Incontinência urinária do sono em crianças

Enurese noturna é a incontinência urinária durante o sono.

A enurese noturna primária (falta de controle da bexiga durante o sono) ocorre em 30% das crianças aos 4 anos, 10% aos 6 anos, 3% aos 12 anos e 1% aos 18 anos. É mais comum em meninos, pode ser hereditária e, às vezes, está associada a distúrbios do sono. A enurese geralmente representa apenas um atraso na maturação que se resolve com o tempo.

Diagnóstico de incontinência urinária durante o sono em crianças

Apenas 1-2% dos pacientes com enurese noturna têm etiologia orgânica, geralmente ITU. A ITU pode ser excluída por análise e cultura de urina. Causas raras – anomalias congênitas, doença do nervo sacral, diabetes mellitus ou insípido, massa pélvica – podem ser excluídas com anamnese e exame físico cuidadosos. A enurese noturna acompanhada de disfunção urinária diurna (p. ex., micção frequente, urgência imperativa, incontinência urinária) pode indicar a necessidade de ultrassonografia renal, exame de urina, ciclo menstrual ou consulta com um urologista. A enurese noturna secundária, na qual um período "seco" foi observado (ou seja, o controle da bexiga estava presente, mas foi posteriormente perdido), geralmente é consequência de um evento ou condição psicologicamente traumática. A probabilidade de patologia orgânica (p. ex., ITU, diabetes mellitus) é maior do que na enurese noturna primária. Avaliação ou consulta adicional são indicadas quando a enurese noturna secundária é combinada com sintomas urinários diurnos ou sintomas intestinais, como constipação ou encoprese.

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Tratamento da incontinência urinária durante o sono em crianças

Na maioria dos casos, na ausência de distúrbios orgânicos, a continência urinária se estabelece espontaneamente por volta dos 6 anos de idade; o tratamento não é recomendado. A probabilidade de resolução espontânea da enurese em crianças maiores de 6 anos é de 15% ao ano. As consequências psicológicas da enurese que podem se desenvolver (por exemplo, timidez) tornam a necessidade de tratamento mais urgente após os 6 anos de idade.

Uma consulta inicial com o objetivo de dissipar equívocos sobre a enurese noturna é muito útil. A criança é informada sobre a etiologia e o prognóstico da enurese, com o objetivo de eliminar sentimentos de culpa e vergonha. A criança assume um papel ativo, incluindo conversas com o médico, urinar antes de dormir, manter um diário no qual são registradas as noites secas e molhadas, e trocar roupas e lençóis molhados por conta própria. A criança não deve beber líquidos por 2 a 3 horas antes de dormir, e bebidas com cafeína devem ser rigorosamente limitadas. Reforços positivos são oferecidos para noites secas (por exemplo, um calendário de estrelas e outras recompensas adequadas à idade).

Além disso, dispositivos especiais de alarme são eficazes e frequentemente recomendados em conjunto com a terapia comportamental. Dois estudos com crianças de 5 a 15 anos encontraram uma taxa de sucesso de 70%, com uma taxa de recaída de apenas 10 a 15%. Esses dispositivos são fáceis de usar, facilmente disponíveis e emitem um alarme ao esguichar algumas gotas de urina. A desvantagem é o tempo necessário para atingir o sucesso total: durante as primeiras semanas, a criança acorda com uma evacuação completa; nas semanas seguintes, obtém-se uma retenção parcial; e, eventualmente, a criança acorda com uma resposta de contração da bexiga antes de ocorrer a evacuação. O dispositivo deve ser usado por três semanas após a última noite molhada.

A terapia medicamentosa pode ser eficaz em pacientes que não respondem aos métodos acima. Cursos curtos (4 a 6 semanas) de acetato de desmopressina (um análogo sintético do ADH) como spray nasal são geralmente usados em pacientes com 6 anos de idade ou mais com enurese noturna persistente e frequente. A dose inicial recomendada é uma inalação em cada narina (20 mcg no total) ao deitar. Se eficaz, a dose pode, às vezes, ser reduzida para uma inalação (10 mcg); se não for eficaz, a dose pode ser aumentada para 2 inalações em cada narina (40 mcg no total). Os efeitos colaterais são raros, particularmente se as recomendações de dosagem forem seguidas, mas podem incluir dor de cabeça, náusea, congestão nasal, epistaxe, dor de garganta, tosse, rubor facial súbito e cólicas abdominais leves.

A imipramina e outros antidepressivos tricíclicos não são mais recomendados como medicamentos de primeira linha devido aos seus efeitos colaterais (por exemplo, agranulocitose), perigo potencial e efeitos fatais se tomados acidentalmente em excesso, e maiores taxas de sucesso com alarmes de enurese noturna. Se outros tratamentos forem ineficazes e a família estiver altamente comprometida com o tratamento, a imipramina (10-25 mg por via oral ao deitar, aumentada em 25 mg em intervalos semanais até um máximo de 50 mg em crianças de 6 a 12 anos e 7 mg em crianças maiores de 12 anos) pode ser usada. A resposta à imipramina geralmente é observada na primeira semana de tratamento, o que lhe confere uma vantagem, especialmente se uma resposta rápida for importante para a família e a criança. Se a criança não chorar por um mês, o medicamento pode ser gradualmente retirado ao longo de 2 a 4 semanas. A recaída da enurese noturna é muito comum, reduzindo a taxa de sucesso para 25%. Se os sintomas retornarem, um tratamento de 3 meses pode ser tentado. Exames de sangue para detectar agranulocitose, um efeito raro da terapia, devem ser realizados a cada 2-4 semanas de tratamento.