Tratamento da linha do maxilar, da mandíbula e da zona do pescoço

O tratamento inicial do pescoço envolve a correção da lipoptose submandibular e submentoniana. Os liftings faciais tipo I praticamente não requerem intervenção no pescoço. O tensionamento posterior do complexo pele-VMA-platisma é suficiente para o paciente médio. No entanto, na maioria dos pacientes, deve-se atentar para a lipoptose nas regiões submentoniana, submandibular e mandibular.

Se for necessária apenas uma redução no volume dessa gordura flácida, uma incisão de 1 cm é feita na área submentoniana para permitir a passagem de uma cânula de lipoaspiração. Se o exame mostrar que não há excesso de músculo subcutâneo e a pele retém alguma elasticidade, a lipoaspiração é realizada como o único procedimento. Primeiro, uma dissecção de 1 cm é feita imediatamente abaixo da pele, no meio da camada de gordura subcutânea. Pequenos túneis (1 cm) são formados nos quais cânulas de lipoaspiração de 2 a 3 mm de diâmetro são então inseridas. Primeiro, os túneis são criados a partir da área submentoniana através das bordas da mandíbula para a área da bochecha, para as bordas anteriores dos músculos esternocleidomastóideos e para baixo através do ângulo cervicomentoniano para a área da cartilagem tireoide, sem o uso de sucção. Isso é feito em forma de leque, de uma bochecha através do pescoço até a bochecha oposta. Uma cânula redonda com três furos em um lado é então usada para realizar a lipoaspiração. Uma lipoaspiração muito suave e criteriosa é realizada na área da bochecha, com retração do tecido da borda do osso mandibular para evitar lesões no nervo mandibular. Uma lipoaspiração mínima e uniforme é realizada para evitar a criação de sulcos, túneis ou depressões. Estes são mais prováveis de ocorrer nas áreas da bochecha, portanto, cuidados especiais devem ser tomados aqui. Dependendo da quantidade de lipoaspiração necessária nas áreas submentoniana e submandibular, uma cânula maior pode ser necessária. Uma cânula plana de 4 mm ou, às vezes, de 6 mm com um orifício na parte inferior é necessária para obter a remoção de gordura e o contorno adequados. A palpação bimanual é necessária para verificar a uniformidade e a simetria da remoção de gordura. Uma fina camada de gordura subcutânea deve ser deixada para dar à pele um contorno suave e natural. É necessário garantir que o volume de lipoaspiração na área do ângulo queixo-pescoço não seja muito grande, pois isso pode causar danos à pele e cicatrizes subcutâneas com o subsequente desenvolvimento de estrias.

Muitas vezes, isso é tudo o que é necessário em um lifting cirúrgico Tipo II. No entanto, em um lifting Tipo III estendido, realizado quando há uma grande quantidade de gordura e alguma flacidez do músculo platisma, bem como no Tipo III, com acúmulos significativos de gordura, flacidez de pele e músculo platisma, trabalho adicional é necessário. Isso envolve alargar a incisão para pelo menos 2,5-3 cm. Então, após a lipoaspiração, um lifting direto da pele sobre o músculo platisma é realizado. Isso é feito amplamente, geralmente até as bordas anteriores dos músculos esternocleidomastóideos e além do ângulo cervicomentoniano, o que permite ao cirurgião ver diretamente as áreas restantes de lipoptose sob o músculo platisma, bem como o excesso e a fraqueza dos feixes anteriores do músculo platisma. Sua divergência é claramente visível. O excesso e a fraqueza desses tecidos são estabelecidos. Usando uma pinça e uma pinça Kelly longa e curva, os tecidos são puxados para a linha média. Seu excesso é excisado com hemostasia adequada. As bordas anteriores do músculo subcutâneo são então suturadas ao longo da linha média. O excesso de gordura e músculo é removido até o ângulo cervicomentoniano. Várias suturas de Vicryl 3/0 são realizadas. Uma vez criado um espartilho muscular forte e um ângulo cervicomentoniano mais definido, toda a massa de pele restante para tensionamento pode ser recortada por trás. O excesso de pele na área submentoniana será recolocado ao final da cirurgia, após a aplicação de tensão cutânea bilateral posterior e auricular posterior, posterior e superiormente.