Líquido amniótico e amniocentese

O líquido amniótico é produzido pelas células âmnio e pela filtração do plasma sanguíneo materno; seu volume depende da atividade vital do feto. Com 10 semanas de gestação, o volume de líquido amniótico é de 30 ml, com 20 a 300 ml e com 30 a 600 ml. Seu volume máximo é atingido entre 34 e 38 semanas (800 a 1.000 ml), e então começa a diminuir em 150 ml por semana.

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Indicações para amniocentese

Idade materna significativa (do ponto de vista obstétrico) (se a mãe tiver mais de 35-37 anos, o feto tem risco aumentado de desenvolver síndrome de Down); diagnóstico de defeito na formação do sistema nervoso em um filho anterior (fetos subsequentes são afetados com uma frequência de 1:20); níveis aumentados de alfa-fetoproteína na mãe; casos em que um dos pais é portador de translocação cromossômica proporcional (chance de 1 em 4-10 para a patologia fetal correspondente); risco de herança de doenças metabólicas por tipo recessivo (atualmente, 70 distúrbios metabólicos podem ser reconhecidos); mãe portadora de doença associada ao cromossomo X (para determinação precoce do sexo do feto). A taxa de aborto espontâneo após amniocentese é de 1-2%.

Amniocentese

A amniocentese é uma punção do saco amniótico para obter uma amostra de líquido amniótico. O procedimento é realizado para fins de diagnóstico pré-natal de malformações fetais, para determinar as táticas de manejo de uma gravidez com conflito Rh e para avaliar o grau de maturidade fetal (por exemplo, seus pulmões). Para o diagnóstico de malformações fetais, a amniocentese é realizada na 16ª semana de gestação, quando já há líquido amniótico suficiente para tecnicamente realizar o procedimento, mas não é tarde demais para interromper a gestação em caso de resultados desfavoráveis. O controle ultrassonográfico permite a coleta da quantidade necessária de líquido amniótico para análise, evitando a penetração placentária. Observando as regras de assepsia e antissepsia e utilizando uma agulha de punção G21, obtêm-se 15 ml do líquido desejado. Após este procedimento, gestantes Rh negativo recebem 250 unidades de imunoglobulina anti-D por via intramuscular.

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Baixo teor de água

O volume de líquido amniótico é inferior a 200 ml. Raro. Pode estar associado a gravidez pós-termo, ruptura prolongada das membranas fetais, insuficiência placentária, aplasia uretral ou agenesia renal no feto. A síndrome de Potter (que tem prognóstico fatal) manifesta-se por orelhas baixas no feto, agenesia renal, hipoplasia pulmonar e âmnio nodular (aglutinação de escamas da pele fetal).

Polidrâmnio

Ocorre com uma frequência de 1:200 gestações. O volume de líquido amniótico excede 2-3 litros. Em 50% dos casos, o polidrâmnio está associado a malformações fetais, em 20% - com diabetes mellitus na mãe. Em 30% dos casos, não são encontradas causas visíveis para o polidrâmnio. Causas do polidrâmnio associadas ao feto: anencefalia (ausência do reflexo de deglutição), espinha bífida (fenda aberta ou coberta pela pele na coluna; ausência de vários arcos vertebrais, principalmente na região lombar); hérnia umbilical; ectopia da vesícula biliar, bexiga urinária; atresia do esôfago ou duodeno; hidropsia fetal; postura de extensão excessiva do feto. Causas do polidrâmnio associadas à condição materna: diabetes mellitus, gravidez múltipla. Logo no início do terceiro trimestre da gravidez, o polidrâmnio pode se manifestar por meio de queixas maternas de falta de ar e edema. Uma circunferência abdominal superior a 100 cm deve sugerir a possibilidade de polidrâmnio. A ultrassonografia é utilizada para descartar gestações múltiplas e malformações fetais. O polidrâmnio predispõe ao parto prematuro, apresentação fetal anormal, prolapso do cordão umbilical e hemorragia pós-parto (o útero distendido não se contrai adequadamente). Durante o trabalho de parto com polidrâmnio, medidas para controlar um possível prolapso do cordão umbilical devem ser planejadas com antecedência. Após o parto, um cateter nasogástrico deve ser inserido no recém-nascido para verificar a permeabilidade do esôfago (para descartar sua atresia).