Tratamento de cicatrizes quelóides

Observou-se que o longo estado séptico da ferida, inflamação crônica promove a aparência de cicatrizes quelóides, mas esta é apenas a ponta do iceberg. Conforme mencionado acima, há muitas razões para o aparecimento de quelóides, ou seja, esse estado patológico do organismo é polietiológico. Por isso, está claro por que apenas os agentes locais não podem curar quelóides, especialmente nas zonas favoritas de quiloides perigosas. Muitas vezes estas cicatrizes ocorrer em pacientes debilitados com queimaduras extensas, feridas infectadas, sobre o fundo de tensão aguda ou crónica, doenças crónicas, endocrinopatias, a susceptibilidade genética, e outros. Portanto, de laboratório e análise instrumental, cuidadosa anamnese, tratamento de comorbidade, elementos substituição terapia de rastreio, vitaminas, antioxidantes, adaptógenos devem ser incluídos no regime de tratamento obrigatório para esses pacientes. E é compreensível, se os motivos que causam a predisposição a esta patologia não são eliminados, o tratamento não pode ser bem sucedido. No entanto, nem sempre é possível identificar as causas subjacentes das cicatrizes quelóides ou as causas são conhecidas, mas é impossível livrar-se delas. Neste caso, o tratamento é um grande problema.

Sabe-se que a excisão cirúrgica eo polimento de cicatrizes quelóides sem tratamento terapêutico e pós-operatório prévio são contra-indicados, uma vez que uma cicatriz maior é geralmente encontrada no local do quelóide removido. Portanto, a maioria das medidas terapêuticas são terapêuticas. No entanto, existem técnicas cirúrgicas que podem reduzir a área de cicatrizes quelóides e obter bons resultados após a sua excisão.

A excisão cirúrgica de pequenas cicatrizes de quelóide, levando em conta as linhas de tensão da pele, também pode resultar em cicatrizes bastante estéticas, especialmente quando o trabalho pré e pós-operatório com elas

Analisando as principais direções do trabalho com cicatrizes quelóides, podemos concluir que a maioria deles tem como objetivo:

• eliminação e neutralização de fatores que ativam fibroblastos;
• eliminação de excesso de componentes macromoleculares do tecido conjuntivo;
• destruição do volume de tecido patológico com os chamados locais de crescimento, que são a fonte da formação de fibroblastos "gigantes" e jovens, com tendência pronunciada para crescimento constante e maturação lenta.

A análise crítica apresentada na tabela de dados nos permite afirmar que algumas dessas ferramentas e métodos perderam sua relevância devido à aparência de resultados de tratamento negativos distantes. Parte das ferramentas e métodos podem ser associados com complicações graves nas mãos de especialistas com treinamento insuficientemente treinado. Parte - é extremamente pouco eficaz.

Por exemplo, inflado perto do foco doses de raios-X, radioterapia e raios-Bucky pode causar feridas crónicas nonhealing de cicatrizes que estão frequentemente transformadas em carcinoma de células escamosas vysokoinvazivny, tumor maligno, um assim chamado úlcera Marzholina.

A criodestrução isolada com nitrogênio líquido é uma técnica dolorosa, pelo que as erosões duradouras não cicatrizantes resultam na formação de um quelóide maior no local. A este respeito, consideramos que não é mais fácil utilizá-lo. No entanto, a criodestrução em combinação com terapia de microondas ou irradiação de Bucci dá resultados completamente diferentes e bastante positivos.

A terapia hormonal local com sua aplicação doseada é muito eficaz. No entanto, no local de corticosteróides injetados, em particular o kenologue - 40, os cistos com conteúdo não absorvível das partículas de fármaco são frequentemente formados, também é possível o aparecimento de atrofia na sobredosagem de corticosteróides, bem como a hipopigmentação.

A utilização terapêutica de laser vermelho (comprimento de onda de 339-660 nm.) Para a prevenção e tratamento de quelóides, com base no mecanismo do seu efeito estimulante sobre os fibroblastos e a produção de colagénio, é impraticável, devido à possibilidade de provocar a formação de cicatrizes patológicas amplificado (8,24,35,164) .

Amplamente utilizado antes drogas tais como lidasa e ronidaza (protease não específica), acelerar a hidrólise das proteínas e seus produtos de degradação, mas não têm efeito sobre os mecanismos patogénicos de formação de cicatriz, isto é, no sistema de colagénio com colagenase, portanto, geralmente não é acompanhada por efeitos desejados.

Na literatura, há informações sobre o uso de antagonistas de cálcio (verapamil) para o tratamento de cicatrizes quelóides. Uma pequena experiência pessoal com o uso de verapamil levou à conclusão de que não é apropriado usá-lo para o tratamento de cicatrizes patológicas devido a dor severa com injeções e à falta de efeito terapêutico.

A remoção da cicatriz por laser ou excisão cirúrgica, sem tratamento conservador prévia e sem levar em conta a linha de tensão da pele é perigosa pela recaída e a aparência de uma cicatriz maior no local do excisado.

A terapia com microcirurgia, bem como a terapia a laser, só pode ser utilizada para estimular a cicatrização de feridas e melhorar a penetração de drogas na ferida e na cicatriz. Para a introdução de fármacos nos tecidos durante um longo período de tempo e a eletroforese utilizada com sucesso e a fonoforese são métodos muito mais eficazes e mais baratos.

Portanto, os estudos no campo da modernização do tratamento, encontrar remédios para remover excesso de tecido cicatricial sem efeitos colaterais e com o resultado clínico máximo ainda são relevantes.

Com base na generalização de dados clínicos, patomorfológicos e patogênicos sobre cicatrizes quelóides, pode-se concluir que as principais áreas de trabalho com elas.

Os meios e métodos locais para combater os quelóides são divididos em:

1. Métodos e tecnologias com a ajuda das quais a atividade proliferativa e sintética dos fibroblastos é inibida: mesoterapia, eletroforese, laser de phoresis, fonoforese com preparações de corticosteróides, interferão gama; Radiação Bucci, radioterapia, etc.
2. Métodos que levam a uma diminuição do volume de tecido cicatricial anormal e removem o excesso de água: terapia de microondas seguida de crioterapia, fermentoterapia, remoção cirúrgica e laser, prensagem, curativos de silicone, travesseiros, etc.

Métodos e tecnologias aplicados hoje:

1. Cryo-destruição

Sabe-se que a água mais livre e ligada nos tecidos, mais sensíveis são o efeito de baixas temperaturas. Nos queloides, a massa principal da cicatriz é o colágeno, que em suas propriedades de ligação à água entre as estruturas biológicas está em segundo lugar após o DNA. Durante muito tempo, a criodestrução foi um procedimento muito comum no tratamento de cicatrizes quelóides. No entanto, a necrose do tecido cicatricial após a criação, mesmo com exposições prolongadas, é superficial. Uma das razões para a baixa eficiência da criodestrução das cicatrizes quelóides é que a água unida não está disponível para a influência do refrigerante.

A superfície erosiva cura muito tempo (pelo menos 3 semanas). Como resultado, contra o pano de fundo da inflamação prolongada na ferida, condições para a recaída da forma quelóide. Portanto, após esse tratamento, em 60-70% dos casos há uma recaída da cicatriz quelóide, que também aumenta na área. Neste contexto, não é recomendado usar a criodestrução como um procedimento isolado fora da combinação com a irradiação Buka ou a terapia com microondas.

2. Terapia de microondas com posterior criação.

Esta técnica foi desenvolvida sob a orientação de VV Shafranov e NG Korotkiy em 1998. Esta combinação de métodos é explicada pelo fato de que a exposição ao microondas desestabiliza a água ligada da cicatriz quelóide, após o que fica disponível para a ação do refrigerante. Para isso, são utilizados dispositivos para terapia de microondas. A duração da exposição no intervalo de fisioterapia é de 5 minutos, seguida de crostextura dentro de 7 minutos. Seis meses após o efeito criogênico do microondas, o tecido cicatricial é normalizado não só clinicamente, mas também histologicamente. As cicatrizes aplainam, morfologicamente, o tecido do quelóide transformado em tecido cicatricial normal. Sem dúvida, esse método não é uma panacéia para o tratamento de cicatrizes quelóides. Juntamente com resultados positivos, existem casos de falta de efeito de tratamento e resultados negativos.

3. Eletroforese com lidase, colagenase, corticosteróides.

Nos estágios iniciais da existência de cicatrizes kelodicas, os fibroblastos patológicos produzem principalmente glicosaminoglicanos, entre os quais predominou o ácido hialurônico. Conseqüentemente, neste momento, é necessário injetar a lidase (hialuronidase) na cicatriz. À medida que o rúmen se expande, os fibroblastos mudam para a síntese de colágeno com uma deficiência de colagenase, portanto, há necessidade de introduzir colagenase na cicatriz. Uma vez que todas as policlínicas, hospitais, centros médicos e dispensários venéreos da pele estão equipados com salas de fisioterapia, o uso de uma corrente galvânica permanente (eletroforese) para a introdução de drogas no rúmen é o mais justificado para baixo custo e acessibilidade. A alternância de cursos de lidase e colagenase nº 4-5 com um intervalo entre cursos de 2 semanas leva a uma certa diminuição no volume da cicatriz e, em alguns casos, a uma parada em seu crescimento.

Para o tratamento de cicatrizes hipertróficas e quelóides, bem como para sua prevenção, são utilizados os glucocorticóides.

Ação farmacológica de glicocorticóides.

Suprimem a função de leucócitos e macrófagos de tecidos, a formação de anticorpos, limitam a migração de leucócitos para a área de inflamação, reduzem o número de linfócitos circulantes (células T e B), monócitos, eosinófilos. Violar a capacidade dos macrófagos para a fagocitose e também para a formação de interleucina-1. Eles ajudam a estabilizar as membranas lisossômicas, reduzindo assim a concentração de enzimas proteolíticas na região inflamatória, reduzindo a permeabilidade dos capilares, inibindo a atividade dos fibroblastos e a formação de colágeno. Inibe a atividade da fosfolipase A2, o que leva à supressão da síntese de prostaglandinas e leucotrienos.

Assim como no tratamento de cicatrizes hipertróficas, a eletroforese pode ser administrada prednisolona ou dexametasona 10-15 sessões diariamente ou a cada dois dias, interferão alfa e gama.

O mesmo tratamento pode ser realizado com a ajuda de laser e microcircuitos.

4. Faloforese com pomadas de corticosteróides, contractubecase.

O ultra-som, de acordo com alguns autores, como um procedimento independente tem um efeito positivo nas cicatrizes quelóides, causando seu amolecimento. Usando em vez de um gel condutor indiferente, Lyoton-1000 permite criar um efeito de desidratação adicional da fonoforese. A introdução de corticosteróides em formas de pomada aumenta o resultado do tratamento. Por exemplo, pomada de hidrocortisona a 1% é atribuída ao curso diariamente ou a qualquer outro dia 10-15 sessões. A fonoforese também apresenta gel kontraktubeks, cujo efeito é reforçado por ultra-som. Tratamento kontraktubeksom alterna com medicamentos corticosteróides, o número do curso 10-15. O curso pode ser 3-4 dependendo do efeito e da terapia combinada.

5. Mesoterapia (pitada) de cicatrizes.

Em relação ao efeito inibitório dos corticosteróides nos fibroblastos, para aumentar a sua eficácia, é utilizada a injeção de corticosteróides prolongados no tecido das cicatrizes quelóides.

Preparações: kenolog-40, kenokort, diprospan.

Na literatura, há relatos de uso para o tratamento de cicatrizes quelóides de interferões gama e alfa. O mecanismo de sua ação está associado à inibição da atividade sintética e proliferativa de fibroblastos e colagenólise. É mais conveniente usar essas drogas pela mesoterapia, pois, desta forma, trazemos a substância ativa diretamente para a fonte. As drogas são injetadas no tecido do rúmen. É aconselhável usar seringas de insulina com agulhas não removíveis, uma vez que qualquer droga é injetada no tecido da cicatriz quelóide com grande dificuldade. Forte pressão sobre o pistão pode levar à separação da agulha da seringa e à perda de um medicamento caro.

• Citostáticos

Os medicamentos citotóxicos também são usados para tratar queloides. O uso de citostáticos deve ser feito com grande cuidado, na reprodução, pelo menos (1: 1 com solução salina) e fazer um intervalo entre as sessões por pelo menos um mês. Caso contrário, pode ocorrer uma atrofia acentuada no local da antiga cicatriz quelóidea. Este tratamento deve ser utilizado apenas na ausência de eficácia de todos os outros métodos, devido aos efeitos negativos gerais das drogas deste grupo no corpo como um todo.

• Antagonistas de cálcio.

O uso de drogas neste grupo é inadequado.

6. Tratamento com esclerolaser.

O mecanismo de ação do esclerolaser com cicatrizes quelóides baseia-se no efeito seletivo do raio laser na rede superficial de vasos dilatados. O raio laser é absorvido pela hemoglobina do sangue, resultando na formação de um coágulo sanguíneo que obstrua o vaso. Se, neste caso, o raio laser afeta os vasos que alimentam o quelóide, então pode ocorrer algum achatamento da cicatriz e a eliminação dos vasos dilatados na superfície. É utilizado um espectro verde-amarelo de radiação laser com um comprimento de onda de 480 nm a 590 nm. O número de sessões é 3-5, o intervalo entre os procedimentos é de -3-4 semanas. A eficácia e a necessidade desse tratamento são muito relativas, uma vez que resultados semelhantes podem ser obtidos usando outros procedimentos menos dispendiosos. Este procedimento pode ser usado como uma medida preventiva adicional ao preparar cicatrizes para cirurgia.

7. Prensagem de curativos, linho.

Por mais de 20 anos, verificou-se empiricamente que a pressão prolongada na área da cicatriz quelóide causa seu achatamento e regressão. Para este fim, as almofadas de silicone, almofadas, placas de gel auto-adesivas começaram a ser usadas. O mecanismo de ação desses dispositivos por um longo tempo era desconhecido. Várias versões foram expressas, sendo a mais popular a teoria da ação sobre o queloide de eletricidade estática que surge em silicone e gel. No momento, os cientistas estão inclinados a ver os processos distróficos que surgem nas cicatrizes patológicas de compressão prolongada. Há uma desolação de vasos quelóides "alimentando", uma violação do trofismo tecidual, a apoptose em fibroblastos gigantes. O que leva à cessação do crescimento e ao achatamento de cicatrizes.

Até à data, o espectro de "dispositivos de pressão" aumentou significativamente. Estes são:

1. Roupa de pressão especial de tecido de algodão denso-elástico.

Nas grandes cidades, existem empresas nas quais você pode costurar uma bandagem ou cueca para qualquer localização de cicatrizes. Recomenda-se que use essas roupas por pelo menos 6 meses.

2. Placas de pressão:
   • Revestimentos de gel de silicone aderentes.
   • Vinhos autoadesivos com revestimento de silicone e absorvente,
3. Gel líquido significa:
   • Produtos líquidos com base em colodão com silicone e substância ativa, por exemplo Scarguard, ScarCare. Eles contêm vitamina E, 0,5% de hidrocortisona.
   • com base em polissiloxano. 

8. Terapia de raios-X centrada em Bucci-irradiada e de foco fechado.

A irradiação Bucca é uma tecnologia muito eficaz, tanto para o tratamento quanto para a prevenção do crescimento de cicatrizes patológicas. O tratamento é realizado no aparelho alemão "Dermopan", que, infelizmente, está disponível em um número limitado em nosso país e nos países da CEI. O tratamento é mais adequado aos queloides jovens, já que os raios atuam principalmente citostático e citolíticamente em células malodifferenciadas imaturas e fibroblastos gigantes de cicatrizes quelóides. O procedimento preventivo é realizado uma vez por mês a uma dose de 800 a 1500 r. Imediatamente após retirar as juntas e limpar a superfície da cicatriz pós-operatória das crostas secundárias. Alguns autores recomendam doses até 2000 r. Mas neste caso, mais complicações como atrofia da pele próxima, telangiectasia, ulceração da cicatriz são mais freqüentes. No tratamento de cicatrizes quelóides, o número de sessões depende da atividade e idade da cicatriz, da idade do paciente e da área da cicatriz. As cicatrizes quelóides com sinais de maturidade, isto é, há muito existente, não ativas (sem um quadro clínico vívido) também podem ser tratadas com a irradiação de Bucca. Nesses casos, as cicatrizes precisam ser ativadas. Isto é feito por crioterapia com nitrogênio líquido. 1-2 sessões de crioterapia antes da realização de uma reação vesicular, seguido do tratamento das superfícies de feridas criadas antes da epitelização completa e da queda de todas as crostas. A superfície da cicatriz deve ser absolutamente limpa, sem descascar e descascar, pois, de outra forma, os raios não terão efeito terapêutico. A superfície livre de crosta do rúmen é tratada com raios de faia.

Condições de tratamento: tensão - 9, 20, 23 kv, intensidade de corrente - 2,5-10 ta, distância do tubo ao foco 3-5 cm.

9. Terapia magneto-térmica.

O uso deste tipo de terapia para o tratamento de cicatrizes patológicas é inexperiente. Nas seções anteriores, destacou-se o mecanismo da ação da magnetoterapia. Isso se resume a estimular a fibrogênese e, portanto, só é aplicável como meio de promover a cicatrização de feridas, isto é, para a prevenção de cicatrizes.

10. Terapia de microcirurgia.

A introdução de corticosteróides com microcorrentes e outras drogas que reduzem a atividade de fibroblastos e destruem colágeno e glicosaminoglicanos é teoricamente e praticamente possível, mas não é conveniente devido ao alto custo e baixa eficiência do método.

11. Terapia medicamentosa de cicatrizes quelóides.

O uso de enzimas (colagenase, colágeno, hialuronidase, lidase) e corticosteróides foi discutido em detalhes acima. Essas drogas são usadas exclusivamente para tratamento local.

Para o tratamento eficaz das cicatrizes quelóides, não se pode ignorar os fatores patogênicos clínicos comuns conhecidos, em particular, as endocrinopatias.

Hiperandrogenemia. Se uma descoberta no quadro clínico e no estudo laboratorial de dados de pacientes em um nível elevado de testosterona livre, é necessária a nomeação de antagonistas de testosterona. Praticamente mesmo sem um teste de laboratório, podemos falar sobre a necessidade de terapia antiandrogênica em pacientes com uma clínica de acne-quelóide e com cicatrizes quelóides nas zonas seboróides - a parte superior do tórax, o cinto de ombro, que são difíceis de tratar. Estas zonas são ricas em glândulas sebáceas, nas células das quais existem receptores de andrógenos. O sangue livre de testosterona sob a influência da alfa-redutase é convertido em diidrotestosterona, que se liga às células das glândulas sebáceas, causando sua proliferação e hipersecreção, o que contribui para a reação inflamatória e a formação de cicatrizes quelóides na área da inflamação. Tais pacientes devem ser examinados e observados por ginecologistas. As mulheres em idade fértil são prescritas drogas antiandrogênicas como Cyan-35, Janine, Yarina. As mulheres de idade pré e pós-menopausa prescrevem terapia de reposição hormonal (cicloprógeno, angelik, klimonorm, etc.). Homens - indrokur a 50 mg por dia. O uso prolongado de terapia anti-androgênica para homens não é indicado por causa da possibilidade de reduzir a potência sexual.

Um aumento do nível de hormônios tireoidianos e estimulantes da tiróide estimula a atividade sintética e proliferativa dos firoblastos, o que também pode estimular a tendência para cicatrizes quelóides.

Por conseguinte, o achado de laboratório e métodos instrumentais de investigação (incluindo echoencephalography, uma imagem de IRM do selim turco, o estudo da glândula tiróide com iodo radioactivo, determinar o nível de hormonas da tiróide no sangue) estado da glândula pituitária e glândula tiróide podem dar nas mãos do médico a chave para a resolução junto com endocrinólogos Problemas de cicatrizes quelóides desse paciente.

Deficiência de corticosteróides, pituitária da hormona adrenocorticotrófica por stress crónico conduz a um aumento da actividade sintética e proliferativa de fibroblastos, fibrogese, aumento da quantidade de glicosaminoglicanos e propensão para keloidoobrazovaniyu. Conseqüentemente, se com base na anamnese, dados laboratoriais, o principal motivo é esta variante da endocrinopatia, o tratamento é realizado conjuntamente por neuropatologistas e endocrinologistas.

As doenças crônicas também podem se tornar a causa subjacente da propensão às cicatrizes quelóides, pois levam a uma diminuição da reatividade, estresse oxidativo, deficiência de vitaminas e oligoelementos. Por conseguinte, o saneamento dos focos de infecção crónica, o tratamento com especialistas relacionados, a nomeação de complexos microelementos-vitamínicos, antioxidantes, podem contribuir significativamente para o tratamento das cicatrizes quelóides e a sua prevenção.

Caso o exame e a anamnese não ofereçam a oportunidade de descobrir a causa da propensão às cicatrizes quelóides, ou uma predisposição genética é rastreada, é necessário prescrever complexos de vitaminas e microelementos, antioxidantes, sanitizar dentes, amígdalas para pacientes; tratar a disbiose, prescrever hepatoprotectores. Todo esse complexo será útil na nomeação de um tratamento local ou na implantação da remoção cirúrgica.

Há um relatório sobre o tratamento de cicatrizes quelóides com retinóides (dose diária de palmitato de retinol de 10.000 UI / kg uma vez por dia por 20-30 dias) e ácido hialurônico. No entanto, sabe-se que retinoides e ácido hialurônico podem estimular a atividade de fibroblastos, devido à presença em sua parede celular dos mesmos receptores. Portanto, como agentes que aceleram a cicatrização de feridas, esses medicamentos são muito úteis, mas não para o tratamento de cicatrizes quelóides (88.163).

Na literatura, há menção ao tratamento de cicatrizes quelóides com antagonistas de cálcio (Verapamil e Trifluoperazin). O mecanismo de ação é a despolimerização de filamentos actínicos de fibroblastos e indução de síntese de procolagenase.

Pyrotherapy.

Pyrogenal (Rússia) pertence ao grupo de lipopolissacarídeos bacterianos sem proteínas. É uma ferramenta que estimula os fatores de resistência específica não específica e específica do organismo, bem como prodigiosans. A atividade pirogênica é calculada em doses pirogênicas mínimas (MTD). O fármaco ativa a função do córtex adrenal, a produção de interferões. Pyrogenal tem um efeito pirogênico, elevando a temperatura corporal para 40 °, após o que o colágeno das cicatrizes quelóides se torna mais acessível para o impacto das metaloproteases. Anteriormente, a droga era amplamente utilizada para tratar cicatrizes de quelóides. No presente, o interesse nesse método foi significativamente reduzido, apesar de em vários casos o uso dele promover ativamente a regressão das cicatrizes quelóides. Em parte isso é devido ao fato de que o uso de pirogênicos é desejável em um ambiente hospitalar, no entanto, em ambientes ambulatoriais, a piroterapia também é possível. A droga é administrada por via intramuscular a cada dois dias, começando a 25-50 MTD, aumentando gradualmente a dose para 1000 MTD. É mais conveniente administrar a droga 2 vezes por semana. Se a primeira dose causou uma reação de alta temperatura (37,8-38 °), a segunda injeção é produzida na mesma dose que a primeira. Se o aumento da temperatura não exceder 37,5 °, a próxima dose aumenta em 15-25-50 MTD. A dose máxima para adultos é de 1000 MTD, para crianças - 500 MTD. O número de injeções é de 8 a 15.

É produzido em ampolas contendo 100,250,500 e 1000 MTD por ml. Solução fisiológica.

Prodigiosan (Rússia).

Também pertence ao grupo de lipoproteínas bacterianas de alto teor molecular. É administrado por via intramuscular. A dose inicial para adultos é de 15 μg, para crianças - 10 μg 0,005% solução injectável. Com boa tolerância, os adultos são injetados 25 μg duas vezes por semana aumentando a dose para 100 μg, crianças - 10-20 μg. No decorrer de 8-10 injeções.

Contra-indicações para a piroterapia:

Gravidez, doenças infecciosas agudas, diabetes, lesões do SNC, infarto do miocárdio, insuficiência coronariana aguda.

12. Tratamento externo das cicatrizes quelóides:

Atualmente, o mercado de preparações para o tratamento de cicatrizes hipertróficas e quelóides tem uma gama limitada de produtos, alguns dos quais são muito caros e não muito efetivos, alguns são efetivos e muito caros. Além disso, nem todos os produtos listados aqui podem ser comprados na cadeia de farmácia, muitas vezes eles só podem ser comprados através de empresas intermediárias.

Estes são:

• Géis: contractubex, lyoton-1000;
• pomadas: pomada de hidrocortisona a 1%, quelofibrease;
• Revestimentos de gel de silicone (Spenco), Cica-Care;

A placa de gel "Spenko" é uma sobreposição de um gel translúcido, consistindo de silicone puro. A placa tem dimensões de 10x10 cm.

"Spenko" destina-se ao tratamento permanente de cicatrizes hipertróficas e quelóides já existentes e novas. Para fins de prevenção, pode ser usado em feridas fechadas para prevenir o crescimento de cicatrizes hipertróficas e quelóides. A placa é lavada duas vezes por dia e usada constantemente, fixando uma bandagem elástica, gesso ou outros produtos de compressão. O tempo total de tratamento é de 2 a 4 meses.

• As ligaduras auto-adesivas com silicone e revestimento absorvente, como Mepitel, Mepiform (Suécia), são preferidas às placas de gel. Graças à aplicação destes revestimentos a cicatrizes jovens, a sua capacidade de umidade aumenta, as células mais facilmente transferem informações entre si sobre o excesso de colágeno e os processos autocatalíticos que levam à dissolução do colágeno, o próprio sistema da enzima, entram em jogo. As bandagens não precisam ser consertadas, o que é conveniente para os pacientes:
• Produtos líquidos com base em colodão com silicone e substância ativa, por exemplo, polissiloxano.

As formas líquidas congelam-se na cicatriz e se transformam em uma cicatriz esmagadora. Aplique para selar o filme 2 vezes ao dia.

Gel para tratamento de cicatrizes A Zeraderm Ultra é uma preparação de polissiloxano de alto peso molecular, utilizando aditivos que têm um efeito protetor contra os ultravioletas e enriquecidos com vitaminas e coenzimas.

Ao entrar em contato com o ar, o Zeraderm Ultra forma uma membrana invisível, hidrófoba, mas permeável. Sobre a aplicação do Zeraderm Ultra, é possível usar cosméticos.

Zeradenn Ultra é uma preparação mais preferida em comparação com sobreposições de silicone e um remendo, uma vez que forma um filme protetor invisível, permeável aos gases e impermeável aos microorganismos, não requer fixação.

O Zeraderm Ultra é fácil de usar, especialmente no rosto e no tratamento de crianças.

Contém: Vitamina K, Vitamina E, Coenzima Q10, Óxido de Zinco.

Tem: anti-inflamatório, epitelial, antioxidante, fotoprotetor, melhora o potencial energético das células, reduz o eritema.

É indicado para o tratamento de cicatrizes quelóides e hipertróficas. Além disso, é eficaz nas telangiectasias, que podem aparecer como efeitos colaterais após o tratamento com corticosteróides e citostáticos.

Tratamento:

Começa imediatamente após epitelização ou remoção de suturas.

Deve ser usado duas vezes por dia durante várias semanas até vários meses.

Protetor de peixe

O ScarGuard é um líquido de secagem rápida que forma na superfície da cicatriz um filme transparente que protege o tecido da irritação e simultaneamente cria pressão sobre ele e fornece acesso à área problemática da hidrocortisona, vitamina E e silicone. É aplicado com um pincel, assim como o esmalte de unhas, diretamente na superfície da pele, não requer bandagem ou outros meios de fixação. A droga ScarGuard é aplicada independentemente duas vezes ao dia por 1-6 meses. Como resultado da polimerização da formulação, um revestimento hermeticamente fechado é formado, protegendo simultaneamente a área problemática da pele e criando pressão sobre ela, assim, o fármaco serve de curativo. O mecanismo de ação de bolachas de silicone e curativos de pressão foi cuidadosamente estudado. No coração é a interrupção da nutrição do tecido cicatricial e células com aumento do metabolismo (fibroblastos). Devido ao fato de que a medicação também é baseada em medicamentos (hidrocortisona e vitamina E), o fármaco que se solidifica na pele e se transforma em uma bandagem de pressão atua como uma compressa médica, graças ao qual a introdução de componentes curativos no tecido cicatricial é facilitada. A vitamina E é um poderoso antioxidante, e a hidrocortisona inibe a atividade proliferativa e sintética dos fibroblastos, contribui para o surgimento de fibroblastos maduros que sintetizam colagenase.

Assim, como resultado de um efeito terapêutico diverso sobre cicatrizes patológicas, ocorrem o achatamento, a normalização das cores e a cessação das sensações subjetivas.

O uso do ScarGuard para profilaxia em pacientes com tendência a cicatrizes quelóides e hipertróficas também é necessário, pois ajuda a prevenir o aparecimento de cicatrizes patológicas.

As pressões são usadas por um longo tempo, vários meses, dependendo da taxa de regressão da cicatriz.

13. Tratamento cirúrgico.

Já dissemos que a remoção cirúrgica tradicional das cicatrizes quelóides quase sempre termina com uma recaída e um aumento no tamanho inicial da cicatriz. Portanto, sem trabalho terapêutico preliminar com essas cicatrizes e sem levar em conta a direção das linhas de alongamento da pele, não é recomendado removê-las cirurgicamente.

Os cirurgiões têm uma oportunidade real para ajudar os pacientes com cicatrizes quelóides de uma área grande devido a uma redução gradual na área da cicatriz, esculpindo-a de dentro por áreas pequenas, sem ir além dela. O intervalo entre as operações depende da extensibilidade dos tecidos ao redor do rúmen. Se necessário, os expansores podem ser fornecidos. Entre as operações, o paciente deve usar uma roupa interior tugoelástica especial. Quando a cicatriz é reduzida ao máximo, é possível que ele seja excisado com várias técnicas, por exemplo, abas contador triangulares com uma cicatriz em forma de Z, de preferência após a preparação terapêutica preliminar, uma vez que também pode ser queloide em forma de Z. Após a operação imediatamente após a remoção das suturas e a separação das crostas secundárias, é necessário realizar uma sessão de terapia Bucci ou radioterapia de raio-X de foco próximo. Com esta combinação de métodos cirúrgicos e terapêuticos de tratamento, há uma grande parcela da probabilidade de obter uma cicatriz normotrófica.

O tratamento cirúrgico das cicatrizes quelóides é possível com a ajuda de lasers. Com este método de tratamento, o CO, o laser deve ser usado, uma vez que o quelóide deve ser removido para sua espessura total, para a gordura subcutânea, ao mesmo tempo em que remove o tecido com zonas de crescimento. Na verdade, estamos lidando com a excisão a laser. Por analogia com a remoção a laser de quelóides, a eletroexcisão também pode ser usada, mas com essa tecnologia ocorre o superaquecimento e a traumatização do tecido, o que piora a cicatrização das superfícies do ferimento e leva a uma porcentagem maior de recidivas do que a remoção do laser. Mas se várias sessões de eletroforese com preparações de colagenase e sessões de irradiação Bucca são realizadas imediatamente após a cicatrização das superfícies da ferida, a probabilidade de um resultado positivo será muito maior. Isto é devido ao fato de que o colágeno após o aquecimento se torna mais acessível aos efeitos das metaloproteases.

A abordagem complexa no tratamento de quelóides, usando várias opções de terapia, geralmente dá o melhor efeito, mas não resolve completamente o problema, portanto, apenas uma abordagem criativa, integrada e individualizada pode dar resultados ótimos.

No entanto, se o paciente tiver uma cicatriz quelóide que não esteja localizada na zona perigosa quelóide que tenha surgido devido ao mau tratamento da ferida ou infecção secundária, não há fatores predisponentes comuns e predisposição genética, então esta cicatriz pode ser tratada rapidamente com 2-3 injeções de diprospan ou 1- 2 sessões de irradiação Bucca e não há necessidade de prescrever mais um tratamento mais longo e mais caro.

Se um paciente tiver uma tendência para cicatrizes quelóides (já existem cicatrizes semelhantes no corpo), ou uma cicatriz, mesmo uma, está localizada no esterno ou na zona humeral superior (zonas queloid-perigosas), esses pacientes precisam apenas de uma abordagem integrada. Ou seja, prescrever terapia interna geral, terapia corretiva junto com especialistas relacionados e, finalmente. Tratamento local.

Variante do esquema de tratamento local de cicatrizes queloides extensas

1 estágio. Reduzindo o tamanho das cicatrizes, eliminando contraturas, restaurando a função de órgãos e tecidos.

A redução da área da cicatriz devido à excisão de seus tecidos da parte central (sem a pele saudável) em vários estágios é um método pouco conhecido, mas comprovado, proporcionando um bom estiramento da pele saudável próxima.

Após uma escisão de 1-3 vezes por dentro, durante vários meses, uma cicatriz queloide extensa ou a operação com balas de contador, uma cicatriz queloid de tamanho menor permanece, o que requer ajuda terapêutica. Os pacientes estão constantemente com roupas especiais e retiram apenas para lavagem e execução de procedimentos.

2 estágios. A introdução da lidase nas cicatrizes, por vários métodos disponíveis devido ao alto teor de glicosaminoglicanos no rúmen jovem e ácido hialurônico.

Etapa 3. Introdução de colagenase no estágio de síntese por fibroblastos de colágeno. Após o curso da terapia enzimática com lidase. Lidase e colagenase também podem ser administradas mesoterápicamente (microinjeção), a eficácia do procedimento aumenta.

Nota:

As cicatrizes antigas, existentes por mais de um ano, são muito menos favoráveis ao tratamento enzimático, portanto, é necessário um aumento no número de sessões e cursos (até 5-7) para obter um efeito clínico satisfatório. Também deve notar-se que o tratamento enzimático, apesar de sua eficácia e inofensividade, é um processo longo, exigindo um paciente muito tempo. Além disso, com uma melhora significativa no quadro clínico, a cicatriz dos tecidos circundantes nem sempre é alcançada, o que é, sem dúvida, o resultado mais desejado do tratamento. Portanto, para melhorar a eficácia do tratamento, os pacientes usam uma abordagem complexa, que consiste em além do tratamento com preparações de colagenase, do tratamento com ultra-som com contráctilx e administração intra-operatória de corticosteróides de ação prolongada (kenalog-40, diprospan).

4º estágio. Introdução por ultra-som contracttubex ou pomada de hidrocortisona.

O aconselhamento aos pacientes para lubrificar cicatrizes com contractabiabetes praticamente não dá nenhum efeito e requer uma grande quantidade de drogas caras, de modo que a combinação de contractubex e ultra-som é otimizada. A droga atua em grande profundidade, além disso, o ultra-som tem um efeito fibrótico.

No caso de, nesta fase de tratamento, a cicatriz ter sido paga, não há sinais clínicos de quelóide, o tratamento pode ser descontinuado. O paciente deve permanecer sob observação, pois o crescimento da cicatriz pode começar a qualquer momento e, em seguida, a quinta etapa de tratamento será necessária.

5 etano. No caso de o paciente observar a presença de sensações subjetivas desagradáveis na área da cicatriz e está localizado acima do nível da pele circundante, existe (+) tecido, esta etapa é obrigatória. O número de injeções, que são realizadas uma vez por mês, pode ser de um a 4-5. Não são desejáveis mais de 4-5 injeções. É necessário fazer uma pausa de 2-3 meses e se a cicatriz, como antes, preocupou-se em adicionar irradiação a raios Bucca ou a piroterapia.

Etapa 6. No estágio final do tratamento terapêutico complexo dos quelóides, às vezes parece necessário remover os vasos dilatados na superfície e reduzir a intensidade da cor. A cor da cicatriz quelóide é o sinal que passa o último. Elimine os vasos dilatados na superfície das cicatrizes usando um laser esclerosante, que simultaneamente atua em vasos profundos, agravando a nutrição da cicatriz e causando sua distrofia.

Atualmente, os ensaios clínicos estão em andamento para modificar o estágio cirúrgico final do tratamento usando a excisão a laser e posterior transplante para a superfície polida dos queratinócitos autólogos do paciente (ver Capítulo 7).

14. Uso de cosméticos medicinais.

Além das drogas farmacopeais, na prática mundial há experiência no uso de medicamentos cosmecêuticos para o tratamento de cicatrizes quelóides. Assim, a empresa francesa Gernetic, que produz cosmecêuticos celulares profissionais, recomenda uma série de medicamentos para o tratamento de cicatrizes quelóides.

SYNCHRO é um creme regenerador de base nutricional. A composição do creme inclui ácidos gordos insaturados, lipossolúveis (A, E) e vitaminas solúveis em água do grupo B. Vitaminas C, H, antioxidantes. Componentes anti-inflamatórios, oligoelementos (potássio, magnésio), aminoácidos.

IMMUNO - Creme Base Nutricional Regenerante.

Ingredientes: ácidos gordos insaturados, aminoácidos e oligoelementos.

CYTOBI - Creme nutritivo supergesensível.

Composição: vitaminas AA C, E, H e do grupo B, os aminoidos (metionina, glicina, valina, isoleucina, prolina, lisina, serina, treonina, alanina, cisteína, glutamina, arginina, histidina, tirosina), oligoelementos (zinco, cobalto , manganês, ferro, cobre, potássio, cálcio, magnésio).

Estimula o metabolismo, melhora o equilíbrio hídrico da pele, fortalece o sistema de defesa antioxidante, reabastece a deficiência de oligoelementos, vitaminas, nutre a pele.

CELLS LIFE - Soro, para a normalização dos processos redox no rúmen.

O soro CELLS LIFE consiste em substâncias activas, cuja base é proteoglicano e ácido hialurônico. Sendo componentes da substância básica, eles melhoram a penetração de moléculas hidrofílicas de componentes ativos no tecido cicatricial, promovem a interação da informação entre células e seu movimento ativo. Fatores de crescimento, aminoácidos e proteínas normalizam os processos básicos da atividade vital da pele e das células cicatriciais.

Os principais componentes do soro: complexo mucoglikoprotein (sulfato de condroitina, ácido hialurônico), hidroxiprolina, péptidos, fatores de crescimento de epidermócitos e fibroblastos.

Tratamento de cicatrizes de quelóco frescas e crescentes até 6 meses.

Primeiro, aplique uma camada fina da droga SYNCHRO. Aproximadamente 3-5 minutos após a aplicação, SYNCHRO é aplicado no topo do CYTOB1. As preparações são deixadas na pele, não enxaguem. Após 3-4 meses após o início do tratamento, você pode adicionar uma pequena quantidade de IMMUNO ou CELULARES (se o efeito do tratamento for mal notado). As drogas são usadas 2 vezes ao dia, de manhã e à noite, com um intervalo de aproximadamente 12 horas.

Tratamento de velhas cicatrizes hipertróficas e quelóides.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1, é aconselhável usar 2 vezes ao dia.

CYTOBI - acelerará a ação dos componentes ativos da preparação SYNCHRO. É aplicado localmente por uma camada fina em toda a superfície do rúmen. Termo de tratamento de cicatrizes antigas de 6 meses a 1 ano.