Descida lenta do feto anteriormente

Definição. Descida lenta é uma taxa anormalmente lenta de descida da parte de apresentação do feto. A definição dessa condição varia dependendo do número de partos que a mulher teve – em primíparas, a presença de tal anomalia é indicada por uma inclinação máxima na curva de descida da parte de apresentação do feto igual ou inferior a 1 cm/h; a presença dessa patologia em uma mulher com partos repetidos pode ser considerada se a inclinação máxima na curva de descida for igual ou inferior a 2 cm/h.

Diagnóstico. Assim como na dilatação ativa prolongada, o diagnóstico de descida tardia requer a determinação da tendência à descida. Isso pode ser calculado com base em dois exames vaginais realizados com intervalo de 1 hora, mas a precisão do diagnóstico aumenta se o período de observação durar 2 horas e incluir pelo menos três exames vaginais.

A tendência normal de descida da parte de apresentação do feto em primíparas é de 3,3 cm/h; o valor do 5º percentil é de 0,96 cm/h. Para multíparas, é de 6,6 cm/h; o valor do 5º percentil é de 2,1 cm/h. Valores abaixo de 1 cm/h para primíparas e menores que 2 cm/h para mulheres com partos repetidos são anormais.

Frequência: O atraso na descida da parte de apresentação do feto é observado em 4,7% dos nascimentos.

Causas. A discrepância entre o tamanho do feto e da pelve materna, a overdose de tranquilizantes, a anestesia regional e a apresentação anormal do feto são fatores tão frequentes no atraso da descida que devem receber um papel etiológico. Nesse tipo de anomalia do parto, a discrepância de tamanho ocorre em 26,1% das primíparas e em 9,9% das mulheres com partos repetidos.

Diagnóstico. Semelhante à parada da descida, observa-se progressão lenta da parte de apresentação do feto quando este é grande (peso corporal acima de 4000 g).

Apresentações fetais anormais leves (occipital voltado para trás, posição transversal da cabeça, assinclitismo), que na maioria dos casos não desempenham um papel significativo no tamanho fetal normal, tornam-se fatores causais importantes no desenvolvimento de anomalias no parto em fetos grandes. A apresentação fetal anormal, com seu tamanho grande, costuma ser de fundamental importância no parto vaginal ou na cesárea.

Devido ao uso generalizado da anestesia peridural nos últimos anos, ela se tornou um importante fator etiológico em distúrbios da atividade motora associados à descida da parte de apresentação do feto, afetando a capacidade da parturiente de fazer força no segundo estágio do trabalho de parto. Mulheres que utilizam anestesia peridural durante o trabalho de parto têm muito mais probabilidade de apresentar distúrbios na descida da parte de apresentação do feto – elas são mais propensas a realizar cesáreas e usar fórceps obstétrico.

Em mulheres que deram à luz muitos filhos, um fator etiológico comum para o atraso na descida do feto é a insuficiência das forças expulsivas uterinas no segundo estágio do trabalho de parto.

Com boas contrações durante a fase ativa, às vezes ocorre uma diminuição da atividade uterina com dilatação completa do colo do útero e uma posição relativamente alta da parte de apresentação do feto (de -1 a +1), o que pode ser determinado com base em sinais clínicos (as contrações tornam-se significativamente menos frequentes e mais curtas) usando um cateter intrauterino. Esse problema simples pode ser eliminado com uma estimulação suave com ocitocina.

Prognóstico. O prognóstico do trabalho de parto com descida lenta da parte de apresentação do feto depende em grande parte da possível interrupção completa subsequente da progressão fetal pelo canal de parto. Mulheres em trabalho de parto que apresentam descida constante da parte de apresentação do feto têm um bom prognóstico para parto vaginal sem complicações (aproximadamente 65% dos casos). Em 25% delas, o uso de fórceps obstétrico é necessário. Se a descida lenta da parte de apresentação do feto for ainda mais complicada por sua interrupção, o prognóstico torna-se desfavorável: em 43% dos casos, termina em cesárea, em 18% - em trabalho de parto com fórceps obstétrico. Além disso, em mulheres com passagem lenta do feto pelo canal de parto, que foram estimuladas com ocitocina ou usaram fórceps obstétrico, a mortalidade perinatal chega a 69%, e a frequência de baixa avaliação na escala de Apgar é de 32%.

Manejo do trabalho de parto com descida lenta da parte de apresentação do feto

O objetivo principal do tratamento é descartar causas óbvias de complicações, como anestesia epidural, overdose de sedativos, apresentação anormal do feto e tamanho fetal grande.

Na ausência desses fatores, deve-se suspeitar da presença de uma discrepância entre os tamanhos do feto e da pelve materna, especialmente em primíparas, o que é observado em aproximadamente 30% dos casos. Para resolver esse problema, é necessário determinar as dimensões pélvicas usando métodos clínicos (manobra de Gillis-Muller). Se uma discrepância for detectada, a pelvimetria deve ser realizada. A avaliação radiográfica das dimensões pélvicas e fetais também é necessária nos casos em que o atraso na descida se transforma em uma parada completa, o que é observado na maioria das mulheres em trabalho de parto com descida lenta e fetos grandes. O tratamento deve ter como objetivo eliminar o fator etiológico estabelecido. Em caso de anestesia peridural ou overdose de sedativos, táticas expectantes são usadas até que o efeito desses fatores diminua. Em caso de discrepância entre os tamanhos do feto e da pelve materna, é necessário o parto por cesariana, com contrações fracas - estimulação com ocitocina.

A cesárea também é o método de escolha para mulheres em trabalho de parto com apresentação anormal de um feto grande.

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