Qual é o plástico da parede abdominal (abdominoplastia)?

• História

A principal causa do alongamento da camada muscular-fascial e fraqueza da pele da parede abdominal anterior é a gravidez. O grau de mudanças residuais pode variar de um abdômen proeminente proeminente para uma vasta diástase entre os músculos retos em combinação com estrias extensas e a formação de um "avental". Tempo e flutuações significativas no peso corporal reduzem ainda mais o tom da pele e aumentam os sintomas.

Com graves violações do contorno, apenas a cirurgia pode melhorar significativamente a situação.

No início do século XX. A abdominoplastia foi realizada apenas na forma de excisão da dobra de gordura na pele no abdômen inferior (panicullectomia). A primeira panniculectomia foi descrita por Kelly em 1899 e consistiu na excisão de um bloco pesando 7450 g, medindo 9 0 x 3 1 cm e espessura de 7 cm. Posteriormente, foram desenvolvidas várias técnicas para a plastia da parede abdominal anterior. Muitos desses métodos são de interesse histórico. Outros contêm elementos que posteriormente formaram a base da abdominoplastia moderna.

• Anatomia da parede abdominal anterior

A parede abdominal anterior tem uma forma romboidal e é delimitada pelo processo xifóide e pela borda do arco costal de cima, os músculos abdominais oblíquos, a borda dos ossos ilíacos e o ligamento inguinal de baixo. Os contornos da parede abdominal anterior variam dependendo do sexo, idade e peso corporal. A gama de contornos pode variar de retração em astenia para uma ligeira protuberância na hipertensão e a escassez da dobra de gordura cutânea na obesidade.

O umbigo é o marco mais notável na parede abdominal anterior. Está localizado abaixo do meio da linha que liga o processo de xifóide com o osso púbico. A localização do umbigo é relativamente constante: entre a linha da cintura e a linha que liga a espinha ilíaca anterior superior.

• Capa superficial de tecidos moles

A pele do abdômen é suficientemente móvel, exceto pelo local localizado ao longo da linha mediana acima do umbigo. A fáscia superficial para baixo do nível do umbigo é dividida em duas placas bem definidas. Um deles - superficial - está associado à camada superficial do tecido adiposo subcutâneo, e estão localizados vasos superficiais da parede abdominal anterior. A folha profunda da fáscia superficial tem um caráter aponeurótico e, na parte inferior, se funde com o ligamento inguinal (puarth). Com o aumento da camada de gordura subcutânea, esta folha é tão compactada que às vezes pode ser tomada para aponeurose do músculo abdominal oblíquo externo.

O tecido adiposo subcutâneo das partes anterolaterais abdominais difere na medida em que contém numerosas pontes do tecido conjuntivo. Eles estão localizados em diferentes planos e dividem o tecido adiposo em segmentos, camadas e camadas de comprimento e espessura variáveis.

Em contraste com essas zonas, a fáscia superficial não é expressa ao longo da linha branca do abdômen e na região do umbigo. Mas muito numerosos ponte conjuntivo, atingindo a pele da aponeurose da linha branca e o anel umbilical, resultando no tecido subcutâneo da metades esquerdo da parede abdominal direita e é frequentemente dividida esse septo fibroso em quase todo o abdômen. Conseqüentemente, a pele sobre a linha branca e o umbigo é menos móvel.

• Camada muscular aponeurótica

A camada aponeurótica muscular da parede abdominal anterior consiste em várias camadas. Como o cinto elástico, ele cobre o conteúdo da cavidade abdominal, e seu tom ajuda a manter a pressão intra-abdominal normal. O sistema muscular-fascial da parede abdominal anterior consiste em quatro músculos pareados e suas dilatações aponeuróticas. Os músculos oblíquos externos, oblíquos e transversais externos são músculos laterais que convergem medialmente para uma aponeurose. As folhas deste último formam vaginas fortes para os músculos abdominais do reto localizado verticalmente. Estas vaginas, que se cruzam entre si, formam uma linha de barriga branca.

Na superfície dos músculos retos estão localizados os músculos piramidais, que são de forma triangular e de tamanho pequeno. Eles começam a partir dos ossos do pubis e são entrelaçados na linha branca. No meio da distância entre o umbigo e o pubis, o bordo posterior da aponeurose dos músculos retos termina com a chamada linha em forma de arco. Abaixo, uma fáscia transversal bastante forte cobre a superfície profunda dos músculos transversais.

Em geral, a camada aponeurótica muscular da parede anterior do abdômen pode ser considerada como um complexo único composto por três grupos musculares, cujo tendão comum é a linha branca do abdômen. Seu alongamento é contrariado pela contração dos músculos reto abdominais.

• Suprimento do nervo vascular na parede abdominal anterior

O fornecimento de sangue e a inervação da parede abdominal anterior são discutidos em detalhes na Parte II. Nesta seção, eles são considerados supérfluos para o funcionamento da plastia da parede abdominal anterior.

A principal contribuição para o suprimento de sangue da região mediana da parede abdominal anterior é feita pelas artérias epigástricas profundas superiores e inferiores. A artéria epigástrica superior fica em uma folha profunda da vagina do músculo abdominal reto, decorrente de uma continuação da artéria torácica. Desce e anastomosa com a artéria epigástrica inferior, que é o ramo da artéria ilíaca externa. A artéria epigástrica profunda inferior aparece proximalmente do ligamento inguinal e sobe obliquamente anterior ao umbigo. Ele permeia a fáscia transversal e entra na vagina do reto anterior à linha semilunar.

As divisões anteriores da parede abdominal anterior recebem o fornecimento de sangue dos ramos laterais de seis artérias intercostais e quatro artérias lombares e um envelope profundo do osso da artéria ilíaca. Estas artérias passam junto com os nervos intercostal, ilio-hipogástrico e ilíaco-inguinal, permeiam lateralmente a vagina do reto e anastomose livremente com o sistema epigástrico.

Assim, normalmente as principais fontes de fornecimento de sangue aos tecidos superficiais da parede abdominal anterior são direcionadas da periferia para o centro (região do umbigo) e na direção oposta (da zona do umbigo nas direções radiais) devido a artérias perfurantes perianum perfuradas. Após a operação com a mobilização da aba pele-gorda em grande parte, o seu suprimento de sangue é fornecido da periferia ao centro.

Sistema linfático. Os vasos linfáticos são divididos em partes de drenagem nadpupochnuyu que vão para as partes torácicas dos nós axilares e área de drenagem abaixo do umbigo com saída para os linfonodos inguinais superficiais. Os vasos linfáticos do fígado são comunicados através de um ligamento circular com os vasos linfáticos da parede abdominal anterior.

Inervação. A inervação da parede abdominal anterior é proporcionada pelos ramos lateral e anterior de The-u e Li. Os ramos laterais entram no tecido adiposo subcutâneo ao longo da linha axilar do meio, dobram-se e permanecem na maioria das operações. Os ramos anteriores entram no tecido dos músculos diretos, como regra, são danificados durante a abdominoplastia.