Técnica de lipoaspiração

A técnica de lipoaspiração envolve a observância de certas regras e tem suas próprias peculiaridades dependendo das formas de depósitos de gordura e sua localização. Imediatamente antes da operação, o cirurgião marca as zonas de lipoaspiração com a ajuda de um marcador, com a posição vertical do paciente. Uma pequena operação (lipoaspiração em duas ou quatro zonas) pode ser realizada sob anestesia local. Neste caso, o tecido adiposo é infiltrado com uma solução de lidocaína a 0,25% com adrenalina na proporção de 1: 200 000. Com a lipoaspiração de um número maior de zonas, é necessária anestesia geral em associação com infiltração de tecido com solução isotônica de cloreto de sódio com epinefrina.

A quantidade de solução para infiltração é diferente em cada caso e deve fornecer um espasmo estável dos vasos da área tratada.

Este efeito, manifestado por uma palidez uniforme da pele, geralmente é alcançado em 10-15 minutos. A evidência de um bom nível de infiltração de tecido e a vasoconstrição é a cor clara do conteúdo de aspiração, representada neste caso por um tecido adiposo sem adição de sangue. Com pequenas violações dos contornos do corpo que se espalham por uma pequena área, a extração de gordura pode ser realizada sem infiltração de tecidos.

O sistema de vácuo para lipoaspiração inclui um conjunto de cânulas com um diâmetro de 4,6, 3,7, 2,4 e 2 m, comprimentos de 10, 14 e 30 cm. Sua parte final pode ter um ou três orifícios laterais dispostos em um círculo. O kit também inclui um receptor de tecido gordo e uma bomba de vácuo, que proporciona uma depressão de ar constante de até -1 atm.

A evacuação da gordura é realizada através de incisões cutâneas de 1-1,5 cm de comprimento, colocadas simetricamente, principalmente em áreas de dobras naturais, bem como em locais mais escondidos pelas roupas.

As incisões menores podem levar à traumatização desnecessária das bordas das feridas por cânulas. Uma conseqüência disso pode ser o desenvolvimento da supuração, bem como a formação de cicatrizes proeminentes retraídas.

A experiência coletiva nos permite formular os seguintes princípios básicos de lipoaspiração.

• O corte da pele deve ser posicionado de tal forma que o fim da cânula possa atingir todos os pontos da área tratada.
• Os movimentos da cânula devem ser paralelos à pele, evitando danos ao quadro aponeurótico muscular.
• Para uma remoção mais eficaz do tecido adiposo, cada zona precisa ser processada a partir de duas incisões em duas direções mutuamente cruzadas. O tratamento de "armadilhas" de massa relativamente pequena pode ser realizado a partir de um único corte.
• Para obter após a lipoaspiração do contorno uniforme da zona tratada (sem depressões e elevações, com uma transição suave para os tecidos circundantes), a intensidade do processamento das cânulas de tecidos de armadilha de gordura diminui na direção do centro para a periferia.
• Em pacientes com boa elasticidade da pele com um relaxamento pós-operatório relativamente pequeno, a parte principal da armadilha de gordura deve ser tratada com cânulas de 4,6 m de diâmetro. Remova a gordura nas zonas de transição das armadilhas e também em locais com pequena espessura de tecido adiposo (incluindo para formas localmente difusas de obesidade), de preferência usando uma cânula de menor diâmetro (3,7-2,4 m).
• Ao tratar o tecido adiposo de "armadilhas" de gordura é removido a uma profundidade de pelo menos 0,5-1 cm, o que permite maximizar o fornecimento de sangue à pele. Para fazer isso, a abertura da cânula deve ser direcionada para longe da superfície da pele.
• O tratamento de cada zona deve ser realizado até que a extração de tecido adiposo diminua abruptamente (praticamente pára) e a cor do conteúdo de aspiração muda devido ao conteúdo de mais sangue. A continuação do tratamento neste caso só aumenta o trauma mecânico dos tecidos, não produzindo benefícios significativos.
• O volume de tratamento cirúrgico de grandes "armadilhas" de gordo deve ser limitado para evitar a queda posterior da pele. Neste caso, o paciente deve ser informado sobre a limitação prevista da lipoaspiração.
• Com uma redução significativa na elasticidade da pele, a presença de bandas extensíveis, bem como um contorno finamente contornado, é necessária extração adicional de tecido adiposo na camada subdérmica com a ajuda de uma cânula com diâmetro não superior a 2 mm.
• A lipoaspiração no rosto é realizada por cânulas de médio e pequeno diâmetro (3,7-2,4 mm). Neste caso, a abertura da cânula pode ser virada para a pele, devido à localização superficial dos depósitos de gordura com um sistema capilar subcutâneo extremamente desenvolvido.
• A operação termina com a aplicação de suturas cosméticas sem drenagem, fechamento de feridas com rótulos bactericidas e colocação de calças de compressão que exercem pressão até 30-40 mm Hg. Art.

Durante a lipoaspiração, o cirurgião deve se lembrar das chamadas zonas proibidas, onde a fáscia superficial se conecta com a fáscia profunda e há apenas uma gordura superficialmente localizada.

Potencialmente "proibido" é, de fato, qualquer zona contendo apenas gordura sub-dérmica de espessura relativamente pequena. Dentro desta zona, apenas uma lipoaspiração extremamente cuidadosa é possível usando a cânula mais fina (até 2 mm de diâmetro) com uma abertura voltada para a fáscia.

O uso de uma cânula de maior diâmetro resulta em remoção excessiva de gordura subcutânea, o que provoca a formação de depressões bem marcadas, de longa duração, cinza e mesmo necrose da pele. A ocorrência mais provável dessas complicações na área da fáscia larga da coxa, acima do músculo gastrocnêmio, tendão do calcanhar, na patela e no sacro.

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