Técnica de lipoaspiração

A técnica de lipoaspiração exige o cumprimento de certas regras e possui características próprias, dependendo da forma dos depósitos de gordura e de sua localização. Imediatamente antes da operação, o cirurgião marca as áreas de lipoaspiração com uma caneta hidrográfica, com o paciente em posição ortostática. Pequenas cirurgias (lipoaspiração em duas a quatro zonas) podem ser realizadas sob anestesia local. Nesse caso, o tecido adiposo é infiltrado com uma solução de lidocaína a 0,25% com adrenalina na proporção de 1:200.000. Para lipoaspiração de um número maior de zonas, é necessária anestesia geral combinada com infiltração tecidual com solução isotônica de cloreto de sódio com adrenalina.

A quantidade de solução utilizada para infiltração é diferente em cada caso e deve garantir um espasmo persistente dos vasos na área tratada.

Este efeito, manifestado por uma palidez uniforme da pele, geralmente é alcançado em 10 a 15 minutos. A evidência de um bom nível de infiltração tecidual e da vasoconstrição alcançada é a coloração clara do conteúdo aspirado, representado neste caso por tecido adiposo sem mistura sanguínea. Em caso de pequenas alterações nos contornos corporais, que se espalham por uma pequena área, a extração de gordura pode ser realizada sem infiltração tecidual.

O sistema de vácuo para lipoaspiração inclui um conjunto de cânulas com diâmetros de 4,6, 3,7, 2,4 e 2 mm, com 10, 14 e 30 cm de comprimento. Sua extremidade pode ter uma ou três aberturas laterais localizadas ao redor da circunferência. O kit também inclui um receptor de tecido adiposo e uma bomba de vácuo que fornece vácuo de ar constante até -1 atm.

A evacuação de gordura é realizada por meio de incisões na pele de 1 a 1,5 cm de comprimento, colocadas simetricamente, principalmente em áreas de dobras naturais, bem como em locais que ficam o mais escondidos possível pelas roupas.

Incisões menores podem causar trauma excessivo nas bordas das feridas com cânulas. Isso pode resultar no desenvolvimento de supuração, bem como na formação de cicatrizes visíveis e retraídas.

A experiência coletiva nos permite formular os seguintes princípios básicos da lipoaspiração.

• A incisão na pele deve ser posicionada de modo que a extremidade da cânula possa alcançar todos os pontos da área de tratamento.
• Os movimentos da cânula devem ser direcionados paralelamente à pele, o que evita danos à estrutura músculo-aponeurótica.
• Para uma remoção mais eficaz do tecido adiposo, cada área deve ser tratada com duas incisões em duas direções que se cruzam. "Armadilhas" de gordura relativamente pequenas podem ser tratadas com uma única incisão.
• Para obter um contorno uniforme da área tratada após a lipoaspiração (sem depressões e elevações, com uma transição suave para os tecidos circundantes), a intensidade do tratamento com cânula dos tecidos da "armadilha" de gordura é reduzida na direção do centro para a periferia.
• Em pacientes com boa elasticidade da pele e relativamente pouco relaxamento pós-operatório, é aconselhável tratar a parte principal da "armadilha" de gordura com cânulas de 4,6 mm de diâmetro. É preferível remover a gordura nas zonas de transição das "armadilhas", bem como em áreas com pequena espessura de tecido adiposo (incluindo formas localmente difusas de obesidade), utilizando cânulas de menor diâmetro (3,7-2,4 mm).
• No tratamento de "armadilhas" de gordura, o tecido adiposo é removido a uma profundidade de pelo menos 0,5 a 1 cm, o que permite a máxima preservação do suprimento sanguíneo da pele. Para isso, a abertura da cânula deve ser direcionada para longe da superfície da pele.
• Cada zona deve ser tratada até que a extração de tecido adiposo diminua drasticamente (quase pare) e a cor do conteúdo aspirado mude devido à presença de uma quantidade maior de sangue. A continuação do tratamento neste caso apenas aumenta o trauma mecânico aos tecidos, sem proporcionar nenhum benefício significativo.
• O volume do tratamento cirúrgico de grandes "armadilhas" de gordura deve ser limitado para evitar a flacidez cutânea subsequente. Nesse caso, o paciente deve ser informado sobre a limitação planejada da extensão da lipoaspiração.
• Em caso de diminuição significativa da elasticidade da pele, presença de estrias e contorno finamente irregular, é necessária a extração adicional de tecido adiposo na camada subdérmica usando uma cânula com diâmetro não superior a 2 mm.
• A lipoaspiração facial é realizada com cânulas de médio e pequeno diâmetro (3,7-2,4 mm). Nesse caso, a abertura da cânula pode ficar voltada para a pele, devido à localização superficial dos depósitos de gordura, com um sistema capilar subcutâneo extremamente desenvolvido.
• A operação termina com a aplicação de suturas cosméticas sem drenagem, fechamento das feridas com adesivos bactericidas e colocação de meias de compressão que exercem pressão de até 30-40 mm Hg.

Durante a lipoaspiração, o cirurgião deve estar ciente das chamadas zonas proibidas, onde a fáscia superficial se conecta à fáscia profunda e há apenas gordura superficial.

Potencialmente "proibida" é, de fato, qualquer zona que contenha apenas gordura subdérmica de espessura relativamente pequena. Dentro dessa zona, apenas uma lipoaspiração extremamente cuidadosa é possível usando as cânulas mais finas (até 2 mm de diâmetro) com uma abertura voltada para a fáscia.

O uso de cânulas de maior diâmetro resulta na remoção excessiva de gordura subcutânea, o que causa a formação de depressões claramente visíveis, seromas de longa duração e até necrose da pele. Essas complicações são mais propensas a ocorrer na região da fáscia larga da coxa, acima do músculo gastrocnêmio, tendão calcâneo, acima da patela e do sacro.

[ 1 ], [ 2 ]