Tratamento de cicatrizes normotróficas

O primeiro médico que deve começar a tratar um paciente com cicatrizes normotróficas extensas é o cirurgião plástico. E somente após a conclusão do trabalho do cirurgião, o dermatocosmetologista deve começar a trabalhar com as cicatrizes remanescentes.

Crioterapia.

Para estes fins, utiliza-se nitrogênio líquido com ponto de ebulição de -195,6°C e neve carbônica (t - 120°C).

Criomassagem

O método é antigo, bom, barato e, em parte, injustamente esquecido por dermatologistas e dermatocosmetologistas, não apenas para cicatrizes, mas também para outros problemas dermatocosmetológicos. O mecanismo de ação das baixas temperaturas nos tecidos é bem estudado há muito tempo. A ação de curto prazo do frio causa primeiro um espasmo dos vasos sanguíneos e, em seguida, sua expansão. Como resultado, o trofismo tecidual melhora e o metabolismo celular aumenta. Além disso, ocorre uma eliminação acelerada de células córneas mortas, ou seja, criopeeling. Assim, a criomassagem tem um efeito benéfico em cicatrizes normotróficas, manifestado pelo alisamento da superfície da cicatriz, aumento de sua elasticidade e aceleração da normalização da cor. O nitrogênio líquido é mais frequentemente usado para criomassagem em departamentos dermatológicos e centros de cosmetologia. O nitrogênio líquido é armazenado em recipientes Dewar especiais. Para o trabalho, ele é despejado em uma garrafa térmica ou em um dispositivo especial. O procedimento é realizado com um aplicador e sua duração, dependendo da área da cicatriz, é de 10 a 20 minutos. Recomenda-se um ciclo de 10 a 15 sessões em dias alternados ou 2 vezes por semana. As sessões podem ser realizadas de 2 a 3 vezes, com intervalo de 2 a 3 semanas. Cicatrizes antigas são menos passíveis de tratamento conservador, por isso é aconselhável realizar todos os procedimentos terapêuticos em cicatrizes de até 6 meses. É evidente que não há necessidade de criodestruição em relação a cicatrizes normotróficas.

Eletroforese.

Terapia enzimática. A eletroforese com enzimas é patogeneticamente justificada, especialmente nos estágios iniciais da formação do tecido cicatricial. A primeira preparação enzimática a ser prescrita é a lidase, pois após a epitelização do defeito cutâneo com a formação da cicatriz, predominam os glicosaminoglicanos. O medicamento reduzirá o conteúdo de mucopolissacarídeos ácidos, afinará o tecido cicatricial e melhorará seu suprimento sanguíneo. Após um tratamento com lidase, é útil prescrever eletroforese com colagenase para reduzir a massa de fibras de colágeno.

Lidase (hialuronidase).

Um substrato específico para isso é o ácido hialurônico. A enzima causa um aumento na permeabilidade do tecido devido à quebra do ácido hialurônico em glicosamina e ácido glucurônico, o que facilita o metabolismo na substância intersticial da derme. O medicamento está disponível em frascos liofilizados de 10 ml cada, contendo 64 U. O conteúdo do frasco é dissolvido em 1 a 2 ml de solução fisiológica ou novocaína a 0,5 a 2%. Recomenda-se realizar de 1 a 3 sessões de lidase, dependendo da área da cicatriz e do seu tipo. A sessão é de 10 a 15 sessões em dias alternados. O intervalo entre as sessões é de pelo menos uma semana. Em seguida, 1 a 3 sessões com colagenase da mesma forma.

Colagenases.

Existem vários medicamentos à base de colagenase na rede de farmácias. Os primeiros medicamentos foram criados no Instituto de Vacinas e Soros de Leningrado. São eles: a colalitina e a colisina. A colalitina é um medicamento mais fraco, por isso a colisina era a mais utilizada.

Colalisina (sinônimos: colagenase, clostridiopeptidase A).

O fármaco é uma enzima proteolítica obtida da cultura de Clostridium histoliticum. Seu substrato específico é o colágeno. Na prática médica, é utilizado na forma de soluções aquosas, incolores e transparentes, preparadas imediatamente antes do uso a partir de uma massa branca porosa (forma liofilizada).

A collalizina atua seletivamente no colágeno do tecido conjuntivo e nas cicatrizes, causando sua destruição.

Modo de administração e dosagem.

Imediatamente antes do uso da collalisina, o conteúdo da ampola é dissolvido em uma solução de novocaína a 0,5%, solução isotônica de cloreto de sódio ou água para injeção. O medicamento é administrado diretamente na lesão por eletroforese, fonoforese e também é utilizado por microinjeção e aplicação cutânea.

Antes do uso da colisina, a sensibilidade do paciente ao medicamento é verificada. Testes cutâneos são realizados pelo método de escarificação em doses terapêuticas. O controle é realizado após 24 a 48 horas.

Para o tratamento de cicatrizes normotróficas, prevenção da recorrência de cicatrizes queloides após excisão, bem como para o tratamento de queloides recentes em crescimento com menos de um ano de idade, recomenda-se o uso do medicamento por eletroforese. Soluções aquosas de colizina são administradas a partir do eletrodo positivo por 20 minutos a uma corrente de 0,03-0,2 mA/cm² ^na concentração de 500-1000 KE em solução fisiológica ou água para injeção. O curso do tratamento não é superior a 15 procedimentos em dias alternados. Um total de 2 a 3 ciclos de tratamento com intervalo de 2 a 3 semanas. A dose do medicamento para administração por eletroforese é selecionada levando-se em consideração o tamanho, o estágio de desenvolvimento da cicatriz e suas manifestações clínicas.

Para cicatrizes queloides de crescimento recente, bem como após excisão de cicatrizes queloides em indivíduos com tendência aumentada à proliferação excessiva de tecido conjuntivo, o medicamento é prescrito na dose de 1.000 a 2.000 KE em 10 ml de água para injeção intramuscular ou na cicatriz. A dose total é de 45.000 a 90.000 KE para 3 ciclos de tratamento. Além da eletroforese, o medicamento pode ser administrado por meio de dispositivos de microcorrente, um laser terapêutico. Para o tratamento de cicatrizes hipertróficas, a colalisina é prescrita na dose de 500 a 1.000 KE dissolvida em 10 ml de água para injeção, com uma dose total de 22.000 a 45.000 KE.

Forma de liberação: Collalizin está disponível em ampolas de 100, 250, 750, 1000 KE.

Fermencol

Uma preparação fabricada pela empresa "SPb-Technology" em São Petersburgo. Trata-se de uma preparação enzimática complexa do hepatopâncreas do caranguejo Kamchatka - (policolagenase cosmética).

O medicamento pode ser administrado por eletroforese, fonoforese ou microcorrentes na concentração de 4 mg em 2 a 4 ml de solução fisiológica, em ciclos de 10 a 15 sessões em dias alternados. O número de ciclos depende do tipo de cicatriz: de 2 a 4, com intervalo de 3 a 4 semanas. O medicamento é bom, mas excessivamente caro, por isso, dá-se preferência a um medicamento com atividade colagenolítica semelhante: a colagenase KK.

Colagenase KK

O medicamento foi criado por cientistas do Instituto de Química Bioorgânica do Pacífico (TIBOC) em Vladivostok, TU 2639-001-45554109-98. O medicamento destina-se à hidrólise de colágeno de qualquer tipo. O medicamento é obtido do hepatopâncreas de espécies comerciais de caranguejo por purificação utilizando uma combinação de métodos cromatográficos e é um complexo de proteinases colagenolíticas, cujo peso molecular está entre 23 e 36 kDa. A atividade colagenolítica máxima da colagenase de organismos aquáticos manifesta-se em pH 6,5 a 8,5. O medicamento é altamente solúvel em água até uma concentração de 50 mg/ml. A ampola contém 250 U.

Ambas as preparações (fermencol e colagenase KK) são idênticas em composição e exibem atividade de colagenase significativamente maior do que todas as preparações atualmente conhecidas com ação semelhante. As preparações são preparações enzimáticas complexas que não apenas fragmentam propositalmente a molécula de colágeno ao longo de todo o seu comprimento, mas também atuam na querato-hialina e em outras estruturas proteicas desnaturadas da pele. Como resultado de uma ação específica tão altamente eficaz sobre as cicatrizes, ocorre uma regressão significativa delas e, em relação às cicatrizes queloides e hipertróficas, à luz de intervenções cirúrgicas posteriores, esse efeito também é preventivo (reduz ao mínimo o crescimento de cicatrizes patológicas após as operações). Para cicatrizes antigas, tais procedimentos não são aconselháveis.

Kelofibrase (Alemanha).

Principais ingredientes ativos: heparina sódica (mucose), ureia.

Além da ação fibrinolítica, possui efeito antipruriginoso devido à introdução de mentol, antioxidantes, etc. É prescrito para melhorar o aspecto e a elasticidade de cicatrizes normotróficas em contraturas cicatriciais, queloides e cicatrizes hipertróficas, bem como para sua prevenção.

Fonoforese

A fonoforese é usada para administrar pomadas e géis. No entanto, preparações liofilizadas também podem ser administradas diluindo-as em uma pequena quantidade de solução salina ou água para injeção. Em seguida, a preparação pode ser administrada em qualquer gel condutor. Todas as enzimas listadas também podem ser administradas por fonoforese.

Contractubex (Alemanha).

Ingredientes: extrato de cebola, heparina, alantoína. Possui efeitos fibrinolíticos, anti-inflamatórios e ceratolíticos. Reduz a atividade proliferativa dos fibroblastos com aumento do metabolismo. Devido a isso, possui efeito fibrinolítico.

Indicações: Tratamento de cicatrizes queloides e hipertróficas, bem como cicatrizes normotróficas grosseiras.

O gel Contractubex é indicado para uso externo. Recomenda-se lubrificar as cicatrizes esfregando-as levemente de 2 a 3 vezes ao dia, durante pelo menos 2 a 3 meses. Para aumentar a eficácia, o medicamento é administrado por fonoforese. O tratamento consiste em 10 a 15 sessões. O número de sessões é de 3 a 4, com um intervalo de pelo menos 2 a 3 semanas entre elas. O ultrassom tem um efeito suavizante nos tecidos e permite uma administração mais profunda do medicamento, aumentando assim a eficácia do tratamento externo.

Observação: se ocorrer uma reação alérgica tardia, o uso de qualquer medicamento deve ser interrompido!

Durante muito tempo, uma das formas de pomada mais conhecidas e recomendadas para o tratamento de cicatrizes foi o Madekasol. Na bula do medicamento, pode-se ler que ele atua em todas as cicatrizes, incluindo queloides e hipertróficas, ou seja, possui atividade fibrinolítica. Consequentemente, poderia ser prescrito para pacientes com cicatrizes normotróficas. No entanto, no decorrer de seu trabalho prático, os médicos frequentemente se deparavam com a falta de eficácia desse medicamento em relação a cicatrizes normotróficas e patológicas grosseiras. Um estudo detalhado de sua composição e mecanismo de ação esclareceu a situação. O principal ingrediente ativo do medicamento é um extrato da planta Centella asiática, que cresce em Madagascar. O extrato dessa planta tem um efeito estimulante sobre a atividade sintética e proliferativa dos fibroblastos e, portanto, um medicamento à base dele não pode ser fibrolítico.

Portanto, não é indicado para cicatrizes queloides, hipertróficas ou normotróficas. No entanto, pode apresentar bons resultados no tratamento de cicatrizes hipotróficas e atróficas.

Lasonil (Alemanha).

Ingredientes ativos: heparoide, hialuronidase. Eficaz nos estágios iniciais da formação de cicatrizes. Indicado para tratamento local, lubrificando cicatrizes de 2 a 3 vezes ao dia. A eficácia do medicamento é significativamente maior quando administrado por fonoforese.

Pomada de hidrocortisona (Rússia).

A pomada de hidrocortisona a 1% pode ser prescrita para cicatrizes normotróficas como medida preventiva contra seu crescimento patológico, com o objetivo de achatar levemente e acelerar a normalização da cor por 1 a 2 semanas. Como acontece com todas as formas de pomada, o medicamento é administrado com mais eficácia por ultrassom.

Sabe-se que a luz vermelha estimula os fibroblastos, por isso o laser terapêutico é eficaz no tratamento de feridas, úlceras tróficas, não só sendo ineficaz para cicatrizes, como pode inclusive estimular seu crescimento hipertrófico.

A terapia de microcorrente estimula a atividade proliferativa dos fibroblastos, promove a estimulação da imunidade local por meio da melhora do trofismo e, portanto, assim como a terapia a laser, é indicada apenas para o tratamento de suturas cirúrgicas e superfícies de feridas. Portanto, a terapia a laser e a terapia de microcorrente podem ser utilizadas para a prevenção de cicatrizes, mas não para o seu tratamento.

Mas a laserforese, assim como a introdução de vários medicamentos, incluindo lidase e colagenase usando microcorrentes, é um procedimento totalmente indicado, mas não obrigatório, pois é economicamente muito mais caro do que a eletroforese e a fonoforese.

Mesoterapia.

Uma alternativa à eletroforese e à fonoforese é a mesoterapia. Este método ganhou vida e é atualmente uma área oficialmente reconhecida da dermatocosmetologia. Assim, a lidase e a colagenase podem ser introduzidas por microinjeção na espessura da cicatriz, o que às vezes é um tratamento muito mais eficaz do que o anterior.

Apesar dos testes de alergia anteriores, o médico pode observar um inchaço intenso, mas de rápida evolução, do tecido cicatricial imediatamente após o procedimento. Não se trata de uma reação alérgica, mas sim de uma reação de aumento acentuado da permeabilidade tecidual devido à enzima. Pacientes com essa reação devem seguir uma dieta sem sal e restringir alimentos proteicos 2 dias antes do procedimento. Além disso, é necessário prescrever um tratamento com Ascorutin, 1 comprimido, 3 vezes ao dia, durante pelo menos um mês.

Em nossa opinião, a terapia por microondas não parece aconselhável, pois o suprimento sanguíneo para a cicatriz pode ser melhorado por outros métodos mais suaves.

Massagem a vácuo.

Pode ser usado no tratamento de cicatrizes normotróficas, assim como dispositivos baseados neste princípio, como Skintonik, LPD, etc. Qualquer estande de cosmetologia também possui um dispositivo de vácuo que pode ser usado para massagem a vácuo. Essa tecnologia melhora a circulação sanguínea, a elasticidade da cicatriz e a uniformiza em relação à pele ao redor. No entanto, não há sentido em falar de qualquer radicalidade nesse método.

São prescritas de 8 a 15 sessões, no máximo 3 vezes por semana.

Descascamentos.

Peelings são compostos químicos que removem as camadas superiores da pele (epiderme) e, assim, suavizam o relevo da cicatriz. A palavra peeling vem da palavra inglesa "peeling" (remover a pele). Para melhorar a aparência de cicatrizes normotróficas, é melhor usar peelings tricloroacéticos, enzimáticos, salicílicos e de resorcinol. Esses peelings têm um efeito desidratante, devido ao qual a epiderme e as camadas superiores do tecido cicatricial são esfoliadas e o relevo das cicatrizes é suavizado. Este procedimento permite suavizar a superfície das cicatrizes normotróficas, alinhando-as com a pele circundante.

Diferentes tipos de dermoabrasão terapêutica:

• dermoabrasão por jato de areia,
• dermoabrasão ultrassônica,
• dermoabrasão com correntes de Kotz,
• com um jato de água e gás.

A dermoabrasão, diferentemente do peeling, é uma tecnologia mecânica usada para alisar a pele ou aliviar cicatrizes. Pode ser usada em pacientes com diversos tipos de doenças alérgicas.

Os primeiros dispositivos para dermoabrasão terapêutica que surgiram nos mercados nacional e internacional foram os dispositivos para dermoabrasão por jato de areia, em particular do laboratório italiano MATTIOLI ENGINEERING. Os dispositivos Ultrapeel MATTIOLI ENGINEERING foram patenteados pela patente internacional americana nº 5.810.842 em 1996, receberam aprovação da FDA e são marcados com a marca CE.

A microdermoabrasão controlada é uma técnica não cirúrgica e não agressiva que proporciona um resurfacing da pele controlado e seguro, com praticamente nenhum risco de complicações. É uma excelente alternativa ao resurfacing a laser e aos peelings químicos, pois praticamente não apresenta contraindicações nem efeitos colaterais. É um método rápido, praticamente indolor, que não requer anestesia local. O sistema Ultrapeel utiliza microcristais inertes de óxido de alumínio (coríndon) altamente purificados, cujo tamanho corresponde ao tamanho das células das camadas superficiais da pele.

O funcionamento dos dispositivos Ultrapeel é esquematicamente o seguinte:

Um fluxo de microcristais, através de um sistema fechado de tubos com uma ponta esterilizável manual, é introduzido na superfície da pele por meio de vácuo, "eliminando" as células epidérmicas, principalmente as do estrato córneo. O pó usado, juntamente com as células epidérmicas, é coletado em um frasco especial protegido por um filtro. A profundidade do impacto pode ser controlada pelo grau de pressão negativa (vácuo) e pela exposição do bico da ponta na superfície da pele ou cicatriz.

O grupo de dispositivos do sistema Ultrapeel inclui os dispositivos Pepita e Crystal.

O dispositivo Pepita, uma modificação do Ultrapeel, foi projetado para uma ampla gama de procedimentos em salões de beleza. Sua potência de vácuo é de até 3,5 bar. A profundidade da trituração geralmente é limitada pela camada granular da epiderme.

O dispositivo Crystal é uma modificação médica da tecnologia Ultrapeel. Trata-se de um dispositivo potente utilizado em clínicas de dermatocosmetologia e departamentos de cirurgia plástica estética em todo o mundo. O dispositivo utiliza um vácuo de até 5,5 bar. Graças à presença de um regulador de pressão e um pedal, é possível obter um efeito abrasivo adequado à dermoabrasão a laser cirúrgica. Nesse caso, surge o "orvalho de sangue" – um indicador de desgaste da membrana basal.

O pó de coríndon é embalado em potes de 1,5 kg, em embalagens estéreis de 340 g. Os dispositivos são simples e fáceis de usar, equipados com um sistema de filtro. A tecnologia Ultrapeel utiliza pontas de vidro, vitrocerâmica e plástico, que são facilmente removíveis e esterilizadas.

As indicações para o uso dos dispositivos Ultrapeel são as mesmas de outros tipos de dermoabrasão terapêutica.

• Cicatrizes (normotróficas, hipertróficas, atróficas).
• Hiperceratose.
• Hiperpigmentação.
• Estrias.
• Acne (condição pós-acne).
• Mudanças relacionadas à idade.
• Fotoenvelhecimento.

Para especialistas que lidam com cicatrizes, é importante conseguir melhorar gradualmente a aparência de uma cicatriz, suavizando seu relevo com a pele ao redor, sem a necessidade de o paciente ficar em licença médica ou hospitalizado.

O número de sessões para este tipo de tratamento de cicatriz depende do relevo e da idade da cicatriz, mas não deve ser inferior a 8 a 10, com intervalo de 7 a 10 dias. É aconselhável iniciar uma segunda sessão após a queda das crostas e escamas.

Microdermoabrasão e dermoeletroporação.

A última geração de dispositivos de dermoabrasão microcristalina Transderm é equipada com um "acessório de eletroporação" adicional que permite a introdução de diversas preparações na pele ou cicatriz após a dermoabrasão, utilizando impulsos elétricos para aumentar a permeabilidade das membranas celulares. A vibração torna a membrana celular mais permeável a muitas moléculas hidrofílicas que antes não conseguiam penetrar na célula. Áreas facilmente permeáveis para a passagem de moléculas são formadas nas membranas celulares - poros. Uma vez formados, esses poros permanecem por muito tempo. A microdermoabrasão reduz a espessura da camada, possibilitando a absorção de substâncias ativas aplicadas na pele. O procedimento de microdermoabrasão, imediatamente seguido pela dermoeletroporação com cosméticos ativos, abre novas possibilidades na administração transdérmica de substâncias ativas e permite melhores resultados.

O método utilizado no dispositivo Transderm é qualitativamente diferente de todos os métodos existentes atualmente, como, por exemplo, microcorrentes ou iontoforese. A ação do Transderm baseia-se no uso de correntes pulsantes com faixa de 0,5 a 5 mA e frequência de 2200 Hz, que, ao contrário das microcorrentes, são capazes de injetar os medicamentos diretamente na célula. A diferença em relação à iontoforese é que as moléculas injetadas não são divididas em íons positivos e negativos, mas são injetadas na célula por completo, incluindo moléculas muito grandes.

Jet Peel fabricado pela TavTech (Israel)

É mais uma versão de aparelhos para dermoabrasão terapêutica, que entrou recentemente no mercado nacional.

O dispositivo é interessante porque a dermoabrasão é realizada utilizando dois componentes naturais: água e ar. Graças ao tratamento com jato de gás-líquido, a superfície da pele não é apenas limpa, mas também hidratada e massageada. O dispositivo fornece gás comprimido ao tubo. A pressão do gás não ultrapassa 6-8 atm. Ele entra no tubo através de um bico com um bico supersônico integrado, que acelera o gás a uma velocidade de Mach 1,8.

Quando o gás se move através do tubo, criam-se condições para a sucção do líquido de um recipiente separado. Uma microagulha é inserida no eixo central do bico, através da qual o líquido (solução isotônica de cloreto de sódio a 0,9% - solução fisiológica) é fornecido à zona posterior ao bico na forma de gotas. As gotas são captadas pelo fluxo de gás e aceleradas a 200-300 m/s. Nessa velocidade, a gota possui grande energia cinética, sendo praticamente um corpo sólido.

No foco do jato, forma-se na pele uma deformação em forma de orifício, na parte inferior da qual, como resultado da remoção camada por camada das células epidérmicas, ocorre a erosão. A profundidade da esfoliação é garantida pela orientação do bico em relação à superfície da pele e pelo tempo de exposição. Assim, realiza-se a dermoabrasão mecânica, que pode ser utilizada por dermatologistas e dermatocosmetologistas para tratar uma série de doenças e problemas de pele. Em relação ao tema desta monografia, o JetPeel permite tratar com sucesso cicatrizes normotróficas, hipertróficas, hipotróficas e atróficas. Este dispositivo é um dispositivo para dermoabrasão terapêutica de última geração. O jato gás-líquido permite não só realizar a dermoabrasão mecânica de forma humana e suave, mas também a administração intradérmica de substâncias medicinais líquidas e gás (em particular, oxigênio). A massagem com jato gás-líquido, a administração de oxigênio e medicamentos sob pressão são fatores positivos adicionais que aumentam a eficácia do tratamento de cicatrizes, especialmente importantes para cicatrizes atróficas e hipotróficas.

O dispositivo também é interessante por possuir um sistema de resfriamento a gás, que proporciona alívio da dor na área tratada. Além disso, o gás resfriado atua na rede vascular superficial, causando vasoconstrição com subsequente vasodilatação de arteríolas e capilares, o que melhora ainda mais o trofismo cicatricial.

Efeitos da exposição ao jato de gás-líquido na pele:

• abrasivo;
• antibacteriano;
• imunocorretivo;
• ativação da circulação sanguínea;
• regular a atividade funcional e metabólica das células;
• anestésico;
• melhorando o trofismo;
• drenagem.

Indicações:

• Preparação pré-operatória de pele e cicatrizes;
• correção de cicatrizes atróficas, hipertróficas, hipotróficas e normotróficas:
• correção de estrias;
• hiperpigmentação.

Para melhorar a aparência de cicatrizes normotróficas com jateamento de areia e dermoabrasão gás-líquido, é necessário realizar pelo menos 10 sessões, de 1 a 2 vezes por semana, dependendo da profundidade da exposição. Em caso de descamação e formação de crostas abundantes, o intervalo entre as sessões é estendido para 10 dias. Após as sessões, recomenda-se tratar a pele e as cicatrizes com pantenol, aplicando-o por 8 a 10 minutos. Entre as sessões, a pele e as cicatrizes são tratadas com curiosina, gel de quitosana, pomada de solcoseryl ou pantenol, duas vezes ao dia.

As opções de dispositivos para dermoabrasão terapêutica incluem peeling com escova ou peeling com escova, que é um dispositivo separado em qualquer estande de cosmetologia. Usando escovas rotativas, com um certo esforço, você também pode melhorar gradualmente o relevo da cicatriz. O número de sessões com essa tecnologia será de pelo menos 25 a 30, duas ou três vezes por semana, já que o peeling com escova proporciona uma profundidade de impacto insignificante.

Todas as opções listadas de dermoabrasão terapêutica permitem o alisamento dosado e direcionado das áreas das cicatrizes que necessitam. Portanto, essas tecnologias são mais preferíveis aos peelings. O número de procedimentos depende das características do relevo da cicatriz e da profundidade do impacto.

Quanto mais superficial for o procedimento, maior será o número de sessões.

Dermoabrasão cirúrgica.

Pode ser realizado:

• com um cortador Schumann,
• laser de dióxido de carbono.
• laser de érbio.
• com um cauterizador térmico.

A dermoabrasão cirúrgica é frequentemente preferível aos peelings e às opções de dermoabrasão terapêutica devido ao menor tempo de tratamento. A dermoabrasão cirúrgica com laser de érbio é a mais indicada para o tratamento de cicatrizes normotróficas. Isso se deve ao fato de que as cicatrizes normotróficas geralmente não apresentam uma grande diferença de relevo em relação ao nível da pele circundante. As irregularidades inevitavelmente presentes em qualquer cicatriz precisam ser suavizadas com um pequeno número de "passagens" do feixe de laser, que remove uma camada de tecido de aproximadamente 0,1 mícron em uma única passagem. Graças a essa fina remoção camada por camada do volume da cicatriz, é possível obter o alisamento do relevo de qualquer cicatriz normotrófica mais fina, que tenha espessura próxima à de uma atrófica.

A epitelização completa após a dermoabrasão cirúrgica de uma cicatriz normotrófica ocorre de 8 a 10 dias. Após a queda do revestimento da ferida e a epitelização completa da superfície da cicatriz, a coloração rósea da superfície polida desaparece em 4 a 10 semanas. Loções com ácido bórico a 2%, tratamento com pomada de hidrocortisona e gel Auriderm XO aceleram um pouco a normalização da cor da cicatriz.

Após a dermoabrasão terapêutica e cirúrgica, os pacientes são orientados a usar produtos de proteção solar com FPS de pelo menos 30 por 1,5 a 2 meses, especialmente para pacientes com fototipos de pele III e IV de Fitzpatrick.

Cicatrizes após tratamentos terapêuticos e dermatocirúrgicos adquirem uma superfície significativamente mais lisa, que pode ser camuflada com produtos de maquiagem, sendo preferíveis os de laboratórios dermatológicos. Assim, as empresas francesas La Rosh Pose e Aven produzem produtos de maquiagem médica, que incluem bastões de diversas cores, lápis e pós de base dermatológica.

Gostaria de abordar outro ponto muito importante: o prazo para o tratamento dermatocirúrgico de cicatrizes. Existem divergências de opinião muito importantes entre os cirurgiões sobre esse ponto. Os cirurgiões não realizam a remoção cirúrgica de cicatrizes com até 6 meses de duração. A explicação é que a cicatriz deve amadurecer, caso contrário, as suturas podem falhar e, consequentemente, os resultados da reconstrução cirúrgica podem se deteriorar. É difícil argumentar contra isso, visto que, de fato, até 6 meses, a cicatriz ainda contém muita substância intercelular e vasos, o que garante a frouxidão do tecido. No entanto, para o tratamento dermatocirúrgico, é justamente o prazo de até 6 meses que é ideal, pelo mesmo motivo. E quanto mais cedo o tratamento terapêutico for iniciado, incluindo a dermoabrasão cirúrgica, melhores serão os resultados.

O tratamento terapêutico de cicatrizes normotróficas antigas (após 6 a 8 meses) praticamente não produz alterações visíveis no quadro clínico. Esses pacientes são submetidos a diversos tipos de peeling e a todos os tipos de dermoabrasão terapêutica e cirúrgica. Eles permitem suavizar as irregularidades presentes em qualquer cicatriz, mesmo a mais discreta, o que é um dos aspectos mais desejáveis para os pacientes.

Os tratamentos ideais para cicatrizes normotróficas são:

• terapia enzimática usando mesoterapia ou fonoforese;
• meios e métodos que melhoram a microcirculação;
• dermoabrasão terapêutica ou cirúrgica subsequente;
• formas de pomada para cuidados domiciliares (contractubex, kelofibrase, lyoton-100, lazonil).