Impacto de várias doenças maternas e complicações da gravidez no feto

Patologias cardiovasculares não diagnosticadas e tratadas de forma ineficaz ocupam um dos primeiros lugares entre as doenças extragenitais (doenças de órgãos não relacionados ao sistema reprodutor feminino). Essa patologia leva a distúrbios do desenvolvimento fetal.

Atualmente, a porcentagem de gestantes com cardiopatias tem aumentado significativamente. Por um lado, isso se deve à expansão das indicações para a preservação da gravidez nos tipos de cardiopatias para as quais a gravidez era anteriormente considerada contraindicada; por outro, os sucessos da cirurgia cardíaca têm desempenhado um papel importante, resultando no aumento do número de mulheres submetidas a cirurgias cardíacas.

Apesar dos avanços da cardiologia, os fetos de gestantes com cardiopatias sofrem significativamente durante toda a gestação. Uma complicação bastante comum dessas gestações é o parto prematuro, o nascimento de crianças funcionalmente imaturas com sinais de hipotrofia intrauterina. Além disso, o parto prematuro está diretamente relacionado à gravidade da cardiopatia materna. Além disso, o grau de dano ao feto também depende da forma da cardiopatia.

Mulheres com essa patologia são caracterizadas por diversos distúrbios na placenta, bem como por diversas formas de aborto espontâneo. Quanto ao feto, as alterações variam de hipotrofia ou asfixia banais a anomalias congênitas, entre as quais as cardiopatias congênitas se destacam de forma um tanto isolada. Por que "um tanto isoladamente"? Porque com muita frequência (várias vezes mais do que em mulheres sem cardiopatias) as cardiopatias congênitas aparecem em crianças nascidas de mães com patologia semelhante.

Quanto à patogênese do fator que causa danos ao feto, trata-se de um tipo de hipóxia.

De grande importância para obstetras e pediatras é o estudo de uma patologia tão formidável como a toxicose tardia da gravidez. Além disso, ela desempenha um papel fundamental na estrutura da mortalidade infantil e materna.

Os distúrbios do desenvolvimento fetal nesta patologia são causados por inúmeros fatores prejudiciais: disfunção dos sistemas nervoso, cardiovascular, respiratório, excretor, endócrino e outros do corpo da gestante. Na toxicose tardia, o metabolismo é significativamente prejudicado. Além disso, existe a teoria de que a toxicose tardia ocorre em um contexto de conflito imunológico entre o feto e o corpo da mãe.

No entanto, apesar das diferenças nas causas desta patologia, os fatores que afetam o feto serão os mesmos: hipóxia e insuficiência placentária. Consequentemente, os tipos de danos serão os mesmos da patologia do sistema cardiovascular descrita acima.

A anemia tem um efeito adverso no desenvolvimento fetal. Segundo as estatísticas, cerca de 30% das mulheres grávidas (e, segundo alguns dados, até mais) sofrem de anemia. Além disso, quanto menor o teor de hemoglobina no sangue de uma mulher grávida, mais difícil é para o feto. Isso se deve ao fato de que uma quantidade reduzida de hemoglobina na mãe leva a uma diminuição na absorção de oxigênio e, consequentemente, a uma diminuição em seu fornecimento ao feto. Além disso, quanto mais longo o curso da anemia, mais significativos são os danos à placenta e ao feto. Quanto aos distúrbios causados pela anemia, eles são semelhantes aos da patologia mencionada acima. No entanto, deve-se notar que crianças nascidas de mães com anemia frequentemente também são diagnosticadas com anemia, não apenas ao nascer, mas também durante o primeiro ano de vida.

Distúrbios do desenvolvimento fetal são frequentemente observados em mulheres com patologia endócrina. E o diabetes mellitus tem a maior importância na ocorrência de patologias no feto. A essência dessa doença reside no fato de o corpo da mãe, ou mais precisamente, seu pâncreas, produzir uma quantidade extremamente insuficiente de insulina. Isso leva a um aumento nos níveis de glicose no sangue - hiperglicemia. O aumento dos níveis de glicose e sua degradação incompleta levam a múltiplos distúrbios metabólicos no corpo da mulher, que prejudicam muitas funções do organismo.

Para o feto, o diabetes mellitus materno, não tratado com métodos modernos, é um fator prejudicial muito sério.

O diabetes mellitus materno pode levar a distúrbios morfofuncionais no feto. Há muito tempo se observa que essas mulheres dão à luz bebês muito grandes. Isso se deve ao aumento da deposição de gordura devido a distúrbios metabólicos profundos. Nesse caso, a aparência da criança, descrita na literatura como "face cushingoide", é bastante típica. (A síndrome de Itsenko-Cushing é observada com excesso de hormônios do córtex adrenal. Pessoas com essa síndrome apresentam uma aparência característica: rosto em forma de lua, inchado, aumento da deposição de gordura, especialmente na região da cintura e pescoço, etc.) O aumento do coração, do fígado e do córtex adrenal é natural.

Portanto, é muito importante identificar prontamente o diabetes mellitus e mesmo suas formas iniciais ou latentes, a fim de prevenir o desenvolvimento de anormalidades no feto.

Doenças da tireoide também podem prejudicar o desenvolvimento fetal normal. Além disso, distúrbios podem ocorrer tanto quando a própria glândula é danificada (tireotoxicose) quanto como resultado do uso de certos medicamentos usados para tratar a tireotoxicose.

É importante considerar que a glândula tireoide começa a funcionar mais ativamente durante a gravidez e atinge seu pico de atividade no momento do parto. Então, em 2 a 3 semanas, sua atividade diminui, retornando ao normal. Esse processo se deve ao fato de que os hormônios produzidos pela glândula tireoide da mãe, ao penetrarem na placenta, estimulam o crescimento e o desenvolvimento do feto.

Em geral, o bócio difuso não tóxico de ocorrência esporádica, via de regra, não leva a distúrbios significativos no desenvolvimento fetal. Consequências mais desfavoráveis para o embrião são observadas no bócio endêmico, típico de regiões montanhosas e de sopé (seus moradores frequentemente bebem água derretida sem iodo), e no bócio tóxico difuso (tireotoxicose), especialmente em gestantes que não receberam terapia adequada. A complicação mais comum nessas mulheres é o aborto espontâneo (quase 50%). Além disso, pode haver risco de aborto espontâneo e parto prematuro.

Distúrbios do desenvolvimento fetal são expressos por alterações no sistema nervoso central e nas glândulas endócrinas (aumento da excitabilidade nervosa, epilepsia, microcefalia e hidrocefalia, bócio congênito, etc.). É extremamente raro que uma mãe com bócio tóxico difuso dê à luz crianças com manifestações clínicas de tireotoxicose.

Além dos distúrbios listados, o feto também pode desenvolver outros tipos de fetopatia: alterações nos sistemas cardiovascular, musculoesquelético, reprodutivo e outros sistemas do corpo. Como demonstra a prática clínica, distúrbios do desenvolvimento fetal e neonatal são observados principalmente com tratamento inadequado da tireotoxicose antes e durante a gravidez. Portanto, mulheres com bócio tóxico precisam de monitoramento e tratamento sistemáticos por um endocrinologista, mesmo antes da gravidez.

Doenças adrenais. Doenças como a síndrome de Itsenko-Cushing, doença de Addison, etc., que ocorrem durante a gravidez, podem afetar negativamente o desenvolvimento do feto.

A síndrome de Itsenko-Cushing é causada pela produção excessiva de hormônios pelo córtex adrenal. Às vezes, com esta doença, a gravidez pode ocorrer de forma desfavorável: parto prematuro, natimorto, etc. Mas, se a criança nasce, na maioria das vezes seu desenvolvimento ocorre normalmente.

A doença de Addison está associada à insuficiência crônica do córtex adrenal, mais frequentemente causada pela tuberculose. Medicamentos para o córtex adrenal (cortisona, prednisolona) são utilizados no tratamento, sendo bastante eficazes, e a gravidez, graças a eles, pode ser mantida sem risco de danos ao feto.

Na síndrome andrenogenital, a síntese de um dos hormônios do córtex adrenal, o cortisol, é interrompida, o que se combina com o aumento da produção de andrógenos (hormônios masculinos). Mulheres que sofrem dessa patologia apresentam crescimento de pelos pubianos do tipo masculino, a chamada síndrome hirsuta (crescimento de pelos na face, como nos homens) e aumento do clitóris. Como regra, o uso de medicamentos hormonais - glicocorticoides - elimina a deficiência de cortisol no corpo e leva à diminuição da produção de andrógenos. Se a terapia for realizada de forma oportuna e correta, não há desvios no desenvolvimento do feto. Considerando tudo isso, deve-se observar:

• Uma mulher grávida que vai pela primeira vez a um obstetra-ginecologista deve ser examinada de forma cuidadosa e abrangente;
• Se uma mulher for diagnosticada com alguma doença somática, ela deve ser tratada imediatamente;
• É necessário consultar um especialista em genética em um centro de genética médica sobre sua saúde e a saúde de seu marido, a fim de descartar doenças hereditárias, se possível;
• continuar os exames regulares durante a gravidez e, ao menor desvio em direção à piora, decidir sobre a questão da hospitalização da mulher no hospital apropriado.

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