Abdominoplastia vertical

Características gerais e indicações da cirurgia

Na abdominoplastia vertical, o cirurgião utiliza uma incisão vertical ao longo da linha média do abdômen, combinada com a abordagem horizontal típica da abdominoplastia clássica ou tensional lateral. As principais vantagens da cirurgia plástica vertical da parede abdominal anterior são:

• a capacidade de remover um volume significativo de tecido localizado ao longo da zona mediana da parede abdominal anterior;
• a possibilidade de separar as bordas dos retalhos cutâneo-gordurosos apenas nas áreas convergentes dos músculos retos aponeuróticos do abdome;
• a possibilidade de reduzir significativamente a circunferência do corpo através da criação de uma ampla duplicação da aponeurose da parede abdominal anterior com a retirada do excesso de pele na região epigástrica.

A desvantagem deste método de abdominoplastia é a formação de uma cicatriz vertical ao longo de toda a altura da parede abdominal anterior. Levando isso em consideração, a abdominoplastia vertical é indicada:

• quando a camada de gordura hipertrofiada está localizada predominantemente na linha média do abdômen, razão pela qual outros tipos de abdominoplastia não produzem bons resultados estéticos;
• na presença de distensão transversal significativa da pele e do sistema músculo-aponeurótico (incluindo hérnia umbilical), que exija a duplicação da aponeurose da parede abdominal anterior com largura significativa (10 cm ou mais). Em outros tipos de abdominoplastia, isso leva à criação de um excesso de pele difícil de remover na região epigástrica, que permanece mesmo com a aplicação de suturas profundas adicionais;
• com espessura significativa da camada de gordura subcutânea em casos de obesidade grave, o que torna até mesmo o descolamento mínimo de retalhos de pele e gordura perigoso devido à alta probabilidade de desenvolver complicações pós-operatórias;
• na presença de cicatrizes localizadas centralmente após laparotomia mediana.

Técnica de operação

Com o paciente em posição vertical, são marcadas as linhas dos acessos mediano e horizontal inferior, bem como os limites aproximados da excisão do tecido.

Após a realização das incisões principais, as bordas dos retalhos de pele e gordura são afastadas lateralmente até o nível dos limites da excisão pretendida. Ao longo da parte vertical do acesso, o limite de separação do tecido estende-se 2 a 3 cm para fora da linha de criação da duplicação da aponeurose da parede abdominal anterior. A duplicação do tecido é criada de acordo com o esquema geralmente aceito, resultando na aproximação das bordas dos retalhos de gordura laterais.

Após a aplicação de uma fileira profunda de suturas com tensão moderada (capturando a camada fascial superficial), são determinados os limites da excisão das bordas dos retalhos, que são então suturados camada por camada com leve tensão.

Após a flexão da mesa cirúrgica, a secção horizontal da ferida é fechada em etapas, utilizando os elementos da técnica clássica e/ou tensional-lateral descrita acima.

Uma das características do fechamento de feridas na abdominoplastia vertical é o abaulamento da linha de sutura da pele na região epigástrica, o que cria um defeito estético. Para eliminá-lo, pode-se realizar uma lipoaspiração em pequena escala da camada de gordura subcutânea. Outra opção para solucionar esse problema é deslocar a linha de sutura do tecido adiposo subcutâneo em 1 a 2 cm para o lado em relação à linha de sutura da pele. Nesse caso, a linha de sutura da pele deve estar localizada estritamente ao longo da linha média do abdômen.