Hemoglobina baixa em recém-nascidos: sintomas e tratamento

A baixa hemoglobina em um recém-nascido significa uma diminuição nos níveis de hemoglobina e na contagem de glóbulos vermelhos em relação aos valores normais para a idade. Os valores normais em bebês mudam rapidamente durante as primeiras semanas, por isso é importante distinguir as diminuições fisiológicas da anemia verdadeira, que requer diagnóstico e tratamento. Existem três mecanismos principais: perda de sangue, aumento da destruição de glóbulos vermelhos e produção insuficiente na medula óssea. Uma avaliação adequada começa com a comparação dos sinais clínicos com os valores de referência de hemoglobina e hematócrito para a idade. [1]

A baixa hemoglobina pode manifestar-se por palidez, taquicardia, sucção fraca, sonolência, falta de ar, apneia em prematuros e ganho de peso retardado. No entanto, em alguns recém-nascidos, a anemia é assintomática e só é detectada por um hemograma completo. A gravidade dos sintomas depende não só do nível de hemoglobina, mas também da taxa de declínio e da idade gestacional. [2]

Uma diminuição fisiológica da hemoglobina nas primeiras semanas de vida em recém-nascidos a termo e prematuros é uma adaptação normal causada pela transição para a respiração pulmonar, diminuição dos níveis de eritropoietina e menor tempo de vida dos glóbulos vermelhos fetais. Essa condição geralmente não requer tratamento, mas é importante não confundi-la com causas patológicas, especialmente na presença de icterícia, perda de sangue ou infecção. [3]

A diminuição da hemoglobina em bebês prematuros é frequentemente mais acentuada e ocorre mais cedo do que em bebês a termo, devido a menores reservas de ferro, maior perda de sangue no diagnóstico e regulação hematopoiética imatura. Abordagens preventivas e terapêuticas específicas estão disponíveis para este grupo, incluindo suplementação precoce de ferro e monitoramento mais frequente. [4]

A tarefa do médico e dos pais é reconhecer os casos a tempo de o exame ser necessário e aplicar medidas preventivas, desde o período do nascimento e os primeiros dias de vida: retardar o clampeamento do cordão umbilical, limitação razoável da coleta de sangue, amamentação e administração oportuna de ferro aos bebês prematuros. [5]

Tabela 1. Por que os recém-nascidos apresentam baixa hemoglobina e como a fisiologia difere da patologia.

Componente	declínio fisiológico	Anemia patológica
Quando isso acontece?	2 a 12 semanas de vida	Na primeira semana ou a qualquer momento durante a doença, a doença pode causar problemas de saúde.
O mecanismo principal	Diminuição da eritropoietina e transição da hematopoiese fetal para a pós-natal.	Perda de sangue, hemólise, supressão da hematopoiese
A terapia é necessária?	Geralmente não	Causas: Desde deficiência de ferro até transfusões de glóbulos vermelhos.
Riscos	Mínimo	Hipóxia tecidual, retardo do crescimento, complicações da doença subjacente
Para quem isso é especialmente relevante?	Para todos, mas com cuidado para bebês nascidos a termo.	Bebês prematuros, bebês com icterícia, perda de sangue, infecção

Níveis de hemoglobina nos primeiros meses e "anemia fisiológica"

Os valores normais de hemoglobina e hematócrito em recém-nascidos são mais altos do que em crianças mais velhas e depois diminuem. Para um bebê a termo, a hemoglobina ao nascer é tipicamente em torno de 16-18 gramas por decilitro, com um declínio subsequente entre 8-12 semanas para 9-11 gramas por decilitro, o que é chamado de "nadir fisiológico". Em bebês prematuros, esse nadir é mais baixo e ocorre mais cedo. [6]

Os intervalos de referência específicos para cada idade ajudam a distinguir o normal do anormal. Por exemplo, entre 1 e 2 meses, os níveis de hemoglobina de 10 a 17 gramas por decilitro podem permanecer dentro da faixa apropriada para a idade, enquanto entre 2 e 6 meses, o limite inferior da normalidade para bebês é de aproximadamente 9 a 10 gramas por decilitro, dependendo do laboratório. A avaliação é sempre feita levando em consideração a idade gestacional, a apresentação clínica e os fatores associados. [7]

O declínio fisiológico deve-se a uma queda nos níveis de eritropoietina após o nascimento, à vida útil reduzida dos glóbulos vermelhos fetais e a um rápido aumento do volume sanguíneo. Portanto, o tratamento de rotina não é indicado para um recém-nascido a termo saudável e assintomático. [8]

Em bebês prematuros, o papel dos mecanismos fisiológicos é intensificado pela influência de fatores externos: coletas frequentes de sangue, menores reservas de ferro, infecções potenciais e suporte respiratório. Portanto, a dinâmica da hemoglobina nesses bebês requer monitoramento mais frequente e prevenção planejada da deficiência de ferro. [9]

Na prática, não são utilizados apenas os valores absolutos de hemoglobina, mas também o hematócrito, os reticulócitos e os dados clínicos. As reduções fisiológicas não são acompanhadas por sintomas pronunciados, enquanto as formas patológicas frequentemente resultam em icterícia, palidez grave, taquicardia e sinais de hipóxia. [10]

Tabela 2. Faixas etárias aproximadas de hemoglobina e hematócrito em crianças no primeiro semestre do ano.

Idade	Hemoglobina, gramas por decilitro	Hematócrito, porcentagem
0-1 mês	13,4-19,9	42-65
1-2 meses	10,7-17,1	33-55
2 a 3 meses	9.0-14.1	28-41
3 a 6 meses	9,5-14,1	29-41
Fonte de referências: livro de referência de diagnóstico clínico, variável entre laboratórios. [11]

Epidemiologia e fatores de risco

A anemia fisiológica ocorre na maioria dos bebês como um estágio de adaptação, mas a anemia clinicamente significativa é mais comum em bebês prematuros e recém-nascidos com partos complicados. Em crianças que necessitam de cuidados intensivos, a perda de sangue diagnóstica desempenha um papel significativo devido às frequentes coletas de sangue. [12]

As causas não fisiológicas estão mais frequentemente associadas à hemólise devido a conflitos imunológicos entre grupos sanguíneos e fator Rh, transfusões maciças de sangue fetomaterno, perda de sangue intraparto, infecção e anemias hemolíticas hereditárias. Prematuridade, baixo peso ao nascer, necessidade de suporte respiratório e intervenções invasivas aumentam o risco. [13]

O atraso no clampeamento do cordão umbilical por 30 a 60 segundos reduz a necessidade de transfusões em bebês prematuros e melhora os estoques de ferro em todos os recém-nascidos, o que se reflete na incidência de anemia nas semanas subsequentes. Em 2023, as recomendações relevantes foram endossadas pelas sociedades de cardiologia e pediatria. [14]

Mesmo em recém-nascidos a termo, a perda de sangue para diagnóstico pode ser significativa com testes frequentes. Os protocolos atuais sugerem o uso de sangue do cordão umbilical para alguns testes iniciais e a minimização dos volumes de coleta, o que demonstrou reduzir as perdas iatrogênicas e a frequência de transfusões. [15]

A deficiência de ferro na infância é mais comum em bebês prematuros devido às baixas reservas iniciais de ferro, portanto, a suplementação profilática de ferro começa mais cedo e em doses mais altas do que em bebês a termo. [16]

Tabela 3. Principais fatores de risco para anemia clinicamente significativa em recém-nascidos

Fator	Comentário
Prematuridade	Nadir de hemoglobina mais precoce e profundo, menores reservas de ferro.
Conflitos imunológicos	Hemólise devido à incompatibilidade do fator Rh com os grupos sanguíneos
Perda de sangue	Transfusão de sangue materno-fetal, hemorragia obstétrica, perdas iatrogênicas
Infecção e inflamação	Depressão da hematopoiese, aumento da destruição de glóbulos vermelhos.
Não há demora no clampeamento do cordão umbilical.	Menor volume sanguíneo circulante em uma criança
Numerosos procedimentos invasivos	Aumento da perda de sangue diagnóstica
[17]

Causas e patogênese

A perda de sangue inclui fontes intrauterinas e de parto, transfusões de sangue fetomaternas, sangramento placentário e do cordão umbilical e perdas iatrogênicas em unidades de terapia intensiva. Mesmo pequenas perdas absolutas em um bebê de baixo peso ao nascer levam a uma diminuição significativa da hemoglobina. [18]

O aumento da destruição de glóbulos vermelhos é típico da doença hemolítica do recém-nascido devido à incompatibilidade Rh ou ABO, deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase, esferocitose hereditária e processos autoimunes. Essas condições são frequentemente acompanhadas por icterícia, bilirrubina indireta elevada e teste de Coombs direto positivo. [19]

A produção insuficiente de glóbulos vermelhos ocorre na hipoplasia congênita da medula óssea, em distúrbios da síntese de eritropoietina, em infecções graves e em inflamações. Em bebês prematuros, a produção de eritropoietina é significativamente reduzida devido à adaptação pós-natal e aos efeitos da oxigenoterapia, o que exacerba o declínio fisiológico da hemoglobina. [20]

A anemia fisiológica se desenvolve devido à diminuição da eritropoietina após o nascimento, ao aumento da oxigenação pulmonar e à redução da vida útil dos glóbulos vermelhos fetais. Normalmente, não requer tratamento se a criança estiver clinicamente estável e o ganho de peso for normal. [21]

A deficiência de ferro é um fator contribuinte adicional, especialmente em bebês prematuros, cujas reservas iniciais são limitadas. Sem prevenção, isso pode piorar a anemia e afetar o desenvolvimento neuropsicológico. Portanto, a profilaxia enteral precoce com ferro é padrão para a maioria dos bebês prematuros. [22]

Tabela 4. Causas de baixa hemoglobina: como diferenciá-las por meio de sinais laboratoriais.

Categoria	Reticulócitos	Bilirrubina	Teste de Coombs direto	Comentários
Perda de sangue	Aumentou	Norma	Negativo	Sinais de perda de sangue, anemia mais tarde
Hemólise imune	Aumentou	Aumento indireto	Positivo	Conflito por fator Rh ou grupos sanguíneos
Hemólise não imune	Aumentou	Aumento indireto	Negativo	Deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase, esferocitose
Supressão da hematopoiese	Rebaixado	Geralmente normal	Negativo	Infecção, aplasia congênita
Anemia fisiológica	Normal ou moderadamente reduzido	Norma	Negativo	Sem sintomas clínicos
[23]

Sintomas e sinais clínicos

Os sinais clássicos de anemia em recém-nascidos incluem pele e mucosas pálidas, fraqueza e dificuldade de alimentação, taquicardia e diminuição da tolerância ao exercício durante a alimentação. A anemia grave também pode causar falta de ar, episódios de apneia em bebês prematuros e ganho de peso lento. A gravidade dos sintomas depende da taxa de declínio da hemoglobina. [24]

Nas formas hemolíticas, anemia e icterícia são frequentemente combinadas. O aparecimento de icterícia grave nas primeiras 24-48 horas, especialmente na presença de fator Rh ou incompatibilidade de grupo sanguíneo, requer exame imediato e início do tratamento de acordo com os padrões atuais para o manejo da hiperbilirrubinemia neonatal. [25]

Em bebês prematuros, os sintomas podem ser menos específicos: apneia, bradicardia, instabilidade da temperatura, diminuição da atividade. Essas manifestações geralmente melhoram com a correção da anemia, mas a decisão de transfundir é baseada em uma avaliação abrangente, não apenas no nível de hemoglobina. [26]

É importante lembrar que a ausência de sintomas não exclui a anemia, especialmente em crianças com alto risco de perda de sangue ou hemólise. Portanto, se houver fatores de risco, o monitoramento laboratorial de rotina é indicado para prevenir consequências graves. [27]

Tabela 5. Quando procurar atendimento médico urgente

Situação	Por que isso é perigoso?
Icterícia nas primeiras 24 a 48 horas de vida.	Risco de hemólise e encefalopatia bilirrubínica
Palidez intensa, taquicardia, letargia	Anemia aguda e hipóxia tecidual são possíveis.
Apneia, dificuldade de sucção em um bebê prematuro	Pode ser necessário corrigir a anemia.
Secreção sanguinolenta, sinais de perda de sangue.	É necessário encontrar a origem do sangramento e estancá-lo.
Uma queda acentuada na hemoglobina na análise.	É necessário um plano de diagnóstico urgente.
[28]

Diagnóstico

O algoritmo básico inclui um hemograma completo com contagem de glóbulos brancos, contagem de reticulócitos, hematócrito e um perfil bioquímico com bilirrubina. Esses indicadores permitem sugerir o mecanismo da anemia e a gravidade do quadro. [29]

Se houver suspeita de hemólise, realiza-se o teste de Coombs direto, a tipagem sanguínea da mãe e do bebê e a avaliação dos níveis de bilirrubina indireta. As diretrizes atuais para o manejo da icterícia neonatal enfatizam o papel dos testes direcionados e o uso de calculadoras de limiar de tratamento. [30]

Se houver suspeita de transfusão de sangue fetomaterna, o teste de Kleihauer-Betke ou a citometria de fluxo são usados para quantificar os glóbulos vermelhos fetais no sangue da mãe. Isso ajuda a confirmar a fonte da perda de sangue e ajustar o tratamento, incluindo a prevenção da sensibilização Rh. [31]

Se houver suspeita de anemias hemolíticas hereditárias, devem ser considerados testes enzimáticos para deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase e triagem para anormalidades da membrana dos glóbulos vermelhos. Alguns programas de triagem neonatal incluem esses testes, mas seus resultados costumam ser demorados, portanto, o diagnóstico na fase aguda é baseado em achados clínicos e testes básicos. [32]

Nas unidades de terapia intensiva, é importante minimizar a perda de sangue para diagnóstico usando microtubos, sistemas fechados e, se possível, sangue do cordão umbilical para testes iniciais. Isso demonstrou reduzir a perda sanguínea geral e a necessidade de transfusões. [33]

Tabela 6. Valor mínimo diagnóstico para hemoglobina baixa em recém-nascidos.

Teste	Para que	O que isso sugere?
Hemograma completo, hematócrito	Confirmação de anemia	Gravidade
Reticulócitos	Avaliação da resposta da medula óssea	Aumento da hemólise e da perda de sangue
Bilirrubina total e frações	Pesquise por hemólise	Crescimento da fração indireta
Teste de Coombs direto	Hemólise imune	Positivo em conflitos
Teste de Kleihauer-Betke na mãe	transfusão de sangue feto-materno	Avaliação quantitativa da perda de sangue
[34]

Diagnóstico diferencial

A deterioração fisiológica é diferenciada das formas patológicas pelo momento, sintomas e dados laboratoriais. A ausência de sintomas pronunciados e a coincidência com o "nadir" esperado em um recém-nascido a termo com reticulócitos normais geralmente indicam uma deterioração fisiológica. [35]

A hemólise imune é suspeita em casos de icterícia grave precoce, teste de Coombs direto positivo e incompatibilidade do fator Rh ou do grupo sanguíneo entre mãe e filho. Nesses casos, a anemia está associada a um risco de neurotoxicidade da bilirrubina. [36]

A hemólise não imune é considerada na presença de um teste de Coombs negativo, histórico familiar ou episódios de hemólise associados a medicamentos e infecções. A deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase e a esferocitose hereditária são causas comuns. [37]

A perda de sangue é confirmada clinicamente e, se possível, pelo teste de Kleihauer-Betke na mãe, bem como por dados sobre complicações obstétricas e sinais de anemia sem icterícia na criança. [38]

Nos casos de supressão da hematopoiese, a anemia é frequentemente combinada com reticulócitos baixos e sinais de infecção ou doenças congênitas, exigindo exame extenso por um hematologista. [39]

Tabela 7. Como distinguir os principais tipos de anemia em recém-nascidos

Sinal	Fisiológico	Hemólise imune	Hemólise não imune	Perda de sangue	Supressão da hematopoiese
Começar	2 a 12 semanas	Os primeiros 1 a 3 dias	Os primeiros dias ou mais tarde	As primeiras horas e os primeiros dias	A qualquer hora
Icterícia	Não	Frequentemente expresso	Muitas vezes	Geralmente não	Não
Teste de Coombs direto	Negativo	Positivo	Negativo	Negativo	Negativo
Reticulócitos	Normal	Aumentou	Aumentou	Aumentou	Rebaixado
[40]

Tratamento

A estratégia de tratamento depende da causa e da gravidade. O declínio fisiológico em um bebê saudável a termo não requer tratamento; a observação e o monitoramento do desenvolvimento são suficientes. Qualquer tratamento deve ser direcionado e ponderado em relação aos riscos e benefícios para o bebê em questão. [41]

A transfusão de glóbulos vermelhos é indicada para anemia sintomática e de acordo com os limiares de hemoglobina em prematuros, levando em consideração a presença de suporte respiratório e a idade pós-natal. Em 2024, foram publicadas diretrizes clínicas propondo limiares aproximados: com suporte respiratório, não menos que 11, 10 e 9 gramas por decilitro em 1, 2 e 3 semanas e mais, respectivamente; na ausência de suporte respiratório, não menos que 10, 8,5 e 7 gramas por decilitro. A escolha é sempre individual. [42]

Na doença hemolítica do recém-nascido, a terapia visa controlar a hiperbilirrubinemia e prevenir a neurotoxicidade: fototerapia intensiva de acordo com os limiares atuais, raramente imunoglobulina intravenosa de acordo com indicações rigorosas e, em casos graves, exsanguinotransfusão. Essas decisões são tomadas usando tabelas e calculadoras de limiares atuais. [43]

Em bebês prematuros, o padrão é a administração profilática de ferro enteral em uma dose de aproximadamente 2-3 miligramas por quilograma de peso corporal por dia, geralmente começando entre 2 e 4 semanas de idade e continuando até 6-12 meses, levando em consideração a dieta e os níveis de ferritina. Com a terapia com eritropoietina, a dose de ferro é aumentada. A suplementação de ferro para bebês a termo que são exclusivamente amamentados geralmente começa aos 4 meses de idade em uma dose menor. [44]

O uso de eritropoietina recombinante para reduzir a necessidade de transfusões em recém-nascidos extremamente prematuros tem efeito inconclusivo e pode impactar o risco de retinopatia da prematuridade. Portanto, não é usado rotineiramente sem indicações e protocolos rigorosos. Dá-se preferência a uma estratégia transfusional restritiva e a medidas para reduzir a perda sanguínea. [45]

Tabela 8. Diretrizes de limiar para transfusão de glóbulos vermelhos em recém-nascidos muito prematuros (aproximadas)

Semana da Vida	Com suporte respiratório	Sem suporte respiratório
Primeiro	11 gramas por decilitro	10 gramas por decilitro
Segundo	10 gramas por decilitro	8,5 gramas por decilitro
Terceiro ano ou mais	9 gramas por decilitro	7 gramas por decilitro
O limiar é selecionado individualmente, levando em consideração a clínica. [46]

Prevenção

O atraso no clampeamento do cordão umbilical por pelo menos 30 segundos na maioria dos recém-nascidos aumenta o volume sanguíneo circulante do bebê, melhora os estoques de ferro e reduz a necessidade de transfusões em bebês prematuros. Esta é uma medida reconhecida, simples e eficaz para a prevenção perinatal da anemia. [47]

A redução da perda de sangue diagnóstica é alcançada através da revisão da frequência dos testes, do uso de microtubos, sistemas fechados e da coleta de amostras iniciais de sangue do cordão umbilical quando possível e validado por protocolo local. Essas medidas demonstraram reduzir a perda sanguínea geral e as taxas de transfusão. [48]

A profilaxia nutricional para bebês prematuros inclui suplementação enteral precoce de ferro na dose de 2 a 3 miligramas por quilograma de peso corporal por dia, com monitoramento da ferritina e ajustes de dose. Para bebês a termo exclusivamente amamentados, a suplementação de ferro geralmente é iniciada aos 4 meses em uma dose menor, a menos que indicado de outra forma. [49]

A prevenção da sensibilização Rh em mulheres grávidas Rh negativas continua sendo fundamental para reduzir o risco de hemólise imune no recém-nascido em gestações subsequentes. A avaliação adequada do estado de transfusão sanguínea fetomaterna ajuda a administrar adequadamente a imunoglobulina anti-Rh. [50]

A suplementação de vitamina E em bebês prematuros não é usada rotineiramente devido à falta de benefício clínico e ao possível aumento do risco de infecções em altas doses, portanto, o foco da prevenção mudou para ferro, clampeamento tardio do cordão e redução da perda de sangue.[51]

Tabela 9. Medidas preventivas e nível de evidência

Medir	Efeito	Comentário
Atraso no clampeamento do cordão umbilical ≥ 30 segundos	Mais volume sanguíneo, menos transfusões.	Utilizado na maioria dos recém-nascidos
Minimizar a coleta de sangue	Anemia menos iatrogênica	Microtubos, sistemas fechados
Ferro precoce para bebês prematuros	Prevenção de Deficiências	2 a 3 miligramas por quilograma por dia
Prevenção da sensibilização ao fator Rh	Risco reduzido de hemólise	Imunoglobulina anti-Rh conforme indicação.
Evitar altas doses de vitamina E	Evite riscos de infecção	Não existem indicações rotineiras.
[52]

Previsão e observação

Na maioria dos bebês nascidos a termo, a diminuição fisiológica da hemoglobina não tem consequências clínicas e se resolve espontaneamente até o final dos primeiros seis meses. É importante avaliar o ganho de peso, o desenvolvimento motor e o comportamento da criança. [53]

Em bebês prematuros, o prognóstico depende da gravidade da anemia, das comorbidades e da qualidade da profilaxia. Estratégias transfusionais restritivas com avaliação individualizada produzem resultados comparáveis às estratégias "liberais" e reduzem os riscos potenciais da transfusão. [54]

Na doença hemolítica do recém-nascido, o resultado é determinado pelo controle oportuno da hiperbilirrubinemia e pela prevenção da encefalopatia bilirrubínica, de acordo com as recomendações atuais. Após a alta, algumas crianças necessitam de acompanhamento e monitoramento da audição e do desenvolvimento. [55]

Crianças com histórico de anemia e fatores de risco para deficiência de ferro recebem monitoramento de hemoglobina e ferritina em intervalos individuais, especialmente em casos de prematuridade e crescimento rápido. A dosagem e a duração da profilaxia são ajustadas com base nos resultados da observação. [56]

Tabela 10. Plano de acompanhamento pós-alta para pacientes com risco de anemia.

Grupo	Controle de análises	Nutrição e suplementos	Medidas adicionais
Termo completo sem problemas	De acordo com as leituras	Aleitamento materno, alimentação complementar de acordo com a idade.	Consultas de rotina
bebês prematuros	Hemoglobina e ferritina conforme o planejado	Ferro: 2 a 3 miligramas por quilograma por dia, durante 6 a 12 meses.	Avaliação do ganho de peso
Aqueles que sofreram hemólise	Controle de bilirrubina e hemoglobina	De acordo com um plano individual	Observação neurológica
[57]

Perguntas frequentes

A anemia fisiológica em um bebê saudável a termo deve ser tratada?
Geralmente, não. Esta é uma fase normal de adaptação sem consequências clínicas. A observação do pediatra, o monitoramento do desenvolvimento e a alimentação são suficientes. [58]

Quando é necessária a transfusão de glóbulos vermelhos em bebês prematuros?
Quando os sintomas de anemia estão presentes e quando os limiares de hemoglobina são atingidos, levando em consideração o suporte respiratório e a semana de vida. As diretrizes atuais oferecem orientações, mas a decisão final é individualizada. [59]

A eritropoietina deve ser administrada para evitar transfusões?
Rotineiramente, não. As evidências sugerem benefício limitado e possíveis riscos, incluindo impacto na retinopatia da prematuridade. A decisão é tomada dentro da estrutura do protocolo. [60]

Quando se deve iniciar a suplementação de ferro?
Os bebês prematuros geralmente recebem ferro a partir de 2 a 4 semanas de idade, em uma dose de aproximadamente 2 a 3 miligramas por quilograma de peso corporal por dia, continuando até os 6 a 12 meses. Os bebês a termo que são amamentados exclusivamente recebem ferro a partir dos 4 meses, em uma dose menor. [61]

O que pode ser feito para reduzir o risco de anemia desde o nascimento?
Manter um atraso de pelo menos 30 segundos no clampeamento do cordão umbilical, amamentar, minimizar as coletas de sangue para diagnóstico e, se necessário, usar o sangue do cordão umbilical para os testes iniciais. [62]

Apêndice: Doses de ferro para bebês prematuros para prática diária

Peso ao nascer	Ingestão diária recomendada de ferro	Quando começar	Quando assistir novamente
Menos de 1500 gramas	2-3 miligramas por quilograma	Geralmente a partir de 2 semanas de vida.	Ferritina mensal
1500-2500 gramas	1-2 miligramas por quilograma	De 2 a 6 semanas de vida	Sobre dieta e ferritina
Recebendo eritropoietina	Até 6 miligramas por quilograma.	De acordo com o protocolo	Mais frequentemente pela ferritina
[63]