Características de um bebê prematuro

Desde 1961, de acordo com a recomendação da OMS, todos os recém-nascidos com menos de 2500 g foram designados como recém-nascidos com "baixo peso ao nascer". Atualmente, essa posição não é compartilhada por muitos pesquisadores, já que ele eliminou o conceito de "prematuridade" e "desenvolvimento intrauterino a termo" na avaliação da condição da criança. Muitos pesquisadores de recém-nascidos com um pequeno peso corporal são divididos em três grupos:

1. recém-nascidos, cuja taxa de crescimento intra-uterino era normal até o momento de nascimento (o peso corporal corresponde à idade gestacional);
2. crianças nascidas ou terminadas, mas com peso corporal insuficiente para este período gestacional, devido a uma desaceleração no crescimento intra-uterino;
3. prematuro, em que, além disso, houve uma desaceleração no crescimento intra-uterino, ou seja, seu peso corporal é insuficiente em relação à prematuridade e transtornos de crescimento intra-uterino.

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O motivo do nascimento de bebês prematuros

Na maioria dos casos, o fenômeno do retardo do crescimento intra-uterino em mulheres primitivas foi devido às características morfofuncionais da placenta e ao desenvolvimento de insuficiência placentária. Uma análise comparativa de indicadores qualitativos e características quantitativas mostrou que, nos nascimentos de 28-32 semanas, metade e no parto em 33-36 semanas - apenas um terço da prole teve anomalias na forma e fixação do cordão umbilical. Nos casos em que a gravidez estava ocorrendo com a ameaça de interrupção no primeiro trimestre, as alterações da placenta foram expressivamente expressas. Assim, o índice da superfície de reabsorção placentária diminuiu para 3,1 m ² com um período de gestação de 28-32 semanas e até 5,7 m ² no período de 33-36 semanas.

Quando se utiliza uma revisão geral de métodos de estudos morfológicos na placenta no nascimento prematuro mulheres identificadas uma série de alterações, que deve incluir um maciço de depósitos fibrinoide em placa decidual e espaço interviloso com a presença de áreas de células X únicos de calcificação, aumento do número de vilosidades modificado no terminal (sclerosed, edematosa alterada fibrinóide), estreitamento do espaço intervil. Todas essas mudanças caracterizaram os processos distróficos e foram mais freqüentemente encontradas nas placentas de mulheres que deram à luz em 32 semanas. Ao mesmo tempo, grandes quantidades de vilosidades do terminal determinada inalterada com sincicial "nódulos" tipo proliferativo, com sanguíneo dilatada e subepitelial capilares espaçadas. Essas vilosidades causaram reações adaptativas-adaptativas na placenta. Essas características foram mais freqüentemente detectadas nas placentas de mulheres que deram à luz após 33 semanas de gravidez. A análise estereomática da placenta confirmou a prevalência de processos distróficos na placenta na entrega até 32 semanas e as mudanças adaptativas-compensatórias ao nascimento em períodos posteriores. Em mulheres que se submeteram durante gravidez doenças virais respiratórias agudas, estudo histológico de placentas, para além destas mudanças, há uma desordem circulação pronunciada útero-placentária na forma de extensa hemorragia no espaço interviloso placa decídua e estroma das vilosidades.

Na análise das placentas de dados morfométricas e comparou-os com os dados sobre o estado de prematuros no nascimento e no período neonatal precoce, descobriram que os parâmetros peso ao nascer, peso e morfométricas da placenta, dependendo da idade gestacional diminuiu nos casos em que as crianças nascem com sinais de atraso de intra-uterino desenvolvimento. A condição de crianças nascidas com sinais de hipotrofia foi avaliada na escala de Apgar, geralmente abaixo de 5 pontos. Na análise morfológica da placenta, observaram-se processos distróficos mais pronunciados nas mulheres cujos filhos nasceram com sinais de hipotrofia e até 32 semanas de gestação. Esses dados foram confirmados por uma análise estereometrica dos elementos estruturais das vilosidades terminais, onde se observou uma diminuição nas áreas relativas do espaço intervilar. Se as alterações compensatórias do estudo histológico nas placentas prevaleceram sobre a distrófica, os dados físicos das crianças eram normais e corresponderam à idade gestacional.

No estudo eletrônico microscópico da placenta, foram observadas alterações em todas as estruturas celulares do coro viloso: sincitiotrofoblasto, estroma de velharias e capilares. As microvilas que cobrem o sincitiotrofoblasto estavam às vezes ausentes ou desigualmente localizadas nas vilosidades terminais alteradas. Ultra-estrutura sclerosed estroma vilosidades caracterizada por um aumento na quantidade de fibras de colagénio que se estendem em diferentes direcções, e edematosa - diminuição do número de componentes celulares com grandes formações de electrões opticamente transparentes, de diferentes formas e numerosos septos. A quantidade de fibras de colágeno ao redor do capilar confirmou a presença de esclerose vascular. Nesse caso, as células endoteliais que alinham a superfície interna do capilar foram alteradas. Seus núcleos estavam esticados, a cromatina nuclear estava localizada ao longo da periferia de forma compacta, às vezes com destruição do citoplasma. Todas essas mudanças nos elementos celulares das vilões terminais confirmaram a presença de um processo distrófico na placenta. Placentas exame Electron-microscópicas marcado aumento também providenciado vasos subepiteliais e capilares modificações hiperplásicas densidade microvilosidades e aparência em sincícios agrupados núcleos sincíciotrofoblasto inchados com Risto mitocondrial.

O estudo da actividade da enzima ATPase e 5'-nucleotidase em placentas trabalho de parto prematuro, a dependência do produto da reacção das mudanças em várias estruturas vilosidades terminal. Assim, uma actividade enzimática elevada foi observada em microvilosidades que segregam vesículas pinocytic sincício citotrofoblasto núcleos e células endoteliais, ou seja. E. Neizmenennyhterminalnyh vilosidades, onde a maioria dos processos foram compensatório. Assim, onde o estudo ultraestrutural da placenta revelou destruição, a atividade enzimática da ATPase e 5'-nucleotidase foi reduzida. Especialmente dizia respeito a vilosidades alteradas edematosas, escleróticas e fibrinóides. A microscopia eletrônica permitiu determinar mais uma vez em mulheres que deram à luz prematuramente, a predominância de processos distróficos ou compensatórios nas placentas. Os resultados dos estudos ultraestruturais e ultracitoquímicos confirmaram que as alterações na placenta indicam o desenvolvimento de insuficiência placentária.

Assim, os estudos morfofuncionais da placenta no trabalho de parto pré-termo, conduzidos com o uso de métodos morfométricos e microscópicos eletrônicos, possibilitaram a detecção de insuficiência placentária. Em casos de predominância de processos adaptativos compensatórios nas placentas sobre a gravidez distrófica, o benefício fluía agradavelmente e bebês prematuros nasceram com parâmetros físicos correspondentes à idade gestacional. Com alterações distróficas pronunciadas na placenta, o desenvolvimento da insuficiência placentária levou ao retardo do crescimento intra-uterino do feto complicado ao longo do período neonatal em recém-nascidos prematuros e foi uma das indicações para o término prematuro da gravidez.

Os principais sinais de um bebê prematuro

Um bebê prematuro é considerado nascido prematuramente antes das 38 semanas de gravidez. Crianças com peso ao nascer superior a 2500 g diagnosticadas com prematuridade, de acordo com a nomenclatura internacional (Genebra, 1957) colocada, se nascessem antes de 37 semanas.

Classificação da prematuridade em relação à idade gestacional no momento do nascimento 

• I grau - 35-37 semanas de gravidez. 
• II grau - 32-34 semanas de gravidez. 
• III grau - 29-31 semanas de gravidez.
• Grau IV - menos de 29 semanas de gestação.

Para o desenvolvimento físico de bebês prematuros, uma maior taxa de ganho de peso e comprimento corporal no primeiro ano de vida é característica (exceto no primeiro mês). Em 2-3 meses, eles dobram o peso corporal inicial, 3-5 - triplicando, ao ano - aumentam 4-7 vezes. Ao mesmo tempo, crianças extremamente imaturas em termos de crescimento absoluto e peso corporal ficam significativamente atrasadas (crianças "em miniatura"), 1-3 "corredor" de tabelas de centile. Nos anos de vida subsequentes, bebês profundamente prematuros podem manter uma espécie de "atraso" harmonioso do desenvolvimento físico. A avaliação do desenvolvimento físico é realizada na escala GM. Dementieva, E.V. Curto e de acordo com o método EA. Usachevoy, levando em consideração a idade gestacional.

O desenvolvimento neuropsicológico de bebês prematuros nos primeiros 1,5 anos geralmente é abrandado, o grau dessa demora depende da gravidade da prematuridade, este é um tipo de "norma" para crianças imaturas. Na ausência de uma lesão do sistema nervoso, mesmo crianças extremamente imaturas de 2-3 anos de idade em termos de desenvolvimento psicomotor não diferem do termo completo, embora muitos deles retem a labilidade emocional, a fadiga e o exaustão rápido dos processos nervosos.

Características anatômicas e fisiológicas de prematuros

As características do estado neurológico do grau de prematuridade I (35-38 semanas) sem sobrecarregar o estado neurológico dos fatores não diferem das crianças a termo. Em crianças com grau de prematuridade II-IV, o estado morfológico depende do grau de maturação do cérebro. Para crianças com grau de prematuridade II-III, a insuficiência respiratória (respiração superficial rítmica), que dura até 2-3 meses de vida, é característica. Di 1,5-2 meses de vida expressaram uma síndrome de "liberação de calor", padrão de pele de mármore, cianose, resfriamento rápido, bem como síndrome edematosa.

As crianças são lentas, as reações do motor são reduzidas. A concentração e as reações iniciais de rastreamento começam a se formar com um aumento satisfatório do peso corporal e a ausência de doenças somáticas, que aparecem de 1,5 a 2 meses de vida. A hipotensão muscular é característica até 2-4 semanas, depois substituída por um tom aumentado no flexor dos membros.

Reflexos incondicionais do grupo de automatismos da coluna vertebral (reflexos de suporte, marcha automática, rastejamento, etc.) começam a aparecer com 1-2 meses de vida. Com prematuridade pré-grade III-IV, é difícil avaliar o estado neurológico para 1,5-2 meses, uma vez que a síndrome principal é uma letargia geral, que também é característica da depressão do sistema nervoso central.

Deve-se lembrar que, com uma reabilitação inadequada, até mesmo escassas manifestações clínicas aos 3-4 meses de vida podem progredir posteriormente.

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Características do estado neurológico em prematuros

Os bebês prematuros são definidos como um grupo de risco para patologia psiconeurológica. O pediatra deve prestar atenção às manifestações clínicas do estado psiconeurológico. Em um bebê prematuro, a síndrome de aumento da excitabilidade do reflexo nervoso prossegue de acordo com uma das três variantes.

No primeiro caso, o quadro clínico em um período agudo é semelhante ao de um bebê a termo, depois diminui e desaparece gradualmente em 6-12 meses. Na segunda variante após um ano de vida, a síndrome asthenoneurótica é formada. Na terceira variante do curso, as manifestações mínimas da síndrome do aumento da excitabilidade do reflexo nervoso são transformadas em síndrome convulsiva (independentemente da idade). Condições semelhantes quase nunca ocorrem em crianças a termo com a síndrome de excitabilidade do reflexo neural.

Assim, mudanças clínicas mínimas por parte do sistema nervoso em um bebê prematuro podem ter consequências graves irreversíveis, o que requer uma observação dinâmica constante por um pediatra, especialistas estreitos usando métodos de pesquisa instrumentais.

Na maioria das vezes, os bebês prematuros desenvolvem síndrome hidrocefálica hipertensiva, seguindo de duas maneiras. Curso favorável - primeiro os sintomas hipertensivos desaparecem, no futuro não há sinais de hidrocefalia. Curso desfavorável - resultado em paralisia cerebral infantil, síndromes hidrocefálicas e convulsivas.

A síndrome de depressão do SNC é típica para crianças com prematuridade de grau III-IV. Isso mostra não só o desconforto neurológico, mas também o somático, típico de hemorragias subaracnócidas e parenquimatosas, lesões cerebrais de bilirrubina, que ocorrem com icterícia conjuntiva em crianças prematuras imaturas.

A síndrome convulsiva pode ser observada nos primeiros dias de vida. Sua clínica é típica. Às vezes, durante o período de recuperação, após 4-6 meses de vida há episódios de apneia, cianose ou súbita vermelhidão da face, teste padrão da pele de mármore, um sintoma de Harlequin, aumento da sudorese, vômitos, movimento esternocleidomastóideo da cabeça ou dobrar o tronco para a frente e para trás. Esses sintomas prognosticamente desfavoráveis podem primeiro ocorrer contra doenças intercorrentes, indicando alterações irreversíveis no sistema nervoso central. Para todos os bebês prematuros, existe uma síndrome de disfunções vegetativas, cuja gravidade depende do grau de prematuridade, puntualidade e volume de medidas de reabilitação.

O bebé, nascido mostrar prematuramente sinais de imaturidade: peso corporal a menos de 2500 g, o comprimento do corpo de menos do que 45 cm, muitos lubrificação syrovidnoy, insuficiente desenvolvimento do tecido adiposo subcutâneo, fluff Natela (normalmente é celebrado apenas no cinto de ombro), um pequeno comprimento de cabelo na cabeça , orelha macia e cartilagem nasal, pregos não se estendem para além das pontas dos dedos, o anel umbilical é mais perto do coração, os meninos testículos não são rebaixados para o escroto, meninas clitóris e pequenos lábios não são cobertos pelo grande, bebê chorar fina (estridente).

A avaliação do grau de maturidade é realizada em uma escala especial (OMS, 1976). Ao mesmo tempo, o período de desenvolvimento intra-uterino do recém nascido pode ser estimado dentro de 2 semanas. Ao avaliar o grau de maturidade, é necessário levar em consideração a idade gestacional em que o trabalho ocorreu.

A avaliação do estado da criança na escala de Apgar foi proposta para um recém-nascido a termo, mas esta escala pode ser usada com sucesso no parto prematuro. O aumento da freqüência de opressão dos parâmetros vitais em um bebê prematuro correlaciona-se com baixas estimativas da condição no nascimento. De acordo com muitos pesquisadores, com um peso corporal de até 1500 g, o estado é estimado na escala de Apgar de 0 a 3 pontos em cerca de 50%, enquanto com um peso de 3000 g - apenas 5-7% dos recém-nascidos. Um ótimo valor prognóstico é a avaliação do estado da criança na escala de Apgar 5 minutos após o nascimento. Se permanecer baixo, então a previsão é desfavorável.

Nos últimos anos, foi estabelecido que no útero o feto realiza movimentos respiratórios que podem ser registrados com a ajuda de equipamentos de ultra-som. Se esses movimentos estão ausentes ou significativamente enfraquecidos, a doença das membranas hialinas se desenvolve mais frequentemente em recém-nascidos. Com nefropatia ou diabetes na mãe, a freqüência de episódios de movimentos respiratórios no feto é reduzida. A respiração intra-uterina é um novo parâmetro que, aparentemente, permitirá uma avaliação mais precisa da prontidão do organismo fetal para a respiração extra-uterina. O mecanismo da primeira inspiração é bastante complicado e o papel dos estímulos deste processo não é suficientemente estudado, especialmente em crianças nascidas em diferentes períodos gestacionais. Grande importância na excitação do centro respiratório no momento do nascimento tem asfixia, que pode ser observada como um episódio curto no momento do nascimento da criança. Diminuição da PO2 e do pH, o aumento do PCO2 estimula os movimentos respiratórios, causando impulsos de quimiorreceptores carotídeos e aórticos. Tais episódios curtos de asfixia, que são observados no processo de parto normal, são caracterizados pela ausência de acidose metabólica. A asfixia prolongada é acompanhada pela aparência de acidose metabólica e respiratória e leva à depressão do centro respiratório.

Outro estímulo importante para o início da respiração é uma queda acentuada na temperatura do meio ambiente ao redor do bebê ao nascer. Uma diminuição da temperatura estimula as terminações nervosas na pele do bebê, esses estímulos são transferidos para o centro respiratório. Eles são um estimulador intensivo da respiração. No entanto, o resfriamento excessivo do recém-nascido leva a uma profunda depressão da atividade vital da criança. A estimulação tátil, criada com o toque habitual da criança no momento do parto, também estimula o início da respiração. O resultado final da atividade extrauterina dos músculos respiratórios é a criação de um pulmão fetal a uma pressão mais baixa do que na atmosfera. A pressão intratorácica negativa contribui para a ingestão de ar nos pulmões. O papel principal no funcionamento normal dos pulmões é desempenhado pelo diafragma.

A adaptação do sistema cardiovascular à vida extrauterina ocorre simultaneamente com a adaptação dos pulmões. A expansão dos pulmões e a oxigenação adequada que ocorrem na criança com o início dos movimentos respiratórios causam uma diminuição da pressão arterial no pequeno círculo de circulação em conexão com a expansão das arteríolas pulmonares. Neste momento, a pressão arterial no grande círculo de circulação sanguínea aumenta de forma significativa por causa do fluxo de sangue da placenta. Devido à mudança na proporção de valores de pressão arterial, são criadas condições para eliminar a mistura de sangue venoso e arterial, fechando a janela oval e o ducto arterial e venoso. .

Para avaliar a função de respirar no nascimento e nos dias seguintes, a escala de Silverman é cada vez mais utilizada, segundo a qual a função respiratória de um recém-nascido é caracterizada por:

• movimento do tórax e retração da parede abdominal anterior na inspiração;
• retração de espaços intercostais;
• a atração do esterno;
• a posição do maxilar inferior e a participação das asas do nariz no ato de respirar;
• O caráter da respiração (ruidoso, com um gemido).

Cada um desses sintomas é estimado de 0 a 2 pontos à medida que a gravidade aumenta. A soma das pontuações dá uma idéia da função de respirar em um recém-nascido. Quanto menor o escore Silverman, as manifestações menos pronunciadas da insuficiência pulmonar. Quando se trata de lactentes prematuros, é necessária uma respiração adequada e um funcionamento normal dos pulmões. É especialmente importante não perturbar o mecanismo da primeira inspiração, portanto, todas as manipulações para aspirar muco do trato respiratório superior devem ser realizadas com extrema atenção.

Manter uma temperatura ambiente ideal é um dos aspectos mais importantes do cuidado efetivo de um bebê prematuro. As características anatômicas da prematuridade são tais que predistem a perda de calor, e seu equilíbrio térmico é menos estável do que em crianças com maior peso corporal.

Em recém-nascidos com um pequeno peso corporal, sua superfície é relativamente grande. A grande superfície do corpo causa um contato mais extenso com o ambiente externo, aumentando as perdas de calor. A perda de calor por unidade de massa em um bebê prematuro com um peso corporal de 1500 g é 5 vezes maior que a de um adulto. Outro obstáculo anatômico para a preservação do calor é uma camada muito fina de gordura subcutânea, de modo que o calor é rapidamente transferido dos órgãos internos para a superfície da pele.

A posição da criança também afeta a taxa de perda de calor. Com extremidades dobradas, a superfície do corpo diminui e, consequentemente, a transferência de calor. A tendência para a flexão dos membros aumenta com o aumento do prazo de desenvolvimento intra-uterino. Quanto menor for, mais calor o recém-nascido perde. Estes fatores afetam significativamente a capacidade do recém-nascido de sobreviver, a velocidade de recuperação após a asfixia, a eficácia da terapia de distúrbios respiratórios, bem como a taxa de ganho de peso.

Sob a influência do frio devido à ativação do metabolismo no recém-nascido, aumenta a taxa de recuo. Este fenômeno é observado tanto em bebês de termo quanto em pré-termo, embora estes tenham uma taxa de transferência de calor muito mais rápida. Os principais distúrbios metabólicos em recém-nascidos submetidos a um resfriamento incluem hipoxemia, acidose metabólica, depleção rápida de reservas de glicogênio e diminuição dos níveis de açúcar no sangue. O aumento do metabolismo implica um aumento no consumo de oxigênio. Se o teor de oxigênio no ar inalado não for aumentado, então PO2 cai no sangue. Em resposta à hipotermia, a norepinefrina é secretada, o que leva ao estreitamento dos vasos pulmonares. A este respeito, a eficácia da ventilação diminui, o que leva a uma diminuição da pressão parcial de oxigênio no sangue arterial. Neste caso, a degradação do glicogénio e a sua conversão em glicose ocorre em hipoxia, e quando a taxa de glicólise anaeróbia de repartição de glicogénio é muitas vezes maior do que a aeróbia, desenvolvendo assim hipoglicemia. Além disso, no processo de glicólise anaeróbia é formada uma grande quantidade de ácido lático, o que leva a um aumento da acidose metabólica.

Esses distúrbios ocorrem assim que o bebê é prematuro, uma vez que as reservas de glicogênio são insignificantes e são especialmente reduzidas em recém-nascidos com oxigenação insuficiente durante a atelectasia devido à imaturidade dos pulmões e outras doenças respiratórias. Para esses recém-nascidos, a manutenção do regime térmico do meio ambiente é de vital importância. A temperatura corporal cai logo após o nascimento. Até certo ponto, trata-se de um processo fisiológico, uma vez que a estimulação dos receptores da pele é necessária para estimular a primeira inalação. Na sala de parto habitual, a temperatura em um recém-nascido a termo é reduzida em 0, 1 ° C no recto e por 0.3 ° C na pele por minuto. Em um bebê prematuro, essas perdas são ainda mais significativas, especialmente se um distúrbio respiratório for observado ao mesmo tempo.

Uma quantidade significativa de calor é perdida quando a evaporação do líquido amniótico do corpo da criança. Para reduzir essas perdas, um bebê prematuro deve ser levado para fraldas quentes, limpado e colocado sobre uma mesa aquecida de cima por uma fonte de calor, ou em uma tigela aquecida a 32-35 ° C. A manutenção de um regime térmico nos primeiros dias de vida é a primeira prioridade quando a enfermagem é prematuro.

Os recém nascidos prematuros não toleram situações estressantes que surgem em conexão com o início da vida extrauterina. Seus pulmões não são suficientemente maduros para troca de gás, o trato digestivo não pode absorver 20-40% da gordura contida no leite. Sua resistência à infecção é baixa e um aumento na taxa de perda de calor interrompe a termorregulação. O aumento da fragilidade dos capilares predispõe-se a hemorragias, especialmente nos ventrículos do cérebro e na medula espinhal cervical. As doenças mais comuns às quais os bebês prematuros são predispostos são doenças da membrana hialina, hemorragias intracranianas, infecção, asfixia.

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Complicações em prematuros

A complicação mais grave do período de vida pós-natal em um bebê prematuro é a doença da membrana hialina ou a síndrome do desconforto respiratório. Na maioria das vezes, esta doença é observada em crianças com peso corporal no nascimento de 1000-1500 g e menos. Na maioria dos casos, recém nascidos no pulmão têm um surfactante que proporciona respiração efetiva. Uma pequena quantidade é produzida com a participação de metiltransferase de 22 a 24 semanas de vida intra-uterina. Após o nascimento, a produção de surfactante l dessa forma pára sob a influência da hipoxia. A síntese de surfactante por um sistema mais estável com a participação de fosfocolina transferase começa às 34-35 semanas de vida intra-uterina; Este sistema é mais resistente à acidose e hipoxia. No nascimento, e logo depois, um bebê prematuro pode respirar sem dificuldade, mas porque o surfactante é consumido e o novo sistema sintetiza em uma pequena quantidade, a capacidade residual normal funcional dos pulmões não é estabelecida. Os alvéolos, que se infiltram quando inalados, diminuem durante a exalação. Cada respiração subsequente requer esforços incríveis da criança.

À medida que a criança enfraquece, a atelectasia aumenta, o que leva ao desenvolvimento de hipoxia e hipercapnia. À medida que a via anaeróbia da glicólise prevalece, ocorre acidose metabólica. Hipóxia e acidose aumentam o vasoespasmo, resultando em fluxo sanguíneo reduzido para os pulmões. Hipóxia e acidose levam a danos aos capilares e necrose dos alvéolos. Nos altiolos e bronquiolos respiratórios terminais, as membranas hialinas são formadas a partir de produtos de morte celular, que por si mesmos, sem induzir atelectasias, reduzem significativamente a elasticidade dos pulmões. Estes processos ainda perturbam a produção de surfactante. A expansão insuficiente dos pulmões ea preservação da alta resistência vascular dos pulmões levam a um aumento da pressão arterial no pequeno círculo da circulação sanguínea, como resultado do qual o tipo de circulação intra-uterina (janela oval, ducto arterial) é preservado. O efeito desses shunts extrapulmonares é expresso na remoção do sangue dos pulmões e: a condição da criança piora progressivamente. Com a ameaça de nascimento prematuro e no momento do nascimento, é necessária a prevenção da doença da membrana hialina na criança (manutenção do regime de temperatura, oxigenação suficiente, acidose de combate). Os métodos modernos de terapia intensiva podem reduzir significativamente a mortalidade nesta doença. No período neonatal, os recém nascidos prematuros apresentam sinais de retardo de crescimento intra-uterino. Tais condições são mais típicas para crianças nascidas de mães com patologia extragenital e toxicosis da segunda metade da gravidez. Ao mesmo tempo, como nossos estudos demonstraram, crianças com fenômenos de hipotrofia freqüentemente nascem mesmo em mulheres primitivas sem outras complicações da gravidez. A hipotrofia é detectada mais frequentemente no trabalho de parto prematuro em 28-32 semanas de gravidez (67%). Na entrega em 33-36 semanas, a freqüência de nascimento de crianças com sinais de retardo de crescimento intra-uterino é de apenas 30%.

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Levantamento de crianças prematuras por Especialistas estreitos

No 1º mês da criança, examina o neurologista, oculista, otorrinolaringologista; Todos os filhos nascidos prematuramente são submetidos à triagem audiológica. As crianças nascidas com um peso corporal de 1500 g ou menos, bem como todos os recém nascidos prematuros que estiveram em terapia intensiva ou ventilação artificial dos pulmões, são mostrados realizando uma oftalmoscopia binocular indireta para detectar sinais de retinopatia.

Laboratório obrigatório e métodos instrumentais de investigação

• A análise geral do sangue em 1 e 3 meses, na segunda metade do ano. 
• A análise geral da urina em 1 e 3 meses, no segundo semestre do ano. 
• Análise coprológica 2 vezes por ano. 
• A bilirrubina do sangue é monitorada até 1 mês e, de acordo com as indicações. 
• Neurosonografia até a idade de até um mês, de acordo com as indicações. 
• Ultrassom das articulações do quadril antes dos 3 meses de idade.

De acordo com o testemunho: 

• exames de sangue bioquímicos;
• tomografia computadorizada e ressonância magnética.

No futuro, é necessário fazer um cronograma individual de acompanhamento do dispensário, dependendo do grau de prematuridade e das características clínicas e funcionais dos respectivos grupos de saúde.

Táticas de recém nascidos prematuros no local pediátrico

Os bebês prematuros no primeiro ano de vida geralmente são observados de acordo com o esquema fornecido para crianças do 2º e 3º grupos de saúde.

Supervisão clínica para bebês prematuros em uma clínica exige um controle diferenciado de seu desenvolvimento físico e neuro-psicológicos, sangue periférico, bem como exames sistemáticos por especialistas (neurologista, podólogo, optometrista, segundo o testemunho - um cirurgião, alergista, etc.).

Individualmente nomear um modo do dia com um atraso de 2-4 semanas ou mais em comparação com os pares, levando em consideração o quadro clínico.

A natureza da alimentação é planejada individualmente. Ao amamentar naturalmente, fortificação adicional é necessária (Pre-Semp, Friesland Foods, FM-8, fortificante de leite materno), que são suplementos especiais de proteínas-minerais ou vitaminas e vitaminas. A adição de fortificadores à dieta elimina a deficiência de nutrientes. É possível introduzir no volume de 20 a 30% da necessidade de misturas artificiais à base de hidrolisados de proteínas de soro (Nutrilak Peptidi SCT, Alfare, Nutrilon Pepti SCT). Com a alimentação artificial de bebês prematuros, são utilizadas misturas especializadas (Pre NAN, Pre Nutrilak, Per Nutrilon, Humana-O-GA).

Os procedimentos de bem-estar e temperagem são realizados de acordo com a gravidade dos distúrbios do desenvolvimento.

É necessária uma prevenção adequada de raquitismo e anemia, desenvolvimento de um calendário de vacinação individual.

Os bebês prematuros correm o risco de morbidez, mortalidade infantil e incapacidade infantil, uma vez que não são descartadas alterações irreversíveis no sistema nervoso central, muitas vezes combinadas com malformações congênitas.

As vacinas são realizadas em um horário individual, dependendo do estado da saúde. A maioria dos bebês prematuros não recebe a vacina BCG na maternidade. A questão da iniciação da vacinação é decidida de forma estritamente individual, a partir dos 2 meses de idade. Em regra, os bebês prematuros recebem a vacina BCG (ou BCG-M) após 6 meses devido a lesões perinatais do SNC e desenvolvimento de anemia freqüente; as vacinas subseqüentes, dependendo da saúde da criança, são realizadas em um complexo (vacina contra a poliomielite + ADS-M) ou separadamente; O componente pertussis (vacina DTP) em bebês prematuros é usado extremamente raramente devido à maior reatividade. A primeira inoculação - BCG, como regra, é realizada quando o peso corporal atinge 2200 g. Com lesões graves do SNC, as vacinas são adiadas para 6 meses.

O pediatra determina o tempo de início das vacinas em conjunto com um neurologista, levando em conta o risco de reações alérgicas, avaliar a utilidade da resposta imune. As vacinas para crianças com reatividade alterada são muitas vezes realizadas sob o pretexto de anti-histamínicos.

Em todas as etapas de monitoramento de um bebê prematuro, é necessário um trabalho conjunto ativo do médico e dos pais. Nos primeiros dias e semanas da vida de um recém-nascido, a mãe, em regra, precisa de correção psicoterapêutica, remoção do estresse pós-parto.

Clínica infantil médico ea enfermeira do centro de saúde monitorar as condições de moradia de vida da criança, a oportunidade de intervenções médicas (visitas a especialistas, testes, sessões de vacinação para estimular o desenvolvimento da linguagem psico-emocional e para a reabilitação de importantes métodos físicos :. Vários centros de massagens, ginásio, exercício na água, imersão seca, musicoterapia, aromaterapia.

O ambiente doméstico favorável e as aulas regulares com os pais, a estimulação sensorial (brinquedos, canções de ninar), a terapia musical, o treinamento de habilidades elementares são essenciais para o pleno desenvolvimento de bebês prematuros.

Para controlar a casa nas escalas familiares da criança. O cálculo dos alimentos é realizado 1 vez em 2 semanas. Patrocínio de um médico e uma enfermeira em um horário individual durante o primeiro mês, e depois dependendo do estado de saúde realizado em casa ou em uma clínica.