Infecções bacterianas como causa de embriopatias e fetopatias

Não são apenas os vírus que podem perturbar o curso normal da gravidez e levar a distúrbios do desenvolvimento ou mesmo a deformidades no feto. Além deles, a embriopatia e a fetopatia também podem ser causadas por bactérias pertencentes a diferentes grupos. A primeira, que consideraremos, consiste em bactérias pertencentes ao grupo "séptico". Elas são divididas, por sua vez, em microrganismos gram-positivos e gram-negativos. Entre os gram-negativos, destacam-se E. coli, Proteus e Klebsiella, que frequentemente causam doenças renais e do trato urinário (pielonefrite, cistite, pielite, etc.) em gestantes.

Microrganismos gram-positivos, incluindo estafilococos, estreptococos, pneumococos, etc., também causam frequentemente embriopatias. Esses microrganismos penetram na placenta a partir de focos crônicos de infecção: cárie dentária, amigdalite crônica (inflamação das amígdalas), adenoides, sinusite e sinusite frontal (inflamação dos seios paranasais), apêndices uterinos inflamados, apendicite crônica, pielonefrite, etc. Além da placenta, esses patógenos podem penetrar no útero através da vagina e, em seguida, através do canal cervical.

Assim, as fetopatias causadas por microrganismos "sépticos" são divididas em precoces (decorrentes da passagem pela placenta entre o 4º e o 7º mês de gestação) e tardias (entre o 8º e o 10º mês). A infecção no período inicial pode resultar em abortos espontâneos e, no período tardio, em natimortos ou parto prematuro; crianças também podem nascer com sinais de infecção intrauterina.

Em recém-nascidos, a infecção intrauterina geralmente se manifesta como pneumonia, otite, meningite, dermatite (lesões de pele) ou sepse.

Agora, voltemos à infecção ascendente. Em primeiro lugar, trata-se de doenças inflamatórias crônicas da vagina e do colo do útero (vaginite, colpite, cervicite); em segundo lugar, aumento prolongado da pressão intrauterina (o chamado tônus uterino aumentado); em terceiro lugar, deficiência de vitamina C no organismo. Além disso, a infecção é mais frequentemente observada em mulheres primíparas idosas, mulheres que deram à luz muitos filhos, com polidrâmnio, com anormalidades no desenvolvimento do útero (bicorno, em forma de sela, etc.) e com abertura do canal cervical (insuficiência ístmico-cervical). Nesses casos, a infecção do feto não ocorre imediatamente. Geralmente, as bactérias chegam ao feto pela via hematogênica, afetando inicialmente os vasos da placenta e do cordão umbilical, mas também podem entrar no corpo do feto pela ingestão de água, pelo trato respiratório, pela conjuntiva ou pela pele. Como a infecção ocorre, nesse caso, imediatamente antes ou durante o parto, a criança pode nascer aparentemente saudável. No entanto, após algum tempo, começam as manifestações clínicas da infecção. A criança fica inquieta, recusa-se a mamar, pode ter crises de sufocação (asfixia ou apneia), durante as quais fica azulada, e podem surgir distúrbios neurológicos, clinicamente semelhantes a trauma de parto. Posteriormente, os sintomas tornam-se mais específicos e começam a ser identificadas diversas formas de infecção inicial ou generalizada (pneumonia, meningite, otite, sepse).

Em termos estatísticos, a infecção bacteriana é a causa de morte do feto e do recém-nascido em 5-20% dos casos, e talvez até mais.

Levando em conta tudo o que foi exposto acima, para fins de prevenção, é necessário higienizar prontamente todos os possíveis focos de infecção crônica: tratar ou mesmo remover dentes cariados, consultar um otorrinolaringologista para tratar amígdalas inflamadas, seios maxilares e outros seios da face, eliminar inflamações dos apêndices uterinos, pielonefrite, cistite, etc.

Uma das causas dos distúrbios do desenvolvimento fetal é a listeriose. A listeria é um microrganismo que entra no corpo humano com mais frequência pela boca. Pode causar doenças gastrointestinais, afetar tecidos glandulares, o sistema geniturinário, articulações, etc. Mas o principal é que pode permanecer no corpo por muito tempo. E dado que o corpo das mulheres grávidas "ama" mais a listeria (uma espécie de tropismo da listeria pelo sistema geniturinário das mulheres grávidas), a listeriose durante a gravidez ocorre com ainda mais frequência do que é diagnosticada.

Após a listeria entrar no corpo de uma gestante, ela desenvolve um quadro clínico (geralmente pielonefrite, cistite, pielite, colite, etc.). A bactéria é transportada por todo o corpo pela corrente sanguínea e pode penetrar na placenta até o feto.

Se a infecção ocorrer no início da gravidez, na maioria das vezes leva à morte do feto e ao aborto espontâneo. Se as gestações anteriores de uma mulher frequentemente terminam dessa forma, isso deve alertar os médicos, que devem examiná-la para detectar listeriose.

Se a infecção ocorrer mais tarde na gravidez, a criança nasce com manifestações clínicas de listeriose intrauterina: várias erupções cutâneas (polimórficas) na pele, na faringe, laringe (geralmente hemorrágicas), nas amígdalas, amarelamento da pele; aumento do fígado e do baço. Quase sempre, esses recém-nascidos apresentam sinais de pneumonia e acidente vascular cerebral. Em casos mais graves, podem aparecer sintomas de meningite.

Como o principal "reservatório" da listeriose na natureza são gatos, cães, roedores e outros animais (a doença é uma zoonose), a base da prevenção pode ser considerada o cumprimento de normas e medidas sanitárias e higiênicas básicas, como lavar as mãos com sabão após o contato com animais. E, em geral, gestantes que não apresentaram previamente manifestações clínicas de listeriose (aborto espontâneo, pielonefrite, cistite, etc.) devem evitar o contato com quaisquer animais, especialmente se estes circulam livremente na rua, na floresta, etc. Também devem evitar o consumo de leite cru ou carne malpassada.

Se uma mulher grávida já teve abortos espontâneos repetidos, doenças renais ou do trato reprodutivo, teve condições febris pouco claras, teve natimortos ou crianças morreram imediatamente após o nascimento, então é melhor que essas mulheres se submetam a um tratamento preventivo com antibióticos, cujo tipo, dosagem e duração de uso são determinados pelo médico.

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