Tratamento de cicatrizes quelóides

Observa-se que o estado séptico prolongado da ferida e a inflamação crônica contribuem para o aparecimento de cicatrizes queloides, mas isso é apenas a "ponta do iceberg". Como observado acima, existem muitas causas para o aparecimento de queloides, ou seja, essa condição patológica do corpo é polietiológica. Portanto, fica claro por que é impossível curar queloides apenas com meios locais, especialmente em áreas de risco para queloides. Frequentemente, essas cicatrizes ocorrem em pacientes debilitados, com queimaduras extensas, feridas infectadas, em um contexto de estresse crônico ou agudo, doenças crônicas, endocrinopatias, predisposição hereditária, etc. Portanto, exames laboratoriais e instrumentais, anamnese cuidadosa, tratamento de patologias concomitantes, terapia de reposição com microelementos, vitaminas, antioxidantes e adaptógenos devem ser incluídos no regime de tratamento obrigatório para esses pacientes. E é claro que, se as causas que causaram a predisposição a essa patologia não forem eliminadas, o tratamento não será bem-sucedido. No entanto, nem sempre é possível identificar as causas subjacentes das cicatrizes queloides, ou as causas são conhecidas, mas impossíveis de eliminar. Nesses casos, o tratamento é um grande problema.

Sabe-se que a excisão cirúrgica e o desgaste de cicatrizes queloides sem tratamento terapêutico e pós-operatório prévio são contraindicados, visto que uma cicatriz maior geralmente cresce no lugar do queloide removido. Portanto, a maioria das medidas de tratamento é terapêutica. No entanto, existem técnicas cirúrgicas que permitem reduzir a área das cicatrizes queloides e obter bons resultados após a excisão.

A excisão cirúrgica de pequenas cicatrizes queloides, levando em consideração as linhas de tensão da pele, também pode resultar em cicatrizes esteticamente agradáveis, especialmente nos procedimentos pré e pós-operatórios.

Analisando as principais áreas de atuação com cicatrizes queloides, podemos concluir que a maioria delas visa:

• eliminação e neutralização de fatores que ativam os fibroblastos;
• eliminação do excesso de componentes macromoleculares do tecido conjuntivo;
• destruição do volume de tecido patológico com os chamados focos de crescimento, que são a fonte da formação de fibroblastos “gigantes” e jovens com tendência pronunciada ao crescimento constante e maturação lenta.

Uma análise crítica dos dados apresentados na tabela permite-nos afirmar que alguns destes meios e métodos perderam a sua relevância devido ao aparecimento de resultados de tratamento negativos à distância. Alguns meios e métodos podem estar associados a complicações graves nas mãos de especialistas com formação profissional insuficiente. Alguns são extremamente ineficazes.

Por exemplo, doses excessivas de radioterapia de foco próximo, radioterapia e raios Bucky podem causar feridas permanentes nas cicatrizes, que muitas vezes se transformam em carcinoma de células escamosas altamente invasivo, um tumor maligno, a chamada úlcera de Marjolin.

A criodestruição isolada com nitrogênio líquido é um método doloroso que resulta em erosões duradouras que não cicatrizam, no lugar das quais frequentemente se forma um queloide maior. Nesse sentido, consideramos seu uso inadequado. No entanto, a criodestruição em combinação com terapia por micro-ondas ou irradiação Bucky produz resultados completamente diferentes e bastante positivos.

A terapia hormonal local, quando utilizada em doses, é muito eficaz. No entanto, cistos com conteúdo não absorvível de partículas do medicamento são frequentemente formados no local da administração de corticosteroides, em particular o Kenolog-40. Atrofia e hipopigmentação também podem ocorrer com overdose de corticosteroides.

O uso de um laser terapêutico vermelho (comprimento de onda 339-660 nm) para a prevenção e tratamento de queloides, baseado no mecanismo de seu efeito estimulante sobre os fibroblastos e sua produção de colágeno, acaba sendo inadequado devido à possibilidade de provocar aumento da formação de uma cicatriz patológica (8,24,35,164).

Medicamentos amplamente utilizados anteriormente, como lidase e ronidase (proteases não específicas), aceleram a hidrólise de proteínas e seus produtos de degradação, mas não afetam os mecanismos patogênicos de formação de cicatrizes, ou seja, o sistema colágeno-colagenase e, portanto, como regra, não são acompanhados pelos efeitos desejados.

Há informações na literatura sobre o uso de antagonistas do cálcio (verapamil) para o tratamento de cicatrizes queloides. Uma breve experiência pessoal com o uso de verapamil levou à conclusão de que seu uso é inadequado para o tratamento de cicatrizes patológicas devido à dor intensa durante as injeções e à falta de efeito terapêutico.

A remoção de uma cicatriz por laser ou excisão cirúrgica sem tratamento conservador prévio e sem levar em consideração a linha de tensão da pele é perigosa devido à recidiva e ao aparecimento de uma cicatriz maior no lugar da excisada.

A terapia de microcorrente, assim como a terapia a laser, só pode ser usada para estimular a cicatrização de feridas e melhorar a penetração de medicamentos na ferida e na cicatriz. A eletroforese e a fonoforese, que há muito tempo são usadas com sucesso para introduzir medicamentos nos tecidos, são métodos significativamente mais eficazes e baratos.

Portanto, a pesquisa na área de modernização do tratamento, encontrando meios de eliminar o excesso de tecido cicatricial sem efeitos colaterais e com os máximos resultados clínicos continua relevante.

Com base na generalização de dados clínicos, patomorfológicos e patogênicos sobre cicatrizes queloides, podemos tirar uma conclusão sobre as principais direções de trabalho com elas.

Os remédios e métodos locais para combater queloides são divididos em:

1. Métodos e tecnologias utilizadas para inibir a atividade proliferativa e sintética dos fibroblastos: mesoterapia, eletroforese, laserforese, fonoforese com corticoides, gama interferon; irradiação de Bucky, radio-roentgenoterapia, etc.
2. Métodos que levam à redução do volume do tecido cicatricial patológico e à remoção do excesso de água: terapia por micro-ondas seguida de criodetração, terapia enzimática, remoção cirúrgica e a laser, pressão, bandagens de silicone, “travesseiros”, etc.

Métodos e tecnologias utilizados hoje:

1. Criodestruição

Sabe-se que quanto mais água livre e ligada nos tecidos, mais sensíveis eles são aos efeitos de baixas temperaturas. Em queloides, a maior parte da cicatriz é colágeno, que fica atrás apenas do DNA em suas propriedades de ligação à água entre as estruturas biológicas. A criodestruição tem sido um procedimento muito comum para o tratamento de cicatrizes queloides. No entanto, a necrose do tecido cicatricial após a criodestruição, mesmo com longas exposições, é superficial. Uma das razões para a baixa eficiência da criodestruição de cicatrizes queloides é que a água ligada é inacessível à influência do refrigerante.

A superfície erosiva cicatriza por um longo período (pelo menos 3 semanas). Como resultado, em um contexto de inflamação prolongada na ferida, criam-se condições para a recidiva do queloide. Portanto, após esse tratamento, em 60 a 70% dos casos, ocorre recidiva da cicatriz queloide, que também aumenta de área. Nesse sentido, não é recomendado o uso da criodestruição como procedimento isolado, exceto em combinação com irradiação Buki ou terapia por micro-ondas.

2. Terapia de micro-ondas seguida de criodestruição.

Este método foi desenvolvido sob a supervisão de V. V. Shafranov e NG Korotkiy em 1998. Essa combinação de métodos é explicada pelo fato de que a exposição a micro-ondas desestabiliza a água ligada à cicatriz queloide, após o que ela se torna disponível à ação do refrigerante. Para esse propósito, são utilizados dispositivos de terapia por micro-ondas. A duração da exposição na faixa fisioterapêutica é de 5 minutos, seguida de criodestruição por 7 minutos. Seis meses após a exposição criogênica a micro-ondas, a normalização do estado do tecido cicatricial é observada não apenas clinicamente, mas também histologicamente. As cicatrizes se achatam e, morfologicamente, o tecido queloide é transformado em tecido cicatricial normal. É claro que esse método não é uma panaceia para o tratamento de cicatrizes queloides. Além de resultados positivos, há casos de nenhum efeito do tratamento e resultados negativos.

3. Eletroforese com lidase, colagenase, corticoides.

Nos estágios iniciais da cicatriz queloideana, os fibroblastos patológicos produzem principalmente glicosaminoglicanos, entre os quais predomina o ácido hialurônico. Consequentemente, nesse momento, é necessário introduzir lidase (hialuronidase) na cicatriz. À medida que a cicatriz se desenvolve, os fibroblastos passam a sintetizar colágeno com deficiência de colagenase, tornando-se necessário introduzir colagenase na cicatriz. Como todas as clínicas, hospitais, centros médicos e dispensários dermatovenerológicos possuem salas de fisioterapia, o uso de corrente galvânica direta (eletroforese) para a introdução de medicamentos na cicatriz é o mais justificado em termos de baixo custo e disponibilidade. A alternância de tratamentos com lidase e colagenase nº 4-5, com intervalo de 2 semanas entre eles, leva a uma ligeira diminuição do volume da cicatriz e, em alguns casos, à interrupção do seu crescimento.

Os glicocorticoides são utilizados no tratamento de cicatrizes hipertróficas e queloides, bem como na sua prevenção.

Ação farmacológica dos glicocorticoides.

Eles suprimem a função de leucócitos e macrófagos teciduais, a formação de anticorpos, limitam a migração de leucócitos para a área inflamatória, reduzem o número de linfócitos circulantes (células T e B), monócitos e eosinófilos. Prejudicam a capacidade dos macrófagos de fagocitar, bem como de formar interleucina-1. Promovem a estabilização das membranas lisossomais, reduzindo assim a concentração de enzimas proteolíticas na área inflamatória, reduzem a permeabilidade capilar, suprimem a atividade dos fibroblastos e a formação de colágeno. Inibem a atividade da fosfolipase A2, o que leva à supressão da síntese de prostaglandinas e leucotrienos.

Assim como no tratamento de cicatrizes hipertróficas, a eletroforese pode ser usada para administrar prednisolona ou dexametasona em 10 a 15 sessões diárias ou em dias alternados, interferon alfa e gama.

O mesmo tratamento pode ser realizado por meio de laserforese e microcorrentes.

4. Fonoforese com pomadas de corticoides, contractubex.

Segundo alguns autores, o ultrassom, como procedimento independente, tem efeito positivo nas cicatrizes queloides, causando seu amolecimento. O uso de Lioton-1000 em vez do gel condutor indiferente permite um efeito desidratante adicional da fonoforese. A introdução de corticosteroides em forma de pomada potencializa o resultado do tratamento. Por exemplo, a pomada de hidrocortisona a 1% é prescrita para um ciclo de 10 a 15 sessões diárias ou em dias alternados. O gel Contractubex também é administrado por fonoforese, cujo efeito é potencializado pelo ultrassom. O tratamento com Contractubex alterna com corticosteroides, por um ciclo de 10 a 15 sessões. Pode haver 3 a 4 ciclos, dependendo do efeito e da terapia combinada.

5. Mesoterapia (injeção) de cicatrizes.

Devido ao efeito inibitório dos medicamentos corticosteroides sobre os fibroblastos, injeções prolongadas de corticosteroides no tecido cicatricial queloide são usadas para aumentar sua eficácia.

Preparações: Kenolog-40, Kenocort, Diprospan.

Existem relatos na literatura sobre o uso de interferons gama e alfa para o tratamento de cicatrizes queloides. Seu mecanismo de ação está associado à inibição da atividade sintética e proliferativa dos fibroblastos e da colagenólise. É mais conveniente usar esses medicamentos por mesoterapia, pois dessa forma levamos a substância ativa diretamente à lesão. Os medicamentos são injetados no tecido cicatricial. É aconselhável usar seringas de insulina com agulhas não removíveis, pois qualquer medicamento é injetado no tecido cicatricial queloideano com grande dificuldade. Uma forte pressão no êmbolo pode levar à separação da agulha da seringa e à perda de um medicamento caro.

• Citostáticos

Citostáticos também são usados para tratar cicatrizes queloides. Devem ser usados com extrema cautela, em uma diluição mínima de (1:1 com solução salina) e com um intervalo mínimo de um mês entre as sessões. Caso contrário, pode ocorrer atrofia acentuada no local da antiga cicatriz queloide. Este tratamento deve ser usado apenas se todos os outros métodos forem ineficazes devido ao impacto negativo geral dos medicamentos deste grupo no corpo como um todo.

• Antagonistas do cálcio.

O uso de medicamentos deste grupo não é aconselhável.

6. Tratamento com esclerolaser.

O mecanismo de ação de um esclerolaser em cicatrizes queloides baseia-se no efeito seletivo de um feixe de laser na rede superficial de vasos dilatados. O feixe de laser é absorvido pela hemoglobina sanguínea, resultando na formação de um coágulo sanguíneo que bloqueia o vaso. Se o feixe de laser também afetar os vasos que alimentam o queloide, pode ocorrer algum achatamento da cicatriz e eliminação dos vasos dilatados superficiais. É utilizado um espectro verde-amarelo de radiação laser com comprimento de onda de 480 nm a 590 nm. O número de sessões é de 3 a 5, o intervalo entre os procedimentos é de 3 a 4 semanas. A eficácia e a necessidade desse tratamento são bastante relativas, visto que resultados semelhantes podem ser obtidos com outros procedimentos de menor custo. Este procedimento pode ser usado como medida preventiva adicional na preparação de cicatrizes para cirurgia.

7. Bandagens de pressão, roupas íntimas.

Há mais de 20 anos, descobriu-se empiricamente que a pressão prolongada na área de uma cicatriz queloide causa seu achatamento e regressão. Almofadas de silicone, travesseiros e placas de gel autoadesivas têm sido utilizadas para esse fim. O mecanismo de ação desses dispositivos é desconhecido há muito tempo. Diversas versões foram propostas, sendo a mais popular a teoria do efeito da eletricidade estática sobre o queloide, que ocorre em silicone e gel. Atualmente, os cientistas tendem a acreditar que processos distróficos ocorrem em cicatrizes patológicas devido à compressão prolongada. Há uma desolação dos vasos que "alimentam" o queloide, uma violação do trofismo tecidual e apoptose em fibroblastos gigantes. Isso leva à cessação do crescimento e ao achatamento das cicatrizes.

Hoje, a gama de "dispositivos de pressão" aumentou significativamente. São eles:

1. Roupa íntima de pressão especial, feita de tecido de algodão elástico denso.

Em grandes cidades, existem empresas que fabricam bandagens ou roupas íntimas personalizadas para qualquer localização de cicatriz. Recomenda-se o uso dessas roupas íntimas por pelo menos 6 meses.

2. Placas de pressão:
   • revestimentos adesivos de gel de silicone.
   • curativos autoadesivos com revestimento de silicone e absorvente,
3. Produtos em gel líquido:
   • Produtos à base de colódio líquido com silicone e um ingrediente ativo, como Scarguard e ScarCare. Contêm vitamina E e 0,5% de hidrocortisona.
   • à base de polissiloxano.

8. Irradiação bucal, terapia de raio X de foco próximo.

A irradiação Bucky é uma tecnologia muito eficaz tanto para o tratamento quanto para a prevenção do crescimento patológico de cicatrizes. O tratamento é realizado com o aparelho alemão "Dermopan", que, infelizmente, está disponível em quantidades limitadas em nosso país e nos países da CEI. Queloides jovens em crescimento respondem melhor ao tratamento, uma vez que os raios atuam principalmente citostática e citoliticamente em células imaturas pouco diferenciadas e fibroblastos gigantes de cicatrizes queloides. Como medida preventiva, o procedimento é realizado uma vez por mês, na dose de 800 a 1.500 rublos, imediatamente após a remoção dos pontos e a limpeza da superfície da cicatriz pós-operatória de crostas secundárias. Alguns autores recomendam doses de até 2.000 rublos. No entanto, neste caso, complicações como atrofia da pele circundante, telangiectasia e ulceração da cicatriz ocorrem com mais frequência. No tratamento de cicatrizes queloides, o número de sessões depende da atividade e da idade da cicatriz, da idade do paciente e da área da cicatriz. Cicatrizes queloides com sinais de maturidade, ou seja, de longa duração, inativas (sem um quadro clínico claro), também podem ser tratadas com radiação Bucky. Nesses casos, as cicatrizes precisam ser ativadas. Isso é feito por meio de crioterapia com nitrogênio líquido. São realizadas de 1 a 2 sessões de crioterapia até que ocorra uma reação de formação de bolhas, seguidas do tratamento das superfícies da ferida resultante até a epitelização completa e a queda de todas as crostas. A superfície da cicatriz deve estar absolutamente limpa, sem crostas e descamação, caso contrário, os raios não terão efeito terapêutico. A superfície da cicatriz sem crostas é tratada com raios Bucky.

Condições de tratamento: voltagem - 9, 20, 23 kV, corrente - 2,5-10 ta, distância do tubo à lesão 3-5 cm.

9. Terapia térmica magnética.

O uso deste tipo de terapia para o tratamento de cicatrizes patológicas é inadequado. O mecanismo de ação da terapia magnética foi abordado nas seções anteriores. Ela se resume à estimulação da fibrogênese e, portanto, é aplicável apenas como meio de promover a cicatrização de feridas, ou seja, para a prevenção de cicatrizes.

10. Terapia de microcorrente.

A introdução de corticoides e outros medicamentos que auxiliam na redução da atividade dos fibroblastos e na destruição do colágeno e dos glicosaminoglicanos por meio de microcorrentes é teórica e praticamente possível, mas não aconselhável devido ao alto custo e à baixa eficiência do método.

11. Terapia medicamentosa para cicatrizes queloides.

O uso de enzimas (colagenase, colalisina, hialuronidase, lidase) e corticosteroides foi discutido em detalhes acima. Esses medicamentos são usados exclusivamente para tratamento local.

Para um tratamento eficaz de cicatrizes queloides, é impossível não levar em consideração fatores patogênicos clínicos gerais conhecidos, em particular, endocrinopatias.

Hiperandrogenemia. Se o quadro clínico e o exame laboratorial dos pacientes revelarem níveis elevados de testosterona livre, é necessário prescrever antagonistas da testosterona. Quase sem exame laboratorial, pode-se falar da necessidade de terapia antiandrogênica em pacientes com quadro clínico de acne-queloide e cicatrizes queloides em zonas seborreicas - tórax superior e cintura escapular - que são difíceis de tratar. Essas zonas são ricas em glândulas sebáceas, cujas células possuem receptores para andrógenos. A testosterona livre no sangue, sob a influência da alfa-redutase, é convertida em di-hidrotestosterona, que se liga às células das glândulas sebáceas, causando sua proliferação e hipersecreção, o que contribui para a reação inflamatória e a formação de cicatrizes queloides na zona de inflamação. Essas pacientes devem ser examinadas e monitoradas por ginecologistas. Mulheres em idade fértil recebem medicamentos antiandrogênicos, como Cyanide-35, Janine, Yarina. Mulheres em idade pré e pós-menopausa recebem terapia de reposição hormonal (cicloprogenova, angelique, klimonorm, etc.). Homens - indrocur 50 mg por dia. A prescrição de terapia antiandrogênica a longo prazo para homens não é indicada devido à possibilidade de diminuição da potência sexual.

Níveis elevados de hormônios tireoidianos e estimulantes da tireoide estimulam a atividade sintética e proliferativa dos fibroblastos, o que também pode estimular a tendência a cicatrizes queloides.

Assim, descobrir a condição da glândula pituitária e da glândula tireoide usando métodos de pesquisa laboratorial e instrumental (incluindo ecoencefalografia, ressonância magnética, imagem da sela túrcica, exame da glândula tireoide com iodo radioativo, determinação do nível de hormônios tireoidianos no sangue) pode dar ao médico a chave para resolver o problema das cicatrizes queloides deste paciente, juntamente com endocrinologistas.

A deficiência de corticosteroides e do hormônio adrenocorticotrófico da hipófise, em um contexto de estresse crônico, leva ao aumento da atividade sintética e proliferativa dos fibroblastos, fibrogênese, aumento da quantidade de glicosaminoglicanos e tendência à formação de queloides. Portanto, se, com base na anamnese e nos dados laboratoriais, a causa principal for essa variante da endocrinopatia, o tratamento é realizado em conjunto por neuropatologistas e endocrinologistas.

Doenças crônicas também podem se tornar a causa subjacente da tendência a queloides, pois levam à diminuição da reatividade, estresse oxidativo e deficiência de vitaminas e microelementos. Portanto, a higienização de focos de infecção crônica, o tratamento por especialistas especializados, a prescrição de complexos microelementos-vitaminas e antioxidantes podem contribuir significativamente para o tratamento e a prevenção de queloides.

Se o exame e a anamnese não permitirem determinar a causa da tendência a queloides ou se for identificada uma predisposição genética, é necessário prescrever complexos vitamínicos e microelementos, antioxidantes, higienizar os dentes e as amígdalas; tratar a disbacteriose e prescrever hepatoprotetores. Todo esse complexo será útil na prescrição de tratamento local ou na remoção cirúrgica.

Há um relato sobre o tratamento de cicatrizes queloides com retinoides (palmitato de retinol, dose diária de 10.000 UI/kg, uma vez ao dia, durante 20 a 30 dias) e ácido hialurônico. No entanto, sabe-se que os retinoides e o ácido hialurônico podem estimular a atividade dos fibroblastos devido à presença de receptores de mesmo nome em sua parede celular. Portanto, como agentes que aceleram a cicatrização de feridas, esses medicamentos são muito úteis, mas não para o tratamento de cicatrizes queloides (88, 163).

Há menção na literatura ao tratamento de cicatrizes queloides com antagonistas do cálcio (verapamil e trifluoperazina). O mecanismo de ação é a despolimerização dos filamentos actínicos dos fibroblastos e a indução da síntese de procolagenase.

Piroterapia.

Pyrogenal (Rússia) pertence ao grupo dos lipopolissacarídeos bacterianos livres de proteínas. É um meio de estimular fatores de resistência específicos e não específicos do organismo, assim como o prodigiosano. A atividade do pirogenal é calculada em doses pirogênicas mínimas (DPM). O fármaco ativa a função do córtex adrenal, a produção de interferons. O pirogenal tem um efeito pirogênico, aumentando a temperatura corporal para 40°C, após o que o colágeno das cicatrizes queloides se torna mais acessível à ação das metaloproteases. Anteriormente, o fármaco era amplamente utilizado no tratamento de cicatrizes queloides. Atualmente, o interesse por esse método diminuiu significativamente, apesar de, em alguns casos, seu uso contribuir ativamente para a regressão das cicatrizes queloides. Isso se deve, em parte, ao fato de o uso de pirogenal ser desejável em ambiente hospitalar, mas a piroterapia também é possível em ambiente ambulatorial. O medicamento é administrado por via intramuscular em dias alternados, começando com 25-50 MPD, aumentando gradualmente a dose até 1000 MPD. Recomenda-se administrar o medicamento duas vezes por semana. Se a primeira dose causar uma reação de temperatura elevada (37,8-38°C), a segunda injeção é administrada na mesma dose da primeira. Se o aumento da temperatura não ultrapassar 37,5°C, a próxima dose é aumentada em 15-25-50 MPD. A dose máxima para adultos é de 1000 MPD, para crianças - 500 MPD. O número de injeções é de 8 a 15.

É produzido em ampolas contendo 100, 250, 500 e 1000 MPD em 1 ml de solução fisiológica.

Prodigiosan (Rússia).

Pertence também ao grupo das lipoproteínas bacterianas de alto peso molecular. É administrado por via intramuscular. A dose inicial para adultos é de 15 mcg, para crianças - 10 mcg de solução injetável a 0,005%. Se bem tolerado, adultos recebem 25 mcg duas vezes por semana, aumentando a dose para 100 mcg, crianças - 10-20 mcg. O esquema é de 8 a 10 injeções.

Contra-indicações para piroterapia:

Gravidez, doenças infecciosas agudas, diabetes, lesões do SNC, infarto do miocárdio, insuficiência coronariana aguda.

12. Tratamento externo de cicatrizes queloides:

Atualmente, o mercado para tratamento de cicatrizes hipertróficas e queloides conta com uma gama limitada de produtos, alguns muito caros e pouco eficazes, outros muito eficazes e muito caros. Além disso, nem todos os produtos listados aqui podem ser adquiridos em farmácias, muitas vezes apenas por meio de empresas intermediárias.

Esse:

• géis: contractubex, lyoton-1000;
• pomadas: pomada de hidrocortisona 1%, quelofibrase;
• revestimentos de gel de silicone (Spenco), Cica-Care;

A placa de gel Spenko é uma almofada feita de gel translúcido, composta de silicone puro. A placa tem dimensões de 10x10 cm.

"Spenko" destina-se ao tratamento contínuo de cicatrizes hipertróficas e queloides existentes e novas. Para fins profiláticos, pode ser usado em feridas fechadas para prevenir o crescimento de cicatrizes hipertróficas e queloides. A placa é lavada duas vezes ao dia e usada continuamente, fixada com uma bandagem elástica, gesso ou outros produtos de compressão. O tempo total de tratamento é de 2 a 4 meses.

• Curativos autoadesivos com silicone e revestimento absorvente, como Mepitel e Mepiform (Suécia), são preferíveis às folhas de gel. Ao aplicar esses revestimentos em cicatrizes jovens, sua capacidade de hidratação aumenta, as células transmitem informações entre si com mais facilidade sobre o excesso de colágeno e processos autocatalíticos entram em ação, levando à dissolução do colágeno pelo próprio sistema enzimático do corpo. Os curativos não precisam ser fixados, o que é conveniente para os pacientes:
• Produtos líquidos à base de colódio com silicone e uma substância ativa, como polissiloxano.

Formas líquidas endurecem na cicatriz e formam uma película que a comprime. São aplicadas para engrossar a película duas vezes ao dia.

O Zeraderm Ultra Scar Treatment Gel é uma preparação de polissiloxano de alto peso molecular, com aditivos que têm efeito protetor contra a radiação ultravioleta e é enriquecido com vitaminas e coenzimas.

Em contato com o ar, o Zeraderm Ultra forma uma membrana invisível, impermeável e permeável ao ar. Cosméticos podem ser usados sobre o Zeraderm Ultra aplicado.

Zeradenn Ultra é uma preparação mais preferível quando comparada a pensos e compressas de silicone, pois forma uma película protetora invisível, permeável a gases e impermeável a microrganismos, e não requer fixação.

O Zeraderm Ultra é fácil de usar, especialmente na área facial e no tratamento de crianças.

Contém: Vitamina K, Vitamina E, Coenzima Q10, Óxido de Zinco.

Possui: efeitos anti-inflamatórios, epitelizantes, antioxidantes, fotoprotetores, melhora o potencial energético das células, reduz o eritema.

É indicado para o tratamento de queloides e cicatrizes hipertróficas. Além disso, é eficaz para telangiectasias, que podem surgir como efeitos colaterais após o tratamento com corticosteroides e citostáticos.

Tratamento:

Começa imediatamente após a epitelização ou remoção das suturas.

Deve ser usado duas vezes ao dia por várias semanas a vários meses.

Scarguard

O ScarGuard é um líquido de secagem rápida que forma uma película transparente na superfície da cicatriz, protegendo o tecido da irritação e, ao mesmo tempo, exercendo pressão sobre ele, fornecendo hidrocortisona, vitamina E e silicone à área afetada. É aplicado com um pincel, como o esmalte de unha, diretamente na superfície da pele e não requer curativo ou outro meio de fixação. O ScarGuard é aplicado de forma independente, duas vezes ao dia, durante 1 a 6 meses. Como resultado da polimerização da composição, forma-se um revestimento hermético que protege simultaneamente a área afetada da pele e exerce pressão sobre ela, atuando, assim, como um curativo de pressão. O mecanismo de ação das placas de silicone e dos curativos de pressão é bem estudado. Baseia-se na desnutrição do tecido cicatricial e das células com metabolismo acelerado (fibroblastos). Como a base da preparação também contém agentes medicinais (hidrocortisona e vitamina E), a preparação, que endurece na pele e se transforma em um curativo de pressão, atua como uma compressa médica, facilitando a introdução de componentes medicinais no tecido cicatricial. A vitamina E é um poderoso antioxidante e a hidrocortisona suprime a atividade proliferativa e sintética dos fibroblastos, promovendo o aparecimento de fibroblastos maduros que sintetizam colagenase.

Assim, como resultado do efeito terapêutico multifacetado sobre cicatrizes patológicas, ocorre seu achatamento, normalização da cor e cessação das sensações subjetivas.

O uso do ScarGuard com fins profiláticos em pacientes com tendência a queloides e cicatrizes hipertróficas também é necessário, pois ajuda a prevenir o aparecimento de cicatrizes patológicas.

Os dispositivos de pressão são usados por um longo período, vários meses, dependendo da taxa de regressão da cicatriz.

13. Tratamento cirúrgico.

Já mencionamos que a remoção cirúrgica tradicional de cicatrizes queloides quase sempre resulta em recidiva e aumento do tamanho original da cicatriz. Portanto, sem um trabalho terapêutico prévio com essas cicatrizes e sem levar em consideração a direção das estrias da pele, não é recomendado removê-las cirurgicamente.

Os cirurgiões têm uma oportunidade real de ajudar pacientes com grandes cicatrizes queloides, reduzindo gradualmente a área da cicatriz, cortando-a de dentro para fora em pequenas seções, sem ultrapassar seus limites. O intervalo entre as cirurgias depende da elasticidade dos tecidos ao redor da cicatriz. Se necessário, expansores podem ser instalados. Entre as cirurgias, o paciente deve usar roupas íntimas elásticas especiais. Quando a cicatriz é reduzida o máximo possível, ela pode ser excisada usando várias técnicas, como retalhos contratriangulares para obter uma cicatriz em forma de Z, de preferência após o preparo terapêutico preliminar, pois mesmo em forma de Z ela pode se tornar queloide. Após a cirurgia, imediatamente após a remoção dos pontos e a remoção das crostas secundárias, é necessário realizar uma sessão de terapia de Bucky ou radioterapia de raios X de foco próximo. Com essa combinação de métodos cirúrgicos e terapêuticos de tratamento, há uma alta probabilidade de se obter uma cicatriz normotrófica.

O tratamento cirúrgico de cicatrizes queloides também é possível com lasers. Este método de tratamento deve utilizar laser de CO2, uma vez que o queloide deve ser removido em toda a sua espessura, até a gordura subcutânea, removendo completamente o tecido com zonas de crescimento. Na verdade, estamos lidando com excisão a laser. Por analogia com a remoção a laser de queloides, a eletroexcisão também pode ser usada, mas esta tecnologia causa um superaquecimento significativamente maior do tecido, traumatização, o que piora a cicatrização das superfícies da ferida e leva a uma maior porcentagem de recidivas do que com a remoção a laser. Mas se imediatamente após a cicatrização das superfícies da ferida para realizar várias sessões de eletroforese com preparações de colagenase e sessões de irradiação de Bucky, a probabilidade de um resultado positivo será significativamente maior. Isso se deve ao fato de que o colágeno após o aquecimento se torna mais acessível à ação das metaloproteases.

Uma abordagem abrangente para o tratamento de cicatrizes queloides, usando várias opções de tratamento, geralmente dá o melhor efeito, mas não resolve completamente o problema. Portanto, somente uma abordagem criativa, abrangente e individualizada pode dar resultados ideais.

No entanto, se um paciente tiver uma cicatriz queloide, não localizada em uma zona perigosa para queloides, causada por tratamento inadequado da ferida ou infecção secundária, não houver fatores predisponentes gerais nem predisposição genética, então essa cicatriz pode ser curada rapidamente com 2 a 3 injeções de diprospan ou 1 a 2 sessões de irradiação de Bucky e não há necessidade de prescrever outro tratamento mais longo e caro.

Se um paciente tiver tendência a cicatrizes queloides (há cicatrizes semelhantes no corpo que já apareceram anteriormente) ou se a cicatriz, mesmo que seja uma, estiver localizada no esterno ou na cintura escapular superior (zonas de risco para queloides), apenas uma abordagem abrangente deve ser utilizada para esses pacientes. Ou seja, prescrever terapia interna geral, terapia corretiva em conjunto com especialistas relacionados e, por fim, tratamento local.

Uma variante de um regime de tratamento local para cicatrizes queloides extensas

Estágio 1. Redução do tamanho da cicatriz, eliminação de contraturas, restauração da função de órgãos e tecidos.

Reduzir a área de uma cicatriz por meio da excisão do tecido da parte central (sem atingir a pele saudável) em várias etapas é um método pouco conhecido, mas comprovado, desde que a pele saudável próxima seja bem esticada.

Após a excisão de uma cicatriz queloide extensa, internamente, por vários meses, ou após a realização de uma cirurgia com retalhos de contraste, permanece uma cicatriz queloide menor, que requer assistência terapêutica. Os pacientes usam constantemente roupas íntimas especiais e as retiram apenas para se lavar e realizar procedimentos.

Etapa 2. Introdução de lidase em cicatrizes usando vários métodos disponíveis devido ao alto teor de glicosaminoglicanos e ácido hialurônico em uma cicatriz jovem.

Etapa 3. Introdução de colagenase na fase de síntese de colágeno pelos fibroblastos. Após um ciclo de terapia enzimática com lidase, a lidase e a colagenase também podem ser introduzidas por mesoterapia (microinjeções), aumentando a eficácia do procedimento.

Observação.

Cicatrizes antigas com mais de um ano de existência respondem muito menos ao tratamento enzimático, sendo necessário aumentar o número de sessões e ciclos (até 5-7) para obter um efeito clínico satisfatório. Deve-se notar também que o tratamento enzimático, apesar de sua eficácia e inocuidade, é um processo longo e que exige muito tempo do paciente. Além disso, com uma melhora significativa do quadro clínico, nem sempre se consegue o alisamento da cicatriz com os tecidos circundantes, o que é, sem dúvida, o resultado mais desejável do tratamento. Portanto, para aumentar a eficácia do tratamento, os pacientes utilizam uma abordagem abrangente, que consiste, além do tratamento com colagenases, no tratamento ultrassonográfico com Contractubex e na administração intracicatricial de corticosteroides de ação prolongada (kenalog-40, diprospan).

Etapa 4. Introdução de Contractubex ou pomada de hidrocortisona por ultrassom.

As recomendações aos pacientes para lubrificar cicatrizes com Contractubex praticamente não surtem efeito e exigem uma grande quantidade do medicamento caro, portanto, a combinação de Contractubex e ultrassom é ideal. O medicamento atua em maior profundidade e, além disso, o ultrassom tem efeito fibrolítico.

Se nesta fase do tratamento a cicatriz estiver achatada e não houver sinais clínicos de queloide, o tratamento pode ser interrompido. O paciente deve permanecer em observação, pois a cicatriz pode começar a crescer a qualquer momento e, então, será necessária a quinta fase do tratamento.

5ª etapa. Se o paciente notar a presença de sensações subjetivas desagradáveis na área da cicatriz e ela estiver localizada acima do nível da pele circundante, com tecido (+), esta etapa é obrigatória. O número de injeções, que são realizadas uma vez por mês, pode variar de uma a 4-5. É indesejável aplicar mais de 4-5 injeções. É necessário fazer uma pausa de 2 a 3 meses e, se a cicatriz ainda incomodar, adicionar radiação com raios Bucky ou piroterapia.

Estágio 6. Na fase final do tratamento terapêutico complexo de queloides, às vezes é necessário remover os vasos dilatados da superfície e reduzir a intensidade da coloração. A coloração da cicatriz queloideana é o último sinal a desaparecer. Os vasos dilatados na superfície das cicatrizes podem ser eliminados com um laser esclerosante, que afeta simultaneamente os vasos profundos, piorando a nutrição da cicatriz e causando sua distrofia.

Ensaios clínicos estão em andamento para modificar o estágio cirúrgico final do tratamento usando excisão a laser e subsequente transplante de queratinócitos autólogos do paciente na superfície polida (ver Capítulo 7).

14. Uso de cosméticos medicinais.

Além das preparações farmacopeicas, existe experiência na prática mundial com o uso de cosmecêuticos para o tratamento de cicatrizes queloides. Assim, a empresa francesa "Gernetic", que produz cosmecêuticos celulares profissionais, recomenda uma série de preparações para o tratamento de cicatrizes queloides.

SYNCHRO - creme base nutritivo e regenerador. O creme contém ácidos graxos insaturados, vitaminas lipossolúveis (A, E) e hidrossolúveis do complexo B, vitaminas C, H, antioxidantes, componentes anti-inflamatórios, oligoelementos (potássio, magnésio) e aminoácidos.

IMMUNO - Creme base nutritivo e regenerador.

Composição: ácidos graxos insaturados, aminoácidos e oligoelementos.

CYTOBI - Creme nutritivo super regenerador.

Ingredientes: vitaminas A, C, E, H e grupo B, aminoácidos (metionina, glicina, valina, isoleucina, prolina, lisina, serina, treonina, alanina, cisteína, glutamina, arginina, histidina, tirosina), oligoelementos (zinco, cobalto, manganês, ferro, cobre, potássio, cálcio, magnésio).

Estimula o metabolismo, melhora o equilíbrio hídrico da pele, fortalece o sistema de defesa antioxidante, repõe a deficiência de microelementos e vitaminas e nutre a pele.

CELLS LIFE - Soro para normalização dos processos de oxidação-redução no rúmen.

O sérum CELLS LIFE é composto por substâncias ativas à base de proteoglicanos e ácido hialurônico. Sendo componentes da substância principal, eles melhoram a penetração das moléculas hidrofílicas dos componentes ativos no tecido cicatricial, promovendo a interação de informações entre as células e seu movimento ativo. Fatores de crescimento, aminoácidos e proteínas normalizam os principais processos da pele e da vida das células cicatriciais.

Principais componentes do soro: complexo de mucoglicoproteína (sulfato de condroitina, ácido hialurônico), hidroxiprolina, peptídeos, fatores de crescimento de epidermócitos e fibroblastos.

Tratamento de cicatrizes queloides recentes e em crescimento por até 6 meses.

Primeiro, aplique uma camada fina de SYNCHRO. Aproximadamente 3 a 5 minutos após a aplicação de SYNCHRO, aplique CYTOB1 por cima. As preparações permanecem na pele e não são removidas com água. Após 3 a 4 meses do início do tratamento, uma pequena quantidade de IMMUNO ou CELLS LIFE pode ser adicionada (se o efeito do tratamento for pouco visível). As preparações são usadas 2 vezes ao dia, de manhã e à noite, com um intervalo de aproximadamente 12 horas.

Tratamento de cicatrizes hipertróficas e queloides antigas.

SYNCHRO + IMMUNO - 1/1, preferencialmente usado 2 vezes ao dia.

CYTOBI - acelera a ação dos componentes ativos da preparação SYNCHRO. É aplicado localmente em uma camada fina em toda a superfície da cicatriz. O período de tratamento para cicatrizes antigas é de 6 meses a 1 ano.