Tratamento de cicatrizes hipotróficas

As cicatrizes hipotróficas surgem como resultado da destruição profunda dos tecidos da pele e da gordura subcutânea. Tais cicatrizes podem ocorrer após formas profundas de acne, varíola e aparência estampada, de aproximadamente o mesmo tamanho e forma com limites afiados de uma pele saudável e muitas vezes bordas crateras. Maior, com margens menos afiadas, cicatrizes hipotróficas aparecem após a regressão de dermatoses, onde o elemento primário era o nó. E, finalmente, as feridas domésticas e de trânsito também podem sair depois que a cura envolvia uma única e grande área de cicatrizes hipotróficas.

Com tais cicatrizes de uma grande área, como regra, eles se voltam para cirurgiões plásticos para reduzir seu tamanho e profundidade. Na prática cirúrgica, a técnica de excisão das cicatrizes é utilizada, se os tecidos são permitidos. Como resultado de tais intervenções cirúrgicas, a aparência da cicatriz melhora e pode se tornar mais plana, mas por mais tempo. Se, por causa da localização e do tamanho da cicatriz, não é possível acelerar e apertar o tecido, várias operações de plástico reconstrutivo são feitas, em particular por balas do contador, pelo que a cicatriz é achatada, mas tem forma em ziguezague. Após o estágio cirúrgico do tratamento, para melhorar a aparência estética da cicatriz, os pacientes devem ser direcionados por cirurgiões para dermatocosmetólogos.

A continuidade no trabalho com pacientes com cicatrizes é um pré-requisito para bons resultados de tratamento!

Pacientes com pequenas cicatrizes hipotróficas - um contingente para dermatocosmetólogos. No entanto, alguns cirurgiões propõem a exclusão de cada cicatriz, como resultado do qual um normotrófico alongado ou circular aparece no local da cicatriz arredondada hipotrófica. Este trabalho é muito escrupuloso, realizado quase no nível da jóia, leva muito tempo, então poucos cirurgiões são levados para isso. A moagem operativa subsequente, feita nos primeiros termos, praticamente esconde os traços de cicatrizes. Mas, como já disse, na maioria das vezes esses pacientes se encontram nos escritórios de dermatocosmetologists.

Por que métodos os dermatocosmetômetros podem melhorar a aparência das cicatrizes hipotróficas e o que se pode esperar das tecnologias dermatocosmetológicas?

Os esforços dos dermatocosmetômetros visam principalmente elevar o fundo das cicatrizes. Após esta tarefa é realizada ao máximo, manipulações e procedimentos destinados a alisar as cicatrizes com os tecidos circundantes são realizados.

1. Krimassazh.

Pode ser usado no início do aparecimento de cicatrizes. Ao melhorar o trofismo dos tecidos, a profundidade (-) do tecido pode tornar-se menor. As cicatrizes antigas praticamente não cederam ao tratamento de choromassagem.

2. Massagem a vácuo.

O efeito dele só pode ser em cicatrizes jovens.

3. Eletroforese.

Iooporresis de cremalheira de cosmetologia com bioestimulação vasoativa, preparações vitamínicas, microelementos (o silício orgânico, ácido ascórbico, aflutop, oligosol zinco, ácido retinóico, etc.).

4. Phoophoresis

Com madecasol, pomada de solcoseryl, mederma de creme.

5. Eletroforoforresis, terapia a laser, laser phoresis, terapia microcirúrgica, terapia magneto-térmica.

Também pode ser usado apenas para tratar cicatrizes jovens. No entanto, devido ao fato de que há métodos muito mais eficazes, não é prático prescrever procedimentos de pacientes que exigem custos de tempo e material e são questionáveis.

6. Mesoterapia.

Biologicamente ativo, vitamina, melhora a microcirculação, metabolismo de células com drogas (extrato de aloe, extracto de placenta, ácido nicotínico, ácido retinóico, vitamina C, etc.).

Os remédios homeopáticos também se mostraram úteis (ver mesoterapia de cicatrizes atróficas).

7. Skinbiogeting ou separação do fundo do rumen dos tecidos subjacentes.

É uma técnica moderna e eficaz para o tratamento de cicatrizes hipotróficas. A técnica é realizada com uma agulha simples com a introdução da novocaína sob a cicatriz, ou com uma ferramenta como um gancho pontiagudo ou com uma rosca especial. Separação da cicatriz dos tecidos circundantes. Leva ao fato de que a inflamação asséptica que surgiu como resultado do trauma ativa a atividade sintética e proliferativa dos fibroblastos. O fosso resultante entre o fundo do rúmen e os tecidos subjacentes começa a ser preenchido com um tecido conjuntivo. Como resultado, há um espessamento do tecido na região do fundo das cicatrizes e, consequentemente, uma diminuição de sua profundidade.

8. Todas as variantes da dermoabrasão terapêutica.

Dermoabrasão é o segundo estágio importante no tratamento de cicatrizes hipotróficas. Só permite, depois de "levantar" o fundo das cicatrizes o máximo possível para suavizá-las com a pele circundante. Há alguns pacientes que tem medo de quaisquer intervenções cirúrgicas e dermatocruzicas também. Para lasers também a relação não é inequívoca, então esses pacientes devem sofrer dermoabrasão terapêutica, por qualquer opção. O número de sessões e cursos - individualmente, depende do tipo de cicatrizes e reatividade tecidual. É melhor realizar as sessões ativamente, polindo a área ao redor das cicatrizes praticamente ao "orvalho sangrento". Com uma dermabrasão terapêutica tão profunda, os procedimentos são realizados não mais que 1 vez por semana, após a limpeza completa da superfície de descascar e possíveis crostas.

9. Peelings.

Peelings são uma alternativa à dermabrasion. As camadas de AHA e glicol medianas (50-70%) são preferidas. Um fator negativo no uso dessas tecnologias é que muitas vezes as descascas não podem ser feitas, devido à possibilidade de desenvolver uma reação alérgica ou aumento da sensibilidade da pele.

Com cicatrizes hipotróficas, mais do que as cascas medianas da AHA, são mostradas cascas profundas de fenol. No entanto, essas tecnologias exigem o seguinte: uma sala de operação, uma equipe de ressuscitação e um hospital. Tais condições existem apenas em grandes hospitais e clínicas. Além disso, esta tecnologia está repleta de uma série de complicações graves, por isso seu uso é muito limitado.

10. Dermabrasion operativa

Dermoabrasão operativa, bem como terapêutica e descamação, é o procedimento principal e final no tratamento de cicatrizes hipotróficas. É com a ajuda da dermoabrasão operativa da fresa de Schuman, dióxido de carbono ou laser erbium que é possível melhorar otimamente o aparecimento de cicatrizes, cujo tratamento prévio para reduzir a profundidade foi bastante eficaz. Os bons resultados são alcançados por repetidas sessões de dermoabrasão operativa com um curto intervalo. A dermoabrasão repetida é feita imediatamente após a crosta, ou seja, 2-4 semanas após a primeira.

11. Plástico de contorno.

O plástico de contorno é uma técnica pela qual é possível tornar o alívio das cicatrizes hipotróficas mais suave, introduzindo preparações especiais sob o rúmen. O plástico do contorno é usado como procedimento final após dermabrasão operativa ou terapêutica, no caso dos elementos restantes (-) do tecido. Isto é devido ao fato de que muitas vezes não é possível eliminar completamente as cicatrizes hipertróficas profundas, mesmo pelas medidas terapêuticas acima mencionadas. A este respeito, é necessário elevar o fundo do rúmen, o que pode ser conseguido através da plastia de contorno. E a dermabrasão operatória e até mesmo terapêutica aceleram a degradação das preparações biológicas para a plastificação do contorno.

As microimpresas de injeção podem ser divididas em 2 grupos: materiais com um período de validade limitado e implantes permanentes.

1. Materiais com um período de validade limitado, biodegradável (biológico).

Os fármacos biodegradáveis são divididos em monofásicos e bifásicos.

As preparações monofásicas ou homogêneas consistem em uma substância: colágeno, ácido hialurônico, etc. Recentemente, devido à prevalência do vírus da raiva da vaca, as preparações de colágeno arrefeceram, portanto as preparações de ácido hialurônico estão atualmente dominando o mercado.

Preparações de ácido hialurônico foram utilizadas na segunda década para corrigir as deficiências de pele e cicatrizes dermatocosmetológicas. Isto é devido à biocompatibilidade de ácido hialurônico com tecidos humanos, falta de especificidade de espécies, hidrofilicidade, facilidade de aplicação, suavidade e elasticidade de suas preparações.

As preparações de ácido hialurônico incluem: Juviderm, Rofilan Hylan, Hylaform, Sergiderm, Restylane, Theosial, etc. Estes implantes temporários e o período de permanência nos tecidos são limitados a um período de 3 a 18 meses.

Como exemplo de preparações plásticas de contorno, que são utilizadas com sucesso para a correção de cicatrizes e estrias, citamos preparações SURGIDERM, fabricadas pela Corneal, (França). Esta é uma série de drogas da última geração com base no ácido hialurônico. Os preparativos são um gel transparente de ácido hialurônico de origem não-biológica, alto grau de purificação, atendendo a todos os padrões de segurança europeus e alternativos de segurança (biocompatibilidade, esterilidade, transparência, teor de proteína, conteúdo de endotoxina bacteriana, etc.). O agente reticulante usado para formar ligações cruzadas é reconhecido como o menos tóxico de todos conhecidos. É o éter diglicidílico de butandiol (BDDE). Concentração de ácido hialurônico em preparações até 24 mg / p

Os preparativos da série SURGIDERM possuem certificados internacionais e russos.

Sabe-se que para aumentar a estabilidade (estabilidade) do ácido hialurônico nos tecidos, ele deve ter ligações cruzadas intermoleculares. A Corneal desenvolveu e patenteou um novo método de formação de reticências intermoleculares, o que resulta na formação de uma matriz 3D (e tridimensional) forte e ramificada de ácido hialurônico. Essa estrutura multidimensional de ácido hialurônico limita a ação da hialuronidase, evitando sua difusão nas estruturas internas da molécula, bem como a degradação superficial, aumentando assim a resistência à destruição térmica e à ação dos radicais livres.

A série SURGIDERM consiste em 6 preparativos: Surgiderm 18, Surgiderm 30, Surgiderm 24 XP, Surgiderm 30 XP, Surgiderm, Surgiderm Plus. Todas as preparações desta série são monofásicas, portanto, estão livres de micropartículas e completamente homogêneas. Deve-se notar que o maior grau de reticulação é o Surgiderm 30 XP e o mais baixo Surgiderm 18. Quanto maior o grau de reagente do ácido hialurônico, mais prolongado a droga tem. Portanto, o Surgiderm 30 XP é armazenado em tecidos até 18 meses.

Como um meio para corrigir as cicatrizes hipotróficas, o Surgiderm 30 XP e o Surgiderm 24 XP são mais expeditos, uma vez que estas preparações não são facilmente introduzidas nos tecidos, mas distribuídas uniformemente nelas devido ao alto grau de plasticidade das preparações. Além disso, o ácido hialurônico tem um efeito estimulante sobre os fibroblastos, de modo que, mesmo após a reabsorção, o pós-efeito irá ocorrer. Para a correção de cicatrizes atróficas, é mais apropriado usar Surgiderm 18 para começar a trabalhar com cicatrizes e, depois de resolvê-la, mudar para preparações mais viscosa do Surgiderm 30 XP ou Surgiderm 24 XP com um período de ação mais longo. Exatamente o mesmo sistema de trabalho é proposto com estrias. Essas recomendações estão relacionadas ao fato de que é mais fácil trabalhar com preparações menos viscosa e, portanto, é mais fácil alcançar o efeito estético desejado.

Contra-indicações para o uso de preparações de ácido hialurônico:

• Doenças auto-imunes.
• Doenças, acompanhadas por uma diminuição da imunidade local e geral.
• Inflamações, pioderma, doenças virais no campo das injeções.
• Reação alérgica à proteína de frango, ácido hialurônico, alergia polivalente.

Nota:

• Não injetar Surgiderm e todas as preparações para contornar imediatamente após a dermabrasão operativa, descascações químicas e em casos de reações inflamatórias agudas. Isso acelerará a reabsorção de drogas e pode levar a complicações.

As cicatrizes e estrias de plástico de contorno são recomendadas no final do curso de tratamento com a ajuda de outras tecnologias, uma vez que após a introdução de enchimentos todas as outras medidas médicas levará a uma reabsorção acelerada dos medicamentos.

As drogas bifásicas ou heterogêneas são muitas vezes de maior interesse para os médicos envolvidos na correção de cicatrizes. São implantes com um efeito prolongado e consistem em partículas sintéticas inertes na matéria em suspensão de uma substância biológica - colágeno ou ácido hialurônico. Eles se dissolvem dentro de 18-24 meses. No entanto, deve-se lembrar que essas drogas geralmente causam a aparência de uma reação fibromática na forma de granulomas, que às vezes até aparecem longe do local de administração.

Um exemplo de tais drogas é Philoderm BeautySphere, que é um ácido hialurônico ramificado natural de origem não animal, misturado com microesferas de Dextrano. O gel é viscoelástico, claro e estéril.

Após a injeção da preparação Philoderm BeautySphere, microesferas de dextrano interagem com a pele, estimulando a formação de novas fibras de colágeno. O ácido hialurônico regula o grau de umedecimento dos tecidos, devolvendo-lhes volume e elasticidade.

1 ml Philoderm BeautySphere contém:

• Ácido hialurônico - 20 mg
• cloreto de sódio 9 mg
• Microesferas de dextrano - 25 mg
• fosfato de magnésio - 1 mg

Philoderm Beauty Sphere é injetado no fundo do rúmen. O medicamento deve ser injetado com uma agulha mínima de 27 G (3 agulhas incluídas). Após a injeção, massageie a área tratada com a ponta dos dedos. Para obter um resultado bom e duradouro, o procedimento deve ser repetido após 2-3 semanas.

Reviderm - as microesferas de dextrano em ácido hialurônico resolvem dentro de 2 anos. A tecnologia de introdução é semelhante à anterior.

2. Materiais de ação prolongada, gradualmente degradados. (Polímero).

• Baseado em gel de poliacrilamida - PAGE (Pharmacryl, Outline, Evolution, etc.)
• Baseado em polidimetilsiloxano. Gel biopolímero.

O uso de preparações "não absorvíveis" para a plastificação do contorno após a moagem operacional preliminar permite melhorar significativamente o resultado cosmético do tratamento de pacientes com cicatrizes hipotróficas e é para eles um método de escolha.

• Farmakrilovy gel, produção Rússia.

É uma droga sintética, não absorvível. A qualidade negativa da droga é sua alta viscosidade e grande dificuldade na introdução de até mesmo uma agulha de 21 G.

Pharmacil e géis biopolímeros são um meio de escolha para o tratamento de cicatrizes hipotróficas. Isso é explicado pela sua relação custo-eficácia e a possibilidade de correção de defeitos por um tempo infinitamente longo. Além disso, praticamente não produzem reações alérgicas. Se o médico usou uma série de tecnologias e não obteve resultados clínicos para reduzir a profundidade das cicatrizes, o plástico do contorno é para ele o último meio para nivelar o alívio do rúmen em relação à pele circundante. Para iniciar esta tecnologia só é possível após a remoção da reação inflamatória que acompanha o procedimento anterior. Normalmente, esta tecnologia é utilizada após dermabrasão terapêutica ou operatória. Os plásticos de contorno de partida são sempre melhores com materiais biodegradáveis monofásicos ou bifásicos. Conseguir um efeito satisfatório após a introdução de tais drogas se tornará um guia para a ação do médico para o futuro, depois de serem resorvidos. E, em seguida, a fase final e final será a introdução de uma preparação não absorvente, por exemplo, um gel biopolímero.

Biopotimer 350 (Espanha).

Consiste em partículas sólidas de dimetilpolisiloxano. Esta é uma mistura de polímeros lineares de siloxano. Unidades completamente metiladas, trimetilsiloxano que bloqueiam as bordas das moléculas e dióxido de silício. O tamanho das micropartículas é de 200 a 400 nanomicros. Transportar a suspensão de gel D 1-propandiol (solvente) e meio aquoso - são estéreis e são pirogênios. O gel de transporte não faz parte do grupo de silicone e, após a injeção, dissolve-se dentro de 30 dias. É substituído por fibrina e colágeno, que cercam o microimplante e impedem a migração de micropartículas.

O medicamento não precisa de condições especiais de armazenamento (temperatura, umidade, luz);

• não possui efeitos hemolíticos, tóxicos, mutagênicos (teratogênicos), alérgicos e endogênicos;
• Estéril embalado em frascos de 5,0 e 10,0 ml;
• é biocompatível;
• Não migra, estimula a síntese de fibras de colágeno por fibroblastos.

Recomendações para o uso do gel para a correção de cicatrizes hipotróficas:

1. Coloque o local de tratamento com um anti-séptico.
2. Recolher o medicamento do frasco para injectáveis em uma seringa de 2.0-5.0 ml, em seguida, encher a seringa de insulina com uma agulha de gel não removível e inserir sob a cicatriz. A agulha que é usada é 27G.
3. Não é recomendado administrar um volume que exceda 3-5 ml ao mesmo tempo.
4. A correção é possível nas 2 semanas após o primeiro procedimento.
5. Em caso de ocorrência de reação inflamatória - aplicação de ligaduras úmidas, loções, pulverizações (oxicorte, pantenol), pomadas com antibióticos.
6. Edema e eritema que acompanham a introdução do medicamento podem ser dopados com gelo.
7. Evite colocar o medicamento nas camadas subepidérmicas ao remover a agulha;

Durante as primeiras 24 horas, pode ocorrer inflamação na zona de implantação.

12. Dermabrasão operativa de cicatrizes, com o subsequente preenchimento de entalhes cicatriciais com "equivalente dérmico".

Os métodos ideais para tratar cicatrizes hipotróficas são:

• mesoterapia com drogas que estimulam a fibrogênese (incluindo a cultura de fibroblastos);
• massagem a vácuo;
• dermoabrasão operativa ou terapêutica;
• Contorno plástico ou estimulação intradérmica do rúmen;
• Preparados para cuidados domiciliários: mederma, capillar, madecasol.