Enterocolite do intestino em recém-nascidos: necrosante, ulcerativo

A enterocolite nos recém-nascidos não é tão comum, mas suas complicações são muito graves e a criança pode sofrer ao longo da vida. É muito importante conhecer as principais causas da doença e prevenir a enterocolite. O tratamento desta patologia inclui vários estágios e implica as características da nutrição alimentar da criança no futuro.

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Epidemiologia

As estatísticas da distribuição de enterocolite em recém-nascidos indicam que esta patologia ocorre em menos de 2% de lactentes com termo saudável, mas mais de 95% dos casos desta patologia são prematuros com peso corporal pequeno e extremamente baixo. Tanto o fator de prematuridade como o peso corporal desempenham um papel importante no desenvolvimento da enterocolite, pois quanto menos esses indicadores, mais freqüentemente essas crianças desenvolvem danos intestinais. Entre as crianças que estão na unidade de terapia intensiva, cerca de 7% no futuro podem ter enterocolite.

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Causas enterocolite em recém-nascidos

As causas da enterocolite em recém-nascidos não se limitam a alguns itens e estão continuamente associadas à patogênese da doença. A causa mais significativa da enterocolite é a população intestinal de microorganismos patogênicos. Em condições normais em um bebê recém-nascido saudável, o intestino começa a ser colonizado por microorganismos algumas horas após o nascimento. Quando uma criança nasce saudável, ele é colocado no estômago de sua mãe para entrar em contato com sua pele. Este momento é muito importante, porque este é o fator de colonização da pele e mucosas da criança com uma flora útil. Na pele da mãe são bactérias familiares para a criança, que ajudam a colonizar não só a pele, mas também os intestinos. São essas bactérias que entram no intestino e colonizam-no primeiro. Nos primeiros dias da criança, os microorganismos cocci são detectados em pequenas quantidades. Já após três dias em conexão com o início da amamentação, lactobacilos e bifidoflora aparecem no intestino. Quando se trata de bebês prematuros, essas fases de liquidação são violadas. Neste caso, muitos microrganismos patogênicos aparecem no intestino. Provêm do líquido amniótico, do ambiente externo, bem como do contato com instrumentos médicos e flora hospitalar. Gradualmente, esses microorganismos se multiplicam e cocos e pauzinhos patogênicos tornam-se cada vez mais. Eles causam um processo inflamatório na mucosa intestinal, que se espalha para todas as partes do intestino. Afinal, em recém-nascidos, o processo inflamatório não pode ser limitado devido à fraqueza da proteção local e sistêmica.

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Fatores de risco

Tais razões podem se desenvolver em um contexto de diferentes fatores. Os principais fatores de risco para enterocolite em recém-nascidos são os seguintes:

• hipoxia e asfixia de recém-nascidos leva a insuficiência circulatória em todos os órgãos;
• malformações congênitas e doenças pulmonares, que são acompanhadas por violações persistentes da troca gasosa;
• choque hipovolêmico e hipotensão reduzem a pressão na artéria mesentérica superior e aumentam a isquemia intestinal;
• O parto na apresentação pélvica ea gravidez múltipla aumentam a probabilidade de prematuridade;
• condições hemolíticas severas e operações para transfusão de sangue de substituição;
• defeitos cardíacos congênitos com débito cardíaco insuficiente diminuem o suprimento sanguíneo do intestino;
• anormalidades congênitas do intestino, obstrução intestinal congênita, doença de Hirschsprung;
• Período pós-operatório com interferência com outros órgãos e sistemas;
• curso complicado de gravidez com gestosis severa, insuficiência fetoplacentária crônica;
• policitemia;
• uso de alguns medicamentos.

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Patogênese

A patogênese do desenvolvimento de enterocolites em recém-nascidos não se limita a um processo inflamatório simples no intestino. O distúrbio da nutrição normal é um dos vínculos na patogênese das mudanças necróticas. Afinal, um bebê saudável a termo é posicionado para ser imediatamente amamentado. Se o bebê é prematuro, a mucosa intestinal não pode perceber imediatamente a nutrição enteral e o início precoce dessa nutrição pode exacerbar as alterações inflamatórias. E esta pode ser uma das razões importantes para o desenvolvimento da enterocolite e a intensificação das alterações inflamatórias.

As alterações isquêmicas são a terceira causa importante do desenvolvimento da enterocolite. Insuficiência da circulação sanguínea das artérias intestinais leva a uma ruptura da epitelização normal da mucosa intestinal. Essa isquemia intensifica ainda mais a inflamação e suporta alterações necróticas na enterocolite.

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Sintomas enterocolite em recém-nascidos

Os primeiros sinais de enterocolite podem aparecer na segunda semana da vida do bebê, mas também podem ser pela primeira vez nos primeiros três meses. Tudo depende da idade uterina da criança - quanto menor a criança e seu peso, mais tarde a patologia se desenvolve.

Dependendo do curso do processo, distinguem-se diferentes tipos de enterocolite: enterocolite fulminante, subaguda e aguda. As fases de desenvolvimento dependem desta espécie e os sintomas também são característicos de um tipo particular de patologia.

Os sintomas da enterocolite em recém-nascidos com fluxo fulminante se desenvolvem muito rapidamente. Tudo começa no 3-5º dia da vida da criança. Em regra, crianças com patologias congênitas ou doenças intestinais são afetadas por tais lesões. Todo o quadro clínico se desenvolve muito rapidamente - durante 5 dias - o que muitas vezes leva à morte.

A enterocolite aguda se desenvolve ao longo de vários dias, e tem estádios sucessivos. Nos primeiros estágios, a mucosa intestinal de um determinado site é afetada. Nesta parte do intestino, a inflamação ocorre com dificuldade de circulação ao longo dos intestinos, o que aumenta a isquemia. Além disso, o processo se espalha para as partes distais do intestino, o que intensifica as manifestações clínicas. Na última etapa, as áreas necróticas são formadas ao longo de todo o intestino, o que leva à perfuração.

A enterocolite necrotizante em recém-nascidos já está se desenvolvendo no contexto de um processo inflamatório prolongado no intestino. Os primeiros sintomas aparecem na criança sob a forma de distúrbios digestivos. O vômito é o sintoma mais freqüente desta patologia. A criança não digere comida e praticamente lava tudo. Qualquer alimentação termina com um vômito profuso de todos os alimentos consumidos. Como existe um processo inflamatório, isso também é exibido pelo sistema - a temperatura do corpo pode aumentar. Mas as crianças nem sempre reagem com esse sintoma, então não é a chave. Fezes violadas sob a forma de diarréia. Tem um caráter muco-purulento, e então, com dano maciço à mucosa, as veias sanguíneas podem aparecer.

Essa inflamação tão intensa no intestino perturba a absorção de nutrientes, de modo que a criança não ganha peso e eventualmente a perde. Ele se recusa a comer, já que o processo de digestão traz muitas sensações desagradáveis. O abdômen está constantemente inchado, a cólica perturba e, portanto, o recém nascido é irritadiço. Muitas vezes, a sensação do estômago é firme e não se presta à palpação.

O curso subagudo da doença caracteriza-se por um aumento gradual desses sintomas. Episódios de inchaço podem ser periódicos, e a criança pode não ganhar peso em peso. Com um processo inflamatório tão prolongado, a obstrução intestinal pode se desenvolver.

A enterocolite ulcerativa em recém-nascidos já está formada no contexto de processos inflamatórios prolongados e úlceras de diferentes profundidades são formadas em áreas limitadas da mucosa, que podem ser posteriormente perfuradas.

Muitas vezes acontece que alterações ulcerativas e inflamatórias não são expressas, e apenas lesões infecciosas predominam. O agente causal desta inflamação é freqüentemente estafilococo. A enterocolite estafilocócica em recém-nascidos é caracterizada por uma clínica de doença intestinal infecciosa. Neste caso, predominam os sintomas característicos de qualquer infecção intestinal - vômitos, diarréia, desidratação, comprometimento da absorção e perda de peso.

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Complicações e consequências

As conseqüências da enterocolite podem ser muito graves, porque a perfuração intestinal é uma das manifestações mais frequentes. O diagnóstico e o tratamento intempestivos podem levar à morte. As crianças após a enterocolite têm um estágio muito difícil de reabilitação, já que o estado normal do intestino é interrompido e a flora necessária não está presente há muito tempo. Isto é manifestado por distúrbios funcionais persistentes na criança no período do recém nascido e durante o primeiro ano de vida. Se houve uma intervenção operativa no intestino, então as complicações podem ser aderências, que posteriormente levam ao desenvolvimento de obstrução intestinal.

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Diagnósticos enterocolite em recém-nascidos

O diagnóstico oportuno permite que você determine a tempo as táticas de tratamento e evite o desenvolvimento de complicações. Portanto, o diagnóstico mais antigo é a principal tarefa.

Como a maioria dos casos de enterocolite necrótica ulcerativa em recém-nascidos ocorre em prematuros, essas crianças ainda estão na unidade de terapia intensiva. Portanto, o diagnóstico deve começar até lá, com um exame cuidadoso da criança e um exame dinâmico a cada três horas.

Os sintomas que podem levar ao pensamento de danos no intestino são vômitos, diarréia, inchaço. A barriga está em exame e a palpação é difícil, traz desconforto ao bebê.

As análises não permitem que você determine com precisão a patologia e sua localização. Portanto, o diagnóstico de enterocolite neste caso é uma prioridade no diagnóstico.

O diagnóstico de radiografia e ultra-som são métodos prioritários no diagnóstico de enterocolite em recém-nascido.

A radiografia direta permite que você identifique vários sintomas que são característicos da enterocolite. Quando há apenas infiltração e inflamação da mucosa, é possível determinar o aumento da pneumatização dos laços intestinais, o aumento do fígado devido a uma violação da sua circulação, bem como a expansão desigual de vários departamentos.

Quando as alterações nos intestinos são acompanhadas por isquemia, uma certa parte do laço intestinal pode ser corrigida devido a mudanças profundas em sua parede. Neste caso, na posição lateral no roentgenograma, este loop será corrigido, bem como na projeção direta.

Se a radiografia de diagnóstico for realizada no estágio de dano profundo à parede, a pneumatização abrange todas as áreas do intestino. E mesmo na parede do intestino, é possível determinar as áreas do gás quando atinge a cavidade abdominal já através da parede. No estágio de formação de perfuração com enterocolite, o ar do intestino entra na cavidade abdominal e é determinado no roentgenograma já na região do fígado.

O diagnóstico de ultra-som, além do alto teor de ar, pode determinar o espessamento da parede intestinal. Para a enterocolite, o sintoma ecocardiográfico mais constante é a presença de conteúdo líquido excessivo dos laços intestinais. Nos estágios iniciais, este pode ser o único sintoma que permite diagnosticar a enterocolite. Uma indicação da deterioração da condição da criança pode ser a expansão da veia porta e a determinação do ar lá pelos resultados do ultra-som.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de enterocolite deve ser realizado na aparência dos primeiros sintomas, pois podem ser semelhantes a outras doenças. É muito importante diferenciar a enterocolite com anormalidades congênitas do intestino, doença de Hirschsprung, obstrução intestinal congênita ou adquirida, intussuscepção.

A doença de Hirschsprung é a ausência de terminações nervosas na mucosa intestinal. No período neonatal, as principais manifestações da doença podem se tornar diarréia em combinação com sintomas de obstrução intestinal funcional.

Os sintomas característicos da doença apresentam sintomas similares com enterocolite constipação alternando com fezes ou diarréia normais (devido à adesão de enterocolite), vômitos, intoxicação. Com esse curso da doença, uma síndrome diarréica estável é bastante típica, mas não há alterações necróticas pronunciadas no intestino, como ocorre com a enterocolite. Além disso, não há processo inflamatório no intestino com a doença de Hirschsprung, e quaisquer microrganismos patogênicos não podem ser isolados por exame bacteriológico.

Uma volta incompleta do intestino é uma das anomalias congênitas do intestino com a qual é necessário diferenciar a enterocolite. O primeiro sinal de uma rotação na rotação inacabada é um vômito súbito com a bile, enquanto o estômago pode mesmo afundar. Com obstrução intestinal proximal, o cólon distal é esvaziado e as fezes não são alteradas. Com a violação do suprimento de sangue, começa a descarga de sangue do reto. A enterocolite com rotação incompleta pode ser diferenciada de acordo com o sintoma principal - a definição de bile em vômitos.

Com obstrução completa, a isquemia do intestino, com firmeza, aumento de abdome, hipovolemia e choque desenvolve-se rapidamente. A dor na palpação é diferente e depende do grau de perturbação da circulação sanguínea, mas sinais de peritonite estão sempre presentes. Aqui, a diferenciação é um pouco mais difícil. Um diagnóstico preciso pode ser feito usando o ultra-som Doppler ou de acordo com os irigogramas. Muitas vezes, a preferência é dada à laparotomia de emergência sem esses estudos, pois isso impedirá a perda de um comprimento significativo do intestino.

Tratamento enterocolite em recém-nascidos

Levando em consideração todos os mecanismos de patogênese da enterocolite, também é realizado um tratamento adequado. O tratamento obrigatório é a prevenção da perfuração e outras complicações infecciosas. A primeira questão que é resolvida neste caso é a cessação da nutrição enteral por um tempo e, dependendo da gravidade da patologia, é possível apenas uma alimentação parenteral ou uma alimentação parcial parenteral.

Para as crianças cuja enterocolite é diagnosticada no último estágio com a ameaça de perfuração, elas passam para a nutrição parenteral completa. O cálculo dos principais nutrientes é realizado de acordo com as necessidades da criança, levando em consideração o peso corporal. Use misturas nutricionais especiais que contenham proteínas, gorduras e glicose. Além disso, calcule a terapia de infusão para a criança, levando em consideração as necessidades diárias.

Se a enterocolite for diagnosticada nos estágios iniciais, é possível reduzir a alimentação enteral com a alimentação do bebê através da sonda expressada pelo leite materno. Os nutrientes restantes são calculados de acordo com as necessidades da criança.

O tratamento da enterocolite em recém-nascidos com a ajuda de medicamentos deve necessariamente incluir a terapia antibacteriana. Afinal, uma das principais ligações na patogênese da doença é a inflamação bacteriana da parede intestinal. O uso de antibióticos, dada a flora muito agressiva do intestino, não começa com o padrão dos meios mais fracos, mas com drogas altamente eficazes e fortes. Paralelamente, a terapia de infusão é realizada e, ao final do tratamento, os probióticos são adicionados com cautela, que normalizam a flora e reduzem o efeito irritante de outras drogas. A recepção dos probióticos, como regra, continua após a alta da criança por um a dois meses. Entre os agentes antibacterianos, uma combinação de antibióticos de ampicilina com aminoglicosídeos ou carbapenem é frequentemente utilizada.

1. A ampisulbina é um dos antibióticos que são freqüentemente utilizados no tratamento de recém-nascidos e, na terapia de enterocolite, é usado em combinação com outros antibióticos. A substância activa da droga é a ampicilina, que é protegida pelo sulbactam. O antibiótico é eficaz contra a maioria dos tipos de Escherichia coli, o que pode causar a colonização do intestino. A dosagem do medicamento pode ser de até 150 miligramas por dia, dividida em 2-3 doses. A via de administração é intramuscular ou intravenosa. Os efeitos colaterais podem ter a forma de reações alérgicas, uma violação da flora intestinal normal.
2. Amikacin é um antibiótico do grupo aminoglicosídeo, que é freqüentemente usado em combinação com outros medicamentos para um efeito antibacteriano mais amplo. A droga atua ao incluir uma célula bacteriana na estrutura do peixe e, portanto, a síntese da proteína é quebrada e a bactéria morre. Assim, o efeito bactericida desta droga é realizado. Dosagem dele - 15 miligramas por quilograma de peso corporal por dia. A via de administração, intravenosa ou intramuscular, é dividida em 2 doses divididas. Os efeitos colaterais podem ter a forma de deficiência auditiva irreversível, bem como efeitos tóxicos sobre os rins. Pode haver manifestações locais na forma de contração de fibras musculares, flutuações na pressão sanguínea.
3. Imipenem é um antibiótico do grupo carbapenem, que possui uma resistência única à maioria das bactérias. O mecanismo de ação da droga é uma violação da síntese de proteínas que entram na estrutura da parede interna das bactérias. Método de aplicação da droga - intravenosa, 2 vezes por dia. A dosagem é de 20 miligramas por administração. Os efeitos colaterais da droga são frequentemente manifestados sob a forma de reações locais - tromboflebite, manifestações alérgicas locais e reações alérgicas na pele, mau funcionamento da medula óssea. Precauções: você precisa monitorar parâmetros hematológicos com terapia prolongada com este antibiótico.
4. Enterojermina é um probiótico, que inclui esporos da cepa Bacillus clausii. A droga não é apenas flora benéfica colonizar o intestino, mas também a estirpe de microorganismos sintetizar grandes quantidades de vitaminas do grupo B. É muito importante à luz de enterocolite, como esta doença é reduzida capacidade do intestino para absorver todas as vitaminas. Dosagem da droga para recém-nascidos com enterocolite - uma garrafa de suspensão uma vez por dia. Modo de uso - o medicamento deve ser dissolvido no sal ou mistura de tórax. Os efeitos colaterais são raros, pode haver cólicas nos estágios iniciais da terapia. Precauções - não é recomendado dissolver o medicamento no leite quente, pois isso pode afetar a atividade vital dos esporos de bactérias contidos na preparação.
5. Prama é uma nova geração de probióticos que inclui Lactobacillus rhamnosus GG, uma bactéria útil que não só normaliza a flora intestinal, mas também evita o desenvolvimento de doenças alérgicas no futuro. Dosagem da droga na forma de gotas - dez gotas uma vez por dia. Os efeitos secundários são infrequentes, pode haver um ligeiro inchaço da barriga no início do tratamento, mas a flora inteira é normalizada e os processos de digestão normal são restaurados.

O tratamento cirúrgico da enterocolite é bastante utilizado, especialmente com o diagnóstico tardio. Como é sabido, a perfuração do intestino é o estágio final da enterocolite. Portanto, com os primeiros sintomas de peritonite, é realizada cirurgia imediata. Os sintomas da perfuração são uma deterioração acentuada da condição da criança, inchaço, ele está palpando duro em todos os departamentos e a criança imediatamente reage com um forte choro. Uma reação inflamatória sistêmica se desenvolve com o desenvolvimento da síndrome de intoxicação. A essência do tratamento cirúrgico é eliminar a perfuração e sanitização da cavidade abdominal. O pós-operatório é realizado com o uso de terapia antibacteriana e de desintoxicação.

As vitaminas podem ser usadas após a recuperação da criança. Para este fim, você precisa selecionar cuidadosamente os medicamentos, de modo que não haja efeito irritante nos intestinos.

Após a enterocolite transferida, os distúrbios digestivos em uma criança com constipação freqüente ou diarréia podem durar muito tempo. Portanto, no período de conseqüências a longo prazo, o tratamento fisioterapêutico pode ser usado na forma de massagens, iontoforese após a cirurgia.

Não é utilizado tratamento alternativo de enterocolite em recém-nascidos, pois os bebês após enterocolite no período de recém-nascidos são muito vulneráveis em termos de nutrição e uso de qualquer meio, incluindo homeopáticos e ervas.

Previsão

O prognóstico da enterocolite é favorável à vida. Aproximadamente 50% dos recém-nascidos com NEC que recebem terapia adequada têm recuperação clínica completa e não têm problemas com a alimentação no futuro.

Em alguns casos, o estreitamento intestinal e a síndrome do "intestino delgado" podem ocorrer, o que pode exigir correção cirúrgica, mesmo que o tratamento conservador anterior tenha sido bem sucedido. Outro problema pode ser o surgimento da síndrome de má absorção. Isso se aplica na maioria dos casos aos recém-nascidos que precisavam de intervenção cirúrgica com NEC e essas crianças tinham necessidade de remover parte do intestino.

Dos recém-nascidos que receberam tratamento cirúrgico, aproximadamente dois terços sobrevivem. A mortalidade no NEC é maior em bebês profundamente prematuros. Prevenção da enterocolite - é o impacto em possíveis fatores de risco para o desenvolvimento de patologia, pais saudáveis, para evitar o nascimento de um bebê prematuro.

A enterocolite em recém-nascidos é mais comum em crianças pequenas, portanto bebês prematuros correm o risco. Dadas as possíveis complicações e alta mortalidade, a necessidade de um diagnóstico oportuno por médicos aumenta e, por parte dos pais, são medidas preventivas para prevenir o desenvolvimento de tal doença.

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