Tratamento de cicatrizes hipotróficas

Cicatrizes hipotróficas ocorrem como resultado da destruição profunda do tecido cutâneo e da gordura subcutânea. Essas cicatrizes podem surgir após formas profundas de acne e catapora, e parecem marcadas, aproximadamente do mesmo tamanho e formato, com bordas bem definidas de pele saudável e, frequentemente, bordas em forma de cratera. Cicatrizes hipotróficas maiores, com bordas menos nítidas, surgem após a regressão de dermatoses, nas quais o elemento primário era um nódulo. E, por fim, lesões domésticas e de trânsito também podem deixar cicatrizes hipotróficas únicas e grandes, retraídas, após a cicatrização.

Com cicatrizes tão grandes, via de regra, as pessoas recorrem a cirurgiões plásticos para reduzir seu tamanho e profundidade. Na prática cirúrgica, utiliza-se a técnica de excisão da cicatriz, se os tecidos permitirem. Como resultado dessas intervenções cirúrgicas, a aparência da cicatriz melhora e ela pode se tornar mais plana, porém mais longa. Se, devido à localização e ao tamanho da cicatriz, não for possível excisar e tensionar o tecido, diversas cirurgias plásticas reconstrutivas são realizadas, em especial, com retalhos de contra-retalhos, que deixam a cicatriz achatada, mas assume um formato em zigue-zague. Após a fase cirúrgica do tratamento, para melhorar a aparência estética da cicatriz, os pacientes devem ser encaminhados pelos cirurgiões a dermatocosmetologistas.

A continuidade no trabalho com pacientes com cicatrizes é um pré-requisito para bons resultados no tratamento!

Pacientes com pequenas cicatrizes hipotróficas são um contingente para dermatocosmetologistas. No entanto, alguns cirurgiões sugerem a excisão de cada cicatriz, resultando em uma cicatriz normotrófica alongada ou circular no lugar da cicatriz hipotrófica redonda. Esse trabalho é muito meticuloso, realizado quase como uma joia, e leva muito tempo, por isso poucos cirurgiões o realizam. O polimento cirúrgico subsequente, realizado em estágio inicial, pode praticamente esconder vestígios de cicatrizes. Mas, como já mencionado, na maioria das vezes esses pacientes acabam nos consultórios de dermatocosmetologistas.

Quais métodos os dermatocosmetologistas podem usar para melhorar a aparência de cicatrizes hipotróficas e o que pode ser esperado das tecnologias de dermatocosmetologia?

Os esforços dos dermatocosmetologistas visam principalmente elevar a base das cicatrizes. Após a conclusão máxima dessa tarefa, são realizadas manipulações e procedimentos com o objetivo de alisar as cicatrizes com os tecidos circundantes.

1. Criomassagem.

Pode ser usado nos estágios iniciais da formação de cicatrizes. Devido à melhora do trofismo tecidual, a profundidade (-) do tecido pode ser reduzida. Cicatrizes antigas praticamente não são passíveis de tratamento com criomassagem.

2. Massagem a vácuo.

Só pode ser eficaz em cicatrizes jovens.

3. Eletroforese.

Iontoforese de um estande de cosmetologia com bioestimulantes vasoativos, preparações vitamínicas, microelementos (teonicol, silício orgânico, ácido ascórbico, aflutop, oligosol zinco, ácido retinóico, etc.).

4. Fonoforese.

Com madecassol, pomada solcoseryl, creme mederma.

5. Eletrofonoforese, terapia a laser, laserforese, terapia por microcorrente, terapia termomagnética.

Eles também podem ser usados apenas para o tratamento de cicatrizes jovens. No entanto, devido à existência de métodos muito mais eficazes, é inadequado prescrever aos pacientes procedimentos que demandam tempo e dinheiro, além de serem de eficácia questionável.

6. Mesoterapia.

Preparações biologicamente ativas e ricas em vitaminas que melhoram a microcirculação e o metabolismo celular (extrato de aloe vera, extrato de placenta, ácido nicotínico, ácido retinóico, vitamina C, etc.).

Preparações homeopáticas também se mostraram eficazes (veja mesoterapia para cicatrizes atróficas).

7. Skinbiogeting ou separação da base da cicatriz dos tecidos subjacentes.

É um método moderno e bastante eficaz para o tratamento de cicatrizes hipotróficas. O método é realizado com uma agulha simples com a introdução de novocaína sob a cicatriz, ou com um instrumento como um gancho pontiagudo, ou com um fio especial. A separação da cicatriz dos tecidos circundantes leva ao fato de que a inflamação asséptica resultante da lesão ativa a atividade sintética e proliferativa dos fibroblastos. A lacuna resultante entre a base da cicatriz e os tecidos subjacentes começa a ser preenchida com tecido conjuntivo. Como resultado, há um espessamento do tecido na área da base das cicatrizes e, consequentemente, uma diminuição da sua profundidade.

8. Todos os tipos de dermoabrasão terapêutica.

A dermoabrasão é a segunda etapa importante no tratamento de cicatrizes hipotróficas. Somente ela permite, após "levantar" a base das cicatrizes, alisá-las o máximo possível com a pele circundante. Muitos pacientes têm medo de qualquer intervenção cirúrgica, incluindo as dermatocirúrgicas. A atitude em relação aos lasers também é ambígua, portanto, esses pacientes devem se submeter à dermoabrasão terapêutica, independentemente da opção. O número de sessões e ciclos é individual, dependendo do tipo de cicatriz e da reatividade do tecido. É melhor realizar as sessões ativamente, lixando a área ao redor das cicatrizes até quase atingir o "orvalho de sangue". Com uma dermoabrasão terapêutica tão profunda, os procedimentos são realizados no máximo uma vez por semana, após a limpeza completa da superfície, removendo descamação e possíveis crostas.

9. Descascamentos.

Os peelings são uma alternativa à dermoabrasão. Os peelings com AHA médio e glicólico (50-70%) são os preferidos. A desvantagem do uso dessas tecnologias é que os peelings não podem ser feitos muitas vezes, devido à possibilidade de desenvolver uma reação alérgica ou aumento da sensibilidade da pele.

Em caso de cicatrizes hipotróficas, peelings profundos de fenol são mais indicados do que peelings médios de AHA. No entanto, para implementar essas tecnologias, são necessários um centro cirúrgico, uma equipe de reanimação e um hospital. Essas condições estão disponíveis apenas em grandes hospitais e clínicas. Além disso, essa tecnologia está repleta de complicações graves, portanto, seu uso é muito limitado.

10. Dermoabrasão cirúrgica

A dermoabrasão operatória, assim como a terapêutica e o peeling, é o procedimento-chave e final no tratamento de cicatrizes hipotróficas. É com o auxílio da dermoabrasão operatória com cortador Schumann, laser de dióxido de carbono ou érbio que é possível melhorar de forma otimizada a aparência de cicatrizes cujo tratamento anterior, reduzindo sua profundidade, foi bastante eficaz. Bons resultados são alcançados com sessões repetidas de dermoabrasão operatória com curto intervalo. A dermoabrasão repetida é realizada imediatamente após a queda das crostas, ou seja, 2 a 4 semanas após a primeira.

11. Cirurgia plástica de contorno.

A cirurgia plástica de contorno é uma técnica que pode ser utilizada para uniformizar o relevo de cicatrizes hipotróficas, introduzindo preparações especiais sob a base da cicatriz. A cirurgia plástica de contorno é utilizada como procedimento final após dermoabrasão cirúrgica ou terapêutica, no caso de elementos remanescentes de tecido (-). Isso se deve ao fato de que, mesmo com as medidas terapêuticas mencionadas, muitas vezes não é possível eliminar completamente cicatrizes hipertróficas profundas. Nesse sentido, torna-se necessário elevar a base da cicatriz, o que pode ser alcançado com o auxílio da cirurgia plástica de contorno. A dermoabrasão cirúrgica e até mesmo terapêutica acelera a degradação de preparações biológicas para cirurgia plástica de contorno.

Os microimplantes injetáveis podem ser divididos em 2 grupos: materiais com período de ação limitado e implantes permanentes.

1. Materiais com prazo de validade limitado, biodegradáveis (biológicos).

Os medicamentos biodegradáveis são divididos em monofásicos e bifásicos.

Preparações monofásicas ou homogêneas consistem em uma substância: colágeno, ácido hialurônico, etc. Recentemente, devido à prevalência do vírus da doença da vaca louca, houve um esfriamento do interesse em preparações de colágeno, então as preparações de ácido hialurônico atualmente predominam no mercado.

Preparações de ácido hialurônico têm sido utilizadas há uma década para corrigir defeitos e cicatrizes dermatocosmetológicas da pele. Isso se deve à biocompatibilidade do ácido hialurônico com tecidos humanos, à ausência de especificidade de espécie, à hidrofilicidade, à facilidade de uso, à maciez e à elasticidade de suas preparações.

As preparações de ácido hialurônico incluem o seguinte: Juviderm, Rofilan hylan, Hylaform, Sergiderm, Restylane, Teosyal, etc. Esses são implantes temporários e sua duração nos tecidos é limitada a um período de 3 a 18 meses.

Como exemplo de preparações plásticas de contorno utilizadas com sucesso na correção de cicatrizes e estrias, citamos as preparações SURGIDERM, fabricadas pela Corneal (França). Trata-se de uma série de preparações de última geração à base de ácido hialurônico. As preparações são um gel transparente de ácido hialurônico de origem não biológica, altamente purificado, que atende a todos os padrões europeus e internacionais de qualidade e segurança (biocompatibilidade, esterilidade, transparência, teor proteico, teor de endotoxinas bacterianas, etc.). O agente reticulante utilizado para formar ligações cruzadas é reconhecido como o menos tóxico de todos os conhecidos. Trata-se do éter butanodiol diglicidílico (BDDE). A concentração de ácido hialurônico nas preparações é de até 24 mg/p.

A série de produtos SURGIDERM possui certificados internacionais e russos.

Sabe-se que, para aumentar a estabilidade (resistência) do ácido hialurônico nos tecidos, ele precisa apresentar ligações cruzadas intermoleculares. A Corneal desenvolveu e patenteou um novo método para a formação de ligações cruzadas intermoleculares, que resulta na formação de uma estrutura de matriz 3D (tridimensional) forte e ramificada de ácido hialurônico. Essa estrutura multidimensional do ácido hialurônico limita a ação da hialuronidase, impedindo sua difusão para as estruturas internas da molécula, bem como a degradação da superfície, garantindo assim maior resistência à destruição térmica e aos efeitos dos radicais livres.

A série SURGIDERM é composta por 6 produtos: Surgiderm 18, Surgiderm 30, Surgiderm 24 XP, Surgiderm 30 XP, Surgiderm e Surgiderm Plus. Todos os produtos desta série são monofásicos, portanto, livres de micropartículas e absolutamente homogêneos. Vale ressaltar que o Surgiderm 30 XP apresenta o maior grau de reticulação, enquanto o Surgiderm 18 apresenta o menor. Quanto maior o grau de reticulação do ácido hialurônico, maior a duração da ação do produto. Assim, o Surgiderm 30 XP permanece nos tecidos por até 18 meses.

Como meio de correção de cicatrizes hipotróficas, é mais aconselhável usar Surgiderm 30 XP e Surgiderm 24 XP, uma vez que essas preparações não só são facilmente introduzidas nos tecidos, mas também são distribuídas uniformemente neles devido ao alto grau de plasticidade das preparações. Além disso, o ácido hialurônico tem um efeito estimulante sobre os fibroblastos, de modo que mesmo após a reabsorção da preparação, haverá um efeito colateral. Para a correção de cicatrizes atróficas, é mais aconselhável usar Surgiderm 18 para começar a trabalhar com cicatrizes e, após sua reabsorção, mudar para preparações mais viscosas Surgiderm 30 XP ou Surgiderm 24 XP com um período de ação mais longo. Exatamente o mesmo sistema de trabalho é proposto para estrias. Essas recomendações estão relacionadas ao fato de que é mais fácil trabalhar com preparações menos viscosas e, consequentemente, é mais fácil alcançar o efeito estético desejado.

Contra-indicações para o uso de preparações de ácido hialurônico:

• Doenças autoimunes.
• Doenças acompanhadas de diminuição da imunidade local e geral.
• Inflamação, piodermite, doenças virais na área da injeção.
• Reação alérgica à proteína de frango, ácido hialurônico, alergia polivalente.

Observação.

• É proibido injetar preparações da série Surgiderm e todas as preparações para cirurgia plástica de contorno imediatamente após dermoabrasão cirúrgica, peelings químicos e em casos de reações inflamatórias agudas. Isso acelerará a absorção das preparações e poderá levar a complicações.

A cirurgia plástica de contorno de cicatrizes e estrias é recomendada ao final do tratamento com outras tecnologias, pois após a introdução dos preenchimentos, todas as outras medidas de tratamento levarão à absorção acelerada dos medicamentos.

Preparações bifásicas ou heterogêneas costumam ser de maior interesse para médicos envolvidos na correção de cicatrizes. São implantes com efeito prolongado e consistem em partículas sintéticas inertes suspensas em uma substância biológica – colágeno ou ácido hialurônico. São absorvidas em 18 a 24 meses. No entanto, é importante lembrar que são justamente essas preparações que mais frequentemente causam o aparecimento de uma reação fibromatosa na forma de granulomas, que às vezes ocorrem até mesmo fora do local da injeção.

Um exemplo dessas preparações é o Philoderm BeautySphere, um ácido hialurônico ramificado natural de origem não animal, misturado com microesferas de dextrana. O gel é viscoelástico, transparente e estéril.

Após a injeção do Philoderm BeautySphere, as microesferas de dextrana interagem com a pele, estimulando a formação de novas fibras de colágeno. O ácido hialurônico regula o grau de hidratação dos tecidos, restaurando seu volume e elasticidade.

1 ml Philoderm BeautySphere contém:

• ácido hialurônico - 20 mg
• cloreto de sódio - 9 mg
• Microesferas de dextrana - 25 mg
• fosfato de magnésio - 1 mg

A Philoderm Beauty Sphere é injetada profundamente, abaixo da cicatriz. A preparação deve ser injetada com uma agulha de calibre 27G (3 agulhas estão incluídas no kit). Após a injeção, massageie a área tratada com a ponta dos dedos. Para obter um resultado bom e duradouro, o procedimento deve ser repetido após 2 a 3 semanas.

Reviderm - microesferas de dextrana em ácido hialurônico são absorvidas em até 2 anos. A tecnologia de injeção é semelhante à anterior.

2. Materiais de ação prolongada que se degradam lentamente (poliméricos).

• À base de gel de poliacrilamida - PAAG (Pharmacryl, Outline, Evolution, etc.)
• À base de polidimetilsiloxano. Gel biopolímero.

O uso de preparações “não absorvíveis” para cirurgia plástica de contorno após resurfacing cirúrgico preliminar permite uma melhora significativa no resultado cosmético do tratamento para pacientes com cicatrizes hipotróficas e é o método de escolha para eles.

• Gel Pharmacrylic, fabricado na Rússia.

É um medicamento sintético, não absorvível. A desvantagem do medicamento é sua viscosidade muito alta e a grande dificuldade de inserção, mesmo com uma agulha de calibre 21.

Géis farmacrílicos e biopolímeros são os meios de escolha para o tratamento de cicatrizes hipotróficas. Isso se explica pela sua relação custo-benefício e pela possibilidade de corrigir defeitos por um tempo infinitamente longo. Além disso, praticamente não causam reações alérgicas. Se o médico utilizou diversas tecnologias e não obteve resultados clínicos na redução da profundidade das cicatrizes, a cirurgia plástica de contorno é o último recurso para ele, permitindo-lhe nivelar o relevo da cicatriz em relação à pele circundante. Essa tecnologia só pode ser utilizada após a remoção da reação inflamatória que acompanhou o procedimento anterior. Via de regra, essa tecnologia é utilizada após dermoabrasão terapêutica ou cirúrgica. É sempre melhor iniciar a cirurgia plástica de contorno com materiais biodegradáveis monofásicos ou bifásicos. A obtenção de um efeito satisfatório após a introdução de tais medicamentos orientará as ações do médico no futuro, após sua absorção. E então a última e definitiva etapa será a introdução de um medicamento não absorvível, por exemplo, um gel biopolímero.

Biopotimer 350 SR (Espanha).

Consiste em partículas sólidas de dimetilpolissiloxano. É uma mistura de polímeros lineares de siloxano, completamente metilados, balanceados por unidades de trimetilsiloxano que bloqueiam as bordas das moléculas e dióxido de silício. O tamanho das micropartículas varia de 200 a 400 nanomícrons. O gel de transporte - suspensão D1 - propanodiol (solvente) e meio aquoso - é estéril e apirogênico. O gel de transporte não pertence ao grupo dos silicones e, após a injeção, é absorvido em até 30 dias. Ele é substituído por fibrina e colágeno, que envolvem o microimplante e impedem a migração das micropartículas.

O medicamento não requer condições especiais de armazenamento (temperatura, umidade, luz);

• não apresenta efeitos hemolíticos, tóxicos, mutagênicos (teratogênicos), alergênicos ou cancerígenos;
• embalado estérilmente em frascos de 5,0 e 10,0 ml;
• é biocompatível;
• não migra, estimula a síntese de fibras de colágeno pelos fibroblastos.

Recomendações para o uso do gel para correção de cicatrizes hipotróficas:

1. Trate o local da injeção com um antisséptico.
2. Retire a preparação do frasco para uma seringa de 2,0-5,0 ml, encha a seringa de insulina com uma agulha não removível e injete-a sob a cicatriz. A agulha utilizada para isso é a 27G.
3. Não é recomendado administrar um volume superior a 3-5 ml de cada vez.
4. Correção adicional é possível 2 semanas após o primeiro procedimento.
5. Em caso de reação inflamatória, use curativos de secagem úmida, loções, sprays (oxycort, pantenol), pomadas com antibióticos.
6. Edema e eritema que acompanham a administração do medicamento podem ser aliviados com gelo.
7. Evite injetar o medicamento nas camadas subepidérmicas ao remover a agulha;

Durante as primeiras 24 horas, pode ocorrer inflamação na área de implantação.

12. Dermoabrasão cirúrgica de cicatrizes, seguida de preenchimento das depressões da cicatriz com um “equivalente dérmico”.

Os métodos ideais para tratar cicatrizes hipotróficas são:

• mesoterapia com medicamentos que estimulam a fibrogênese (incluindo cultura de fibroblastos);
• massagem a vácuo;
• dermoabrasão cirúrgica ou terapêutica;
• cirurgia plástica de contorno ou estimulação intradérmica da cicatriz;
• cuidados domiciliares com medicamentos: mederma, capilar, madekasol.