Abaixamento retardado da parte de apresentação do feto

Definição. A redução tardia é uma taxa patologicamente lenta de baixar a parte de apresentação do feto. A definição dessa condição varia de acordo com o número de nascimentos em uma mulher, em mulheres primiparas, a presença de tal anomalia é indicada pelo declive máximo na curva da abaixamento da parte apresentadora do feto, igual a 1 cm / h ou menos; A presença desta patologia em uma mulher com nascimentos repetidos pode ser dita no caso de a inclinação máxima na curva de descida ser igual a 2 cm / h ou menos.

Diagnóstico. Tal como acontece com a fase ativa prolongada da dilatação cervical, é necessário determinar a tendência de abaixamento para diagnosticar uma descida tardia. Pode ser calculado a partir dos dados de dois exames vaginais realizados em um intervalo de 1 hora, mas a precisão do diagnóstico aumenta se o período de observação durar 2 horas e inclui pelo menos três exames vaginais.

A tendência normal de baixar a parte de apresentação do feto para primiparum é de 3,3 cm / h; os valores do percentil 5 são 0,96 cm / h. No caso de multi-criadores, é de 6,6 cm / h; O valor do percentil 5 é de 2,1 cm / h. As figuras abaixo de 1 cm / h para primiparas e menos de 2 cm / h para mulheres com nascimentos repetidos são um desvio da norma.

Frequência. A redução tardia da parte de apresentação do feto é observada em 4,7% dos nascimentos.

Causas. A discrepância entre o tamanho do feto e a pelve da mãe, uma sobredosagem de tranqüilizantes, anestesia regional e falsa apresentação do feto são fatores tão frequentes com uma descida lenta de que eles devem ter um papel etiológico. Neste tipo de anomalia da atividade trabalhista, ocorre uma discrepância no tamanho em 26,1% dos primipares e em 9,9% das mulheres com nascimentos repetidos.

Diagnóstico. Da mesma forma que interrompe a redução, a progressão lenta da parte de apresentação do feto é observada em seus grandes tamanhos (peso corporal superior a 4000 g).

Os tipos não-severos de aborto espontâneo do feto (o occipital é invertido, a posição transversal da cabeça, o assintinismo), que na maioria dos casos não desempenham um papel significativo em seu tamanho normal, tornam-se fatores causadores importantes no desenvolvimento de anormalidades do trabalho em um grande feto. O desalinhamento do feto com seu tamanho grande é freqüentemente de fundamental importância na entrega através do canal natural de parto ou por cesariana.

Em vista do uso generalizado da anestesia peridural nos últimos anos, tornou-se um fator etiológico importante de distúrbios motores associados à redução do feto, afetando a habilidade da mulher no trabalho de exercer-se na segunda etapa do trabalho. Em mulheres com anestesia epidural aplicada durante o trabalho de parto, a diminuição infrequente da parte de apresentação do feto é muito mais comum: muitas vezes produzem uma cesariana e a imposição de fórceps obstétricos.

Em mulheres multíparas, o fator etiológico generalizado da redução adiada do feto é a inadequação das forças de expulsão do útero na segunda etapa do trabalho.

Com boas batalhas durante a fase ativa, às vezes eles têm uma diminuição na atividade uterina com abertura total do pescoço e posição relativamente alta do feto (de -1 a +1), que pode ser determinada com base em sinais clínicos (as lutas ficam muito mais raras e curtas) usando um cateter intra-uterino. Esse problema não complicado pode ser eliminado por estimulação cuidadosa com oxitocina.

Previsão. O prognóstico do parto com a diminuição tardia da parte apresentadora do feto depende, em grande medida, do possível início de uma parada completa da progressão fetal através do canal de parto. As mulheres parturientes que têm uma redução constante da parte de apresentação do feto têm um bom prognóstico em termos de partos não complicados através do canal natural de parto (aproximadamente 65% dos casos). Em 25% deles, torna-se necessário usar fórceps obstétricos. Se a redução tardia da parte fetal for complicada pela sua parada, o prognóstico torna-se desfavorável: em 43% dos casos termina com uma operação de cesariana, em 18% - com fórceps obstétricos. Além disso, em mulheres com passagem fetal adiada através do canal de parto, que foram estimuladas com oxitocina ou fórceps obstétricos usados, a mortalidade perinatal atingiu 69% e uma baixa pontuação de Apgar de 32%.

Manejo do trabalho com uma diminuição lenta do feto

A principal tarefa de gestão é excluir causas óbvias de complicações, como anestesia peridural, sobredosagem de sedativos, apresentação imprópria do feto e seu tamanho grande.

Na ausência desses fatores, deve-se suspeitar de uma falta de correspondência entre o tamanho do feto e a pelve da mãe, especialmente em mulheres primiparas, em cerca de 30% dos casos. Para resolver este problema, é necessário determinar o tamanho da pelve usando métodos clínicos (método de Gillis-Muller). Se houver uma discrepância, você deve realizar a pelvimetria. A avaliação radiográfica das dimensões pélvica e fetal também é necessária nos casos em que o atraso na redução passa para o seu ponto final, o que é observado na maioria das mulheres parturientes com tamanhos mais lentos e grandes de fetos. As medidas médicas devem visar a eliminação do fator etiológico estabelecido. Com anestesia peridural ou uma sobredosagem de sedativos, táticas de espera e espera são usadas até o período de diminuição no efeito desses fatores. Se houver uma discrepância entre o tamanho do feto e a pelve da mãe, é necessário o parto por cesariana, com ataques fracos - estimulação com oxitocina.

A cesariana também é um método de escolha no manejo das mulheres que dão à luz com uma apresentação incorreta de um grande feto.

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