patologia em duas etapas. Na etapa 1, são avaliados o estado do sistema reprodutivo e as causas mais comuns de distúrbios do desenvolvimento embrionário.

No estágio II, o mecanismo patogênico da perda habitual da gravidez e de distúrbios mais raramente encontrados é esclarecido.

A histerossalpingografia é o primeiro elo necessário no exame. Este método revela malformações uterinas, presença de aderências intrauterinas, insuficiência ístmico-cervical e hipoplasia uterina. Em caso de aborto espontâneo, a histerossalpingografia deve ser realizada do 18º ao 22º dia do ciclo menstrual, na ausência de sinais de infecção, alterações no sangue, urina e esfregaços vaginais.

Estudos na segunda fase do ciclo permitem identificar não apenas alterações anatômicas, mas também uma série de distúrbios funcionais. A porção ístmica do colo do útero na segunda fase do ciclo é estreitada devido à ação da progesterona e ao aumento do tônus do sistema nervoso simpático. A expansão do istmo pode ser causada por insuficiência ístmica-cervical, bem como por uma segunda fase incompleta do ciclo e por uma diminuição dos níveis de progesterona. Essas condições podem ser diferenciadas por meio de um teste de adrenalina-progesterona.

Um método alternativo de exame é a histeroscopia, que permite uma determinação mais precisa da natureza da lesão na cavidade uterina, da relação espacial em caso de malformações uterinas e da extensão das aderências intrauterinas. A histeroscopia apresenta menos resultados falso-positivos e falso-negativos do que a histerossalpingografia devido a possíveis artefatos.

Entretanto, ambos os métodos, embora forneçam informações muito valiosas sobre a condição da cavidade uterina, não permitem um diagnóstico diferencial claro de malformação uterina: septo bicorno ou septo intrauterino.

Considerando que, no caso de aborto espontâneo habitual, o septo intrauterino é uma patologia mais grave do que o útero bicorno, a laparoscopia é frequentemente necessária para esclarecer a natureza da malformação uterina. No entanto, devido às possíveis complicações e ao alto custo do método, o exame raramente é utilizado para esses fins, sendo indicado apenas se houver necessidade de intervenção em patologia ginecológica concomitante.

Um método alternativo à laparoscopia pode ser a tomografia por ressonância magnética. Nos últimos anos, dados sobre o uso da sonohisterossalpingografia têm aparecido na imprensa. Sob controle ultrassonográfico, uma substância econegativa é introduzida na cavidade uterina e o método ultrassonográfico monitora não apenas o estado da cavidade uterina, mas também a dinâmica das contrações das trompas e sua permeabilidade.

Ao realizar a histerossalpingografia, recomendamos tomar doxiciclina 100 mg 2 vezes ao dia, trichopol 0,25 mg 3 vezes ao dia e nistatina 0,5 mg 4 vezes ao dia por 5 a 6 dias após o procedimento, no dia anterior ao início do estudo. Para garantir a segurança do procedimento e reduzir o desconforto após o mesmo, recomendamos o uso de medicamentos antiprostaglandínicos: indometacina, voltaren e ibuprofeno em doses terapêuticas por 1 a 2 dias.

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