Exame de pacientes com aborto habitual

O exame das mulheres fora da gravidez é necessário não só para entender as causas da morte embrionária / fetal, mas também para avaliar a condição do sistema reprodutivo dos cônjuges. A questão do tempo de exame é amplamente debatida na literatura. É geralmente aceite que o exame deve começar após 3 abortos espontâneos. Mas a porcentagem de perda da próxima gravidez após 3 perdas é muito maior que após 2, e as possibilidades de entender a causa da interrupção são as mesmas que após 2, após 3, 4, etc. Considera-se necessário examinar após 2 abortos espontâneos, e a pedido dos cônjuges e tendo em conta a idade, também pode ser examinado após um aborto espontâneo.

A questão também é debatida se é necessário examinar um casal se perdeu sua gravidez devido à anormalidade cromossômica do embrião / feto. Sabe-se que, com o cariotipagem do aborto, a patologia cromossômica é encontrada em 45-60% do aborto. Acredita-se que, se a primeira gravidez foi interrompida devido à patologia cromossômica do embrião, a segunda gravidez tem 75% de chance de estar com uma patologia cromossômica. No caso de o aborto espontâneo ser um embrião com um cariotipo normal, há uma chance de 66% de que a próxima gravidez seja com o embrião também de um cariotipo normal. Neste contexto, todos os abortos devem ser cariotipados. No caso de o aborto espontâneo ser um embrião com um cariotipo normal, então um casal é examinado. No caso de a patologia cromossômica do embrião ter sido detectada, o exame não é realizado, apesar do número de abortos anormais. É impossível concordar com esta proposta. Em primeiro lugar, os transtornos do cariotipo geralmente ocorrem de novo, em pais com um cariotipo normal, e esses distúrbios podem ocorrer sob a influência de várias causas: distúrbios infecciosos, endócrinos na regulação de processos hormonais, o que leva ao excesso de amadurecimento do ovo, etc. Em segundo lugar, se o primeiro embrião fosse cariotípicamente normal, não há garantia de que o próximo também seja normal.

Portanto, todos os casais devem ser examinados após 2 perdas, e mulheres com mais de 35 anos e a vontade, e após a primeira perda.

A avaliação do sistema reprodutivo também é necessária para a realização de tratamento de reabilitação e medidas profiláticas com o objetivo de se preparar para uma gravidez subseqüente. O exame deve começar com uma coleção intencional de anamnese.

Hereditariedade. É necessário descobrir a anamnese hereditária de um casal, doenças de pais, irmãos, irmãs. Deve ser dada especial atenção à presença na família de distúrbios trombofílicos (ataques cardíacos, derrames cerebrais) em uma idade jovem. Descubra a presença na família dos pais e parentes de abortos espontâneos, nascimentos mortos, nascimento de crianças com anomalias de desenvolvimento. A anamnese hereditária é aconselhável realizar por tipo de levantamento genealógico na consulta genética médica.

É necessário descobrir a partir do assunto, em que família ela nasceu, que tipo de criança ela é, completa ou não, a idade de seus pais. As mulheres nascidas prematuramente muitas vezes sofrem de danos reprodutivos, herdando da mãe vários distúrbios endócrinos. É aconselhável descobrir se a mãe recebeu algum medicamento durante a gravidez para avaliar o possível efeito sobre a função reprodutiva do sujeito. Isto é especialmente importante para as drogas hormonais. Sabe-se a ação de dietilstilbestrol, progesterona, dexametasona, tranquilizantes, etc. No desenvolvimento subseqüente do organismo, já que o efeito de muitas drogas afeta após muitos anos.

A natureza das intervenções cirúrgicas, a transfusão de sangue na anamnese torna-se clara.

Condições de vida social da família. Identificar a idade, as condições de vida e o trabalho dos cônjuges, a presença de riscos ocupacionais, maus hábitos (tabagismo, alcoolismo, drogas), atitudes na família, no trabalho, combinando o trabalho com o estudo, a duração do movimento do trabalho para o lar. Tudo isso é necessário saber para entender as condições em que o sujeito é, para estudar a esfera psico-emocional de sua vida em casa e no trabalho.

Doenças adiadas. É necessário descobrir todas as doenças transferidas na infância e especialmente na idade da puberdade. Com um alto índice infeccioso, é possível manifestar infantilismo genital, distúrbios endócrinos. Deve ser dada especial atenção às infecções crônicas (amigdalite, pielonefrite, reumatismo), complicações tromboembólicas, bem como outras doenças extragenitárias.

Função menstrual. O esclarecimento das características da função menstrual é extremamente importante na avaliação do status endócrino das mulheres. É necessário estabelecer a idade da menarca, a duração do ciclo, a natureza e duração da menstruação, a dor, a presença de secreção sangrenta antes e depois da menstruação, no meio do ciclo. Deve prestar atenção ao atraso da menstruação, muitas vezes é uma manifestação de abortos espontâneos muito precoce. Longo (mais de 30 dias), o ciclo irregular é típico para formas apagadas de síndrome adrenogenital, síndrome do ovário policístico. O tempo do início da menarquia é de grande importância. As mulheres com infantilismo, com malformações do útero, podem ser posteriormente menarca (após 15-16 anos). A menstruação dolorosa e profusa pode ser observada em mulheres com endometriose, mioma uterino, doenças inflamatórias dos genitais. Uma menstruação curta e fraca pode ser com sinecias intrauterinas.

De grande importância na avaliação da função generativa é o esclarecimento das doenças ginecológicas transferidas, a presença de ectopia do colo do útero, cervicite, etc. É necessário esclarecer como as exacerbações das doenças inflamatórias foram realizadas e qual o tratamento realizado.

Nas intervenções operacionais em órgãos genitais é necessário especificar seu volume. Ao realizar operações no útero, é necessário descobrir se houve abertura da cavidade uterina, como o período pós-operatório, se houve complicações infecciosas. Ao tratar o colo do útero, preste atenção à natureza do tratamento: crioterapia, terapia a laser, quimioterapia. Descubra se houve um tratamento cirúrgico para o colo do útero - amputações, plásticos.

Função genital. A função genital é uma das seções mais importantes na coleta de anamnesis. É necessário estabelecer, quantos anos após o início da atividade sexual, chegou a gravidez, qual é a duração da infertilidade antes do início da gravidez. A infertilidade nos intervalos entre abortos espontâneos pode indicar a natureza endócrina do aborto espontâneo.

É necessário descobrir o termo do término da gravidez, bem como a forma como o aborto ocorreu, que tratamento foi utilizado para manter a gravidez e quais as complicações que foram observadas após o aborto espontâneo. Esses dados geralmente ajudam a entender as causas do aborto e descrevem um plano de pesquisa.

Os abortos em uma idade muito precoce podem ser devidos a causas genéticas. É importante descobrir se houve cariotipagem do aborto. Se um cariotipo feminino normal foi determinado, então isso deve ser tratado com cautela, uma vez que é possível que os tecidos da mãe tenham sido levados para o estudo. Assim, de acordo com a pesquisa, com uma separação cuidadosa sob o microscópio de tecidos de aborto de decidua, a freqüência de obtenção de um cariotipo feminino normal (46XX) diminuiu de 70 para 25%. A este respeito, propõe-se levar os tecidos transcervatórios do ovo fetal para o cariotipo antes da evacuação da gravidez perdida sob a supervisão do ultra-som.

A interrupção da gravidez no primeiro trimestre é característica de distúrbios endócrinos, auto-imunes e aloimunes. Nestes tipos de patologia, a interrupção ocorre como um tipo de gravidez não desenvolvida. Neste caso, é aconselhável descobrir se um ultra-som foi realizado antes do início do aborto espontâneo e se o batimento cardíaco fetal foi registrado. Com transtornos auto-aloimmunes, os abortos espontâneos geralmente começam como resultado do desprendimento de coro, sangramento e dor e contração aparecem mais tarde.

A etiologia infecciosa do aborto espontâneo é caracterizada por um aumento da temperatura, complicações inflamatórias após aborto na forma de endometrite, graus variados de gravedad ou exacerbação do processo inflamatório dos órgãos genitais.

Com os abortos espontâneos de insuficiência isquêmica-cervical ocorrem principalmente no segundo trimestre e muitas vezes começam com uma saída prematura de água, circulam rapidamente, com pequenas sensações de dor.

Nos casos em que o aborto espontâneo foi precedido pelo aborto médico, a causa do aborto, o período de aborto e o período pós-aborto devem ser esclarecidos.

Se o paciente tiver sido evitado por um longo período de gravidez, é aconselhável especificar o método de contracepção e o tempo de cancelamento antes da concepção. A gravidez é menos complicada, se pelo menos três ciclos menstruais normais tiverem decorrido desde o término da contracepção hormonal ou remoção do DIU antes da concepção. É muito importante descobrir quais estudos foram realizados entre abortos espontâneos e que tipo de terapia a mulher recebeu fora e durante a gravidez. Muitas vezes, as mulheres que sofrem de abortos espontâneos não são devidamente examinadas, só são aconselhados a engravidar no prazo de 1-2 anos. Às vezes, sem um exame, o tratamento antiinflamatório é prescrito, sem seleção individual de antibióticos, tratamento de sanatório sem esclarecer a patogênese do aborto, o que pode causar danos, em vez do efeito terapêutico esperado.

Se a terapia foi realizada, é necessário avaliar a eficácia do tratamento. Uma seção muito importante da anamnese é a elucidação das peculiaridades do curso da gravidez e da terapia. Deve ser esclarecido que tipo de medicamentos hormonais a mulher recebeu. Infelizmente, na prática, muitas vezes sem receita médica, o tratamento com progesterona é prescrito nos estágios iniciais da gravidez. Ao mesmo tempo, as mulheres com hiperandrogenia têm um aumento no hirsutismo, a obesidade é freqüentemente observada. É necessário esclarecer se a correção da insuficiência isquêmica-cervical foi realizada, por que método, em que horas da gravidez, se a mulher recebeu antibióticos ou outros medicamentos e que resposta ao tratamento.

Uma atenção especial é a coleção de história médica deve ser dada às peculiaridades do curso de trabalho, incluindo trabalho de parto prematuro, se houver, e especifique a duração da gravidez, o peso do corpo recém-nascido em relação à sua idade gestacional, bem como para determinar se houve qualquer atraso as manifestações do desenvolvimento pré-natal e quais complicações de neonatal período foi observado no recém nascido. Se a criança morreu, é necessário familiarizar-se com os resultados da conclusão pathoanatômica.

A história deve incluir informações sobre o marido, sua idade, história familiar, as doenças transferidas. Nocividade profissional, maus hábitos (tabagismo, alcoolismo, drogas).

Assim, os dados do histórico são muito necessários para avaliar a eficácia de todas as medidas médicas e profiláticas previamente conduzidas, a fim de delinear as formas mais rápidas de exame para esclarecer o estado do sistema reprodutivo e selecionar terapia de reabilitação baseada em patógenos.

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