Tratamento de cicatrizes hipertróficas

Apesar do fato de que cicatrizes hipertróficas, bem como quelóides, geralmente são classificadas como patológicas, elas têm mais em comum com cicatrizes fisiológicas normais do que com cicatrizes quelóides. A questão do diagnóstico diferencial de cicatrizes quelóides e hipertróficas nesta conexão é muito relevante. Isso é explicado pelo fato de que as medidas terapêuticas são permitidas e possíveis cicatrizes hipertróficas, são inaceitáveis para os quelóides. Portanto, a formulação de um diagnóstico preciso é a chave do efeito terapêutico.

1. Cryo-destruição.

É uma das tecnologias iniciais, quando se trabalha com cicatrizes hipertróficas. Foi dada preferência ao nitrogênio líquido, em vez de à neve de ácido carbônico, como refrigerante para trabalhar com cicatrizes. Para este efeito, utilizaram-se aplicadores de algodão ou instrumentos de gelatina com bocais de diferentes diâmetros. O mecanismo de ação da criodestrução está associado à cristalização da água intracelular e extracelular. Cristais de gelo danificam a célula por dentro, resultando em apoptose e morte celular, destruição e trombose de capilares, vasos pequenos, o que leva ao surgimento de focos de isquemia e necrose. Clinicamente, imediatamente após o procedimento, há eritema, no lugar do qual por um curto período de tempo há uma bolha com conteúdo sanguíneo seroso. No caso de extinção múltipla com uma solução de KMnO _{4 a} 5%, a bolha pode não aparecer e, em seguida, a costela formada após a criação deve ser lubrificada 3-4 vezes ao dia com uma solução de potássio com ácido manganês. No caso do aparecimento de uma bexiga, o pneu deve ser cortado e a superfície da ferida formada deve ser mantida sob capas de feridas modernas. À luz do fato de que, no momento, há outras tecnologias mais modernas, esse método é um tanto desatualizado. Além disso, ele é muito traumático e doloroso para o paciente. O processo inflamatório após a criodestrução dura pelo menos 3 semanas, tanto quanto a sarna mantém. Como resultado, os produtos de desintegração, os radicais livres se acumulam na ferida, ocorre hipoxia, isto é, existem fatores que provocam o crescimento hipertrófico do tecido cicatricial. Se, além disso, o paciente tiver fatores predisponentes para cicatrizes hipertróficas, a probabilidade de crescimento repetido de uma cicatriz semelhante será bastante grande. No entanto, este método tem o direito de existir e aproximadamente 60-70% dos casos dão bons resultados.

2. Eletroforese.

A eletroforese com lidase é mostrada nos estágios iniciais da formação de cicatrizes hipertróficas. Durante este período, os fibroblastos sintetizam ativamente o ácido hialurônico. Portanto, para reduzir o volume da cicatriz, é necessário agir sobre isso com uma enzima específica - hialuronidase (lidase).

Uma solução de Lidazum é prescrita minimamente 2 cursos de 10 sessões diárias ou todos os outros dias com uma pausa de 1-2 semanas. A preparação liofilizada (64 UE) é diluída em solução fisiológica e injetada a partir do pólo positivo. Nos estágios posteriores da existência da cicatriz, a eletroforese com colagenase de 2 -3 cursos é exibida por 10 sessões diárias ou por dia. Você pode combinar com prednisolona ou eletroforese de dexametasona, também 10 sessões diárias ou todos os dias. Os corticosteróides diminuem a atividade sintética e proliferativa dos fibroblastos; bloquear enzimas envolvidas na síntese de colágeno; diminuir a permeabilidade da parede vascular, o que leva à cessação do crescimento do rúmen. Em vez de corticosteróides, o interferão gama, que é um inibidor da divisão celular, pode ser administrado.

3. Phoophoresis

Os corticosteróides, por exemplo pomada de hidrocortisona a 1%, também são introduzidos com sucesso pela fonoforese. Em um curso diário ou a qualquer outro dia 10-15 sessões. O ultra-som pode entrar no gel kontraktubeks, cuja introdução é aconselhável alternar com pomada de hidrocortisona, no número 10-15 do curso. Lubrificação simples kontraktubeksom praticamente não tem efeito.

4. Laser phoresis, terapia a laser.

Lazerforez pode ser uma alternativa à eletroforese de drogas. A eficácia do procedimento é absolutamente adequada. A terapia com laser é utilizada para fotocoagulação seletiva de vasos dilatados na superfície das cicatrizes.

5. Terapia de microcirurgia.

Apesar do fato de que existem autores que oferecem tratar todas as cicatrizes com microcorrentes, este procedimento está contra-indicado para cicatrizes hipertróficas, pois pode causar a ativação do crescimento cicatricial. Mas você pode introduzir medicamentos no programa correspondente, no caso de não haver iontoforese e eletroforese.

6. Terapia magneto-térmica.

Contra-indicado devido à possibilidade de estimulação da cicatriz.

7. Mesoterapia.

A mesoterapia é indicada por enzimas e corticosteróides (hidrocortisona, dexametasona). Os corticosteróides prolongados (kenolog-40, kenocort, diprospan) também podem ser administrados mesoterapevticheski, mas diluindo-os com solução salina 2-3 vezes para evitar a sobredosagem e a atrofia dos tecidos. Kenolog-40 e diprospan são pouco solúveis em água e são uma suspensão, então, antes de usá-los, agite-os com muito cuidado para uma suspensão uniforme. No entanto, mesmo uma agitação vigorosa não exclui a possibilidade de formação no local da injeção de pequenos cistos de retenção com inclusões brancas (partículas não dissolvidas da droga). Dos preparativos de corticosteróides prolongados listados, preferimos o diprospan devido ao fato. Que é uma suspensão mais fina e praticamente não deixa para trás os cistos de retenção.

Das enzimas, utilizam-se lidaz e preparações de colágeno. O procedimento é realizado esfregando a superfície do rúmen até uma profundidade de 3-4 mm.

Além disso, bons resultados podem ser obtidos trabalhando com preparações homeopáticas - traumeel, grafite, ovário compositum, linfomiosite.

8. Peelings.

As peladas não são indicadas para cicatrizes hipertróficas, uma vez que as cascas profundas devem ser usadas para eliminar o tecido (+), que são realizadas por altas concentrações de TCA ou fenol. A influência da descamação significa que não toca completamente a pele intacta é quase impossível. Além disso, tais drogas atuam tóxicas nos tecidos, causando a aparência de um grande número de radicais livres, o que cria condições na superfície da ferida para inflamação prolongada e recorrência do rúcio hipertrófico.

9. Terapia com microondas.

Não é utilizada terapia de microondas como método independente no tratamento de cicatrizes hipertróficas. A combinação deste método com a criodesdução subsequente dá resultados positivos com o gerenciamento adequado, as superfícies de feridas formadas após a criação. Acredita-se que a terapia com microondas promova a transferência de cicatrizes ligadas para um estado livre em que é mais fácil de remover por criodestrução.

10. Massagem a vácuo.

Todos os procedimentos que causam a estimulação do trofismo ruminal podem levar a um aumento no seu crescimento, portanto, como um procedimento independente, a massagem no vácuo não é mostrada. No entanto, se após uma massagem a vácuo ou após um curso de procedimentos em um aparelho para dermotonia, a dermabrasão operatória é planejada, o resultado após esse tratamento combinado será melhor do que após uma dermabrasão.

11. Terapia de raio-X de foco próximo

A terapia de raio-X de foco próximo é usada para tratar cicatrizes hipertróficas. Os raios-X afetam os fibroblastos, reduzindo sua atividade sintética e proliferativa. No entanto, para evitar o crescimento hipertrófico, seu uso é mais justificado. Recomenda-se fazer uma única irradiação ao longo da linha de suturas pós-operatórias após a sua limpeza completa de crostas em pacientes com tendência a cicatrizes hipertróficas.

A tensão é de 120-150 kV, a força atual é de 4mA, o filtro é de 1-3 mm de alumínio, a distância do ânodo para a superfície irradiada é de 3-5 cm. O campo recebe 300-700 rublos cada. No curso até 6000 r. A pele circundante é protegida por placas de borracha de chumbo. O uso de radiorentgenoterapia é limitado devido a um número suficiente de complicações: atrofia da pele circundante, telangiectasia, despigmentação, dermatite de radiação, transformação maligna dos tecidos do rúmen.

12. Raios de Bucci.

Os raios Bucca referem-se a raios-X ultra-suaves. No espectro das oscilações eletromagnéticas ocorrem entre os raios X ultravioleta e X e têm um comprimento de onda de 1,44 a 2,19 A. 88% dos raios Bucca são absorvidos pelas camadas superficiais da pele, 12% penetra na gordura subcutânea. O tratamento é realizado no aparelho "Dermopan" de Simens (Alemanha). A tensão utilizada é de 9 e 23 kV, a força atual é de 2,5 a 10 mA. Single dose até 800 r. A irradiação é realizada uma vez por mês. O mecanismo de ação é a inibição da atividade sintética e proliferativa das células. Particularmente sensíveis às raios-X são células novas e ativas. Alguns sofrem apoptose. Além da ação citostática e citolítica, os raios Bucca têm efeito fibrinolítico, pelo que são efetivos para o tratamento e prevenção de cicatrizes hipertróficas. Apesar do efeito superficial desses raios e da falta de um efeito geral no corpo, as crianças menores de 16 anos estão contra-indicadas.

13. Prensas de aperto, linho (clipes, placas de silicone).

Pode ser usado, bem como no tratamento de cicatrizes quelóides, (ver tratamento de cicatrizes quelóides).

14. Dermoabrasão terapêutica.

Todos os tipos de dermoabrasão terapêutica podem ser usados com sucesso para tratar cicatrizes hipertróficas. É importante cuidar das superfícies erosivas formadas. O tratamento completo de cicatrizes com meios anti-sépticos antes e depois da dermabrasão, o uso de revestimentos de feridas hidratantes contendo anti-sépticos, antibióticos proporciona uma rápida epitelização da parte polida da cicatriz. O número de sessões de dermabrasão terapêutica depende da profundidade da moagem durante o procedimento, altura da cicatriz e reatividade do corpo. Pelo procedimento seguinte, a superfície da cicatriz deve ser completamente limpa de crostas, descamação e inflamação. Procedimento ótimo para dispositivos de dermabrasão microcristalina e jato de água e ar.

15. Dermabrasion operativa.

Dermabrasion pela fresa de Schuman, vários tipos de lasers são mostrados. No entanto, ainda mais cuidadosamente do que nas sessões de dermabrasão terapêutica, as superfícies da ferida formadas após a remoção do tecido (+) do rúmen hipertrófico devem ser realizadas. Remova rapidamente a reação inflamatória e zaepitelizovat superfícies de ferida - então obtenha um bom resultado do tratamento. Caso contrário, é possível uma recaída do rúmen hipertrófico. Para acelerar a reabilitação pós-operatória, é necessário realizar a preparação pré-operatória (ver prevenção de cicatrizes).

16. Uso de cosméticos medicinais.

Os melhores meios de tratamento de cicatrizes hipertróficas são:

• Mezolechenie diluído numa proporção (1: 1) de medicamento corticosteróide prolongado (diprospan);
• ou pomada de hidrocortisona de fonoforese;
• subseqüente, não superior a 2 meses, dermabrasão operativa;
• monoterapia com dermoabrasão cirúrgica ou terapêutica;
• Cuidados domiciliários por meios locais (kelofibraza, contractubecs, lyoton-100).

Nota: Um ponto importante é o cuidado das superfícies de feridas com a ajuda de coberturas de feridas modernas intensivas em umidade.