Idade biológica da criança

Cada criança tem um ritmo individual de desenvolvimento biológico, e sua idade biológica pode diferir, em certa medida, da idade de seus pares, de acordo com a certidão de nascimento. Estamos falando do relógio biológico individual do corpo, que tem uma velocidade de funcionamento única. Essa é uma característica individual tão importante que mesmo sincronizadores externos tão poderosos como o Sol, a Lua, a mudança das estações, a mudança do dia e da noite são incapazes de neutralizá-la e subordiná-la ao ritmo geral do fluxo do tempo. Muitos indicadores das capacidades funcionais do corpo, seus sistemas de reatividade, correlacionam-se principalmente com a idade biológica, mas não com a idade do calendário. As peculiaridades da idade biológica da criança são importantes para a adoção de um estilo de vida individual, a proteção da saúde e o uso de diferentes abordagens para sua criação e educação. É difícil sentar dois amigos de 6 anos (de acordo com o calendário) na mesma carteira e exigir deles as mesmas coisas se a idade biológica de um deles for 4 anos e a do outro 8 anos. E isso é frequentemente encontrado em nossas escolas.

Portanto, na biologia da infância, tentativas foram e estão sendo feitas para classificar os períodos da infância não por períodos do calendário da vida, mas por características biológicas essenciais da maturidade. Periodizações do Prof. IA Arshavsky e G. Grimm foram publicadas.

Classificação de IA Arshavsky para o período pós-natal da vida

1. O estágio neonatal do desenvolvimento vai do nascimento até o final da alimentação com colostro.
2. O período de alimentação lactotrófica é anterior à introdução de alimentos complementares espessos.
3. O período de combinação da alimentação com leite e alimentação complementar é até que a posição em pé seja alcançada.
4. Idade pré-escolar - domínio dos atos locomotores. Formação da marcha e da corrida.
5. Idade pré-escolar - antes dos primeiros dentes permanentes aparecerem.
6. Idade do ensino fundamental - até os primeiros sinais da puberdade.
7. Idade escolar sênior - até a conclusão da puberdade.

Um aspecto interessante da classificação é a ênfase na conexão entre a biologia do desenvolvimento e o tipo de nutrição. No entanto, a associação nem sempre é determinada pelo nível de maturidade da criança. Ela pode ser criada arbitrariamente. Há também uma clara tendência a definir a essência do período, em vez dos critérios para sua seleção.

Classificação por G. Grimm

1. Período neonatal - até a ferida umbilical cicatrizar.
2. Infância - até o aparecimento do primeiro dente de leite.
3. Idade da creche - até as crianças aprenderem a andar.
4. Idade pré-escolar - até que o primeiro dente permanente apareça ou as primeiras erupções estejam completas.
5. Idade do ensino fundamental - até o primeiro sinal da puberdade.
6. Idade escolar sênior - até a conclusão da puberdade.
7. O período da adolescência ou juventude - até que o desempenho ideal seja alcançado.

Essa classificação é muito mais focada nos critérios de demarcação de períodos de idade biológica. A desvantagem é a relativa irregularidade da divisão com blocos de idade excessivamente grandes.

Outra variante da periodização biológica poderia ser esta:

1. Período pré-neonatal (para bebês prematuros ou de baixo peso ao nascer) - até um peso corporal de 2500 g e a formação de reflexos estáveis de deglutição e sucção.
2. Período neonatal - até que a hipertonicidade fisiológica dos flexores dos membros superiores seja aliviada.
3. Primeira infância - até que a hipertonicidade fisiológica dos flexores dos membros seja completamente aliviada.
4. Final da infância - até andar sem apoio ou assistência.
5. Idade da creche - até que os dentes de leite tenham erupcionado completamente.
6. Pré-escolar - antes dos sinais evidentes do segundo período de picada de leite (diastema - trema).
7. Idade pré-escolar - até a formação de um teste filipino positivo.
8. A idade do ensino primário, ou idade pré-puberal, é anterior ao aparecimento dos sinais secundários da puberdade.
9. Primeiro período puberal (estágio I-II de maturação segundo J. Tanner).
10. Segunda puberdade (estágio III-IV de maturação segundo J. Tanner).
11. Terço puberal (estágio V de maturação segundo J. Tanner).
12. Idade de maturidade - a partir da conclusão do crescimento transversal (de acordo com a medição das distâncias bitrocantérica e biacromial).

Para determinar a idade biológica de uma criança, utiliza-se uma avaliação do desenvolvimento de características que refletem novos sinais qualitativos durante o processo de maturação biológica ou que têm alto grau de correlação com a maturação biológica. Os marcadores mais simples da idade biológica em adolescentes podem ser sinais ou estágios da puberdade. Em crianças pequenas, a idade biológica pode ser avaliada pelo desenvolvimento e desaparecimento dos principais reflexos dos recém-nascidos, pela formação das habilidades motoras e pelo aparecimento dos dentes de leite. Na idade pré-escolar, um sinal importante de maturidade é o aparecimento dos dentes permanentes. Em estudos especiais, a idade biológica é determinada radiologicamente, pelo número de pontos de ossificação e núcleos existentes. É errado acreditar que a idade óssea seja um reflexo da verdadeira idade biológica do corpo de uma criança. Esta é a idade do sistema esquelético, dependendo de uma combinação de fatores ou condições para o desenvolvimento do sistema musculoesquelético. Outros sistemas fisiológicos podem se desenvolver em um ritmo diferente e ter outras características de idade.

Pontos de referência convenientes para rastrear a idade biológica podem ser a evolução da hemoglobina do sangue periférico, a fórmula citométrica dos linfócitos, a formação do ritmo a do eletroencefalograma, etc. Todos os sinais antropométricos, fisiológicos, metabólicos e imunológicos de uma criança saudável que tenham uma dinâmica etária ou evolução funcional clara e suficientemente vívida podem ser usados para julgar a idade biológica em relação à idade do calendário. Para isso, é necessário ter tabelas de distribuição etária desses sinais, preferencialmente apresentadas em forma de percentil ou não paramétrica. A idade biológica da pessoa examinada de acordo com um determinado sistema (ósseo, cardiovascular, sistema sanguíneo, função do aparelho tubular renal, etc.) provavelmente corresponderá ao período de idade do calendário quando a característica quantitativa ou dimensional obtida do órgão (função) se enquadra no intervalo entre os percentis 25 e 75 da distribuição. Isso indica as características ou propriedades mais típicas inerentes a 50% das crianças saudáveis de uma faixa etária-sexo. Na ausência de tabelas de distribuição, a idade biológica pode ser avaliada aproximadamente com base na proximidade máxima da característica quantitativa selecionada a um dos valores médios de idade (média aritmética, mediana ou moda).

A idade biológica de uma criança só pode ser definida com certeza se tendências semelhantes em magnitude e direção forem reveladas em uma série de sinais de maturidade. Assim, a idade biológica de uma criança é a predominância de certas idades biológicas de tecidos, órgãos e sistemas individuais do corpo. Ela pode ser apresentada na forma da idade mais frequente ou da idade biológica média e de alguma descrição das flutuações identificadas. Essa é a base para julgar o grau de harmonia ou desarmonia do crescimento e da maturação da criança ou, na linguagem da biologia teórica, o grau de heterocronia do desenvolvimento.

A heterocronia em graus variados é inerente a cada criança, sendo uma propriedade integral do processo de desenvolvimento. A desarmonia expressa com atraso no desenvolvimento (retardo ou bradigênese) de alguns sistemas ou avanço no desenvolvimento (aceleração ou taquigênese) de outros cria estados críticos de adaptação funcional e atividade vital, com risco aumentado de doenças.

Dentre as características antropométricas que mais se correlacionam com a idade biológica, destacam-se o peso corporal, a circunferência torácica e a proporção entre os segmentos superior e inferior do corpo. Um conjunto de características que podem ser usadas para determinar a idade biológica é apresentado no capítulo sobre desenvolvimento físico.

Um método muito informativo e valioso para o diagnóstico da idade biológica na prática pediátrica é a sua avaliação integral, baseada em um amplo conjunto de características específicas da idade, associadas a diferentes sistemas fisiológicos. Essa abordagem tem se mostrado eficaz em perinatologia, quando surgem discrepâncias significativas entre a idade gestacional, os dados antropométricos dos recém-nascidos e as características de sua maturidade biológica ou idade. Esta última é significativamente mais significativa para a probabilidade de sobrevivência e preservação das funções vitais da criança. A idade gestacional em semanas é determinada pela soma dos pontos de 22 características clínicas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sinais de maturidade biológica de uma criança

Sinais	Pontos
1. Suspensão abdominal
A cabeça pende para baixo, as costas arqueadas, os membros ficam retos	0
A cabeça pende para baixo, as costas arqueadas, os membros pendem quase retos	1
As costas são ligeiramente arqueadas, os membros são ligeiramente dobrados	2
Cabeça alinhada com o corpo reto, membros dobrados	3
A cabeça está erguida, as costas retas, os membros dobrados	4
2. Puxando pelas alças
O atraso da cabeça está completo	0
Atraso parcial da cabeça	1
Ausente	2
Cabeça na frente	3
3. Aréola da glândula mamária
Ausente	0
Até 0,75 cm, liso e plano, bordas não elevadas	2
Mais de 0,75 cm, bordas elevadas	3
4. Transparência da pele do abdômen
Numerosas veias e vênulas são claramente visíveis	0
Veias e vênulas são bastante distinguíveis	1
Apenas algumas embarcações grandes são claramente visíveis.	2
Vários navios grandes não são claramente visíveis	3
Os vasos sanguíneos não são visíveis na pele do abdômen	4
5. Na pele das costas
Sem arma	0
Pelos abundantes, longos e grossos em toda a parte de trás	1
Queda de cabelo na parte inferior das costas	2
Ainda há fiapos, mas pequenas áreas sem fiapos estão aparecendo.	3
Não na metade da área das costas	4
6. Dobras da pele do pé
Não há dobras	0
Leves listras vermelhas na parte frontal da planta do pé	1
Listras vermelhas distintas, reentrâncias em menos de 1/3 do antepé	2
Depressões em 1/3 do antepé	3
Vincos profundos e distintos em mais de 1/3 do antepé	4
7. Lábios
Os grandes são abertos, os pequenos projetam-se para fora	0
Os grandes cobrem quase completamente os pequenos.	1
Os grandes cobrem completamente os pequenos	2
8. Testículos
Nem um no escroto	0
Pelo menos um na parte superior do escroto	1
Pelo menos um na parte inferior do escroto	2
9. Formato da orelha
A aurícula é plana, sem forma, apenas partes de sua borda são dobradas para dentro	0
Parte da aurícula é dobrada para dentro	1
Toda a parte superior é ligeiramente curvada para dentro.	2
Tudo e claramente curvado para dentro	3
10. Dureza da orelha
A aurícula é mole, dobra-se facilmente e não retorna à posição original.	0
A aurícula é macia, curva-se facilmente e retorna lentamente à sua posição original.	1
A aurícula tem cartilagem ao longo da borda, é relativamente macia e, após ser dobrada, retorna rapidamente à sua posição original.	2
Aurícula dura, retorna imediatamente à sua posição original	3
11. Glândulas mamárias
Não palpável	0
Menos de 0,5 cm de diâmetro	1
Mais de 1 cm de diâmetro	3
12. Janela quadrada
66-90°	0
56-65°	1
36-55°	2
11-35°	3
0-10°	4
13. Movimento oblíquo do cotovelo
Para a linha axilar do lado oposto	0
Entre a linha média do corpo e a linha axilar do lado oposto	1
Perto da linha média do corpo	2
Não atinge a linha média	3
14. Resposta da perna
180°	0
90-180°	1
Menos de 90°	2
15. Resposta da mão
180°	0
90-180°	1
Menos de 90°	2
16. Edema
Inchaço evidente nas mãos e pés, pastosidade (covinhas) acima da tíbia	0
Apenas covinhas acima da tíbia	1
Sem inchaço, sem covinhas	2
17. Ângulo poplíteo
90°	5
90-100°	4
101-120°	3
121-140°	2
141-170°	1
170°	0
18. Postura
Flexão completa de braços e pernas	4
As pernas estão dobradas e afastadas, os braços estão ligeiramente dobrados nos cotovelos	3
Braços e pernas estendidos	0
19. Calcanhar - orelha
Umbigo	4
Perto do mamilo	3
Clavícula	2
Queixo	1
Orelha	0
20. Flexão do pé para trás
0-9°	4
10-20°	3
25-50°	0
55-80°	1
80-90°	2
21. Estrutura da pele (mãos e pés)
Muito fino, gelatinoso	0
Fino e suave	1
Erupção cutânea ou descamação superficial, de espessura média e lisa	2
Espessamento, rachaduras superficiais e descamação, especialmente nas mãos e nos pés	3
Pergaminho com fissuras superficiais e profundas	4
22. Cor da pele
Vermelho escuro	0
Rosa claro, relativamente uniforme	1
Rosa claro, irregular	2
Palidez com coloração rosada das orelhas, lábios, palmas e plantas dos pés	3

Pontuação por pontos totais

Total de pontos	Idade biológica (semanas)	Total de pontos	Idade biológica (semanas)
0-9	26	40-43	35
10-12	27	44-46	36
13-16	28	47-50	37
17-20	29	51-54	38
21-24	30	55-58	39
25-27	31	59-62	40
28-31	32	63-65	41
32-35	33	66-69	42
36-39	34

A norma, ou a correspondência da idade biológica com a idade do calendário, indica, até certo ponto, o bem-estar do desenvolvimento e do funcionamento de todos os sistemas indicados. Um atraso na idade biológica em termos de tamanho e proporções corporais pode indicar a presença de condições patológicas ou a inadequação do ambiente para o desenvolvimento ideal da criança.

Indicadores antropométricos como reflexo da idade biológica da criança

Temos aqui, por um lado, um reconhecimento completo por todos os pesquisadores das mudanças regulares com a idade em muitas proporções de comprimentos e diâmetros corporais e, por outro lado, um desrespeito quase completo pelas possibilidades de uso prático desses padrões para diagnosticar a idade do desenvolvimento biológico de crianças. Este último está associado à variabilidade pronunciada das proporções corporais, mesmo em crianças do mesmo sexo e idade. Portanto, um diagnóstico suficientemente preciso da maturação biológica por meio das proporções corporais dificilmente é possível sem o desenvolvimento de técnicas metodológicas especiais. Ao mesmo tempo, as proporções corporais e sua dinâmica etária já poderiam ser bem utilizadas no monitoramento do desenvolvimento individual de crianças, especialmente aquelas com fatores de risco para desvios do crescimento e maturação normais. O desenvolvimento de padrões para proporções corporais relacionadas à idade em forma de percentil poderia ser a base para determinar a idade biológica de uma criança se houver uma faixa ou conjunto suficientemente amplo de tais padrões. Se vários indicadores de proporção corporal estiverem dentro da zona de 50% (do 25º ao 75º percentil) da mesma faixa etária, então pode-se considerar que a idade biológica da criança corresponde à idade desse grupo.

Como proporções que poderiam ser padronizadas para determinar a idade biológica, é necessário listar o índice da razão entre a circunferência da cabeça e a altura, já testado no Instituto de Pesquisa de Higiene da Criança e do Adolescente, bem como uma série de índices calculados com base na razão das longitudes: a altura da parte superior da face em relação ao comprimento do corpo; o comprimento das pernas em relação ao comprimento do corpo; a razão dos segmentos superior e inferior do corpo.

A parte superior do rosto representa cerca de 16-18% do comprimento do corpo de um recém-nascido e cerca de 7-8% da altura em meninas e meninos.

O comprimento da perna de um recém-nascido é de 36 a 40% do comprimento do corpo e, aos 6 a 7 anos, pode atingir 52 a 55% da altura. A relação entre o comprimento da perna e a altura da parte superior do rosto apresenta a maior variação relacionada à idade e pode ser calculada sem converter os dados medidos em porcentagens da altura da criança.

A análise de correlação mostra relações estatísticas significativas entre os índices de proporção corporal listados e características de crianças como fórmula dental, fórmula de desenvolvimento sexual, desempenho físico e indicadores de dinamometria.

Para diagnosticar a conclusão da primeira extensão, vários autores recomendam o chamado teste filipino. Para expandir os limites etários deste teste, ele pode ser medido (em centímetros). Finalmente, em crianças na puberdade, o indicador antropométrico da maturidade biológica pode ser a razão entre dois diâmetros transversais – interacromial (largura dos ombros) e intertrocantérico (largura da pelve).

A metodologia para usar proporções corporais para avaliar a idade biológica na presença de distribuições de idade percentil pode ser a seguinte.

A primeira opção — quando todos os índices se situam na zona dos percentis 25-75, podemos falar da conformidade da criança com essa idade biológica; quando alguns deles se deslocam para a esquerda ou para a direita, podemos falar de uma tendência a atrasar ou avançar na taxa de desenvolvimento biológico; quando todas as medidas se deslocam para a esquerda ou para a direita nas zonas dos percentis, podemos falar de um certo atraso ou avanço no desenvolvimento. Nesse caso, é possível encontrar uma escala de percentis de idade, onde os indicadores da criança ocuparão uma posição entre os percentis 25 e 75, próximos à mediana, e considerar que o desenvolvimento da criança (idade biológica) corresponde mais à idade para a qual essa coincidência é determinada.

A segunda opção é determinar a mediana de idade mais próxima (50º percentil) para cada medida ou índice e registrar a idade à qual essa mediana se refere, da mesma forma que o segundo, terceiro índice, etc. A idade biológica de uma criança pode ser calculada como a média aritmética das "idades" escritas de seus índices ou medidas individuais. A diferença entre a idade mínima e a máxima caracteriza a gravidade da heterocronia, ou desarmonia, do desenvolvimento.

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