Foto e eletrocardiografia do feto

Os métodos mais comuns de avaliação da atividade cardíaca do feto são estudos eletrocardiográficos (ECG) e fonoaudiologia (FKG). O uso desses métodos possibilita melhorar significativamente o diagnóstico de hipoxia fetal e patologia do cordão umbilical, além de diagnosticar de forma pré-natal distúrbios congênitos do ritmo cardíaco.

Alocar um ECG direto e indireto do feto. O ECG indireto é realizado quando os eletrodos são aplicados na parede abdominal anterior da gravidez (o eletrodo neutro está localizado na superfície da coxa) e é usado principalmente no período pré-natal. Normalmente, o ECG identifica claramente o QRS do complexo ventricular, às vezes o dente R. Os complexos da mãe são diferenciados pelo registro simultâneo do ECG da mãe. O eletrocardiograma fetal pode ser registrado a partir de 11-12 semanas de gravidez, mas em 100% dos casos é possível apenas no final do terceiro trimestre. Assim, um ECG indireto é usado após a 32ª semana de gravidez.

Um ECG direto é gravado diretamente da cabeça fetal durante o parto quando o colo do útero é aberto 3 cm ou mais. Um ECG direto caracteriza-se pela presença da onda P atrial, do complexo ventricular PQ e da onda T.

Ao analisar o ECG pré-natal, a freqüência cardíaca e p. A natureza do ritmo, a magnitude e a duração do complexo ventricular, bem como sua forma. Normalmente, o ritmo do feto está correto, a freqüência cardíaca flutua entre 120-160 / min, o dente P é apontado, a duração do complexo ventricular é de 0,03-0,07 segundos e sua voltagem varia de 9 a 65 microvolts. Com um aumento na gestação, há um aumento gradual na tensão do complexo ventricular.

O FKG do feto é gravado quando o microfone é colocado na melhor posição de audição com o estetoscópio de seus tons cardíacos. O fonocardiograma geralmente é representado por dois grupos de oscilações que refletem os tons de coração I e II. Às vezes, os tons III e IV são determinados. As variações na duração e amplitude dos tons cardíacos são muito variáveis no III trimestre da gravidez e são em média: Tom de I - 0.09 seg (0.06-0.13 seg), tom II - 0.07 seg (0.05-0.09 segundo).

Com o registro simultâneo do ECG e FHG do feto, a duração das fases do ciclo cardíaco pode ser calculada: as fases de contração assíncrona (AC), sístole mecânica (Si), sístole total (So), diástole (D). A fase de contração assíncrona é detectada entre o início da onda Q e I em um tom, sua duração está na faixa de 0,02-0,05 segundos. A sístole mecânica reflete a distância entre o início do tom I e II e dura de 0,15 a 0,22 segundos. A sístole total inclui uma sístole mecânica e uma fase de contração assíncrona e 0,17-0,26 seg. Diastole (a distância entre os tons II e I) dura 0,15-0,25 segundos. É importante estabelecer a relação da duração da sístole total com a duração da diástole, que no final da gravidez não complicada é uma média de 1,23.

Além de analisar a atividade cardíaca do feto em repouso, os testes funcionais são de grande ajuda na avaliação das possibilidades de reserva do sistema fetoplacentário com CTG pré-natal. Os mais comuns são os testes de não estresse (NST) e estresse (oxitocina).

A essência do teste de estresse é estudar a reação do sistema cardiovascular fetal em resposta ao seu movimento. No curso normal da gravidez, em resposta ao movimento fetal, a freqüência cardíaca aumenta em uma média de 10 minutos ou mais. Nesse caso, o teste é considerado positivo. Se em resposta aos movimentos fetais, a aceleração ocorre em menos de 80% das observações, o teste é considerado negativo. Na ausência de alterações na freqüência cardíaca em resposta à perturbação do feto, a NST é negativa, o que indica a presença de hipoxia intrauterina do feto. A aparência de bradicardia e monotonia do ritmo cardíaco também indica o sofrimento do feto.

O teste de oxitocina baseia-se no estudo da reação do sistema cardiovascular fetal em resposta a contrações uterinas induzidas. Para realizar o teste, injete por via intravenosa uma solução de oxitocina (0,01 ED / 1 ml de uma solução a 0,9% de cloreto de sódio ou solução de glicose a 5%). O teste é avaliado como positivo se pelo menos 3 contrações do útero forem observadas durante 10 minutos à taxa de administração de oxitocina 1 ml / min. Com possibilidades compensatórias suficientes do sistema fetoplacentário, em resposta à contração uterina, há uma acelerao discreta a curto prazo ou uma desaceleração precoce de curto prazo. A detecção de desacelerações tardias, especialmente em forma de W, indica insuficiência fetoplacentária.

As contra-indicações para o teste de oxitocina são: uma anomalia de fixação da placenta, seu desprendimento prematuro parcial, a ameaça de término da gravidez, a presença de uma cicatriz no útero.

A tarefa de monitoramento no processo de parto é reconhecer oportunamente a deterioração do feto, que permite medidas terapêuticas adequadas e, se necessário, acelerar a entrega.

Para avaliar o estado do feto durante kardiotokogrammy trabalho estudando os seguintes parâmetros: ritmo basal da variabilidade da frequência cardíaca da curva, e a natureza de aceleração lenta (aktseleratsy) e desacelerações (desacelerações) taxa de coração, comparando-os com dados que reflecte a actividade contráctil uterina.

Em nascimentos sem complicações, todos os tipos de variação do ritmo basal podem ocorrer, mas na maioria das vezes existem ritmos ligeiramente ondulantes e ondulantes.

Os critérios para um cardiograma normal no período intranatal são:

• ritmo basal da frequência cardíaca 110-150 batimentos por minuto;
• amplitude da variação do ritmo basal 5-25 batimentos por minuto.

Os sinais de um cardiotocograma suspeito no parto incluem:

• ritmo basal de 170-150 batimentos / min e 110-100 batimentos / min;
• amplitude da variação do ritmo basico 5-10 batimentos / min em mais de 40 minutos de gravação ou mais de 25 batimentos / min;
• varibelnye desacelerações.

O diagnóstico do cardiotocograma patológico no parto baseia-se nos seguintes critérios:

• o ritmo basal é inferior a 100 ou mais de 170 batimentos / min;
• a variabilidade do ritmo basal é inferior a 5 batimentos por minuto durante mais de 40 minutos de seguimento;
• declarações variáveis pronunciadas ou declarações iniciais recorrentes pronunciadas;
• desacelerações prolongadas;
• desaceleração tardia;
• tipo de curva sinusoidal.

Deve-se enfatizar que, ao usar CTG durante o parto, é necessário um princípio de monitoração, isto é, observação dinâmica constante durante o parto. O valor diagnóstico do método é reforçado por uma comparação cuidadosa dos dados CTG com a situação obstétrica e outros métodos de avaliação do feto.

É importante enfatizar a necessidade de examinar todas as mulheres no trabalho que entram na maternidade. Nos cardiogramas de gravação subseqüentes podem ser feitos periodicamente, se o registro primário é estimado como normal por 30 minutos ou mais, e o nascimento ocorre sem complicações. A gravação contínua de um cardiotograma é realizada em tipos patológicos ou suspeitos da curva primária, bem como em mulheres grávidas com anamnese obstétrica sobrecarregada.

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