Stress e abdominoplastia lateral

Em 1991, T. Lockwood descreveu uma nova técnica para a abdominoplastia, que ele chamou de tendência lateral e que, segundo ele, poderia levar a resultados mais previsíveis e esteticamente melhores com maior segurança de intervenção. Ao usar esta técnica, deve-se ter em mente que o tronco, do ponto de vista estético, é um todo único.

Justificação e técnica da operação

A técnica da abdominoplastia lateral do estresse baseia-se em duas proposições teóricas.

Posição 1. Com a idade e com alterações no peso corporal (incluindo a gravidez), o relaxamento vertical da pele da parede abdominal anterior na maioria dos casos não ocorre na linha mediana do abdômen (do processo xifóide à sínfise púbica), como se pensava anteriormente, mas apenas no local abaixo do nível do umbigo. Na mesma zona, há um overstretch horizontal significativo da pele. Acima do nível do umbigo, a formação de um verdadeiro excesso de pele (ao longo da linha branca do abdômen) é possível apenas em limites muito limitados devido à forte fusão do sistema fascial superficial e da pele.

É por esta razão que, na maioria dos pacientes, a formação de flacidez da pele na região epigástrica é o resultado do excesso de crescimento horizontal (e não vertex) como resultado do enfraquecimento progressivo do sistema cutâneo-subcutâneo-fascial ao longo dos lados da linha mediana. Este efeito aumenta na direção lateral com expressão máxima ao longo do contorno lateral do tronco. A flacidez da pele na direção vertical, marcada nas linhas medianas anterior e posterior, é mínima (exceto a área abaixo do umbigo) devido à fusão do sistema fascial superficial com uma camada profunda de tecidos. Isto não é observado em pacientes com grandes depósitos de gordura na região epigástrica e ptose pronunciada dos tecidos da parede abdominal anterior.

Posição 2. O elemento principal da técnica da abdominoplastia clássica - a separação da aba pele-gordura ao nível do arco costal e da linha axilar anterior - pode ser revisado para uma redução significativa na zona de separação do tecido. A favor disso são os dados de R. Baroudi e M.Moraes, que, já em 1974, recomendou a formação limitada de uma aba dentro do triângulo central, cujo ápice é o processo xifóide e a coluna ilíaca anterior superior. Isso permitiu reduzir o risco de desenvolver necrose de borda da pele. Além disso, os cirurgiões plásticos estão conscientes de que, com a lipoaspiração do tronco e o levantamento da pele das coxas, a canulação da gordura subcutânea é acompanhada por um aumento da mobilidade da pele, quase que na formação de abas de pele e gordura.

Indicações para operação

A abdominoplastia do lado do estresse é indicada em pacientes cuja flacidez e sistema muscular-fascial relaxado são os principais componentes da deformidade da parede abdominal anterior. As indicações para este tipo de intervenção são confirmadas por três testes clínicos.

• O cirurgião determina a mobilidade do umbigo ao movê-lo. Se o umbigo é móvel e móvel com uma espessura suficiente do tecido adiposo subcutâneo, é necessária uma técnica padrão de transposição. Se o umbigo é relativamente estável e fixo, a incisão umbilical geralmente não é necessária, e a intervenção é limitada à região hipogástrica.
• O cirurgião com cada mão com um esforço considerável cria uma duplicação de pele nas superfícies laterais do tronco do paciente, que está em uma posição propensa e atrás dos que estão de pé.

Neste caso, o impulso principal deve estar na direção lateral inferior. Se não houver deslocamento significativo do umbigo (e da pele acima), a transposição na maioria dos casos não é necessária.

3. Para a posição vertical do paciente, a pele acima do pubis é movida para cima (de 2-3 cm), eliminando a ptose e a distância entre a linha de crescimento do cabelo e o umbigo é medida. Normalmente, a distância mínima aceitável esteticamente aceitável entre o umbigo e a linha do cabelo deve ser de pelo menos 9 cm, levando em conta que a distância total é de cerca de 11 cm, e a flutuação do umbigo geralmente varia dentro de 2 cm. Se não atingir 11 cm, O procedimento, denominado "transposição de uma pasta". É mais correto chamá-lo de plástico ortotópico do umbigo, uma vez que, na realidade, o cirurgião realiza uma transposição dos tecidos de umbigo circundantes, criando sua nova forma e mantendo sua posição anterior.

As deformações dos tecidos moles do tronco nas partes lateral e posterior são geralmente combinadas com a deformidade do abdômen e devem ser eliminadas simultaneamente, caso contrário a estética das formas do tronco é interrompida após a abdominoplastia.

Técnica cirúrgica

Princípios básicos. Novas ideias sobre o mecanismo de eptósise dos tecidos moles da parede abdominal anterior possibilitaram a formulação de dois princípios básicos de abdominoplastia lateral do estresse.

Princípio 1. O cirurgião separa a aba de pele-gordura da aponeurose anterior da parede abdominal anterior apenas no mínimo, permitindo remover o excesso de tecido. Para isso, o umbigo do tecido é dividido apenas acima da superfície dos músculos reto abdominais. Como resultado, apenas esses vasos perfurantes são vendados na zona epigástrica, o que interfere na criação de uma duplicação aponeurosis. A mobilidade de seções de tecidos integumentários (seções laterais e flancos) não separados da aponeurosis é conseguida tratando o tecido adiposo subcutâneo com cânulas ou tesoura montada verticalmente.

Princípio 2. Ao contrário da parede da clássica plástico anterior abdominal (quando o tecido com superfícies laterais do tronco é movido em direcção da linha média e caudalmente) para-lado de stress principal vector abdominoplastia aba deslocamento é dirigida na direcção inferior lateral (isto é. E. Um ângulo de 90 ° com a direcção tração com abdominoplastia clássica).

Outros elementos-chave da abdominoplastia do lado do estresse são:

• ressecção da pele principalmente nas secções laterais do tronco;
• fixação do sistema fascial superficial por suturas permanentes ao longo de toda a linha de acesso com tensão considerável nas secções laterais;
• aplicação de uma costura na pele com uma ligeira tensão nas secções laterais da ferida e praticamente sem tensão - na parte central da ferida;
• Conformidade com indicações de lipoaspiração concomitante na parte superior do abdômen e na região do flanco.

Marcação pré-operatória. Quando o paciente está na posição vertical, marque a zona "fundição", e depois - a linha de costura. O último consiste em uma linha suprapúbica curta que, em um ângulo, se estende em direção à espinha ilíaca anterior superior e, se necessário, corre horizontalmente por uma curta distância, permanecendo dentro da zona de "troncos de natação".

A borda da pele flácida da região inguinal é marcada abaixo desta linha em 1-2 cm, torna-se a linha da incisão, uma vez que após a costura da ferida com tensão nas áreas laterais do tronco, a linha de costura move-se para um nível mais craniano.

Apesar de os limites da parte ressecada da pele serem determinados apenas no final da operação, é melhor marcá-los antecipadamente, o que facilita as marcas intra-operacionais finais e proporciona maior simetria. A linha de ressecção dos tecidos primeiro vai para cima e medialmente em um ângulo de 60-90 ° (dependendo da elasticidade da pele) a poucos centímetros da borda da linha inferior, e depois gira em direção ao umbigo.

Em pacientes com flacidez significativa da pele predominantemente nas partes laterais do tronco, a transposição do umbigo pode não ser necessária e, portanto, a maior parte dos tecidos são dispostos lateralmente e menos medialmente ao longo da linha de ressecção paralela à linha da incisão inferior.

Com a flacidez severa da pele na região ocular, quando a transposição do umbigo é necessária, os tecidos são removidos em quase o mesmo volume, tanto central como lateralmente.

O estágio principal da operação. A aba de pele-gorda da parede abdominal anterior é elevada ao nível do umbigo acima da fáscia muscular. A separação dos tecidos acima do umbigo geralmente é limitada à zona dos músculos reto abdominais. Então, na maioria dos pacientes, a aponeurose duplicada do músculo reto é criada.

A camada de gordura em torno desta parte da parede abdominal anterior é tratada com uma cânula especial ou tesoura disposta verticalmente. A canalização (com ou sem sucção de gordura) é realizada com extrema cautela, sem danificar a parede muscular.

Depois disso, a aba com força significativa é deslocada na direção posterior-lateral e nas seções laterais da ferida, as costuras são colocadas entre seu sistema fascial superficial e as fascias da região inguinal (profunda e superficial). A área removida da pele é marcada com um grampo de marcação com pouca tensão na pele nas seções laterais e o excesso de aba é cortado. Depois de interromper o sangramento, instale dois tubos de drenagem, que são removidos na área púbica.

Após os plásticos do umbigo, a ferida é fechada, aplicando costuras de três camadas:

• costura contínua (nylon n. ° 1 ou n. ° 0) ao longo de toda a incisão no sistema fascial da superfície;
• sutura nodal traseira dérmica (com um moxon n. ° 2/0 ou com um vikril n. ° 3/0);
• sutura intradérmica removível contínua (pelo derrame n. ° 3/0 - 4/0).

Na parte central da ferida, suturas dérmicas e profundas são aplicadas quase sem tensão.

Vantagens e desvantagens. As vantagens da abdominoplastia do lado do estresse são:

• melhor nutrição das bordas das abas;
• maior grau de correção da cintura;
• menos perigo de desenvolvimento por enxofre;
• maior qualidade da cicatriz pós-operatória devido à menor tensão dos tecidos na linha da pele no pós-operatório.

A preservação dos vasos perfurantes torna a lipoaspiração mais segura realizada simultaneamente nos flancos, quadris e costas. A combinação de separação completa e incompleta dos tecidos das abas com lipoaspiração permite maximizar as características estéticas do tronco.

A principal porção da pele removida na maioria dos casos, situa-se lateralmente, em que o composto de bordas da ferida ocorre com tensão máxima (para um sistema de fascial superfície), e é acompanhada por puxar a pele virilha consideráveis e moderadas tecidos puxando para a superfície antero-medial do fémur. A tensão dos tecidos na região suprapúbica, pelo contrário, diminui, diminuindo o risco de necrose da pele e impedindo que a parte cabeluda do cordão púbico se mova para cima.

A fixação do sistema fascial superficial com suturas permanentes reduz o risco de efeitos indesejáveis, incluindo a formação de uma cavidade suprapúbica tardia, o que pode ocorrer se o sistema fascial superficial não for restaurado.

A desvantagem deste tipo de plástico é às vezes a formação de "orelhas" nos pontos extremos da ferida. Para evitar isso, pode ser necessário algum alongamento do corte.

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