Envelhecimento prematuro da placenta: o que significa, sinais, o que ameaça

O envelhecimento placentário é uma condição grave que pode ocorrer durante a gravidez. O envelhecimento prematuro da placenta pode fazer com que o bebê não receba os nutrientes necessários para sobreviver, o que pode levar ao nascimento prematuro. Mas não entre em pânico: você precisa entender as causas da patologia para conhecer o prognóstico e as estratégias de tratamento.

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Causas envelhecimento precoce da placenta

Para falar sobre os mecanismos e causas desse problema, precisamos primeiro entender o que significa envelhecimento placentário e por que ele é necessário durante a gravidez?

A placenta é um órgão que se desenvolve no útero durante a gravidez. A placenta e sua saúde são vitais para a saúde da gestante e para o desenvolvimento do feto. A placenta, rica em sangue, adere à parede uterina e se conecta ao bebê através do cordão umbilical. Este órgão fornece oxigênio, nutrientes e filtra os resíduos fetais durante a gravidez. Também desempenha um papel importante na produção hormonal e protege o feto de bactérias e infecções.

A placenta produz diversos hormônios essenciais durante a gravidez, como lactogênio, estrogênio e progesterona. Ela mantém o sangue da mãe separado do sangue do bebê para protegê-lo de infecções. A placenta geralmente se desenvolve na parte inferior do útero, mas se move para os lados ou para cima conforme o útero se expande. A posição da placenta será verificada na ultrassonografia de 18 semanas.

Acredita-se amplamente que, durante a gravidez normal, a placenta cresce gradualmente e está prestes a entrar em processo de envelhecimento morfológico e fisiológico. Isso ocorre mais próximo da data de nascimento, acompanhado por uma ligeira diminuição da função placentária. O envelhecimento placentário normal implica esse processo.

O envelhecimento fisiológico da placenta é considerado uma das partes integrais e progressivas do seu desenvolvimento, o que leva a uma perda irreversível da capacidade funcional de manter a homeostase e reduzir danos. Mas, em certos casos, isso ocorre mais cedo do que o necessário, o que afeta a criança.

O crescimento placentário e a síntese de DNA em suas células cessam por volta da 36ª semana de gestação, e qualquer aumento subsequente no tamanho da placenta se deve a um aumento no tamanho das células, não ao aumento no número de células. O crescimento placentário, é claro, desacelera, mas não para, durante as últimas semanas de gestação, embora essa desaceleração seja permanente e irreversível. Se algum fator estiver em ação, o processo de envelhecimento pode começar precocemente, o que significa que tanto a função de barreira da placenta quanto os hormônios sintetizados são reduzidos. Tudo isso retarda o crescimento fetal ou estimula o parto prematuro.

As causas do envelhecimento prematuro da placenta são, por vezes, desconhecidas. Mas existem algumas causas possíveis. Fumar durante a gravidez pode causar calcificação da placenta. À medida que essa calcificação ocorre, a placenta começa a crescer mais rapidamente, à medida que partes dela morrem. Pesquisas demonstraram que pequenas bactérias conhecidas como nanobactérias também podem causar calcificação da placenta. À medida que a calcificação ocorre, a placenta envelhece prematuramente, colocando em risco tanto a mãe quanto o bebê. Outros riscos do envelhecimento prematuro da placenta incluem diabetes e pressão alta na mãe.

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Fatores de risco

Os fatores de risco para distúrbios placentários, incluindo o envelhecimento da placenta, variam de acordo com a etnia, o estilo de vida e o histórico médico. Diversos fatores podem afetar a saúde da placenta durante a gravidez, alguns modificáveis e outros não. Um exemplo é a idade materna. Alguns problemas placentários são mais comuns em mulheres mais velhas, especialmente após os 40 anos. A pressão alta pode afetar a placenta.

O envelhecimento da placenta é mais comum em gêmeos. Se você estiver grávida de mais de um bebê, poderá ter um risco aumentado de certos problemas com suas placentas.

Distúrbios hemorrágicos: qualquer condição que prejudique a capacidade de coagulação do sangue ou torne o sangue mais propenso a coagular aumenta o risco de certos problemas na placenta.

Cirurgia uterina anterior. Se você já passou por uma cirurgia uterina anterior, como uma cirurgia para remover miomas, corre maior risco de certos problemas placentários.

Problemas anteriores com a placenta. Se você teve um problema com a placenta durante uma gravidez anterior, pode ter maior risco de se infectar novamente.

Abuso de álcool ou drogas: O envelhecimento prematuro da placenta é mais comum em mulheres que fumam ou usam drogas ilícitas durante a gravidez.

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Patogênese

A patogênese do envelhecimento placentário é, na maioria das vezes, a formação de calcificações, que alteram a estrutura e, consequentemente, as funções da placenta. A calcificação da placenta a partir de 37 semanas é considerada normal e não é motivo de preocupação. A calcificação da placenta antes de 37 semanas torna-se mais perigosa para a criança. Quanto mais jovem a criança for quando a calcificação ocorrer, mais grave será a condição.

Uma placenta envelhecida não funciona tão bem quanto deveria, e isso pode significar que não está fornecendo oxigênio e nutrientes suficientes para o bebê. Depósitos de cálcio na placenta podem causar a morte de partes dela ou sua substituição por tecido fibroso, que é o tecido inútil da placenta.

Depósitos de cálcio também podem aumentar o risco de coágulos sanguíneos na placenta. Eles podem endurecer os vasos sanguíneos da placenta e diminuir o fluxo sanguíneo para o bebê. Todas essas alterações podem estar na base do envelhecimento da placenta.

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Sintomas envelhecimento precoce da placenta

Os sintomas do envelhecimento placentário afetam principalmente o bebê. Portanto, os primeiros sinais dessa patologia são difíceis para a mãe identificar apenas com base em seus próprios sentimentos. Se falamos de envelhecimento placentário no terceiro trimestre, quando o bebê já está ativo, os sintomas se manifestarão justamente com uma violação de sua atividade. Quando a mulher começa a sentir os movimentos do bebê, isso corresponde à 20ª semana. Na 30ª semana, ele já está muito ativo. Quando a placenta envelhece, a circulação sanguínea é interrompida, o que leva à hipóxia. A hipóxia reduz a atividade cerebral ativa, de modo que o bebê pode parar de se mover ativamente. Esta pode ser uma das primeiras manifestações, quando um bebê anteriormente ativo começa a se mover menos. O envelhecimento placentário não afeta o bem-estar da própria mulher, portanto, a mulher deve, antes de tudo, estar atenta aos seus sentimentos mútuos com o bebê.

A hipoplasia do líquido amniótico e o envelhecimento da placenta costumam estar associados, uma vez que a diminuição da quantidade de líquido amniótico pode ser um fator no desenvolvimento e no envelhecimento. Nesse caso, os sinais se desenvolvem no segundo trimestre. Quando a circunferência abdominal da mulher deveria aumentar conforme o esperado, isso não acontece, pois o conteúdo de líquido amniótico é baixo. Esta é uma das principais manifestações da patologia. Via de regra, esse sintoma obriga a realização de uma ultrassonografia e, de acordo com seus resultados, o envelhecimento da placenta já é determinado com precisão. O envelhecimento prematuro da placenta com calcificações também é apenas um sinal da ultrassonografia e confirma o diagnóstico de envelhecimento.

O tempo de envelhecimento placentário corresponde ao desenvolvimento deste órgão. Existem estágios de envelhecimento placentário que também devem ocorrer em condições normais durante a gravidez fisiológica.

1. O primeiro estágio, ou grau zero, é o processo de formação da placenta propriamente dita, o crescimento de suas células, a síntese de DNA nas células, o aumento da quantidade de tecido e a ativação funcional dos lóbulos. Este estágio começa com o início da placentação e dura até a vigésima oitava ou trigésima semana. Nesta fase, a placenta deve estar totalmente formada e desempenhar ativamente suas funções.
2. O segundo estágio, ou 1º grau, é o processo de crescimento ativo correspondente ao crescimento do feto. Nesta fase, a placenta começa a sintetizar alguns hormônios e substâncias específicas necessárias para o bebê, como, por exemplo, o surfactante. Este estágio dura até a trigésima quarta semana.
3. O terceiro estágio, ou 2º grau, é o período de maturidade da placenta, que fornece todos os sinais vitais da criança até o momento do parto, ou seja, dura até a trigésima nona ou quadragésima semana de gestação, quando ocorre o parto. Se o parto não ocorrer, o processo de envelhecimento inicia-se fisiologicamente.
4. O quarto estágio, ou terceiro grau, é o envelhecimento fisiológico da placenta, que pode começar a partir da 37ª semana ou mais. De qualquer forma, alguns dias ou semanas antes do nascimento, o envelhecimento é um processo normal.

O período de envelhecimento da placenta em semanas durante o processo fisiológico é limitado ao período de trinta e sete semanas e quarenta e duas semanas - o período em que o trabalho de parto deve ocorrer.

O envelhecimento prematuro precoce da placenta ocorre quando sinais de calcificação ou interrupção do crescimento placentário são observados em menos de 37 semanas.

Qual é o perigo e a ameaça do envelhecimento placentário? A questão de saber se a calcificação placentária é uma manifestação de uma patologia ou uma complicação dela ainda está em debate. Mas é certo que pode ser considerada uma consequência desse processo de envelhecimento. A calcificação placentária refere-se aos depósitos de cálcio que aparecem na placenta. Esses depósitos de cálcio podem levar à morte de algumas pequenas partes da placenta. Eles também podem endurecer ou bloquear os vasos sanguíneos da mãe. Isso levará à hipóxia fetal e, muito provavelmente, a um atraso no desenvolvimento da criança, que é uma das complicações.

O parto com envelhecimento prematuro da placenta costuma ser prematuro, pois normalmente ocorre antes do parto e é um dos fatores que contribuem para o início do trabalho de parto. Também pode ser considerado uma das complicações.

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Diagnósticos envelhecimento precoce da placenta

Como o envelhecimento placentário é determinado? O diagnóstico instrumental é a principal prioridade, e este diagnóstico só pode ser estabelecido com base em dados de ultrassom. Portanto, é importante realizar exames e testes de rotina.

Em cada exame ultrassonográfico de rotina do feto, a qualidade da placenta é avaliada. A classificação placentária refere-se a um sistema de avaliação ultrassonográfica da placenta com base em sua maturidade. O sistema de classificação é o seguinte:

Classe 0 – período de gestação inferior a 18 semanas:

• ecogenicidade uniforme;
• placa coriônica lisa.

Classe I – período gestacional de 18 a 29 semanas:

• calcificação parenquimatosa aleatória (áreas hiperecoicas únicas);
• finas depressões da placa coriônica.

Classe II – termo de gestação superior a 30 semanas:

• calcificações basais ocasionais (áreas hiperecoicas);
• depressões mais profundas da placa coriônica (não atinge a placa basal).

Classe III – período gestacional superior a 39 semanas:

• calcificação significativa da lâmina basal;
• placa coriônica interrompida por depressões (frequentemente calcificadas) que atingem a placa basal;
• progressão precoce para o desenvolvimento placentário em estágio III

Esses sinais ultrassonográficos devem ser normais; se houver desvios, eles podem ser classificados como envelhecimento prematuro da placenta.

Quando calcificações são detectadas no início da gravidez, isso pode indicar que a placenta está envelhecendo mais rápido do que deveria. Para a maioria das mulheres com calcificações placentárias, é necessário um monitoramento cuidadoso do crescimento do bebê.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial do envelhecimento placentário deve ser feito com a insuficiência placentária crônica. Às vezes, a placenta pode não funcionar adequadamente. Quando isso acontece, ela pode não fornecer nutrientes suficientes, causando insuficiência placentária. Mas esse processo é crônico, diferentemente do envelhecimento placentário. Portanto, a insuficiência placentária frequentemente leva à restrição do crescimento fetal e ao baixo peso ao nascer em bebês. Já com o envelhecimento, o crescimento não é afetado e o parto prematuro frequentemente ocorre.

Tratamento envelhecimento precoce da placenta

Como parar e como tratar o envelhecimento da placenta? É preciso dizer que é muito difícil interromper esse processo. Por isso, no tratamento, são utilizados medicamentos que melhoram o fluxo sanguíneo na região da placenta e a circulação sanguínea do feto.

1. Curantil é usado no envelhecimento da placenta como forma de reduzir o risco de trombose. Frequentemente, com o envelhecimento da placenta, formam-se calcificações, que podem levar à formação de coágulos sanguíneos. Para evitar isso, Curantil é usado como medicamento em terapias complexas. A via de administração pode ser oral. Dosagem: a partir de 75 miligramas por dia, podendo ser aumentada se necessário. Os efeitos colaterais podem ser sangramentos de várias localizações, aumento da pressão arterial e sensação de calor. O medicamento não é contraindicado na gravidez, mas precauções: use com cautela em caso de risco de aborto espontâneo.
2. Actovegin também é usado como remédio sintomático para o envelhecimento placentário. É um ativador de energia celular que melhora a circulação sanguínea e a nutrição das células na região da placenta. A via de administração do medicamento também é oral, na forma de drágeas. A dosagem para mulheres é de uma drágea três vezes ao dia. Os efeitos colaterais podem ser urticária grave. Precauções: usar com cautela nos estágios iniciais.
3. Phlebodia é um medicamento venotônico que melhora a drenagem linfática dos tecidos e a circulação sanguínea nos capilares. Pode ser usado em casos de envelhecimento placentário, especialmente se este for combinado com edema em mulheres ou varizes. O medicamento é administrado por via oral. Dosagem: um comprimido uma vez ao dia. Os efeitos colaterais podem incluir dores de cabeça. Precauções: o medicamento deve ser interrompido dez dias antes do parto.

As vitaminas podem ser muito relevantes no tratamento do envelhecimento placentário, pois melhoram o trofismo tecidual e podem ativar o crescimento fetal e normalizar a função placentária. Você pode usar vitaminas complexas para gestantes.

A nutrição desempenha um papel importante no envelhecimento prematuro da placenta, já que a dieta deve incluir alimentos que contenham ferro. Afinal, prevenir a anemia na mãe melhora a circulação sanguínea no feto.

Não são utilizados remédios populares nem homeopatia.

O tratamento cirúrgico também não é relevante, apenas no caso de hipóxia fetal aguda no contexto do envelhecimento da placenta e outros fatores, uma cesárea é possível.

Prevenção

A prevenção do envelhecimento prematuro da placenta envolve a correção dos fatores de risco. Mulheres podem apresentar maior risco de calcificação prematura da placenta se apresentarem fatores de risco. É importante que as mulheres garantam que estejam recebendo antioxidantes suficientes por meio de vitaminas e alimentos pré-natais. Aparentemente, os antioxidantes podem ajudar a prevenir o envelhecimento prematuro da placenta. As vitaminas E, C e o betacaroteno são particularmente importantes e podem precisar ser tomados em doses mais altas.

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Previsão

O prognóstico para o envelhecimento da placenta é favorável, quase todos os bebês nascem saudáveis, podendo ocorrer prematuridade de 1º grau. O prognóstico para a vida da criança também é favorável.

O envelhecimento da placenta é um processo precoce que interrompe o funcionamento normal deste órgão. Isso certamente representa riscos para a criança, por isso é melhor prevenir esta condição. Neste caso, um estilo de vida saudável, alimentação adequada e exames oportunos serão de suma importância.

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