Parto pélvico e parto pélvico

Durante a gravidez, há espaço suficiente no útero para que o feto mude de posição de tempos em tempos. Na 36ª semana de gestação, na maioria dos casos, o feto está com a cabeça para baixo. Esta é a posição natural e mais segura para o parto.

O que é apresentação pélvica?

Em 4% dos casos, nos últimos estágios da gravidez, o feto não se vira e fica com as nádegas primeiro. Existem três tipos de apresentação pélvica:

• Apresentação pélvica pura. As nádegas nascem primeiro. As pernas ficam estendidas ao longo do corpo e os pés ficam bem próximos à cabeça. Este tipo de apresentação pélvica é o mais comum.
• Apresentação pélvica completa. As nádegas estão abaixadas, próximas ao canal do parto. O feto senta-se com as pernas cruzadas e os pés próximos às nádegas.
• Apresentação pélvica (incompleta). Os pés são estendidos abaixo das nádegas e nascem primeiro.

Causas culatra

Em mais da metade das apresentações pélvicas, o motivo pelo qual o feto não se manifestou na hora certa é desconhecido. Às vezes, a apresentação pélvica está associada a:

• o início do trabalho de parto antes da 37ª semana (parto prematuro) - pouco antes do momento em que o feto pode se virar.
• gravidez múltipla: pode não haver espaço suficiente no útero para que dois ou mais fetos virem de cabeça para baixo.
• anormalidades no desenvolvimento fetal, incluindo doenças do coração, do sistema digestivo e do cérebro (síndrome de Down, encefalite e hidrocefalia).
• polidrâmnio ou oligodrâmnio.
• problemas com o útero, por exemplo, quando ele apresenta formato irregular ou presença de tumor (formação benigna) em suas paredes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Sintomas culatra

É improvável que você consiga dizer se seu bebê está sentado apenas pelos sintomas. Mas se você estiver com 36 semanas de gravidez e sentir que a cabeça do bebê está para cima ou os pés para baixo, consulte seu médico.

Uma gestante nem sempre sente que seu bebê está em posição incorreta (apresentação pélvica). Via de regra, isso se torna evidente no início do trabalho de parto ou durante o trabalho de parto.

Antes da 36ª semana de gestação, é improvável que você sinta o feto se movimentando livremente para cima e para baixo. Mesmo após a 36ª semana, não fica totalmente claro em que posição o bebê está. Às vezes, porém, a gestante pode sentir movimentos intensos das pernas na parte inferior do abdômen ou a cabeça do feto se posicionando para cima.

[ 5 ]

Diagnósticos culatra

O médico examinará o abdômen superior e inferior e examinará o colo do útero em busca de sinais de apresentação pélvica. O diagnóstico por ultrassom fornecerá uma imagem precisa da posição do feto.

É mais provável que você descubra se o seu bebê está em apresentação pélvica durante as consultas médicas agendadas no último trimestre da gravidez. Seu médico irá:

• pressiona suavemente diferentes partes do abdômen. A apresentação pélvica pode ser determinada pela posição da cabeça (que é bastante rígida).
• examina o colo do útero, sentindo a superfície redonda e lisa da cabeça do feto ou a superfície macia e irregular das nádegas (apresentação pélvica).

Se o médico suspeitar de apresentação pélvica, uma ultrassonografia adicional será realizada para confirmar o diagnóstico.

Se o médico tentar virar o feto de cabeça para baixo:

• Uma ultrassonografia deve ser realizada antes, depois e possivelmente durante o procedimento para determinar a posição do feto e sua frequência cardíaca.
• O monitoramento eletrônico da frequência cardíaca fetal deve ser realizado antes e depois do procedimento.

Um feto ativo, cujo batimento cardíaco aumenta durante o movimento, é considerado saudável. Se o ritmo for alterado, o procedimento deve ser interrompido.

[ 6 ], [ 7 ]

Tratamento culatra

Como dar à luz com segurança um bebê sentado?

Às vezes, o médico pode virar o bebê de cabeça para baixo, o que é chamado de versão externa da cabeça do feto para baixo. Especialistas recomendam fortemente a realização desse procedimento sempre que possível. Independentemente da posição do feto, cada trabalho de parto e parto são diferentes. Consulte seu médico sobre a maneira mais segura de dar à luz um bebê com apresentação pélvica.

Em alguns casos, as mulheres dão à luz naturalmente, mas geralmente, na apresentação pélvica, a cesárea é realizada para a segurança do feto. Apenas um pequeno número de médicos tem experiência com partos pélvicos naturais. Você e seu médico podem ter desenvolvido um plano para o trabalho de parto e o nascimento, mas lembre-se de que imprevistos acontecem com frequência e o médico precisa tomar uma decisão rápida para manter você e seu bebê seguros.

Visão geral do tratamento

Na maioria dos casos, por volta da 36ª semana de gestação, o feto vira de cabeça para baixo. Essa é a forma natural de um bebê nascer. Se o feto estiver em apresentação pélvica nos estágios finais da gestação, o médico responsável provavelmente recomendará uma cesariana. Se o bebê puder ser virado antes do início do trabalho de parto, a mulher pode tentar dar à luz naturalmente.

Desdobramento do feto com apresentação pélvica

Tentar virar o bebê aumenta as chances de um parto natural. Você também pode tentar diferentes posições em casa. Embora esse método não tenha sido suficientemente estudado, ele é considerado seguro e eficaz.

A versão cefálica externa do feto é realizada em instituições médicas com monitoramento constante dos batimentos cardíacos fetais. Uma ultrassonografia também deve ser realizada antes e depois do procedimento. O médico administrará um medicamento para relaxar os músculos do útero. Para virar o feto, o médico pressiona certas áreas do abdômen. O procedimento pode ser repetido várias vezes se o feto não puder ser virado na primeira tentativa.

Você pode experimentar diferentes posições corporais em casa. Levante suavemente a pélvis acima da cabeça várias vezes ao dia durante várias semanas.

Se o médico conseguiu virar a cabeça do bebê para baixo, a posição do feto deve ser verificada periodicamente até o início do trabalho de parto. Se o feto estiver na posição correta, não há necessidade de cesariana. O parto será natural ou com intervenção cirúrgica – tudo depende do andamento do trabalho de parto. Estudos mostram que mulheres que já deram à luz correm menor risco de cesariana após a rotação bem-sucedida do feto em comparação com aquelas que estão dando à luz pela primeira vez.

Parto pélvico

Na maioria dos casos de apresentação pélvica, uma cesariana é realizada para proteger o feto. Se o feto ainda estiver em apresentação pélvica ou apresentar a pelve para baixo repentinamente pouco antes do parto, o médico prescreverá uma cesariana. Mas, às vezes, essa intervenção cirúrgica é impossível e não recomendada. Em caso de parto rápido, o bebê só pode nascer por via vaginal. Quando nascem gêmeos, o parto do segundo gêmeo (com apresentação pélvica) é melhor realizado por via vaginal. O risco é significativamente reduzido se o médico tiver ampla experiência com esses partos. Um bebê com apresentação pélvica pode nascer por:

• perinatologista
• médico de família com qualificações adequadas
• obstetra

Seu pediatra ou médico de família pode estar presente durante o trabalho de parto caso seu bebê precise de atendimento de emergência após o nascimento.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Como tomar a decisão certa?

Com ou sem informações sobre a apresentação pélvica do feto, você mesma pode ajudar a criança a nascer saudável.

• Consulte seu médico regularmente durante a gravidez. Saber sobre a apresentação pélvica pode ajudar a prevenir possíveis complicações.
• Mantenha uma dieta equilibrada.
• Evite substâncias nocivas, como fumar, beber álcool ou drogas que sejam prejudiciais ao bebê.

Como dar à luz um bebê sentado?

Se o seu bebê estiver em posição pélvica, pergunte ao seu médico sobre diferentes posições que podem ajudá-lo a virar. Embora não haja evidências de que essas posições ajudem o bebê a virar, também não há evidências de que possam prejudicá-lo. É natural ficar preocupada e chateada ao descobrir que seu bebê está na posição errada, especialmente se você não consegue virá-lo. Se você está preocupada com a saúde do seu bebê, converse com seu médico. A maioria dos bebês nascidos em apresentação pélvica é saudável. Após uma cesárea, você precisará da ajuda da família e dos cuidadores nas primeiras semanas. Embora você consiga andar em alguns dias, ainda deve evitar levantar peso.